RESTORASI PASCA ENDODONTIK ONLAY LOGAM T

RESTORASI PASCA ENDODONTIK ONLAY LOGAM TUANG

PADA GIGI MOLAR PERTAMA TETAP MUDA

(Laporan Kasus)

Meltharyna 1206309075

Pembimbing

Dr. drg. Sarworini Budihardjo B., SpKGA(K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS INDONESIA

PENDAHULUAN TINJAUAN PUSTAKA Gigi Pasca Endodontik

Gigi pasca endodontik rentan mengalami fraktur dan diskolorasi. Hal ini terjadi akibat adanya perubahan struktur pada gigi pasca endodontik. Ada 3 perubahan utama yang terjadi pada gigi pasca endodontik yaitu (1) kehilangan struktur gigi; (2) perubahan sifat fisik jaringan gigi; dan (3) perubahan pada karakteristik estetika.

Adanya kehilangan struktur gigi baik akibat karies, prosedur dental, dan perawatan endodontik membuat gigi pasca endodontik lemah.2 _{Pembuatan akses ke}

kamar pulpa pada perawatan endodontik dapat merusak integritas struktural yang disediakan oleh dentin korona pada atap pulpa. Adanya peningkatan kedalaman kavitas akan menyebabkan gigi mengalami fleksi lebih besar saat berfungsi. Pemberian beban pada cusp akan menyebabkan adanya konsentrasi stress yang tidak menguntungkan pada area servikal yang membuat cusp rentan mengalami fraktur. Hal ini tampak pada foto elastisitas yang menunjukkan adanya peningkatan stress pada area servikal cusp (lihat tanda panah pada gambar 1D) ketika atap kamar pulpa dibuang.1 _{Selain itu, preparasi akses menciptakan adanya saluran terbuka antara}

rongga mulut dan tulang alveolar yang harus ditutup untuk mencegah invasi bakteri.2

A B C D

Gambar 1. A. Gigi sebelum pembukaan akses pada perawatan endodontik. B. Gigi setelah pembukaan akses pada perawatan endodontik. C. Foto elastisitas gigi sebelum pembukaan akses kamar pulpa.

D Foto elastisitas gigi setelah pembukaan akses kamar pulpa1

mesio-okluso-distal pada pembuatan restorasi menurunkan tingkat kekakuan gigi hingga 60%. Dengan sedikitnya jumlah struktur gigi yang tersisa, tekanan fungsional dapat menyebabkan fraktur pada undermined cusp, area cemento-enamel-junction, dan akar.2

Gigi pasca endodontik juga mengalami perubahan sifat fisik yang bersifat ireversibel.2 _{Perubahan terjadi pada komposisi gigi, struktur mikro dentin, dan}

struktur makro gigi (lihat tabel1). Perubahan sifat fisik pada gigi pasca endodontik akan mempengaruhi pemilihan restorasi akhir gigi.3 _{Gigi atas lebih kuat dibandingkan}

dengan gigi bawah.2

Tabel 1. Perubahan Fisik Jaringan Gigi Nonvital atau Pasca Endodontik3

Tingkat

Struktur dentin Perilaku dan modulus elastisitas

Tensile strength dan shear strength

Secara klinis, perubahan warna gigi menjadi lebih gelap banyak ditemukan pada gigi nonvital. Hal ini ditambah dengan adanya diskolorasi akibat teknik endodontik yang salah. Contohnya, pembersihan dan pembentukan yang tidak baik dapat meninggalkan jaringan vital pada tanduk pulpa korona sehingga menyebabkan gigi menjadi gelap. Perubahan biokimia pada dentin menyebabkan warna dan penampilan gigi berubah.2 _{Substansi organik pada dentin (seperti hemoglobin)}

Gigi pasca endodontik juga kehilangan sifat mekano-reseptif. Gigi nonvital atau pasca endodontik memiliki ambang batas ”persepsi muatan” 2 kali lebih tinggi daripada gigi vital.1

Restorasi Gigi Pasca Endodontik

Perubahan-perubahan yang terjadi pada gigi pasca endodontik harus menjadi pertimbangan operator dalam memilih restorasi akhir gigi tersebut. Restorasi gigi pasca endodontik didesain untuk melindungi struktur gigi yang tersisa dari kemungkinan fraktur, mencegah reinfeksi pada sistem saluran akar, dan menggantikan struktur gigi yang hilang.3 _{Dalam pemilihannya, terdapat beberapa faktor yang perlu}

dipertimbangkan yaitu2

 Jumlah struktur gigi yang tersisa

Jumlah struktur gigi yang hilang menjadi salah satu faktor yang paling penting dalam pemilihan restorasi pasca endodontik. Jumlah kehilangan struktur gigi pasca endodontik sangat beragam dari berupa preparasi akses endodontik yang minimal pada gigi yang utuh hingga berupa kerusakan yang meluas yang dapat membahayakan gigi tersebut. Pemilihan material restorasi dan teknik yang digunakan ditentukan oleh jumlah dan kesehatan struktur gigi yang tersisa. Jumlah dentin yang tersisa lebih berpengaruh terhadap prognosis gigi karena tidak ada material restorasi yang dapat menggantikan dentin. Gigi dengan sisa struktur normal gigi lebih dari setengah lebih kuat dibandingkan dengan sisa struktur normal yang kurang. Jika struktur gigi cukup untuk menahan restorasi korona maka pembuatan pasak tidak dibutuhkan. Hal ini berbeda dengan gigi yang kehilangan banyak struktur gigi. Gigi tersebut membutuhkan restorasi dengan mahkota yang didukung dan dipegang oleh pasak dan inti.

 Posisi gigi dan tekanan oklusal

Saat berfungsi, gigi menerima tekanan nonaksial yang berulang. Pada kondisi ini, gigi dan restorasi harus mampu mengabsorpsi tekanan-tekanan tersebut. jika gigi tidak mampu mengabsorpsi tekanan tersebut maka gigi dapat mengalami fraktur. Derajat dan arah gaya tergantung dari lokasi gigi pada rahang, bentuk oklusal, dan kebiasaan pasien.

Onlay

1. Stock CJR, Gulabivala K, Walker RT. Endodontics: Elsevier Science Health Science Division; 2004.

2. Cohen S, Hargreaves KM. Pathways of the Pulp: Elsevier Mosby; 2006. 3. Hargreaves KM, Cohen S, Berman LH. Cohen's Pathways of the Pulp: