KOP INSTANSI
contoh
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertandatangan di bawah ini :
NAMA : Drs. MUHAMMAD FADEL
NIP : 196709301984011011
Golongan : IV/c
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SD Negeri Tegalpanggung 21 Yogyakarta
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Kami bertanggungjawab sepenuhnya terhadap kebenaran data usulan pencairan tunjangan profesi guru bulan Januari sampai dengan Juni 2017 seperti format terlampir yang telah dibuat dan diisi dengan benar sesuai ketentuan yang berlaku baik hardcopy maupun softcopynya.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan pengisian data yang mengakibatkan kerugian Negara, kami bersedia untuk bertanggungjawab sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Yogyakarta, Februari 2017
Pejabat yang bertanggung jawab,
Materai 6000
Drs. MUHAMMAD FADEL, M.Pd.
