PERBEDAAN KEKUATAN TARIK PERLEKATAN
PERMUKAAN INTERNAL RESTORASI ONLAY RESIN
KOMPOSIT INDIREK PADA GIGI PASCA ENDODONTI
DENGAN DAN TANPA SILANISASI
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
IKA RIZKI PRATIWI NIM : 050600081
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Konservasi Gigi
Tahun 2009
Ika Rizki Pratiwi
Perbedaan kekuatan tarik perlekatan permukaan internal restorasi onlay resin
komposit indirek pada gigi pasca endodonti dengan dan tanpa silanisasi.
xii + 52 halaman
Onlay adalah suatu bentuk restorasi yang direkomendasikan pada gigi pasca
perawatan endodonti. Pembuatan onlay resin komposit indirek dimaksudkan untuk
mendapatkan kontur proksimal yang lebih baik dan mendapatkan restorasi yang tahan
lama. Teknik penyemenan dapat mempengaruhi kekuatan suatu restorasi, salah
satunya adalah pengaplikasian bahan silane sebelum pemberian semen. Penggunaan
bahan silane sering digunakan pada restorasi perbaikan, tidak pada restorasi baru.
Kekuatan onlay resin komposit pada restorasi baru dengan dan tanpa silanisasi belum
diketahui.
Enam belas gigi Premolar maksila yang telah diekstraksi direndalam dalam
larutan saline, kemudian dilakukan perawatan endodonti dan ditutup dengan GIC
lining. Kelompok pertama adalah gigi dengan kavitas klas I dengan perlekatan yang
menggunakan silanisasi dan kelompok kedua adalah gigi dengan kavitas klas I
dengan perlekatan tanpa menggunakan silanisasi.
Hasil penelitian menunjukkan rerata tensile strength onlay resin komposit
strength onlay resin komposit indirek tanpa menggunakan silanisasi adalah sebesar
211,19 ± 92,28 N. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji t-test berpasangan
menunjukkan ada perbedaan yang bermakna pada restorasi dengan silanisasi dan
tanpa silanisasi (t = 2,578 ; p = 0,037). Penelitian menunjukkan bahwa pemberian
silane menunjukkan hasil yang lebih baik dengan tensile bond strength yang lebih
besar.
LEMBAR PENGESAHAN
SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI UNTUK DISEMINARKAN PADA
TANGGAL 14 AGUSTUS 2009
OLEH
Pembimbing
NIP : 130 702 230
Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes., Sp.KG(K)
Mengetahui
Kepala Departemen Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
NIP : 130 702 230
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini berjudu l
PERBEDAAN KEKUATAN TARIK PERLEKATANPERMUKAAN INTERNAL RESTORASI ONLAY RESIN KOMPOSIT INDIREK PADA GIGI PASCA
ENDODONTI DENGAN DAN TANPA SILANISASI
Yang dipersiapkan dan disusun oleh
NIM : 050600081 Ika Rizki Pratiwi
Telah dipertahankan di depan tim penguji Pada tanggal 14 Agustus 2009
dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima
Susunan Tim Penguji Skripsi
Ketua Penguji
NIP : 130 702 230
Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes., Sp.KG(K)
Anggota tim penguji lain
Cut Nurliza, drg., M.Kes
NIP : 131 123 786 NIP : 131 996 178
Nevi Yanti, drg., M.Kes
Medan, 14 Agustus 2009 Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Konservasi Gigi
Ketua,
NIP : 130 702 230
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT yang Maha Pengasih
lagi Maha Penyayang atas segala rahmat dan karunia-Nya, serta segala kemudahan
yang diberikan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan sebagai salah satu syarat untuk
mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi pada Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara.
Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terhingga saya persembahkan kepada
kedua orang tua saya, Ayahanda Beby Parwis dan Ibunda Herlin Restiowaty, atas
kasih sayang, perhatian, dukungan dan doanya kepada saya selama ini. Terima kasih
juga saya persembahkan untuk adikku tersayang, Dimas serta Arif atas bantuan,
perhatian, dukungan, dan semangatnya kepada saya selama penulisan skripsi.
Dalam penulisan skripsi ini, saya telah banyak mendapat bimbingan,
pengarahan, saran, dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan
ini dengan kerendahan hati saya ingin mengucapkan terima kasih yang tidak
terhingga kepada :
1. Prof. Ismet Danial Nasution, drg., Ph.D, Sp.Prost (K), selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. Trimurni Abidin, drg., M.Kes., Sp.KG (K), selaku Kepala Departemen
Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dan selaku
pembimbing, terima kasih atas waktu, bimbingan, dan kesabaran sehingga saya
3. Epita Sarah Pane, drg., MDSc., selaku pembimbing awal dalam penulisan skripsi
ini, dengan memberi ide sehingga dapat melahirkan proposal penelitian ini, terima
kasih atas waktu, bimbingan, dan kesabaran sehingga saya dapat menyelesaikan
proposal penelitian ini.
4. Cut Nurliza, drg., M.Kes dan Nevi Yanti, drg., M.Kes selaku anggota tim penguji
skripsi.
5. Seluruh staf pengajar Departemen Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara.
6. Shaukat Osmani Hasbi, drg., Sp.BM, selaku penasihat akademik saya di Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
7. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang
telah banyak membimbing saya dalam program pendidikan akademik.
8. Prof. Harry Agusnar, drs., Msc., M.Phil., selaku Kepala Laboratorium Terpadu
Fakultas MIPA Universitas Sumatera Utara, beserta stafnya Pak Aman, atas izin,
bantuan fasilitas, dan bimbingannya untuk pelaksanaan penelitian ini.
9. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes. atas bimbingannya dalam analisa statistik
hasil penelitian.
10.Sahabat – sahabatku : Anggie, Fien, Dini, Aang, Sito, Wina, Bubul, Ira, dan Desy
untuk semangat dan dukungannya.
11.Teman - teman terbaikku : Shelly, Amy, Topik, TM, Adi, Pepenk, dan
teman-teman angkatan 2005 yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
12.Teman – teman seperjuangan skripsi di bagian Konservasi Gigi : Ayu, Putri,
13.Kak Karlina, Kak Novi, Kak Debora, dan Bang Doni, terima kasih atas bantuan
dan dukungannya selama pelaksanaan penelitian.
Akhirnya terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan mohon
maaf atas segala kesalahan selama melakukan penelitian dan penyusunan skripsi ini.
Saya menyadari skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan. Semoga skripsi ini
dapat memberikan sumbangan pikiran yang bermanfaat bagi fakultas, pengembangan
ilmu pengetahuan, dan masyarakat.
Medan, Agustus 2009
Penulis
(Ika Rizki Pratiwi NIM : 050600081
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL... i
HALAMAN PENGESAHAN JUDUL... ii
HALAMAN PERSETUJUAN... iii
KATA PENGANTAR... iv
DAFTAR ISI... ... vii
DAFTAR TABEL... ix
DAFTAR GAMBAR... x
DAFTAR LAMPIRAN... xii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1
1.2 Rumusan Masalah... 4
1.3 Tujuan Penelitian... 4
1.4 Manfaat Penelitian... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Onlay Resin Komposit... 5
2.2 Teknik Pembuatan Onlay Resin Komposit Indirek... 7
2.3 Silanisasi... 10
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep... 16
3.2 Hipotesis Penelitian... 18
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian ... 19
4.2 Tempat dan Waktu... 19
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 19
4.5 Besar Sampel... 20
4.6 Variabel Penelitian... 21
4.7 Defenisi Operasional... 23
4.8 Alat Penelitian... 24
4.9 Bahan Penelitian... 28
4.10 Prosedur Penelitian... 29
4.11 Analisis Data... 36
BAB 5 HASIL PENELITIAN... 37
BAB 6 PEMBAHASAN... 40
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan... 44
7.2 Saran... 44
DAFTAR PUSTAKA... 46
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Data hasil pengukuran kekuatan tarik ... 37
2. Identifikasi pola fraktur setelah proses uji tarik ... 38
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Preparasi kavitas... 8
2. Pencetakan... 9
3. Pembuatan die... 10
4. Pengetsaan... 10
5. Jangka sorong... 24
6. Alat-alat penelitian : A. Pinset; B. Sonde lurus; C. Instrumen plastis; D. Spatula semen; E.Semen stopper; F. Lecron; G. Ekskavator; H. Glass slab... 25
7. Alat-alat preparasi onlay : A. Bur silindris; B. Bur bulat; C. Bur fissure... 25
8. Alat-alat pembuatan die : A. Rubber bowl dan spatel; B. Die lock... 26
9. Alat-alat penanaman sampel : A. Pengaduk; B. Pot akrilik; C. Spuit... 27
10. Alat uji tarik. ... 27
11. Bahan-bahan penelitian : A. GIC; B. Bahan cetak; C. Resin Komposit; D. Luting agent; E.Silane; F. Etsa; G. Wax... 29
12. Desain preparasi kavitas klas I dari arah mesial... 31
13. Pencetakan dan pembuatan die : A. Penanaman gigi pada die lock; B. Sendok cetak fisiologis; C. Cetakan sampel; D.Die... 32
14. Built-up onlay... 33
15. Persiapan sampel : A. Diagram sampel uji tarik bagian akar gigi; B. Sampel uji tarik... 33
17. Restorasi onlay RK indirek setelah sementasi... 35
18. Pembuatan antagonis sampel :A. Diagram sampel antagonis; B. Sampel uji tarik... 35
19. Diagram uji tarik... 36
20. Pola fraktur sampel pada kelompok I dan kelompok II... 40
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1. Kerangka penelitian... 49
2. Pengukuran anatomi gigi sebelum dipreparasi... 50
3. Hasil pengukuran dinding kavitas setelah preparasi onlay... 51
4. Hasil uji distribusi dengan Kolmogorov-Smirnov Test... 51
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Konservasi Gigi
Tahun 2009
Ika Rizki Pratiwi
Perbedaan kekuatan tarik perlekatan permukaan internal restorasi onlay resin
komposit indirek pada gigi pasca endodonti dengan dan tanpa silanisasi.
xii + 52 halaman
Onlay adalah suatu bentuk restorasi yang direkomendasikan pada gigi pasca
perawatan endodonti. Pembuatan onlay resin komposit indirek dimaksudkan untuk
mendapatkan kontur proksimal yang lebih baik dan mendapatkan restorasi yang tahan
lama. Teknik penyemenan dapat mempengaruhi kekuatan suatu restorasi, salah
satunya adalah pengaplikasian bahan silane sebelum pemberian semen. Penggunaan
bahan silane sering digunakan pada restorasi perbaikan, tidak pada restorasi baru.
Kekuatan onlay resin komposit pada restorasi baru dengan dan tanpa silanisasi belum
diketahui.
Enam belas gigi Premolar maksila yang telah diekstraksi direndalam dalam
larutan saline, kemudian dilakukan perawatan endodonti dan ditutup dengan GIC
lining. Kelompok pertama adalah gigi dengan kavitas klas I dengan perlekatan yang
menggunakan silanisasi dan kelompok kedua adalah gigi dengan kavitas klas I
dengan perlekatan tanpa menggunakan silanisasi.
Hasil penelitian menunjukkan rerata tensile strength onlay resin komposit
strength onlay resin komposit indirek tanpa menggunakan silanisasi adalah sebesar
211,19 ± 92,28 N. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji t-test berpasangan
menunjukkan ada perbedaan yang bermakna pada restorasi dengan silanisasi dan
tanpa silanisasi (t = 2,578 ; p = 0,037). Penelitian menunjukkan bahwa pemberian
silane menunjukkan hasil yang lebih baik dengan tensile bond strength yang lebih
besar.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Komposit digambarkan sebagai kombinasi dua atau lebih bahan kimia yang
berbeda dengan suatu alat penghubung antara permukaannya. Resin komposit
biasanya terdiri dari tiga komponen utama, yaitu matriks resin organik, partikel filler
inorganik, dan coupling agent. Komponen lain meliputi bahan penstabil warna,
penghambat (inhibitors), pigmen, dan suatu sistem aktivasi.
Awalnya resin komposit ini di desain dan diharapkan untuk restorasi anterior
saja. Seiring dengan meningkatnya popularitas dan peningkatan kualitas
bahan-bahan, penggunaan komposit semakin berkembang, hingga digunakan untuk hampir
semua klas dan tipe restorasi. Sekarang, komposit digunakan secara luas untuk
restorasi anterior dan juga restorasi posterior tanpa tekanan kunyah yang besar. 1
Onlay resin komposit dapat dibuat dengan beberapa teknik, yaitu direk,
semidirek, dan indirek. Onlay direk merupakan pembuatan onlay yang dilakukan
langsung pada gigi pasien dalam satu kali kunjungan, teknik semidirek juga dibuat
dalam satu kali kunjungan namun built up restorasi resin komposit dilakukan pada
model dari gigi yang dipreparasi, kemudian dipassen ke gigi dan dilakukan
sementasi.
2
Teknik indirek secara umum memiliki tahapan yang sama dengan teknik
semidirek, hanya saja dikerjakan di laboratorium, membutuhkan tumpatan sementara,
tipe nanofiller, teknik ini dapat dikerjakan hanya dengan melakukan penyinaran pada
resin komposit dan tidak dikerjakan di laboratorium. Onlay indirek ini lebih cocok
untuk restorasi resin gigi posterior dengan karies yang sangat besar dan
membutuhkan penutupan ekstrakorona tidak dapat diselesaikan dalam sekali
kunjungan.3
Berbagai protokol pra-sementasi onlay resin komposit indirek telah
diperkenalkan. Tay dan Wei (2004), Kakar M hanya melakukan proses etsa dan
bonding sebelum sementasi.
Untuk meletakkan onlay pada kavitas, dibutuhkan beberapa perlakuan
terhadap permukaan kavitas dan permukaan dalam onlay, yaitu tahap pengetsaan,
pengaplikasian bahan silane dan sementasi.
3,4
Hornbrook (2002)5, Kaytan (2005)6, Azevedo (2007)7,
melakukan proses silanisasi pada permukaan internal restorasi sebelum sementasi
restorasi ke gigi.5,6,7 Terry dan Touati (2001) merekomendasikan protokol sementasi
untuk resin komposit laboratorium meliputi microetching dengan suatu silicate
ceramic sand dan kemudian pemakaian silane untuk mengembalikan lapisan pada
original filler yang mungkin telah terbuang saat sandblasting.
Proses silanisasi merupakan pengaplikasian bahan silane coupling agent pada
permukaan internal restorasi resin komposit. Tujuan utama pengikatan partikel filler
ke matriks resin organik melalui silane coupling agent adalah untuk memperbaiki
sifat fisik resin komposit. Silane coupling agent bekerja dengan cara mencegah
gangguan hidrolisis diantara permukaan filler dan matriks yang dapat menimbulkan
keretakan resin.
8
1
Silane coupling agent adalah molekul bifunctional, dimana satu
gugus akhir pada grup silane berikatan dengan grup hidroksil pada partikel filler
metachrylate pada sisi lain mengalami polimerisasi tambahan dengan resin komposit
selama proses pengaktifan.
Silane coupling agent yang paling umum digunakan adalah organosilanes,
khususnya gamma-methacryloxypropyltrimethoxy-silane (MPTS). 1,9
1,10,11
Bahan lain
yang dapat digunakan sebagai silane coupling agent adalah
N-[3-(trimethoxysily)propyl]ethylenediamine (TPEA),10,11 [3-(triethoxysilyl)propyl]urea
(UPS),10 3-mercaptopropyltrimethoxysilane (MER),11
3-acryloyloxypropyl-trimethoxysilane (ACR),11 Bis-[3-(triethoxysilyl)propyl]poly-sulfide.
Silanisasi selama ini dilakukan untuk restorasi perbaikan, seperti memperbaiki
mahkota, jembatan, inlay/onlay, veener yang terbuat dari porselen, metal maupun
komposit. Stokes (1993) merekomendasikan microetching menggunakan
hydrofluoric acid atau silanisasi pada permukaan komposit untuk meningkatkan bond
strength.
11
12
Brosh et al (1997) mendapatkan hasil bahwa unfilled resin, yang
digunakan sendiri atau pun dikombinasikan dengan silane, adalah prosedur yang
paling efektif untuk meningkatkan shear bond strength dari komposit yang
diperbaiki.13 Yoshida (2001) dalam penelitiannya menemukan bahwa permukaan
CAD/CAM komposit yang diberi silane coupling agent meningkatkan bond strength
bila dibandingkan dengan permukaan yang tidak diberi silane coupling agent. 14
Sisthaningsih et al (2002) dalam penelitiannya mendapatkan hasil bahwa silane dapat
meningkatkan shear bond strength ikatan resin komposit mikrohibrid dan nanofill.15
Oleh karena penelitian tentang perbedaan penggunaan silane dan tanpa silane
pada restorasi awal terhadap tensile bond strength belum pernah dilakukan dan
penelitian dengan metode penelitian mengikuti laporan kasus Azevedo (2007) untuk
mengetahui perbedaan silanisasi yang dilakukan pada permukaan internal resin
komposit indirek terhadap kekuatan ikat pada gigi premolar pasca endodonti.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian yang telah dijelaskan di atas, maka dapat dirumuskan
masalah sebagai berikut : Apakah ada perbedaan kekuatan tarik perlekatan dengan
dan tanpa silanisasi pada restorasi onlay resin komposit indirek pada gigi pasca
endodonti.
1.3 Tujuan Penelitian
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan
silanisasi dan tanpa silanisasi terhadap kekuatan tarik perlekatan yang dilakukan
pada permukaan internal onlay resin komposit indirek pada gigi pasca endodonti.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Mengetahui pengaruh silanisasi pada permukaan internal resin komposit
indirek terhadap kekuatan tarik perlekatan.
2. Sebagai informasi dan bahan pertimbangan bagi operator dalam melakukan
prosedur pada restorasi resin komposit indirek.
3. Sebagai dasar dalam usaha meningkatkan pelayanan kesehatan gigi
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Onlay Resin Komposit
Onlay resin komposit merupakan suatu restorasi yang menutupi seluruh
kuspid pada gigi posterior yang dibuat dengan menggunakan bahan resin komposit.
onlay dapat dibuat dengan beberapa teknik yaitu direk, semidirek, dan indirek.21
Teknik direk dan semidirek dilakukan dalam satu kali kunjungan, sedangkan teknik
indirek membutuhkan setidaknya dua kali kunjungan dan pembuatannya dilakukan
dengan menggunakan die.
Restorasi untuk gigi posterior dengan karies yang sangat besar dan
membutuhkan penutupan ekstrakorona tidak dapat diselesaikan dalam sekali
kunjungan dan lebih cocok dibuat dengan teknik indirek. 2,3
3
Teknik indirek
membutuhkan restorasi sementara dan pembuatan onlay dilakukan di laboratorium,
namun dengan bahan resin komposit tipe terbaru yaitu tipe nanofiller, teknik ini dapat
dikerjakan hanya dengan melakukan penyinaran pada resin komposit dan tidak
dikerjakan di laboratorium.
Teknik yang membutuhkan minimal dua kali kunjungan ini, secara umum
memiliki tahapan, yaitu gigi dipreparasi, dicetak, dan dilakukan penambalan
sementara. Dari hasil pencetakan akan didapatkan die, lalu built up restorasi resin
komposit dilakukan pada die. Pada kunjungan kedua, restorasi dipassen ke gigi dan
dilakukan sementasi restorasi ke gigi, hanya saja terdapat variasi penggunaan bahan
oleh beberapa peneliti. 2
Terdapat penggunaan jenis resin komposit yang beragam, seperti mikrohibrid
komposit,3,5,8 atau resin komposit dengan nanofiller.7 Penggunaan nanoteknologi
untuk membuat restorasi komposit menawarkan translusensi yang tinggi, kemampuan
polis yang tinggi dan ketahanan polis yang hampir sama dengan mikrofiller ketika
memelihara sifat fisik dan ketahanan pemakaian yang ekuivalen dengan beberapa
resin komposit hibrid. Kombinasi dua tipe nanofiller menghasilkan kombinasi terbaik
dari sifat-sifat fisik. Dengan kombinasi estetis yang superior, ketahanan polis
jangka-panjang, dan sifat-sifat fisik lainnya, ini diharapkan bahwa sistem nanokomposit ini
dapat digunakan pada semua restorasi anterior dan posterior.
Beberapa peneliti melakukan proses silanisasi pada permukaan internal
restorasi sebelum sementasi restorasi ke gigi, namun peneliti lain hanya melakukan
proses etsa dan bonding sebelum sementasi.
9
Kakar (2002) melakukan mikroabrasi pada permukaan internal onlay dengan
aluminium oksida atau dengan bur medium grit, kemudian dietsa dengan phosphoric
acid gel selama 30 detik, cuci dan keringkan, selanjutnya pengaplikasian unfilled
bonding resin. Gigi yang dipreparasi dibersihkan, kemudian dietsa dengan
phosphoric acid 37% selama 15-20 detik, cuci dan keringkan. Kemudian onlay dapat
disemenkan pada gigi.
Setelah passen, Hornbrook (2002) membersihkan onlay dengan phosphoric
acid 35%, cuci dan keringkan, kemudian pada permukaan internal onlay
diaplikasikan silane coupling agent dan dikeringkan, selanjutnya aplikasikan bahan
adhesive. Permukaan enamel dan dentin dietsa selama 15 detik dengan phosphoric
acid 35% dan cuci selama 5 detik, kemudian diberi bahan bonding selama 20 detik.
Selanjutnya onlay dapat disemenkan pada gigi.5 Sedangkan Kaytan (2005)
permukaan dalam onlay diberi hidrofluoric acid gel 5% selama 10-15 detik, cuci
dengan air, kemudian silane coupling agent diaplikasikan. Gigi dibersihkan dan
permukaan enamel dan dentin dietsa dengan phosphoric acid 37% selama 30 detik
dan dibilas dengan air kemudian dikeringkan. Selanjutnya bahan adhesive
diaplikasikan pada kavitas dan onlay, kemudian onlay dapat disemenkan pada gigi.
Azevedo (2007) dan Terry dan Touati (2001) melakukan pengetsaan pada
enamel dan dentin dengan phosphoric acid selama 15 detik, kemudian cuci dan
diaplikasikan bahan bonding. Permukaan internal onlay dietsa dengan phosphoric
acid 37%, kemudian cuci dengan air dan selanjutnya dilakukan silanisasi. Bahan
adhesive diaplikasikan pada permukaan internal onlay dan gigi, kemudian dapat
disemenkan.
6
7,8
2.2 Teknik pembuatan onlay resin komposit indirek
Secara umum, teknik pembuatan onlay resin komposit indirek adalah sebagai
berikut :
1. Preparasi kavitas
Preparasi gigi untuk indirek resin inlay, onlay, maupun overlay berbeda
dangan yang dibutuhkan dengan bahan-bahan metal konvensional. Desain preparasi
ditentukan berdasarkan pada sifat-sifat mekanis dari bahan komposit indirek dan
pengalaman operator. Sejak resisten dan retensi merupakan hal yang ditentukan oleh
dilakukan. Untuk mencapai fungsi yang optimal dan hasil yang estetis, petunjuk
persiapan berikut harus dipertimbangkan :
- Semua enamel harus didukung oleh dentin yang sehat.
- Semua sudut dan tepi bagian dalam harus dibuat membulat untuk
menghindari tekanan.
5,8
- Semua dinding proksimal harus flare atau miring 5-15 derjat (tanpa
undercut).
4,5,6,8
- Yang harus dipastikan adalah tidak adanya undercut dan kedalaman
minimum yang masih bisa untuk preparasi dari permukaan oklusal adalah
1,5 mm.
4-6,8,19
4,6,8,19
Gambar 1. Preparasi kavitas.
2. Pencetakan
25
Bahan cetak dapat dipilih, bisa bahan cetak polyvinylsiloxane,5,8 irreversible
hidrokoloid,4 elastomer,4 atau silikon tambahan.6 Yang penting perhatikan bahwa
Gambar 2. Pencetakan
3. Penyesuaian warna gigi
24
Penyesuaian warna dilakukan pada daerah dentin dan enamel. Warna dentin
disesuaikan dengan dentin yang terpapar, bila terdapat amalgam tattoo atau stain, area
servikal dari permukaan bukal dapat digunakan.4,5 Warna enamel disesuaikan dengan
permukaan oklusal dari gigi.4,5 Penyesuaian warna enamel dengan menggunakan foto
juga dapat dilakukan.
4. Restorasi sementara 5,8
Kavitas ditutup dengan restorasi sementara, bisa dengan semen
non-eugenol,4,6 juga semen berbasis resin.
5. Pembuatan die dan restorasi 5
Model dituangkan dalam bentuk die. Kemudian dari die yang telah disiapkan,
bahan resin komposit diletakkan selapis demi selapis, bentuk restorasi seperti
membentuk restorasi direk. Bentuk proksimal, kontak proksimal, anatomis oklusal
harus dibangun.
6. Passen 4
Pada pertemuan passen, dilakukan passen restorasi pada kavitas. Letakkan
komplit, periksa integritas marginal, kontak proksimal, dan warna.4-6 Oklusi diperiksa
setelah dilakukan sementasi.4,6
Gambar 3. Pembuatan die
7. Peletakan restorasi dan sementasi
24
Restorasi diangkat dan dibersihkan dengan phosphoric acid 37%selama 30
detik, kemudian cuci dengan air, kemudian permukaan dalam restorasi diberi silane
coupling agent,5,6,8,29 bisa juga tanpa pemberian silane coupling agent.4 kemudian
kavitas juga dietsa dengan phosphoric acid 37% selama 15-20 detik, cuci dan
keringkan. Restorasi disemenkan ke kavitas.4-6,8
Gambar 4. Pengetsaan
8. Finishing dan polishing
24
Buang semua sisa semen dengan finishing bur. Periksa oklusi dan daerah
2.3 Silanisasi
Proses silanisasi merupakan pengaplikasian bahan silane coupling agent pada
permukaan internal restorasi resin komposit. Tujuan utama pengikatan partikel filler
ke matriks resin organik melalui silane coupling agent adalah untuk memperbaiki
sifat fisik resin komposit. Silane coupling agent bekerja dengan cara mencegah
gangguan hidrolisis diantara permukan filler dan matriks yang dapat menimbulkan
keretakan resin.1 Silane coupling agent adalah molekul bifunctional, yang terdiri dari
grup silane dan grup metachrylate, dimana satu gugus akhir pada grup silane
berikatan dengan grup hidroksil pada partikel filler melalui reaksi kondensasi yang
menghasilkan ikatan siloxane, sedangkan grup metachrylate pada sisi lain mengalami
polimerisasi tambahan dengan resin komposit selama proses pengaktifan.1,9,20
Ketika digunakan sebagai coupling agent, silane yang mengikat polimer
organik pada mineral atau filler siliceous, menghasilkan :
- Peningkatan pencampuran
21
- Ikatan yang lebih baik pada pigment/filler terhadap resin
- Meningkatkan kekuatan matriks
- Menurunkan masukan air dari komposit
- Memperkecil pemakaian.
Silane coupling agent yang paling umum digunakan adalah organosilanes,
khususnya gamma-methacryloxypropyltrimethoxy-silane (MPTS), seperti Porcelain
Silane-Ultradent, Monobond-Ivoclar Vivadent, dan Silane-Dow Corning.1,10,11 Bahan
lain yang dapat digunakan sebagai silane coupling agent adalah
(UPS),10 3-mercaptopropyltrimethoxysilane (MER),11
3-acryloyloxypropyl-trimethoxysilane (ACR),11 dan Bis-[3-(triethoxysilyl)propyl]poly-sulfide.
Silanisasi selama ini dilakukan untuk restorasi perbaikan, seperti memperbaiki
mahkota, jembatan, inlay/onlay, veener yang terbuat dari porselen, metal maupun
komposit. Silane coupling agent telah menunjukkan dapat meningkatkan ikatan
permukaan porselen yang telah dietsa, sandblasted, atau yang kasar, dan secara
signifikan meningkatkan ikatan komposit-komposit pada prosedur perbaikan.
Sandblasting dan jet prophylaxis pada permukaan dapat menyebabkan terjadinya
mikro retensi (yang dikontrol oleh alat), sedangkan bur diamond atau carborundum
menyebabkan makro retensi (yang dikontrol oleh operator) dan mikro retensi. 11
Brosh (1997) melakukan penelitian tentang efek kombinasi perlakuan
permukaan dan bahan bonding pada kekuatan ikat komposit perbaikan, melakukan
beberapa perlakuan permukaan, yaitu pengasaran dengan bur diamond, sandblasting,
jet prophylaxis, pengasaran dengan Carborundum dan pelapisan dengan hydrofluoric
acid, mendapatkan hasil bahwa unfilled resin, yang digunakan sendiri atau pun
dikombinasikan dengan silane, adalah prosedur yang paling efektif untuk
meningkatkan shear bond strength dari komposit yang diperbaiki. Silanisasi dan
unfilled resin hanya sedikit meningkatkan repair strength dibandingkan unfilled resin
saja.
13
Silane coupling agent meningkatkan ikatan resin komposit terhadap keramik,
kurang lebih 25%. Evaluasi ikatan silane terhadap metal atau keramik, menunjukkan
bahwa silane tidak berikatan dengan permukaan metal. Kemudian, ditemuka n bahwa
HF etsa asam. Permukaan yang telah disilanisasi tampak tidak stabil pada kondisi
lembab dan ikatan silane memburuk dibawah tekanan udara. Kontribusi utama pada
peningkatan bond strength tidaklah semata-mata karena adanya interlocking mekanis
resin komposit, tapi juga oleh pembentukan ikatan kovalen siloxane melalui
penerapan silane.
Parameter utama untuk menentukan ketahanan restorasi komposit direk
adalah : kekuatan bahan atau ketahanan terhadap fraktur, fatique resistance atau
resisten terhadap degradasi, dan wear resistance. Salah satu faktor yang menyokong
sifat psiko-mekanis ini adalah silane coupling agent pada permukaan filler-matriks
(Soderholm and Shang (1993) cit Yoshida (2002)). Penggabungan yang efektif antara
matriks resin dan filler kaca dilaporkan menurunkan proses degradasi (Broutman and
Sahu (1971); Brown (1980) cit Yoshida (2002)), untuk melindungi permukaan filler
terhadap fraktur (Mohsen and Craig (1995) cit Yoshida (2002)) dan juga untuk
meningkatkan distribusi dan transmisi tekanan dari resin matriks yang fleksibel
terhadap inorganik partikel filler yang kaku dan kuat (Calais and Soderholm cit
Yoshida (2002)). 21
Hal penting yang dibicarakaan dengan ditemukannya silane coupling agent
yang menawarkan ikatan, tidak hanya terjadi antara mineral filler dan matriks organik
pada resin komposit, tapi juga permukaan keramik untuk perlekatan yang lebih baik
terhadap berbagai bonding agent. (Schrader and Block (1971); Soderholm (1981) cit
Nihei (2002)) Sifat mekanis dari suatu restorasi resin komposit dalam jangka panjang
berubah, berhubungan dengan hidrolisis dari coupling layer pada permukaan antara
Soderholm dan teman-teman menemukan bahwa bila filler partikel diberi hidrofobik
silane, hasilnya komposit akan lebih tahan lama, karena lapisan ini lebih tahan
terhadap serangan hidrolitik dari molekul air yang diabsorbsi. (Kurata and Yamazaki
(1993); Yamanaka et al (1996); Nihei et al (2000) cit Nihei (2002)) pada penelitian
bahan-bahan komposit pada permukaan kaca, menunjukkan bahwa struktur siloxane
yang dimodifikasi dengan salah satu dari polyfluoroalkyltrimethoxysilanes hidrofobik
lebih tahan terhadap hidrolisis daripada siloxane yang tidak dimodifikasi.
Yoshida (2002) dalam penelitiannya untuk meningkatkan ikatan filler-matrix
pada resin komposit menemukan bahwa dekontaminasi kimia pada filler dapat
meningkatkan ikatan filler-matrix dan sifat psiko-mekanis dari komposit. X-ray
photoelectron spectroscopy menggambarkan ikatan filler-matrix tergantung pada
ikatan siloxane (Si-O-Si) antara permukaan silica dan molekul silane. 23
22
Nihei (2002)
dalam penelitiannya tentang menambah stabilitas hidrolitik komposit dengan
menggunakan fluoroalkyltrimethoxysilanes mendapatkan hasil bahwa tidak ada
perbedaan yang berarti antara kekuatan tarik sampel baru dan sampel yang telah
direndam selama 1800 hari.
Stokes (1993) merekomendasikan microetching menggunakan hydrofluoric
acid atau silanisasi pada permukaan komposit untuk meningkatkan bond strength.
23
12
Yoshida (2001) dalam penelitiannya menemukan bahwa permukaan CAD/CAM
komposit yang diberi silane coupling agent meningkatkan bond strength bila
dibandingkan dengan permukaan yang tidak diberi silane coupling agent.14
Sisthaningsih (2002) dalam penelitiannya tentang peran silane terhadap
bahwa silane dapat meningkatkan shear bond strength antara ikatan resin komposit
tersebut, dengan perlakuan permukaan berupa pengasahan, pengetsaan dan
permberian bonding. Kelompok dengan bahan resin komposit microhybrid dan resin
komposit nanofill yang menggunakan silane mempunyai nilai kekuatan geser yang
paling besar, yaitu 9,9368 ± 0,87401 MPa sedangkan kelompok tanpa perlakuan
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA PENELITIAN
3.1 KERANGKA KONSEP
Gigi pasca perawatan endodonti
Restorasi onlay resin komposit indirek
Teknik sementasi restorasi : - Etsa (self etching)
Silanisasi Tanpa silanisasi
Terjadi ikatan siloxane (Si-O-Si) antara gugus silane pada bahan silane dan gugus hidroksil pada resin komposit, sedangkan gugus methacrylate mengalami polimerisasi saat penyinaran
- aplikasi semen luting resin
Etsa asam akan membentuk mikroporositas pada permukaan email dan dentin yang dapat diisi dengan bonding agent, sehingga terbentuk ikatan mikromekanis
- Jenis semen luting
Silanisasi menambah daya tahan ikatan terhadap kekuatan tarik perlekatan ??
