KOP SURAT
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Kami bertanggung jawab sepenuhnya terhadap Data Calon Penerima Tunjangan Profesi Guru
Tahun Anggaran 2017 (NIP, Golongan/Ruang & Masa Kerja sesuai Daftar Gaji bulan Januari
2017) sebanyak ... orang guru PNS. :
2. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data yang mengakibatkan kerugian Negara dan/atau
kerugian penerimaan Tunjangan Profesi Guru yang bersangkutan, kami bersedia untuk
bertanggungjawab sesuai dengan ketentuan atau hukum yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya.
Surabaya, ………. 2017
Kepala Sekolah
……….. NIP. ………..
.
