ANGKET PEMILIHAN PROGRAM STUDI (JURUSAN) TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _____________________________________________________________
Umur : _______ Tahun
Pekerjaan : _____________________________________________________________
Alamat : _____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Hubungan dgn Siswa : Orang Tua / Wali *)
sesuai dengan keinginan Orang Tua / Wali *) siswa dengan identitas:
Nama : _____________________________________________________________
Kelas X : _____________________________________________________________
Mempunyai Minat ke Program Studi (Penjurusan) :
1. _______________________________________________ 2. _______________________________________________ 3. _______________________________________________
apabila pilihan minat tidak sesuai dengan kriteria dan persyaratan akademis maka, Saya menyerahkan penjurusan Anak/Saudara kepada Tim Penjurusan untuk memasukan ke Program Studi dan kelas yang sesuai dengan kriteria dan persyaratan yang ada.
Demikian Angket Pemilihan Program Studi (Penjurusan) ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila pada saat penjurusan/kelas tidak sesuai, Saya akan menerima dengan kondisi apapun dan tanpa ada paksaan dari siapapun.
Siswa Yang Bersangkutan,
_______________________________
Tasikmalaya, Juli 2016
Yang Membuat Pernyataan Orang Tua / Wali *)
Materai Rp.
6.000,-__________________________
Catatan:
