Panduan Pasca Pajanan Lengkap

BAB BAB II

  PENDAHULUAN

  PENDAHULUAN

II.. LLaattaar r BBeellaakkaanngg

Pencegahan dan pengendalian infeksi bertujuan untuk melindungi pasien, Pencegahan dan pengendalian infeksi bertujuan untuk melindungi pasien,  petugas

 petugas kesehatan, kesehatan, serta serta pengunjung pengunjung ataupun ataupun masyarakat masyarakat sekitar sekitar rumah rumah sakit.sakit. Petugas kesehatan mempunyai resiko tertular penyakit saat menjalankan tugasnya Petugas kesehatan mempunyai resiko tertular penyakit saat menjalankan tugasnya sebag

sebagai pemberi ai pemberi layanalayanan kesehatann kesehatan. Penularan peny. Penularan penyakit infeksi kepaakit infeksi kepada petugasda petugas kesehatan bisa karena percikan cairan tubuh pasien ( darah, nanah, urine , feses, ) kesehatan bisa karena percikan cairan tubuh pasien ( darah, nanah, urine , feses, ) yang tercemar melalui mukosa , kulit yang luka , maupun tertusuk jarum bekas yang tercemar melalui mukosa , kulit yang luka , maupun tertusuk jarum bekas  pakai

 pakai yang yang terkontaminasi. terkontaminasi. Menurut Menurut data data penyakit penyakit infeksi infeksi masih masih merupakan merupakan salahsalah satu penyebab utama tingginya angka kesakitan dan

satu penyebab utama tingginya angka kesakitan dan kematian di dunia.kematian di dunia. Me

Menunururut t dadata ta !!"#"#$#$#, , %u%uni ni &'&'' ' adada a * * kakasusus s tetertrtulaular r +I+I  papadada kecelakaan kerja tenaga kesehatan, - kasus terpajan dengan darah, & kasus terpajan kecelakaan kerja tenaga kesehatan, - kasus terpajan dengan darah, & kasus terpajan den

dengan gan caicairan ran tubtubuh uh yayang ng tartarcamcampur pur dendengan gan dardarah, ah,   kaskasus us terterpajpajan an lanlangsugsungng dengan /irus di

dengan /irus di laboratorium. $ari * kasus laboratorium. $ari * kasus tersebut 0 kasus tersebut 0 kasus karena tertusuk jarumkarena tertusuk jarum ,  kasus karena percikan cairan tubuh yang tercemar melalui mukosa, dan & kasus ,  kasus karena percikan cairan tubuh yang tercemar melalui mukosa, dan & kasus melalui tusukkan dan percikan.

melalui tusukkan dan percikan. Menur

Menurut ut data data #121$1 #3M2I#121$1 #3M2I#1BL#1BL4 4 $I!4$I!41!4 1!4 54P354P356 -00&,56 -00&, aki

akibat bat tertertustusuk uk jarujarum m padpada a petpetugaugas s keskesehaehatan tan memmempunpunyai yai proprosensentastase e terterhadhadapap infeksi sebagai

infeksi sebagai berikut 7 +B berikut 7 +B &0"8, +# &0"8, +# -,8, +I 0,8-,8, +I 0,8. Menurut penelitian. Menurut penelitian di beberapa rumah sakit di %akarta -00 ( #osty Panjaitan ), petugas kesehatan yang di beberapa rumah sakit di %akarta -00 ( #osty Panjaitan ), petugas kesehatan yang terpajan berdasarkan tindakan yang dilakukan antara lain pemasangan infus -*,*8, terpajan berdasarkan tindakan yang dilakukan antara lain pemasangan infus -*,*8, menyuntik *,'8, tindakan operasi &9,' 8, dan

menyuntik *,'8, tindakan operasi &9,' 8, dan tindakan medis lainnya 8.tindakan medis lainnya 8. $ar

$ari i datdata" data di atas 5umaa" data di atas 5umah !akit mum 1uh !akit mum 1ulia Lodlia Lodoyo oyo menmenaruaruhh  perhatian

 perhatian terhadap terhadap hal hal ini ini , , dengan dengan cara cara memberikan memberikan perlindungan perlindungan kesehatankesehatan terhadap petugas kesehatan . +al : hal yang telah dilakukan antara lain,

terhadap petugas kesehatan . +al : hal yang telah dilakukan antara lain, pemeriksaanpemeriksaan kes

kesehaehatan tan berberkalkala, a, penpencegcegahaahan n penpenulaularan ran infinfekseksi i terterhadhadap ap petpetugaugas s keskesehaehatan tan ,,  penyediaan sarana

 penyediaan sarana ke;aspadaan standart, ke;aspadaan standart, pemberian imunisasi< pemberian imunisasi< profilaksis terhadapprofilaksis terhadap  petugas khusus serta penatalaksanaa

 petugas khusus serta penatalaksanaan pasca pajanan.n pasca pajanan.

-.

-. 6ujuan6ujuan a.

a. 6ujuan 6ujuan umum umum dari dari penatalaksanaan penatalaksanaan pasca pasca pajanan pajanan adalah adalah melindungi melindungi petugaspetugas dari resiko infeksi

dari resiko infeksi atau resiko lain akibaatau resiko lain akibat kecelakaan< kejadian yt kecelakaan< kejadian yang dialamiang dialami saat menjalankan tugasnya.

saat menjalankan tugasnya. b.

b. 6ujua6ujuan n secara secara khusus khusus adalah adalah 77

1 1

•

• PetPetugaugas s bisbisa a menmenjagjaga a siksikap ap dan dan perperilailaku ku yanyang g sessesuai uai sehsehingingga ga dapdapatat

mencegah atau meminimalkan kecelakaan kerja. mencegah atau meminimalkan kecelakaan kerja.

•

• PetPetugaugas s yayang ng menmengalgalami ami keckecelaelakaakaan n kerkerja ja ataatau u terkterkena ena papajanjanan an saasaatt

menjalankan tugasnya dapat mengetahui apa yang harus dil

menjalankan tugasnya dapat mengetahui apa yang harus dil akukan.akukan.

