B
BAAGGIIAAN N OOBBSSTTEETTRRI I GIING NEEKKOOLLOOGGII RREEFFEERRAATT FAKULTAS
FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTERAN MEI MEI 20142014
UNIVERSITAS HASANUDDIN UNIVERSITAS HASANUDDIN
HIMEN IMPERFORATA
HIMEN IMPERFORATA
NAMA
NAMA : : YAACUB BIN IBRAHIMYAACUB BIN IBRAHIM NIM
NIM :: C 111 08 766C 111 08 766 K
KOONNSSUULLEENN : : DDRR. . RRIIZZAAL L RRIIDDAAN N SS!!..OOGG !
!EEMMBBIIMMBBIINNGG : : DDRR. . UUNNZZIILLLLA A AALLIIVVIIAA
FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR MAKASSAR 2014 2014
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
I.I. !E!ENDNDAHAHULULUUANAN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""##
II
II.. ETETIOIOLOLOGIGI"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#"#
II
III.I. E!E!IDIDEMEMIOIOLOLOGI"GI"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".".44
IV
IV.. ANANATATOMOMI"I"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""44
V.
V. EMEMBRBRIOIOLOLOGIGI""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".".44
VI
VI.. DIDIAGAGNONOSISIS"S""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6"6
VI.I. ANAMNESIS
VI.I. ANAMNESIS $ GE%ALA $ GE%ALA KLINIK""""""""""KLINIK"""""""""""""""""7"""""""7
VI.II.
VI.II. !EMERIKSAAN FISIK!EMERIKSAAN FISIK"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8"8
VI.III.
VI.III. LABORATORIUM"""""""""LABORATORIUM""""""""""""""""""""""""""""""""..&"""..&
VI.IV.
VI.IV. RADIOLOGI"""""""RADIOLOGI"""""""""""""""""""""""""""""""""""...10""""""...10
VII
VII.. DIADIAGNOGNOSIS SIS BANBANDINDING""G"""""""""""""""""""""""""""""""""""""".""..12.12
VII
VIII.I. TERTERA!IA!I""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""..1'..1'
(.I.
(.I. MEDIKAMENTOSA"""""""MEDIKAMENTOSA""""""""""""""""""""""""""""""...16"...16
(.II.
(.II. BEDAH"""""""""BEDAH""""""""""""""""""""""""""""""""""...16"""""...16
I(
I(.. KOKOM!M!LILIKAKASISI""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".".2121
2 2
(. !ROGNOSIS"""""""""""""""""""""""""""...21
PENDAHULUAN
I)*+,-)* /3/*+ )5-)+/ /,/ ,/-3/ 5-)+/+/ 9/)+/ /,// *-/);/ 0<'= /,/ *->3> >/*+ 9/)+/. K-/+)/)?-/+)/) )5-)+/ +)+ /)/3/ /+) /,// A5-)-*+* M>-3+/)< U-3>* D+,-+*< U-3>* B+@3)>*< U-3>* U)+@3)>*< A/*+/ *-3+/< K-/+)/) S-> V/5+)/ ,/) -/+)/) /,/ +-).1 K-/+)/) /,/ +-) ,// -3>/ H+-) I-33//< K3++3+* //> +3-33// ,/) S-/-. K-/+)/)?-/+)/) /3/*+ )5-)+/ +)+ /+)5 *-3+)5 ,+*-//) - 5/)55>/) /,/ /*/ -3+5+ 35/) 5-)+/+/ /,/ 9/)+/.1 H+-) +-33// -3>//) *>/> /3/*+ )5-)+/ -/+ ,// >5/ -3/,+ /+/ /3+)5/) /3> >*+ /3-)/ *-->);/ -3/,+ @-,-3/ //> +)-*+. H+-) I-33// -3>//) -/+)/) ;/)5 ,+>/+ /,/ 9/)+/ >*+/ >-3/* ,-)5/) ->/) -3> --*/3< -3// /**/ +)3//,+)/ ;/)5 ,+*-3/+ 3/*/ */+ ,+ /,-) *-@/3/ -3+,+ *-+/ >/) //> *-@/3/ 353-*+ -3>* -)-3>* /+/ />>/*+ ,/3+ ,/3/ -)*3>/*+ ;/)5 -3//) ,+ ,// @/> >-3+ -/-3/ *-3/ ,+ ,// /5+)/ -/* ;/)5 +,/ ,// ->/3. 1 ETIOLOGI
E+5+ H+-) I-33// -3/5+ //* 2 ;/+> K)5-)+/ ,/) A@>+3-,. K)5-)+/ ,+*-//) -/+)/) ,/) 5/)55>/) /,/ 3*-* -3+5+ 5-)+/+/. A@>+3-,: ,+*-//) - --)>/) /3+)5/) /3> /,/ >/ //> 3/>/. K/*>* H+-) I-33// *-3+)5 -3/,+
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5
Gambar 1: Anatomi organ seksual pada wanita.(3)
Gambar 2:
Anatomi vagina secara umum pada wanita dewasa.(4)
T-3,// --3// +- //> /3+/*+ /,/ +-). B-)> /))>/3 -3>//) +- )3/ ,/) -3,// /,/ -/);//) 9/)+/. K-/+)/) )5-)+/ /,/ +-) ,+->/) /,/ +-3++3+* //> +3-33//< +- *-/ ,/) +- +-33//. H+-) I-33// -3>//) +- ;/)5 +,/ /,/ >/)5 //> -33/*+ *// *-/+.2<# EMBRIOLOGI E3+5+ 35/) 5-)+/+/ 9/)+/ //> /5+)/ -3/*/ ,/3+ ,>>* /3/-*)-3+ ;/)5 --)> 3>* ,/) *-3+* /,/ >-3>*. D>>* +)+ ,+-++)5+ /+*/) -*-)+ ;/)5 --)> /+*/) /,/ >-3>* ;/+> +-3+> ,/) -3+-3+>. D>>* +)+ ->,+/) -33+-3/*+ -3-> ,-)5/) *+)>* >35-)+/+*.4 6
Gambar 3: Gambaran tipe dan variasi hmen pada wanita.Parous Introitus (paling kanan) adalah
gambaran vagina dan sisa hmen pada wanita ang sudah melahirkan.(3)
Gambar 4: !embentukan uterus dan vagina
A. "inggu ke#$% septum uterus mulai menghilang B. Akhir bulan ke#3% penebalan
pada åan bulbus sinovaginalis'vaginal plate C. ai baru lahir. orniks dan
bagian atas vagina dibentuk oleh vok uolisasi åan paramesone*rik dan bagian bawah vagina dibentuk oleh vokuolisasi bulbus s inovaginalis. (4)
A/+/ ,>>* /3/-*)-3+>* -3-> *+)>* >35-)+/+* G//3 4A< -3/,+ -/5+)/*+-)>>3/) ,/3+ /5+/) -+ /,/ *+)>* ;/)5 ,+*-> >>* *+)/5+)/+* G//3 4B. E/5+)/*+ +)+ -33+-3/*+ --)> /5+)/ /-. !3+-3/*+ +)+ ->,+/) -3/)> *//+ - >>)5 3/)+/ /5+)/ /-< -)+)5//) /3/ /)/3/ >-3>* ,-)5/) *+)>* >35-)+/+*. !/,/ -/+/) >/) -?'< --)>/) /5+)/ /+3 -)5/. B/5+/) ,/3+ /5+)/ ;/)5 >> --++ >-3>*< --)> /3-/ ;/)5 ,+*-> *-/5/+ 3)+*. F3)+* +)+ -3>//) /5+/) ;/)5 -3/*/ ,/3+ /3/-*)-3+ G//3 4C.4 !--)>/) /5+)/ *-@/3/ >>);/ -3/*/ ,/3+ 2 /5+/) ;/)5 -3-,/. B/5+/) //* -3/*/ ,/3+ /)/+* >-3+ ,/) /5+/) /9/ ,/3+ *+)>* >35-)+/+*. 4 !--)>/) +-) -/*+/) >-) /5+)/ ,/) *+)>* >35-)+/+* -3+*/ /,/ *// /+3. H+-) +/*/);/ --)> >/)5 ,-)5/) *-),+3+);/ /,/ /*/ -3+)//.4 DIAGNOSIS ANAMNESIS H+-) I-33// -3>//) -/+)/) /)/+ ;/)5 /+)5 *-3+)5 /,/ /*/ >-3/* ;/)5 -)5/+//) ///) /,/ /+3/) ->/3 /3+)5/) -),-3+> ,/) ,/3/ *// -)*3>/*+. H/ +)+ -)5/+//) -3/,+);/ />>/*+ @/+3/) -)*3>/*+ ,+ ,// /5+)/ +,3* //> ,// >-3>* +,3-3* *-+)55/ /,/ /)/)-*+* ,+->/):'<7 1. R+9/;/ /-)3-/ 3+-3 K-/);//) /*+-) ,//)5 -3/ /,/ >*+/ 1#?1' />)< ,+/)/ 5-// >/+ //< -/+ -)*3>/*+ +,/ -3/,+. D/3/ -)*3>/*+ ,/3+ */> *+>* -)*3>/*+ -3// //> -,>/ ;/)5 -3>> ,+ /5+)/ -> -);-//) -3-5/)5/) /5+)/ ,/) -> -)+>/) 5-//. +
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
D/3+ 5-// +)+*< *>+ --,//) +-) +-33// ,/3+ *-> /5+)/ 3/)*-3*/ ,/) --3+*//) /)> ,+>>/).'<7 LABORATORIUM T+,/ /,/ --3+*//) /3/3+> ;/)5 ,+/>/) >)> -)>)/)5 ,+/5)*+* +-) +-33// --3+*//) /3/3+> ,+>>/) *// ,+/5)*+* *>,/ ,+-5//) ,/) //) ,+/>/) +),//) --,//) --3+*//) /3/3+> 3>+) 3-?-3/+. ' $
Gambar 5: Gambar menun&ukkan penon&olan himen ang berwarna kebiruan pada
himen imper*orata dan akumulasi cairan menstruasi atau hematokolpos pada potongan sagittal vagina.(,)
Gambar 6: !emeriksaan *isik pada penderita himen imper*orata. !ada inspeksi bisa ditemukan
penon&olan atau pembesaran pada abdomen (kiri) dan penon&olan pada hmen ang berwarna kebiruan akibat dari hematokolpos (kanan)(+)
RADIOLOGI !--3+*//) 3/,+5+ -*-)*+/ ,// -),+/5)*/ H+-) I-33// /,// USG -+ ,/) /,-) +*/ ,+/>/) *-@/3/ 3/)*/,+)/< 3/)*-3+)-/ //> 3/)*3-/. USG +*/ -)+/+ -/*< -/-3/ ,/) -/*/+)5 /,/ /*+-) ;/)5 ,+,+/5)*/ /,/ >*+/ >-3/*. USG >5/ +*/ ,+5>)//) >)> -)-)>/) +- -/+)/) /,/ /*+-) *--3+ ,-- M>-3+/)< S-> V/5+)/ O*3>+ //> /)/+ 5+)/ *-+)55/ +*/ -);+)5+3/) ,+/5)*/ H+-) I-33//. ' S-+3/);/ USG ,/) --3+*//) +*+ +,/ )>*+ ,// -)-5//) ,+/5)*+*< ,+/)>3/) --3+*//) MRI -+ ,/) /,-). H/ +)+ ,// -)+/+ *-@/3/ ,-+)++ -/ ,/) -/+)/) /)/+ /,/ /*+-).'<7 -
Gambar 7: /0G menun&ukkan distensi pada vagina akibat dari hematokolpos ang
--Gambar 8: /0G menun&ukkan distensi pada vagina dan uterus pada penderita
DIAGNOSIS BANDING A-)3-/ 3+-3 -3/,+ /+/ ///) /+3/) ->/3 //> /+/ +,/ /,/);/ //) ->/3. A+3/) ->/3 ,/3/ *// -)*3>/*+ ;/)5 )3/ /,// /5+)/ ;/)5 /-) ,+*-3/+ >-3>* ,/) *-3+* ;/)5 >)5*+)/. 6 K-/+)/) /)/+ /5+)/ ;/)5 -);-//) ///) /+3/) ->/3 ,/3/ *// -)*3>/*+ /)/3/ /+) /,// +-) +-33//< *-> /5+)/ 3/)*-3*/ ,/) A5-)-*+* V/5+)/$S+),3 M/;-3?R+/)*;?K>*-3?H/>*-3.'<6 -2
Gambar 9: "1 2 menun&ukkan distensi pada vagina dan uterus pada penderita
Septum Vagina Transersa! S-> V/5+)/ T3/)*-3*/ /,// -/+)/) @)5-)+/ /5+)/ ,+/)/ -3,// --)>/) ,+),+)5 3+)/ +)3/?/5+)/ ;/)5 -)5/+//) *3>*+ /,/ /5+)/. K-/+)/) +)+ -3>//) *>/> -/+)/) /,/ /*/ --)>/) -3+5+ /5+)/. K-/);//) 9/)+/ ;/)5 ->);/+ -/+)/) +)+ +,/ -)5//+ *3>*+ / *-+)55/ -),-3+/ /*+ *-@/3/ 3-5>-3 -)5//+ -)*3>/*+. N/>)< *+>* /+, -),-3+/ +/*/ -+ /)/)5 ,/3+ 4?7 /3+.& -3
Gambar 10: alur evaluasi dan diagnosis amenorea primer. !ada kasus amenorea primer dengan kelainan
anatomi pada vagina% ditemukan penebab utama adalah men mper*orata% 0eptum agina ransversal dan Agenesis agina.(6)
!/,/ --3+*//) +*+< ,+->/) ->//) +-) ;/)5 )3/ ,/) ,+->/) /3+)5/) +3>* ;/)5 --)> ,+),+)5 3+)/ /,/ --3+*//) ,//. !/,/ /*>* ,-)5/) *3>*+ /< @/+3/) -)*3>/*+ ;/)5 +,/ ,// -)5/+3 ->/3 -)5/+//) />>/*+ *-+)55/ -3/,+ -/* ,/) -/-3/. H/ +)+ --3+/) 5//3/) 5-// +)+* ;/)5 *// *--3+ +-) +-33//. & -4
Gambar 11: 0eptum agina ransversal. 0eptum'dinding hori7ontal intra#vaginal (kiri) dan
!-)/)5/)/) S-> V/5+)/ T3/)*--3*/ ->>/) +),//) -,/ ,-)5/) @/3/ 3-*-*+ /3+)5/) +3>* *-> -3*->. T+),//) *?3-*-*+ *--3+ -)55>)//) /5+)/ ,+/3 -)+)5 >)> -/*+/) +,/ -3/,+);/ -- J>3?5/** -)>>/) -/+$*-)*+* /+/ -3-)> /3+)5/) /3> /,/ >/ /,/ /*/ -);->/). S--/ -3/*+< >)5*+ 3-3,>*+ /,/ -/);//) -),-3+/ -3/)5>)5 )3/ *-+3/);/ +,/ /,/ +/*+ *? -3/+. 1# Agenesis Vagina " MRKH A5-)-*+* /5+)/ -3>//) *>/> -/+)/) )5-)+/ /,/ --)>/) /5+)/. !/,/ -/+)/) +)+< +*/ -3/,+ /5-)-*+* /,/ /5+)/ *-3+3 *// //> /,/ -*->3>/) /5+)/. A5-)-*+* /5+)/ ;/)5 ,+*-3/+ -/+)/) --)>/) /,/ >-3>* >-3>* -@+ //> /5-)-*+* >-3>* ,+*-> *-/5/+ S+),3 M/;-3?R+/)*;?K>*-3?H/>*-3 MRKH. MRKH ,+,+/5)*/ /,/ 1 -3 '000 9/)+/ ,/) 5/)55>/) +)+ +*/ ,+*-3/+ ,-)5/) -/+)/) --)>/) 5+)/.& -5
Gambar 12: 0eptum agina ransversal. Gambar menun&ukkan penon&olan pada septum akibat akumulasi atau hematokolpos dan hematometra pada penderita. (-)
!/,/ /5-)-*+* /5+)/ ,-)5/) >-3>* ;/)5 >)5*+)/< -3/,+ />>/*+ ,/3/ *// -)*3>/*+ /+/ ///) /+3/) ->/3 *-+)55/ -3/,+ //* ,/) -/-3/. H/ +)+ --3+/) 5//3/) 5-// +)+* ;/)5 *// ,-)5/) -/+)/) *3>*+ /5+)/ ;/)5 /+) ;/+> -))/) /,/ /,-) ,/) );-3+ ;/)5 /> ,/) *++ -3 >/). !-)/)5/)/) /,/ /*>* *--3+ +)+ -3>/ +),//) -,/ ;/)5 ,+*-> /5+)/*; /,/ /5-)-*+* /5+)/ *-3+3 ,/) )-?/5+)/*; /,/ /5-)-*+* /5+)/ ;/)5 /. & !35)*+* /,/ /5-)-*+* /5+)/ *-3+3 *?-3/+ /+ ,/) -),-3+/ +*/ ->);/+ >)5*+ 3-3,>*+ ;/)5 )3/. & N/>)< /,/ /5-)-*+* /5+)/ ;/)5 / //> /,/ MRKH< +),//) -,/ /);/ >)> --3/++ >)5*+ *-*>/. TERAPI T-3/+ /,/ +-) +-33// ;/)5 /+)5 >// /,// --/*/) /+3/) ->/3 @/+3/) -)*3>/*+ ,/3+ 3++*+> /5+)/. S-@/3/ >> -3,// 2 -3/+ /,/ /*>* +)+ -,+/-)*/ ,/) +),//) -,/. MEDIKAMENTOSA T-3/+ -,+/-)*/ /,/ /*>* +-) +-33// /,// -3*+/ *+/+ >)> -)5>3/)5+ 5-// -3>// );-3+. !--3+/) NSAID N)?*-3+,/ A)+?+)//3; D3>5* ;/)5 -3>)5*+ *-/5/+ /)/5-*+ ,// -)5>3/)5+ );-3+ /,-) /,/ -),-3+/. C) /)/5-*+ ;/)5 ,// ,+-3+/) /,/ -),-3+/:'<7 1. A*+3+) #2'?6'05 !.O. $ 4 / 2. !/3/@-/ '005 !.O $4?6 / -6
Gambar 13: Agenesis agina. 8elainan pada pembentukan vagina sehingga tidak
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u#uan$ -+
M->/ */>3/) /,/ -3/)- +-) /)/ -)+)55//) /3> /,/ 3++*+> /5+)/. 7 Anestesi$ L/< long acting < +)+3/*+ /,/ -3/). *--3+ B>+/@/+)- 0<2'=7 Te%ni%$ I)*+*+ ,+/>/) *-@/3/ *-/- ,+/>/) /,/ *+*+ /3/ / 2< 4< 8 ,/) 10 T+/ >/,3/) ,+-*+*+ - /3/ /-3/< -+ ,/3+ >*/ ;-) ,+/+ ,-)5/) -)/)5 ,-/;-, /*3/-. B+*/ >5/ ,+/>/) +)*+*+ cruciate$*+/)5 *-/)/)5 ,+/--3 ,+/5)/ +-) ,-)5/) -3+/)5/) >)> -)5-//) -3/,+);/ >/ /,/ >3-3/. !/,/ +)*+*+ *+/)5 +,/ ,+/>/) -*+*+ -3/)- ;-)< *--)/3/ /,/ +)*+*+ *-/-*--/ +)*+*+ ,+/>/) -*+*+ /,/ >/,3/) ;-) ,/) +)55+3 >*/ ;-) ,+ /3*+/*+ ,-)5/) /+/) --35>)//) -)/)5 delayed-absorbable. T+),//) +)*+*+ *// /)/ ,+*-3/+ -*+*+ ,// -)5/+//) -3/)- ;-) -);/> -/+ ,/) *3>*+ -3/)- ;-) -3/,+ -/+. !/,/ /*>* ,-)5/) -/*< *-3+)5 -3/,+ *->3/) ,/3/ /,/ /9/ +)*+*+ ,+/>/). H/ +)+ /3-)/ -3,// -/)/) +)3//5+)/ ;/)5 +)55+ *--> -/>/) +)*+*+. B+/ -3/,+< +)*+*+ *-/+);/ ,+-)+/) ,/) ,/3/ ,+->/3/) -3-+ ,/>> -)55>)//) *>@+) @/))>/-. I)*+*+ ,+/)>/) *--/ -/>/*+ -/* ,+/>/).7 !/,/ /+3 3*-,>3 ,+/>/) /+/) ,-)5/) -)+ +)-33>>* ,/) -)55>)//) /3> ;/)5 +*/ ,+*-3/ 4?0 ;5;@+@ /@+, *>>3- 7 P&st'&perati($ !-)5->/3/) -),+3 -+//) ,/) ,/3/ /,/ 1 +)55> -3// *?-3/*+ /,// *>/> / ;/)5 )3/. K3/ ,/) );-3+ /,-) /*+ -/ +*/ -3/,+ *-// -/-3/ -3-/>/*+ ,// /)5/ 9/> -3*->. A)/5-*+/ *?-3/+ ,+/>/) ,-)5/) --3+/) */- +,@/+)- 2= /,/ +)3+>* /5+)/ ,/) --3+/) /)/5-*+/ 3/ *--3+ NSAID. !--3+/) -*35-) +/ -3/)// -,
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-$
Gambar 14: "enun&ukkan teknik cruciate incision berbentuk 9:; ang
dilakukan untuk membebaskan hematokolpos pada himen imper*orata.(--)
Gambar 15< nsisi 0tellate dilakukan pada posisi arah &am 2% 4% ,
dan -
HIMENOPLASTI Tu#uan $ O-3/*+ +)+ -3>>/) -);/>/) -/+ *-/> ,/3/ ;/)5 *>,/ 3-. S-/> ,/3/ -3>//) /3+)5/) ++* ;/)5 3-/+ *-,++ -)5/),>)5 ->> ,/3/ //*>-3. Anestesi$ L/< long acting < +)+3/*+ /,/ -3/). *--3+ B>+/@/+)- 0<2'=7 Te%ni% $ Simple himenoplasty ,+/>/) +/ *-/> ,/3/ /);/ -)5//+ 3-/) ,/) /*+ /,/ ;/)5 -3*+*/. !/,/ /5+/) ;/)5 3-< ,+/>/) -)/+/)< +/*/);/ ,-)5/) -)/)5 ;/)5 ,// ,+*-3/< *-+)55/ *-/> ,/3/ -/+ - -)>);/ *->/. T-/+< +/ *-/> ,/3/ *>,/ 3>*/ -3/ //> +/)5 *-+)55/ +,/ >)5+) /5+ ,+/+< -3/*+ ,+/>/) ,-)5/) -)+ alloplant . H+-) ;/)5 -3*+*/ //) ,++/ -3*// >)> -)>>+ -3>*//) ;/)5 -3/,+. K->,+/) /3+)5/) +-) //) -3/)5/< *-+)55/ /5+)/ //) -/+ -3/+*/) +-). %/,+ *-/> ,/3/ //) ,+>/+ ,>>< ->,+/) ,+/+ -/+. !-);/>/) -/+ /+*/) >*/ *-/> ,/3/ +> ,+/>/) - -)/)5 ;/)5 ++* ;/)5 -3*+/ -3*-3/ - >>. K/,/)5 ,+>>/) -+),//) /3+)5/) ,/3+ /5+)/ /5+/) >/3 >)> ->/ /5+ *-/> ,/3/ -3*->.1# S+*/ +-) ;/)5 +/*/);/ ,// -)> V ,+/+ -)55>)//) -)/)5 V+@3; '?0 /+* ,-+ /+*.1# 2
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2-Gambar 16: imen ang dirupturkan menun&ukkan sisa
lapisan (-3)
Gambar 17: imenoplasti dilakukan pada sisi kiri(-3)
Gambar 18: imenoplasti ang sudah
;-3/< -),;-3++*< */++)5++* //> /*-* >?/3+/). !-);/+ 3/,/)5 /)55> +)+ ,// -)5/+//) +)-3++/*< );-3+ /)55> ,/) -/+/) -+. K+/*+ /+) ;/)5 ,// -3/,+ *--3+ 3/>/ /,/ >3-3/< 3-> //> -*+/ >3+)/3+/. H/ +)+ ,// -3/,+ /,/ /*>* ,+/)/ 5//3/) ,/) *+*+ /)/+ /,/ --3+*//) 3/,+5+ *--> -3/*+ +,/ -/* //> /,/ /*>* ,+/)/ ,+/5)*+* /*+-) >/)/ +-) +-33//< -/+ A5-)-*+* V/5+)/. O*3>*+ /+3/) ->/3 @/+3/) -)*3>/*+ >5/ +*/ -)5/+//) -)*3>/*+ 3-353/,- *-+)55/ -3+*+ -);-//) -3/,+);/ -),-3+*+* *->),-3. 7 PROGNOSIS !35)*+* ,/3+ +),//) -,/$+-); */)5/ /+. !/*+-) ,-)5/) 3/>* 5-)+/+/ ;/)5 )3/ -/);//));/ +,/ -)5//+ +/*+. I)*+,-)* ,;*/3->)+/ *--/ ,+/>/) +-); >5/ */)5/ 3-),/.7 DAFTAR PUSTAKA
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