Kop Sekolah
---SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : (guru ybs) NIP. :
Jabatan : guru kelas (disebutkan kelas berapa)/mata pelajaran ... Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas pembayaran Tunjangan Profesi Guru PNS/Non PNS periode bulan Juli – September 2016. Apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Tunjangan Profesi Guru PNS/Non PNS tersebut atau terdapat unsur kerugian negara, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan atau kerugian negara tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya.
Bogor, Oktober 2016 Mengetahui,
Kepala Sekolah Yang menyatakan,
Materai 6000