•

• Mengetahui resiko : resiko yang ditimbulkan akibat pajananMengetahui resiko : resiko yang ditimbulkan akibat pajanan •

• MemahMemahami ami tindatindakan kan perlinperlindungadungan n terhaterhadap dap bahaybahaya a penypenyakit akit menulamenular r 

 pada petugas kesehatan  pada petugas kesehatan

•

• Mampu menerapkan ke;aspadaan untuk keselamatan petugas.Mampu menerapkan ke;aspadaan untuk keselamatan petugas.

. Pengertian . Pengertian

a.

a. PajanPajanan adalan adalah periah peristi;a < kesti;a < kejadiajadian yang men yang menimbulnimbulkan reskan resiko peniko penularanularan..  b.

 b. Profilaksis Profilaksis pasca pasca pajanan pajanan adalah adalah penggunaan penggunaan obat obat untuk untuk mencegahmencegah timbulnya infeksi pasca pajanan ( setelah terjadi peristi;a beresiko ).

timbulnya infeksi pasca pajanan ( setelah terjadi peristi;a beresiko ). c.

c. ImImununogoglolobubulilin n +e+epapatittitis is B B ( ( +B+BI= I= ) ) adadalalah ah kekekekebabalan tublan tubuh uh mamanunusisiaa  berupa

 berupa globulin globulin ( ( kelompok kelompok protein protein yang yang digunakan digunakan untuk untuk produksiproduksi antibodi ) yang digunakan untuk mencegah perkembangan hepatitis

antibodi ) yang digunakan untuk mencegah perkembangan hepatitis BB d.

d. 1n1ntitibobodi di adadalalah suatah suatu u >a>at t yayang ng didibebentntuk oleh tubuuk oleh tubuh h , , yayang ng beberarasasal l dadariri  protein

 protein darah darah jenis jenis gama gama globulin globulin dan dan berfungsi berfungsi untuk untuk mela;an mela;an antigenantigen ( >at asing< protein asing ) yang masuk ke dalam tubuh.

( >at asing< protein asing ) yang masuk ke dalam tubuh. e.

e. !e!erorokokon/n/erersi adalsi adalah perah perububahahan daran dari i kekeadadaaaan n titidadak k adada a anantitibobodi daldi dalamam darah menjadi keadaan ada antibodi dalam darah, perkembangan antibodi darah menjadi keadaan ada antibodi dalam darah, perkembangan antibodi yang dapat dideteksi pada mikroorganisme dalam serum sebagai akibat dari yang dapat dideteksi pada mikroorganisme dalam serum sebagai akibat dari infeksi atau imunisasi .

infeksi atau imunisasi . f.

f.  Enzim  Enzim ImmunoassayImmunoassay ( 4I1 )an ( 4I1 )anti : +epatititi : +epatitis # s # iirus merurus merupakan uji ypakan uji yangang digun

digunakan untuakan untuk mendetekk mendeteksi dan mengukur molesi dan mengukur molekul antigen , kul antigen , suatu carasuatu cara  pemeriksaan

 pemeriksaan untuk untuk mengukur mengukur derajat derajat imunitas imunitas atau atau kadar kadar anti anti bodi bodi dandan antigen dalam cairan tubuh atau serum seseorang. 4I1 dapat digunakan antigen dalam cairan tubuh atau serum seseorang. 4I1 dapat digunakan  pada sebagian

 pada sebagian besar jenis besar jenis sampel biologi sampel biologi seperti plasma, seperti plasma, serum, urine, serum, urine, dandan ekstrak sel.

ekstrak sel. g.

g.  HIV  HIV   adalah ( +uman Immuno  adalah ( +uman Immunodeficideficiency ency iruirus ) s ) adalaadalah retro/iruh retro/irus yangs yang termasuk golongan /irus 521 yaitu /irus yang menggunakan 521 sebagai termasuk golongan /irus 521 yaitu /irus yang menggunakan 521 sebagai molekul pemba;a informasi genetik. irus +I ditemukan dalam cairan molekul pemba;a informasi genetik. irus +I ditemukan dalam cairan tubuh terutama pada darah, cairan sperma, cairan /agina dan air susu ibu tubuh terutama pada darah, cairan sperma, cairan /agina dan air susu ibu dan /irus ini ditularkan melalui

dan /irus ini ditularkan melalui hubungan seksual . hubungan seksual . iirus tersebut merusak rus tersebut merusak  sis

sistem keketem kekebalbalan tubuan tubuh h manmanusiusia a dan mendan mengakgakibaibatkatkan n turturunnunnya atauya atau hi

hilanlangngnya ya dadaya ya tatahahan n tutububuh h sesehihingngga ga mumudadah h teterjrjanangkgkit it ininfefeksksi. i. +I+I menyebabkan 1c?

menyebabkan 1c?uired Imuno $uired Imuno $eficiency !yndrome (1I$!)eficiency !yndrome (1I$!) h.

h. 1ntire1ntiretro/irtro/iral adalaal adalah pengoh pengobatan unbatan untuk peratuk pera;atan inf;atan infeksi akieksi akibat retrbat retro/irus.o/irus. i.

i. ProProteatease inhibse inhibitor aditor adalaalah golonh golongan obagan obat yang mengt yang menghamhambat atabat atau menceu mencegahgah  pekerjaan en>im protease.

 pekerjaan en>im protease.  j.

 j. Periode jendela Periode jendela (;indo; (;indo; period) period) adalah adalah ;aktu ;aktu antara antara timbulnya timbulnya infeksiinfeksi +I

BAB II BAB II TATA LAKSANA TATA LAKSANA II.. MMeettoodde e PPeellaappoorraan n PPaasscca a PPaajjaannaann

&.

&. PePelalapoporaran n didilaklakukukan an ololeh eh pepetutugagas s kekesesehahatatan n yayang ng teterprpajajan an dedengngan an memengngisisi i foformrm laporan pajanan formulir 1 rangkap - (terlampir), kemudian lembar & diserahkan ke laporan pajanan formulir 1 rangkap - (terlampir), kemudian lembar & diserahkan ke  petugas

 petugas Instalasi Instalasi =a;at =a;at $arurat $arurat atau atau Poliklinik Poliklinik yang yang menangani menangani pasca pasca pajanan pajanan dandan lembar - diserahkan ke tim PPI

lembar - diserahkan ke tim PPI -.

