7. LAMPIRAN
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian
POLA KONSUMSI DAN ANGKA KECUKUPAN GIZI PADA ANAK USIA 9-12
TAHUN DI SD KRISTEN BINA HARAPAN KABUPATEN PURBALINGGA
A. Data Diri Responden
ID Responden
Nama Responden :
Tanggal lahir :
Jenis Kelamin : 1. L 2. Perempuan (lingkari jawaban
anda)
Asal Sekolah :
Kelas :
Alamat Rumah :
No. Telp / Hp :
Berat Badan (BB) : kg
Tinggi Badan (TB) : cm
B. Kuesioner Pengetahuan Gizi Responden
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda silang (X) pada jawaban yang
adik anggap paling benar.
1 Cemaran makanan terdiri dari 3 yaitu fisik, kimia dan biologi. Makanan yang
dikatakan bebas dari pencemar kimia apabila :
a. Bebas dari formalin, kerikil, rambut
b. Bebas dari bakteri, pewarna tekstil, rambut c. Bebas dari pewarna tekstil, formalin, boraks d. Jawaban a, b, dan c salah
2 Kerikil, rambut, dan debu termasuk dalam pencemar :
a. Fisik b. Kimia c. Biologi
d. Jawaban a, b, dan c benar
3 Bagaimana cara memilih makanan yang sehat dan aman untuk di konsumsi?
a. Pilihlah makanan yang tidak berwarna mencolok b. Pilihlah makanan yang yang tidak kadaluarsa
c. Hindari makanan dan jajajan yang digoreng dengan minyak yang berulang
d. Jawaban a, b, dan c benar
4 Susunan menu di bawah ini yang paling benar dan bergizi seimbang yaitu :
a. Nasi, ayam goreng, tahu, buah jeruk
b. Nasi, nugget goreng, sosis goreng, buah pisang c. Nasi, rendang, semur tahu, buah jeruk
d. Nasi, ikan goreng, sayur sop, buah apel
5 Makanan berikut ini yang merupakan sumber protein nabati yaitu :
a. Perkedel kentang dan tahu b. Tahu dan tempe
c. Tempe dan daging sapi d. Daging sapi dan daging ayam
6 Energi utama yang dibutuhkan oleh manusia berasal dari : a. Cadangan karbohidrat dalam tubuh
7 Makanan berikut ini yang merupakan sumber karbohidrat (makanan pokok)
8 Sayuran di bawah ini yang mengandung vitamin A yaitu : a. Buncis
b. Bayam c. Wortel
d. Daun singkong
9 Buah di bawah ini yang mengandung vitamin C yang tinggi yaitu : a. Pir
b. Jeruk c. Melon d. Kelengkeng
10 Kurangnya aktivitas, dan berlebihnya konsumsi makanan yang tidak seimbang dapat menyebabkan :
C.Kuesioner Orang Tua Responden
Karakteristik Orang Tua
1 Apa pendidikan formal terakhir ibu anda ?
a. Tidak tamat SD b. SD
c. SMP d. SMA
e. Tamat Perguruan Tinggi
2 Apa pendidikan format terakhir ayah anda ?
a. Tidak tamat SD
RECALL 24 JAM KONSUMSI MAKANAN RESPONDEN
No. ID : Hari/ tanggal : Jenis kelamin : L / P
Hari ke: ....
Waktu Nama Makanan
Bahan
Makanan
Berat Konversi Zat Gizi Ket
URT gram E (kal)
KH
(gr) L (gr)
URT = Ukuran Rumah Tangga, misalnya : piring, sendok, gelas, buah, potong.
