Lampiran I : Contoh Format Surat Lamaran (ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam)
Mataram, ... September 2014
Hal : Lamaran Bekerja Kepada
Yth. Gubernur Nusa Tenggara Barat
Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah dan
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : ... - Tempat/Tanggal Lahir : ... - Pendidikan / Tahun Lulus : ... - Nomor Ijazah : ... - Agama : ... - Jenis kelamin Laki-laki / Perempuan
- Alamat : ... ... - No. Hand Phone/Telepon : ...
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah pada Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat dalam Jabatan :
1. ... 2. ... 3. ...
Pendidikan ...
Sebagai bahan kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan :
1. Foto copy Ijazah yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang, rangkap 2 (dua). 2. Foto copy transkrip nilai yang telah dilegalisir, rangkap 2 (dua)
3. Pas photo terbaru berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 4 (empat) lembar.
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)/Surat Keterangan Penduduk, rangkap 2 (dua). 5. Foto copy sah Sertifikat TOEFL minimal 400, rangkap 2 (dua). *).
6. Surat Pernyataan Bersedia Tidak Mengundurkan Diri sebagai CPNS Daerah Pemerintah Provinsi NusaTenggara Barat setelah dinyatakan Lulus.
7. Surat Pernyataan Bersedia Melaksanakan Tugas Sesuai Rencana Penempatan Minimal 10 (sepuluh) Tahun.
*) Khusus untuk Formasi Jabatan Pranata Humas.
Lampiran II : ( diketik dengan komputer )
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : ... - Tempat/Tanggal Lahir : ... - Pendidikan : ... - Agama : ... - Jenis kelamin Laki-laki / Perempuan
- Alamat : ... ...
Menyatakan bahwa saya bersedia untuk tidak mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat setelah dinyatakan lulus.
Apabila saya mengundurkan diri, maka saya bersedia untuk menerima segala konsekuensi hukum dan bersedia untuk dituntut dimuka pengadilan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dipergunakan sebagamana mestinya.
Mataram, ...September 2014
Yang Membuat Pertanyaan
Meterai 6000
Lampiran III : ( diketik dengan komputer )
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : ... - Tempat/Tanggal Lahir : ... - Pendidikan : ... - Agama : ... - Jenis kelamin Laki-laki / Perempuan
- Alamat : ... ...
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjalankan tugas sesuai Rencana Penempatan Pegawai pada Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat minimal 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah dan selama kurun waktu tersebut saya tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas ke tempat lain.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dipergunakan sebagamana mestinya.
Mataram, ...September 2014
Yang Membuat Pertanyaan
Meterai 6000