-. PePetutugagas s InInststalalasasi i =a=a;a;at t $a$arururarat t atatau au pepetutugagas s PoPoliliklklininik ik yayang ng memenanangnganani i pepetutugagass kesehatan yang terpajan , mengisi form laporan formulir B rangkap - (terlampir), kesehatan yang terpajan , mengisi form laporan formulir B rangkap - (terlampir), kem

kemudiudian an disdiseraerahkahkan n kepkepada ada petpetugaugas s yanyang g terterpajpajan an untuntuk uk selselanjanjutnutnya ya lemlembar bar && diserahkan kepada atasannya langsung dan lembar -

diserahkan kepada atasannya langsung dan lembar - diserahkan ke 6im PPI.diserahkan ke 6im PPI. IIII.. %%eenniis s PPaajjaannaann

&.

&. PerPercikcikan air tubuan air tubuh bisa mengeh bisa mengenai muknai mukosa kuliosa kulit, jika ini terjat, jika ini terjadi maka tinddi maka tindakaakan a;aln a;al yang harus dilakukan adalah 7

yang harus dilakukan adalah 7 a)

a) Bila Bila mengemengenai nai mata mata segersegera a bilas bilas dengadengan n air air mengamengalir lir selama selama & & menitmenit..  b)

 b) Bila mengenai kulit Bila mengenai kulit segera bilas dengan air mengalir selama & menit.segera bilas dengan air mengalir selama & menit. c)

c) Bila meBila mengenangenai mulut sei mulut segera kugera kumur" mur" kumur dkumur dengan aengan air bersir bersih selamih selama & menia & menit.t. d)

d) !etela!etelah tindh tindakan akan a;al sa;al segera egera lapor lapor sesuai sesuai dengdengan an alur alur yang dyang ditentuitentukan.kan. -.

-. 6e6ertusuk jarrtusuk jarum atau tergum atau tergores alat medores alat medis bekas pakis bekas pakai, jika ini terjaai, jika ini terjadi maka tindadi maka tindakan a;alkan a;al yang harus dilakukan adalah 7

yang harus dilakukan adalah 7 a)

a) #u#uci ci dedengngan an aiair r memengngalalir ir menmenggggununakakan an sasabubun n atatau au cacairiran an anantistisepeptitik, k, tatanpnpaa melakukan pemijatan.

melakukan pemijatan.  b)

 b) Berikan cairan antiseptik pada area tertusuk atau luBerikan cairan antiseptik pada area tertusuk atau luka.ka. c)

c) !etela!etelah tindh tindakan akan a;al sa;al segera egera lapor lapor sesuai sesuai dengdengan an alur alur yang dyang ditentuitentukan.kan. II

III.I. 66aatatalalaksksanana a PaPascsca a PaPajajannanan &.

&. 6e6entukantukan status +In status +I, +B, +B, d, dan +# dari suman +# dari sumber pajanber pajananan -.

-. PerikPeriksa status +Isa status +I, +, +BB, d, dan +# daan +# dari petugari petugas yang terps yang terpajan.ajan. .

. BilBila a stastatus sumbtus sumber pajaner pajanan bebas +Ban bebas +B, +# dan buk, +# dan bukan dalam masa inkan dalam masa inkubaubasi si tidtidak ak   perlu

 perlu tindakan tindakan khusus khusus untuk untuk petugas petugas terhadap terhadap +B+B, , +#, +#, tetapi tetapi petugas petugas tetaptetap konseling.

konseling. 9.

9. Bila statuBila status sumber pajas sumber pajanan bebanan bebas +Is +I, pe, petugas terptugas terpajan tetap dilajan tetap dilakukaakukan konselinn konseling dang dan  pemeriksaan ulang dilakukan * minggu, 

 pemeriksaan ulang dilakukan * minggu,  bulan , dan * bulan.bulan , dan * bulan. .

. $apat minu$apat minum obat 15m obat 15( 1( 1nti 5etro nti 5etro irairal ) l ) untuk memuntuk memperkeperkecil resiko penucil resiko penularan, jikalaran, jika luka tusuk kurang dari 9 jam.

luka tusuk kurang dari 9 jam. *.

*. BilBila stata status sumbus sumber pajer pajanaanan positn positif +I ataif +I atau +B atau +B atau +#u +#, m, maka teaka tentuntukan kan stastatustus  petugas terpajan +I atau +B

 petugas terpajan +I atau +B atau +#atau +#.. .

. !e!ebebelulum m didilalakukukakan n prpre e tetest st dadan n popost st testest t teterhrhadadap ap pepetutugagas s yayang ng teterprpajajan an haharuruss dilakukan konseling lebih dulu.

dilakukan konseling lebih dulu. @.

@. %ik%ika hasil pre tea hasil pre test petust petugas tergas terpajpajan posian positif +I atatif +I atau +B atau +#u +B atau +# maka ruj maka rujuk keuk ke spesialis.

spesialis. '.

'. %ik%ika a hashasil pre il pre testest t petpetugaugas s terterpajpajan negatan negatif semenif sementartara a sumsumber pajaber pajanan posinan positif +Btif +B,, maka diberikan imunisasi +B,

maka diberikan imunisasi +B, bila sumber pajanan positif bila sumber pajanan positif +I maka rujuk tim 1I$!.+I maka rujuk tim 1I$!. &0.

&0. Beri dukungan Beri dukungan kepada petugakepada petugas terpajan.s terpajan. I

I.. 1l1lur Pur Pasasca Pca Pajaajananan Ln Lukuka 6a 6ususuk < Puk < Pajajananan #an #aiairaran 6n 6ububuhuh

3 3 6456!A  6456!A  %15M %15M P46=1! P46=1! 645P1%12 645P1%12 645P1%12 #1I512 645P1%12 #1I512 6B+ 6B+



.. 6aata6 talalaksksaana na PaPascsca Pa Paajajannan an +e+epapatitititis Bs B Pr

Profofililakaksisis s papascsca a papajajananan n ununtutuk k +e+epapatitititis s B B irirus us dadapapat t sasangngat at efefekektitif f dadalalamm mencegah penularan /irus

mencegah penularan /irus setelah pajanan. setelah pajanan. Profilaksis pasca pajanan Profilaksis pasca pajanan untuk +epatitisuntuk +epatitis B

B iirurus s dididadasasarkrkan an papada da /a/aksksin in hehepapatitititis s B, B, babaik ik +e+epapatitititis s B B sesendndiriri i atatauau dikombinasikan dengan imunoglobulin hepatitis B (+BI=).

dikombinasikan dengan imunoglobulin hepatitis B (+BI=). !upay

!upaya a profiprofilaksis pasca laksis pasca pajanpajanan an menjadmenjadi i efektefektif, if, dosis a;al dosis a;al /aksi/aksin n harus diberikaharus diberikann segera setelah pajanan, semakin lama jarak antara pajanan dan pemberian /aksin segera setelah pajanan, semakin lama jarak antara pajanan dan pemberian /aksin  profilaksis

 profilaksis pasca pasca pajanan pajanan menjadi menjadi kurang kurang efektif efektif . . Beberapa penelitian Beberapa penelitian telah telah menelitimeneliti ;aktu maksimum pemberian /aksin Profilaksis Pasca Pajanan setelah terpajan kurang ;aktu maksimum pemberian /aksin Profilaksis Pasca Pajanan setelah terpajan kurang dari  hari untuk tusukan jarum infus.

dari  hari untuk tusukan jarum infus.

6a

6abel &. bel &. ProfilProfilaksis Pascaksis Pasca Pajanan +epaa Pajanan +epatitis B irtitis B irus dan tindak lanjut imunus dan tindak lanjut imunisasiisasi dalam situasi kerja.

dalam situasi kerja.

Aeadaan Aeadaan

!umber Pajanan !umber Pajanan

6indakan yang dilakukan menurut status /aksinasi petugas 6indakan yang dilakukan menurut status /aksinasi petugas terpajan

terpajan

6

6iiddaak k //aakkssiinnaassi i aattaauu /ak

/aksin sin tidtidak ak lenlengkagkap p (( dosis)

dosis)

$i

$i/a/aksksininasasi i ( ( atatau au lelebibihh dosis) dosis) ##I $42=12 ##I $42=12 1I5 M42=1LI5  1I5 M42=1LI5  ##I $42=12 ##I $42=12 1I5 M42=1LI5  1I5 M42=1LI5  L1P35 161!12 L1P35 161!12 B16 L1P3512 I!I B16 L1P3512 I!I C35M 1 (-LB5  C35M 1 (-LB5 )) 6IM PPI 6IM PPI I=$< P3LIALI2IA  I=$< P3LIALI2IA  P45IA!1 !4!1I P45IA!1 !4!1I A4642612 A4642612 B16 L1P3512 I!I B16 L1P3512 I!I C35M B (-LB5) C35M B (-LB5)

6idak diketahui atau 6idak diketahui atau hepatitis B positif  hepatitis B positif 

M

Muulalai i ddaan n sseelleesasaiikkaann /aksinasi.

/aksinasi. B

Beerriikkaan n hheeppaattiittiis s BB imunologlobulin (jika ada) imunologlobulin (jika ada)

6idak perlu Profilaksis Pasca 6idak perlu Profilaksis Pasca  pajanan

 pajanan

 2egatif

 2egatif Mulai Mulai dan dan selesaikanselesaikan /aksinasi

/aksinasi

6i

6idak dak perlu Profilaksis pascaperlu Profilaksis pasca  pajanan

 pajanan

.

. & & 6indak Lanjut $ari Pajanan +epatit6indak Lanjut $ari Pajanan +epatitis B is B irusirus

a. Lakukan tindak lanjut menguji antibodi terhadap hepatitis B pada petugas yang a. Lakukan tindak lanjut menguji antibodi terhadap hepatitis B pada petugas yang

terpajan setelah menerima /aksin hepatitis B dalam merespon pajanan. terpajan setelah menerima /aksin hepatitis B dalam merespon pajanan.  b. Lakukan pengujian ulang terhadap

 b. Lakukan pengujian ulang terhadap antibodi setelah &"- bulan antibodi setelah &"- bulan setelah dosis /aksinsetelah dosis /aksin yang terakhir.

yang terakhir.

c. %ika petugas terpajan sudah menerima immunoglobulin hepatitis B dalam ;aktu c. %ika petugas terpajan sudah menerima immunoglobulin hepatitis B dalam ;aktu "9 bulan sebelumnya, tes antibodi tidak dapat digunakan untuk menge/aluasi "9 bulan sebelumnya, tes antibodi tidak dapat digunakan untuk menge/aluasi respon tubuh terhadap /aksin.

respon tubuh terhadap /aksin.

I. 4/aluasi Pasca Pajanan +epatitis

I. 4/aluasi Pasca Pajanan +epatitis # irus# irus 5e

5esisiko ko pepenunulalararan n hehepapatittitis is # # /i/irurus s memelalalului i mumukokosasa. . +e+epapatittitis is # # /i/irurus s jajararangng di

ditutulalarkrkan an dadari ri papajajananan n seselalapuput t lelendndir ir atatau au kukulilit t titidadak k ututuh uh dadan n dadararah h yyanangg terkontaminasi.

terkontaminasi. &. 6atalaksan

&. 6atalaksana Pasca a Pasca Pajanan +epatitis Pajanan +epatitis # irus# irus

Profilaksis pasca pajanan tidak direkomendasi untuk pajanan darah hepatitis # /irus Profilaksis pasca pajanan tidak direkomendasi untuk pajanan darah hepatitis # /irus  positif.

 positif. Imunoglobulin Imunoglobulin dan dan anti anti /irus /irus tidak tidak direkomendasikan direkomendasikan sebagai sebagai profilaksisprofilaksis  pasca

 pasca pajanan pajanan dan dan tidak tidak ada ada /aksin /aksin terhadap terhadap hepatitis hepatitis # # /irus. /irus. !ebaliknya!ebaliknya  propilaksisnya adalah untuk mengidentifikasi infeksi sesegera mungkin dan merujuk   propilaksisnya adalah untuk mengidentifikasi infeksi sesegera mungkin dan merujuk   petugas

 petugas terpajan terpajan melalui melalui pilihan pilihan pengobatan. pengobatan. 6idak ada 6idak ada pedoman pedoman pemberian pemberian terapiterapi untuk hepatitis #. Menurut beberapa studi menunjukkan bah;a terapi anti /irus untuk hepatitis #. Menurut beberapa studi menunjukkan bah;a terapi anti /irus mun

mungkigkin n menmengunguntuntungkagkan n bilbila a dimdimulaulai i padpada a a;aa;al l perperjalajalanan nan infinfekseksi. i. LanLangkagkah"h" langkah yang diambil setelah terpajan hepatitis # /irus hanya untuk melakukan langkah yang diambil setelah terpajan hepatitis # /irus hanya untuk melakukan  pengujian a;al antibodi terhadap hepatitis # /irus d

 pengujian a;al antibodi terhadap hepatitis # /irus dan !=36.an !=36. -. 6indak Lanjut $ari Pajanan

