UNIT LAYANAN PENGADAAN MAHKAMAH AGUNG RI
WILAYAH BENGKULU
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG DAN JASA
PENGADILAN AGAMA LEBONG
Jl. Raya Lebong - Arga Makmur, Kelurahan Tanjung Agung, Kecamatan Pelabai Telp./Fax : (0738) 21096, Website : www.pa-lebong.go.id, Email : pa_lebong@yahoo.co.id
Lebong 39265
BERITA ACARA
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nomor : 09/Pan-Lelang/PA.Lbg/IV/2014
Tanggal 11 April 2014
Kode Lelang : 703555
Satker : Pengadilan Agama Lebong
Nama Paket : PENGERASAN HALAMAN KANTOR PENGADILAN AGAMA LEBONG Nilai HPS : Rp. 588.950.000,00
Sumber Dana : APBN 2014
Pada hari ini, Jum’at tanggal Sebelas bulan April tahun Dua Ribu Empat Belas (11-04-2014), Kami Pokja Pengadaan Barang dan Jasa Pengadilan Agama Lebong Unit Layanan Pengadaan Mahkamah Agung RI Wilayah Bengkulu yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Unit Layanan Pengadaan (ULP) Mahkamah Agung RI Wilayah Bengkulu Nomor : 004/SK/ULP.Bn/I/2014 tanggal 2 Januari 2014, bertempat di Pengadilan Agama Lebong telah melakukan Pembuktian Kualifikasi atas dokumen kualifikasi peserta yang masuk calon penyedia untuk pekerjaan tersebut di atas sebagai berikut :
No. Unsur Pembuktian Kualifikasi
Nama Perusahaan
CV. Pat Petulai Sakti
1. Data Administrasi : - Nama Perusahaan - Status Perusahaan - Alamat,Telp,dan Email
ADA
2. Isian Kualifikasi
- Kelengkapan Data Isian Kualifikasi
- Diketahui oleh Direktur atau Kuasa yang namanya dalam akte
- Secara Hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris
ADA
3. Akte pendirian perusahaan beserta perubahannya
- Legalitas perusahaan ADA
4. Ijin Usaha - SIUJK
- Instansi yang mengeluarkan
- Masih berlaku saat pemasukan penawaran SBU
- Instansi yang mengeluarkan
- Klasifikasi bidang/sub bidang : Arsitektur/bangunan-bangunan non perumahan lainnya termasuk perawatannya.
- Masih berlaku saat pemasukan penawaran SITU
- Instansi yang mengeluarkan
- Masih berlaku saat pemasukan penawaran
TDP
- Kesesuaian dengan dokumen lain
HO/SITU
- Masih berlaku saat pemasukan penawaran
5. NPWP ADA
6. Pajak (dapat digantikan dengan surat keterangan fiskal
- Surat Tanda Pelunasan Pajak Tahun Terakhir (SPT Tahunan) Tahun 2012
- Pajak 3 bulan terakhir PPN dan PPh (Desember 2013, Januari 2014, Februari 2014
ADA
7. Memiliki kemampuan pada sub bidang yang sesuai ADA
8 Memiliki minimal 1 pekerjaan dalam kurun 4 tahun terakhir
(kecuali perusahaan yang berdiri kurang dari 3 tahun) ADA
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
dengan semestinya.
Kelompok Kerja ULP Barang dan Jasa Wilayah Bengkulu
1. Tri Wahyono, S.H.
Ketua ( ttd )
2. Khairul Gusman, S.H.
Sekretaris ( ttd )
3. Hendri M, S.H.