Lampiran 4. Data Orang Tua Responden
No. ID Pendidikan Terakhir Ayah Pendidikan Terakhir Ibu Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Pendapatan Orangtua
1 402 SMA Perguruan tinggi Buruh Buruh Rp2.000.000
2 403 Perguruan Tinggi Perguruan tinggi Wiraswasta Wiraswasta Rp95.000.000
3 404 Perguruan Tinggi SMA Pegawai negeri Ibu rumah tangga Rp3.500.000
4 405 SMP SMP Wiraswasta Wiraswasta Rp10.000.000
5 406 Perguruan Tinggi SMA Wiraswasta Buruh Rp2.000.000
6 410 Perguruan Tinggi Perguruan tinggi Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp3.000.000
7 411 Yatim piatu Yatim piatu Yatim piatu Yatim piatu -
8 414 Perguruan Tinggi Perguruan tinggi Pegawai swasta Pegawai negeri Rp10.000.000
9 416 SMA SMA Wiraswasta Wiraswasta Rp3.000.000
10 418 Perguruan Tinggi Perguruan tinggi Pengangguran Dokter Rp7.000.000
11 420 Perguruan Tinggi Perguruan tinggi Buruh Pegawai swasta Rp1.500.000
12 422 SMA SMA Buruh Buruh Rp2.500.000
13 423 Perguruan Tinggi SMA Wiraswasta Wiraswasta Rp3.000.000
14 502 SMA SMA Wiraswasta Wiraswasta Rp4.000.000
15 503 SMA Perguruan tinggi Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp5.000.000
16 505 SMK Perguruan tinggi Wiraswasta Dokter Rp7.000.000
17 506 SMK Perguruan tinggi TNI Pegawai swasta Rp7.000.000
18 507 Perguruan Tinggi SMA Pegawai negeri Ibu rumah tangga Rp5.000.000
19 508 SMA SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp3.000.000
20 509 Perguruan Tinggi Perguruan tinggi Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp2.000.000
21 511 SMA SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp5.000.000
22 513 SMP Perguruan tinggi Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp3.000.000
23 515 SMA SMA Meninggal Wiraswasta Rp600.000
24 518 SMA SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp10.000.000
25 519 Tidak tamat SD Perguruan tinggi Pegawai swasta Pegawai swasta Rp1.000.000
No. ID Pendidikan Terakhir Ayah Pendidikan Terakhir Ibu Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Pendapatan Orangtua
27 522 Perguruan Tinggi SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp4.000.000
28 524 Perguruan Tinggi Perguruan tinggi Buruh Wiraswasta Rp6.000.000
29 527 SMA Perguruan tinggi Wiraswasta Wiraswasta Rp3.000.000
30 601 Perguruan Tinggi Perguruan tinggi Wiraswasta Wiraswasta Rp7.000.000
31 603 SMA SMA Buruh Ibu rumah tangga Rp3.000.000
32 604 SMA SMA Pegawai swasta Ibu rumah tangga Rp6.000.000
33 606 Perguruan Tinggi SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp2.500.000
34 607 Perguruan Tinggi SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp13.500.000
35 608 SMP SMP Buruh Ibu rumah tangga Rp1.700.000
36 610 SMP SMA Pengangguran Wiraswasta Rp1.600.000
37 612 SMA Perguruan tinggi Wiraswasta Pegawai Swasta Rp4.000.000
38 613 Perguruan Tinggi SMA Pegawai swasta Ibu rumah tangga Rp5.000.000
39 617 SMA SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp2.000.000
40 618 SMA SMA Pengangguran Wiraswasta Rp500.000
41 620 Perguruan Tinggi SMA Pegawai negeri Pegawai Swasta Rp6.000.000
42 621 SMP SMA Buruh Ibu rumah tangga Rp1.700.000
43 627 SMA SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp2.000.000
44 628 SMA Perguruan tinggi Pegawai swasta Pegawai negeri Rp6.000.000
46 629 SMA SMA Wiraswasta Ibu rumah tangga Rp1.750.000
Lampiran 5. Angka Kecukupan Gizi (AKG, AKK, AKP, AKL) Keterangan : 1D= Identitas responden AKE = Angka kecukupan energi AKK = Angka kecukupan karbohidrat AKP = Angka kecukupan protein
No. ID Energi Keterangan : 1D= Identitas responden AKE = Angka kecukupan energi AKK = Angka kecukupan karbohidrat AKP = Angka kecukupan protein
Lampiran 7. Uji Korelasi
Lampiran 8. Pola Konsumsi Responden
No Identitas Responden Konsumsi Karbohidrat Harian (%) Konsumsi Protein Harian (%) Konsumsi Lemak Harian (%)