-. 6indak Lanjut $ari Pajanan +epatitis # irus+epatitis # irus 6idak

6idak ada ada yang yang spesifik spesifik yang yang dilakukan dilakukan di di 5umah 5umah !akit !akit 1ulia 1ulia untuk untuk tindak tindak lanjutlanjut dari pasca pajanan hepatitis # /irus kecuali test untuk hepatitis # dan !=36 9"* dari pasca pajanan hepatitis # /irus kecuali test untuk hepatitis # dan !=36 9"*  bulan setelah pajanan.

 bulan setelah pajanan.

II. 5esiko Penularan +I II. 5esiko Penularan +I

5 5

5esik

5esiko o tertultertular ar infekinfeksi si +I setelah pajanan melalui kulit +I setelah pajanan melalui kulit (misal(misalnya percikan ) nya percikan ) darahdarah dik

diketaetahui hui teriterinfenfeksi ksi +I +I adaadalah lah seksekitar itar 0,0,8. 8. 1n1ngka gka ini ini berberasaasal l dardari i stustudi di yayangng dilakukan di negara"negara dengan latar belakang pre/elansi +I rendah. 5esiko ini dilakukan di negara"negara dengan latar belakang pre/elansi +I rendah. 5esiko ini dapat lebih besar di negara"negara dengan pre/elansi lebih tinggi atau dalam situasi dapat lebih besar di negara"negara dengan pre/elansi lebih tinggi atau dalam situasi yang memiliki sumber daya terbatas, dimana penggunaan kembali obat" obatan dan yang memiliki sumber daya terbatas, dimana penggunaan kembali obat" obatan dan  perubahan tinggi dan standart keamanan

 perubahan tinggi dan standart keamanan secara keseluruhan rendah.secara keseluruhan rendah. III. 6atala

III. 6atalaksana Pasca Pajanan ksana Pasca Pajanan +I+I Petug

Petugas terpajaas terpajan dengan resikn dengan resiko penularao penularan dirujuk n dirujuk kepadkepada dokter untuk e/ala dokter untuk e/aluasiuasi med

medis, is, penpenilaiilaian an resresiko iko dan dan resresep ep proprofilafilaksiksis s paspasca ca pajpajanaanan. n. AepAeputuutusan san tententantangg apa

apakah kah proprofilafilaksiksis s paspasca ca papajanjanan an perperlu lu ataatau u tidtidak ak diadiambimbil l harharus us berberdasdasarkarkanan rekomendasi yang telah ditunjukkan pada tabel - dan tabel , informasi yang tepat rekomendasi yang telah ditunjukkan pada tabel - dan tabel , informasi yang tepat dan konseling tentang kepatuhan dan efek samping obat anti retro/iral.

dan konseling tentang kepatuhan dan efek samping obat anti retro/iral. 6a

6abel - bel - Profilaksis Pasca Profilaksis Pasca Pajanan +IPajanan +I

P

Prrooffiillaakkssiis s PPaasscca a PPaajjaannaann $irekomendasikan

$irekomendasikan

Pr

Profofililakaksisis s PPaascsca a PaPajajananan n 66iiddak ak  $irekomendasikan

$irekomendasikan Pof

Pofilailaksiksis s paspasca ca pajpajanaanan n diadianjunjurkarkann  jika

 jika pajanan pajanan memenuhi memenuhi semua semua kriteriakriteria  berikut 7

 berikut 7 &.

&. PapPaparaaran mn masih asih daldalam ;am ;aktaktu - u - jamjam

--.. PPeettuuggaas s yyaanng g tteerrppaajjaan n ttiiddaak  k   diketahui terinfeksi +I

diketahui terinfeksi +I .

. !u!umbmber pajer pajananan teran terininfefeksksi i +I+I atau atau tidak diketahui

tidak diketahui

9.

9. 66eerjarjadi pajdi pajananan satan satu u atatau lebau lebih darih darii hal berikut 7

hal berikut 7 aa.. $$aarraahh  b.

 b. %aringan tubuh%aringan tubuh c.

c. 66amampak pak caicairan ran berbernodnoda a dardarahah d.

d. #a#airairan n cecererebrbrosospipinanall e.

e. #a#airiran an sisinono/i/ialal f.

f. ##aairiraan pn plleeuurraa g.

g. #a#airiran pean periritotonenealal h.

h. #a#airiran pean perkrkarardidialal ii.. ##aairiraan kn keettuubbaann .

. PaPajajananan melan melalului satu ati satu atau leau lebih habih hall P

Prrooffiillaakkssiis s ppaasscca a ppaajajannaan n ttiidadak k  dianjurkan jika ada salah satu kondisi dianjurkan jika ada salah satu kondisi  berikut7

 berikut7 &.

&. PaPajajananan len lebibih dh darari - i - jajamm -.

-. PePetutugagas s yayang terng terpapapapar r susudadah h +I+I  positip

 positip .

. PaPajajananan n cacairiran tuban tubuh uh dadari ri susumbmber er   pajanan

 pajanan yang yang diketahui diketahui +I +I negatif negatif  (

( kkeeccuuaalli i ssuummbbeer r ppaajjaannaan n iinnii dii

diidendentifitifikaskasi i berberesiesiko ko tintinggi ggi barbaruu terinfeksi dan dalam periode jendela) terinfeksi dan dalam periode jendela) 9.

9. PaPajajananan n tutububuh h nnon on ininfefeksksi i cacairiranan ( misalnya faeces, air liur, urine atau ( misalnya faeces, air liur, urine atau keringat )

keringat )

.

 berikut 7  berikut 7

aa.. PPeenneettrraassi i kkuulliit t ddeennggaann  perdarahan spontan

 perdarahan spontan atau atau tusukantusukan yang dalam.

yang dalam.  b.

 b. Percikan Percikan sejumlah sejumlah besar besar cairancairan melalui selaput lendir 

melalui selaput lendir  c.

c. AoAontntak beak berkrkepepananjajangngan daan dari >atri >at  beresiko dengan kulit tidak utuh.  beresiko dengan kulit tidak utuh. *.

*. %ik%ika a pepenenetrtrasasi i kukulilit t teterjarjadidi, , papajajananann adalah dari jarum lubang berongga adalah dari jarum lubang berongga ya

yang ng babaru ru didigugunanakakan n atatau au bebendndaa tajam lainnya tampak terkontaminasi tajam lainnya tampak terkontaminasi dengan darah.

dengan darah.

transmisi , karena 7 transmisi , karena 7 a.

a. +a+anynya a kukulilit t ututuh teruh terkekena caina cairarann tubuh yang berpotensi menular tubuh yang berpotensi menular  b.

 b. Petugas yang terpajan sudah +IPetugas yang terpajan sudah +I  positif

 positif

6a

6abel  4/aluasi bel  4/aluasi 5esiko Infeksi +I5esiko Infeksi +I

%enis Pajanan %enis Pajanan

!tatus !umber +I !tatus !umber +I P

Poossiittiiff 66iiddaak k $$iikkeettaahhuuii 22eeggaattiif  f  

Perkutan: parah. Perkutan: parah. D

Daanng g tteerrmmaassuuk k   perkutan

 perkutan parah 7parah 7

•

• ##iiddeerra a jjaarruumm

 berongga

 berongga lubanglubang  besar

 besar

•

• 66uussuukkaan n yyaanngg

dalam dalam

•

• $$aarraah h yyaanngg

terdapat pada alat, terdapat pada alat,  jarum

 jarum yangyang dig

digunaunakan kan untuntuk uk  arteri atau /ena arteri atau /ena

Merekomendas Merekomendas ik

ikan an dudua a obobatat rejimen

rejimen

Pertimbangkan Pertimbangkan  pre/alensi

 pre/alensi +I+I da

dalalam m popopupulalasisi aattaau u ssuubb kelompok kelompok 6idak  6idak  merekomend merekomend asikan asikan  profilaksis  profilaksis  pasca  pasca  pajanan  pajanan asalkan tidak  asalkan tidak  aadda a rreessiikkoo sumber  sumber   pajanan  pajanan kemungkinan kemungkinan dalam dalam  pereode  pereode  jendela  jendela Perk

Perkutan: utan: tidak tidak  parah

parah D

Daanng g tteerrmmaassuuk k   perkutan

 perkutan kurangkurang  parah7

 parah7

•

• ##iiddeerra a kkaarreennaa

 jarum

 jarum lubanglubang

Merekomendas Merekomendas i i dduua a oobbaatt rejimen rejimen %angan %angan merekomendasik  merekomendasik  aan n pprrooffiillaakksisiss  pasca pajanan  pasca pajanan 6idak  6idak  merekomend merekomend asikan asikan  profilaksis  profilaksis  pasca  pasca  pajanan  pajanan 7 7

kecil kecil

•

• #idera superfisial#idera superfisial

Percikan : parah Percikan : parah D

Daanng g tteerrmmaassuuk k   percikan parah 7  percikan parah 7

•

• PPaajajannaan n sesellaappuutt

lleennddiir r aallaatt k

keellaammiin n aattaauu  pajanan

 pajanan kulit kulit nonnon intak 

intak 

•

• PajanPajanan an darah ataudarah atau

ai

air r mamani ni /o/olulumeme  besar 

 besar 

Merekomendas Merekomendas ik

ikan an dudua a obobatat rejimen

rejimen

Pertimbangkan Pertimbangkan  pre/alensi

 pre/alensi +I+I da

dalalam m popopupulalasisi atau kelompok  atau kelompok  6idak  6idak  merekomend merekomend asikan asikan  profilaksis  profilaksis  pasca  pasca  pajanan  pajanan asalkan tidak  asalkan tidak  aadda a rreessiikkoo sumber  sumber   pajanan  pajanan kemungkinan kemungkinan dalam dalam  pereode  pereode  jendela.  jendela. P

Peerrcciikkaan n 7 7 titiddaak k   parah

 parah D

Daanng g tteerrmmaassuuk k   pajanan

 pajanan tidak tidak parahparah 77

•

• PPaajajannaan n //oolluummee

yang kecil yang kecil

•

• Pajanan cairan yangPajanan cairan yang

ttiiddaak k mmeennuullaar r  ( ( ccaaiirraann cerebrospinal ) cerebrospinal ) 6idak  6idak  merekomendas merekomendas ikan profilaksis ikan profilaksis  pasca

 pasca pajananpajanan rejimen dua rejimen dua 6idak  6idak  merekomendasik  merekomendasik  aan n pprrooffiillaakksisiss  pasca pajanan  pasca pajanan 6idak  6idak  merekomend merekomend asi

asikan kan paspascaca  pajanan

 pajanan

1pabila petugas terpajan memenuhi kriteria yang harus dilakukan profilaksis pasca pajanan 1pabila petugas terpajan memenuhi kriteria yang harus dilakukan profilaksis pasca pajanan  petugas dirujuk ke klinik #6

 petugas dirujuk ke klinik #6 ( ( ooluntary #ounseling and 6luntary #ounseling and 6esting ) untuk tindak lanjut.esting ) untuk tindak lanjut. &.

&. 6i6indandak Lak Lanjunjut $at $ari Pri Pajaajanan nan +I+I

!eseorang petugas kesehatan yang terpajan harus mencari atau dirujuk untuk tindak  !eseorang petugas kesehatan yang terpajan harus mencari atau dirujuk untuk tindak  lanjut secara medis.

lanjut secara medis.

6ujuan dari tindak lanjut tersebut adalah 7 6ujuan dari tindak lanjut tersebut adalah 7

&.

&. $ukun$ukungan kgan kepatuepatuhan than terhadaerhadap prop profilaksifilaksis pass pasca paca pajananjanan -.

-. MenceMencegah atgah atau menau mengobatgobati efek si efek sampinamping profg profilaksiilaksis pasca s pasca pajanapajanann .

. MengiMengidentifdentifikasi ikasi kemunkemungkinagkinan n serokserokon/eron/ersi si 77 a.

a. 66eest antist antibobodi +I di +I papada a;alda a;al, , kekemumudidian * an * mimingnggu dan gu dan * * bubulalan n sesetetelalahh  pajanan

 pajanan  b.

 b. ji antibodi ji antibodi +I jika +I jika penyakit sesuai dengan penyakit sesuai dengan terjadinya sindrom rterjadinya sindrom retro/iraletro/iral akut

c.

c. langi langi test untest untuk antuk antibodi +tibodi +I paI pada * minda * minggu daggu dan * bulan * bulan seteln setelah pajah pajanan,anan,  jika

 jika serokon/ersi serokon/ersi terjadi, terjadi, rujuk rujuk petugas petugas terpajan terpajan untuk untuk pengobatan,pengobatan,  perencanaan dan dukungan.

 perencanaan dan dukungan. d.

d. BerikaBerikan saran kn saran kepada siepada siapa sajapa saja yang tea yang terkena urkena untuk mentuk menggunnggunakan tinakan tindakandakan  pencegahan

 pencegahan sehingga sehingga mencegah mencegah penularan penularan sekunder sekunder selama selama masa masa tindak tindak  lanjut.

lanjut.

6indakan pencegahan tersebut meliputi7 6indakan pencegahan tersebut meliputi7 "" MengMenghihindndaari kri keehahammililanan

"" MMeennccaarri i aalltteerrnnaattiif f yyaanng g aammaan n uunnttuuk k mmeennyyuussuuii

"" MMeenngghhiinnddaari ri ddoonnoor r ddaarraah h ddaan n mmeenngggguunnaakkaan n kkoonnddom om uunnttuuk k  melakukan hubungan seksual sampai test pada * bulan menunjukkan melakukan hubungan seksual sampai test pada * bulan menunjukkan  bah;a petugas yang terpajan tetap test negatif.

 bah;a petugas yang terpajan tetap test negatif. e.

e. 4/4/alualuasasi i pepetutugagas s yayang ng memengnggugunanakakan n prprofofilailaksksis is papascsca a papajanjanan an dadalamlam ;aktu - jam untuk memantau efek samping obat yang mungkin dan ;aktu - jam untuk memantau efek samping obat yang mungkin dan kepatuhan pengobatan. Ikuti perkembangan sampai dua minggu.

kepatuhan pengobatan. Ikuti perkembangan sampai dua minggu.

BAB III BAB III DOKUMENTASI DOKUMENTASI

&.

&. CormuCormulir 1 lir 1 dibuadibuat rangkat rangkap dua atau dikp dua atau dikopi. Cormopi. Cormulir ini diisulir ini diisi oleh petui oleh petugas yang tegas yang terpajanrpajan, &, & lembar diserahkan ke Instalasi =a;at $arurat atau Poliklinik dimana petugas yang terpajan lembar diserahkan ke Instalasi =a;at $arurat atau Poliklinik dimana petugas yang terpajan mendapatkan pera;atan dan pengobatan dan lembar kedua diserahkan

mendapatkan pera;atan dan pengobatan dan lembar kedua diserahkan ke tim PPI.ke tim PPI.

9 9

-.

-. CormuCormulir B dibulir B dibuat rangkat rangkap dua ataap dua atau dikopiu dikopi. Cormu. Cormulir ini diislir ini diisi oleh peti oleh petugas yaugas yang mera;ng mera;at,at, & lembar diserahkan ke atasan petugas terpajan dimana petugas yang terpajan bekerja dan & lembar diserahkan ke atasan petugas terpajan dimana petugas yang terpajan bekerja dan lembar kedua diserahkan ke tim PPI.

lembar kedua diserahkan ke tim PPI.

BAB IV BAB IV PENUTUP PENUTUP

Panduan Pasca Pajanan ini disusun sebagai acuan untuk melindungi petugas yang sedang Panduan Pasca Pajanan ini disusun sebagai acuan untuk melindungi petugas yang sedang menjalankan tugasnya sehari"hari. $iharapkan melalui Panduan Pasca Pajanan ini, dapat tercipta menjalankan tugasnya sehari"hari. $iharapkan melalui Panduan Pasca Pajanan ini, dapat tercipta keseragaman pemahaman dan persepsi, dalam tata laksana pasca pajanan di rumah sakit secara keseragaman pemahaman dan persepsi, dalam tata laksana pasca pajanan di rumah sakit secara nyata.

nyata.

$engan

$engan pesatnya pesatnya perkembangan perkembangan ilmu ilmu pengetahuan pengetahuan dan dan teknologi teknologi di di bidang bidang kesehatan,kesehatan,  berjalan

resiko pajanan yang lebih besar daripada petugas lain yang berada di rumah sakit, untuk itu perlu resiko pajanan yang lebih besar daripada petugas lain yang berada di rumah sakit, untuk itu perlu adanya tindak lanjut yang tepat

adanya tindak lanjut yang tepat terhadap petugas kesehatan yang mengalami pajanan.terhadap petugas kesehatan yang mengalami pajanan. $engan

$engan perkembangan perkembangan ilmu ilmu pula pula buku buku ini ini akan akan dire/isi dire/isi secara secara berkesinambungan, berkesinambungan, untuk untuk  itu mohon masukan dari semua pihak demi ter;ujudnya Buku Panduan Pasca Pajanan yang itu mohon masukan dari semua pihak demi ter;ujudnya Buku Panduan Pasca Pajanan yang  bermutu.

 bermutu. !etiap !etiap masukan masukan demi demi perbaikan perbaikan Buku Buku Panduan Panduan Pasca Pasca Pajanan Pajanan ini ini akan akan diterima diterima secarasecara terbuka untuk me;ujudkan pelayanan yang berkualitas.

terbuka untuk me;ujudkan pelayanan yang berkualitas.

Lampiran II Lampiran II

Peraturan $irektur 5umah !akit 1ulia Peraturan $irektur 5umah !akit 1ulia  2omor E.

 2omor E. 6entang 6entang

Panduan Pasca Pajanan Panduan Pasca Pajanan

C35MLI5 L1P3512 P1!#1 P1%1212 C35MLI5 L1P3512 P1!#1 P1%1212 L1P3512 P1%1212 L1P3512 P1%1212 Cormulir 1 Cormulir 1 11 11 Cormulir 1 dibua

Cormulir 1 dibuat rangkap dua< dikopi. t rangkap dua< dikopi. Cormulir diisi oleh Cormulir diisi oleh petugas tenaga kesehatan yang terpajan , diserahkan ke instalasipetugas tenaga kesehatan yang terpajan , diserahkan ke instalasi =a;at atau Poliklinik dan tembusan ke tim PPI

&.

&. 66aannggggaal l lalappororan an 7 7 EEEEEEEEE. E. %a%am m 7 7 EEEEEEEEEE.. -.

-. 66aannggggaal l PaPajajananan n 7 7 EEEEEEEEEE. . %a%am m 7E7EEEEEEEE.E... 

.. 66eemmppaat t AAeejjaaddiiaan n 7 7 EEEEEEEEEE.. 9

9.. nniit t kkeerrja ja tteerrppaajajan n 77EEEEEEEEEE.. 

.. IIddeennttiittaass  2ama

 2ama 7 7 1lamat 71lamat 7  2ama Aepala 5uangan 7

 2ama Aepala 5uangan 7 *

*.. 55uutte e ppaajjaannaan n 77 6

6uussuukkaan n jjaarruum m ssuunnttiikk ==iiggiittaan n MMuulluutt L

Luukka a ppaadda a kkuulliitt MMaatta a LLaaiinn""llaaiinn 

.. !!uummbbeer r ppaajjaannaan n 77 $

$aarraah h !!ppuuttuumm 11iir r LLiiuur  r   Caeces

Caeces rine rine Lain"lainLain"lain @.

@. BagBagian tuian tubuh ybuh yang teang terparpajanjan, sebu, sebutkatkan secn secara jeara jelaslas... '.

'. %e%elalaskskan an ururututan an kekejajadidiananEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE &0.Imunisasi

&0.Imunisasi +epatitis +epatitis B B !udah !udah BelumBelum &

&&&..11llaat t PPeelliinndduunng g $$iirri i $$iippaakkaai i 66iiddaak k ddiippaakkaaii %enis EE

%enis EE &

&--..PPeerrttoolloonnggaan n PeerrttaamP maa 11dda a 66iiddaak  k   &.6e

&.6empat mpat Pertolongan Pertolongan 7 7 EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE..E..

6anggal 7FFFFFFF  6anggal 7FFFFFFF  6anda

6anda 6a6angan 6ngan 6erpajan erpajan 7FFFFFFF 7FFFFFFF 

L1P3512 P1%1212 L1P3512 P1%1212 Cormulir B

Cormulir B &.

&. !e!etitiap ap kokotatak dk diiiisisi $

$iippeerriikkssa a ddookktteer r II==$$ $$iippeerriikkssa a ddookktteer r ppoolliikklliinniik  k   Me

Menonolalak dk dipipererikiksa sa dodoktkter er I=I=$$ MeMenonolalak dk dipipererikiksa sa dodoktkter er popoliliklklininik ik  Memilih untuk mencari pertolongan dokter pribadi

Memilih untuk mencari pertolongan dokter pribadi -.

-. nntutuk k peperhrhatatiaiann 6

6iim m PPPPI I PPoolliikklliinniik  k   Lain" lain (sebutkan)

Lain" lain (sebutkan) .

. PaPasiesien sun sumbmber per pajajanananan  2ama

 2ama 77 2o 5eg< 5M 72o 5eg< 5M 7 nit 7

nit 7 9.

9. PePemamantntauauan an papajajananan7n7

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE .

6anggal 7 6anggal 7

6anda 6angan Petugas 7 6anda 6angan Petugas 7

54C4542!I 54C4542!I

Biologi Medis #entre,-0&.

Biologi Medis #entre,-0&.Sistem Kekebalan TubuhSistem Kekebalan Tubuh http< http< biolobiologimedigimedicalcencalcentre. tre. #om<#om< sistemkekebalantubuh<stifash,+Gtmg fo.dpf 

sistemkekebalantubuh<stifash,+Gtmg fo.dpf 

Aementrian Aesehatan 5epublik IndonesiaH Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia Aementrian Aesehatan 5epublik IndonesiaH Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia (P45$1LI2),-0&&,

(P45$1LI2),-0&&, Pedoman  Pedoman Managerial Managerial Pencegahan Pencegahan dan dan Pengendalian Pengendalian Infeksi Infeksi didi  Rumah

 Rumah Sakit Sakit dan dan asilitas asilitas Pelayanan Pelayanan Kesehatan Kesehatan lainnya!lainnya! cetcetakaakan n ketketigaiga, , %ak%akaraarat.t. Aementrian Aesehatan republik Indonesia.

Aementrian Aesehatan republik Indonesia. Pa

Pandndjajaititan an , , # # ,-,-0&0&,, "#aya Perlindungan Staf Tata $aksana Pa%anan"#aya Perlindungan Staf Tata $aksana Pa%anan ,orkshop PPI,,orkshop PPI, Malang -"-* %uni -0&.

Malang -"-* %uni -0&.

orld +ealth 3rganitation, -0&0,

orld +ealth 3rganitation, -0&0,&H' best Practice for infection and reload #rocedur &H' best Practice for infection and reload #rocedur  toolkit!

toolkit! +3,=ene/a. +3,=ene/a. Dayasan !piritia, -0&,

Dayasan !piritia, -0&, Profilaksis Pasca  Profilaksis Pasca Pa%anan!Pa%anan!http<<spiritis.or.idhttp<<spiritis.or.id

13 13

PA

PANDU

NDUAN

AN PA

PASA PA!ANAN

SA PA!ANAN

"SU AULIA BLITA" 

"SU AULIA BLITA" 

Di#u#un $%eh : Di#u#un $%eh :

Ti& Pence'ahan dan Pen'enda%ian In(ek#i Ti& Pence'ahan dan Pen'enda%ian In(ek#i

 FFFFFFFFFFFFFFFFFFF

 FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF FFFFFFFF 

"UMAH SAKIT

"UMAH SAKIT UMUM AULIA LODO)O BLITA" 

UMUM AULIA LODO)O BLITA" 

!L.

!L. "A)"A)A A UTA"A UTA"A LODO)O LODO)O KEMBAKEMBAN*A"UM NO. +N*A"UM NO. + KEAM

KEAMATATAN SUTAN SUTO!A)O!A)AN KABUAN KABUPAPATEN BLTEN BLITA" ITA"  Te%p. ,+-/ ---012 3a4. ---25

Te%p. ,+-/ ---012 3a4. ---25 Ta

15 15