Peletakan restorasi dilakukan dengan dua macam teknik yang berbeda yaitu
dengan silanisasi dan tanpa silanisasi. Pada teknik silanisasi, bahan silane
diaplikasikan setelah proses peng-etsa-an. Sedangkan tanpa silanisasi, restorasi
indirek langsung diletakkan tanpa pengaplikasian bahan silane terlebih dahulu.
Etsa asam digunakan untuk membersihkan permukaan dari smear layer dan
akan membentuk mikroporositas pada permukaan email yang dapat diisi dengan
bonding agent, sehingga terbentuk ikatan mikromekanis. Pengaplikasian bahan silane
yang dilakukan pada permukaan internal restorasi resin komposit bertujuan untuk
memperbaiki sifat fisik resin komposit, yang bekerja dengan cara mencegah
gangguan hidrolisis diantara permukan filler dan matriks yang dapat menimbulkan
keretakan resin. Silanating agent adalah molekul bifunctional, yang terdiri dari grup
silane dan grup metakrilat, dimana satu gugus akhir pada grup silane berikatan
dengan grup hidroksil pada partikel filler melalui reaksi kondensasi yang
menghasilkan ikatan siloxane, sedangkan grup metachrylate pada sisi lain mengalami
polimerisasi tambahan selama penyinaran. Hal utama pada peningkatan bond strength
tidaklah semata-mata karena adanya interlocking mekanis resin komposit, tapi juga
oleh pembentukan ikatan kovalen siloxane melalui penerapan silane.
Penjelasan di atas menunjukkan adanya perbedaan antara pengaplikasian
bahan silane dan tanpa bahan silane. Kedua proses ini akan diaplikasikan pada gigi
pasca perawatan endodonti yang akan direstorasi dengan onlay resin komposit indirek
3.2 Hipotesa Penelitian
Dari uraian tersebut dapat diambil suatu hipotesa bahwa ada perbedaan
kekuatan tarik dari restorasi onlay resin komposit indirek pasca perawatan endodonti
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Eksperimental laboratorium
4.2 Tempat dan Waktu
Tempat : 1. Departemen Konservasi
2. Laboratorium Pusat Penelitian FMIPA USU
Waktu : Agustus 2008 – Agustus 2009
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
• Populasi : Gigi-gigi Premolar maksila yang telah diekstraksi untuk keperluan
gigi tiruan, ortodonti, dan periodontal.
• Sampel : Gigi-gigi Premolar maksila yang telah diekstraksi, dirawat endodonti
dengan permukaan oklusal dipreparasi kavitas klas I untuk restorasi onlay
resin komposit indirek.
4.4 Kriteria Penerimaan Subjek
Sampel diperoleh dari beberapa praktek dokter gigi, klinik gigi dan
puskesmas yang ada di kota Medan. Sampel dipilih dengan kriteria sebagai berikut :
b. Mahkota masih utuh, tidak karies, dan tidak retak.
c. Tidak ada restorasi pada gigi.
d. Akar telah terbentuk sempurna.
e. Variasi ukuran gigi tidak terlalu ekstrim.
Seluruh sampel dicuci dalam larutan NaOCl 2,5 % dan kemudian direndam
dalam larutan saline.
4.5 Besar Sampel
Menggunakan standar deviasi dari penelitian kekuatan tarik perlekatan pada
resin komposit – keramik oleh Shen C et al (2004), diperoleh jumlah sampel :
59
N : Jumlah sampel pada setiap kelompok
Z α : Harga standar normal dari α = 0.05
Z β : Harga standar normal dari β = 0.1
σ : Standar deviasi = 6,7 MPa (Shen C et al)
Hanya saja, oleh karena pada penelitian mereka menggunakan blok keramik, dan
penelitian ini akan menggunakan gigi manusia, maka jumlah sampel menjadi 8
sampel.
Penelitian ini menggunakan dua kelompok perlakuan dimana kelompok I dan
kelompok II masing-masing terdiri dari 8 sampel. Sampel untuk setiap kelompok
diurutkan berdasarkan ukurannya, kemudian dibagi dua dan direndam dalam larutan
saline.
• Kelompok I : Restorasi onlay resin komposit indirek dengan proses sementasi
menggunakan silanisasi
• Kelompok II : Restorasi onlay resin komposit indirek dengan proses
sementasi tanpa silanisasi.
4.6 Variabel Penelitian dan Hubungan Antar Variabel
4.6.1 Variabel bebas
• Restorasi dengan silanisasi
• Restorasi tanpa silanisasi
4.6.2 Variabel tergantung
Kekuatan tarik perlekatan onlay indirek.
4.6.3 Variabel terkendali
• Perendaman sampel dalam larutan saline selama penelitian
• Manipulasi alat dan bahan
• Tipe dan jenis bur
• Penggunaan satu bur untuk tiga gigi
• Desain preparasi onlay
• Teknik preparasi onlay (satu operator yang sama)
• Teknik pencetakan
• Teknik pembuatan onlay resin komposit
• Jarak dan arah penyinaran
Variabel bebas
• Restorasi dengan silanisasi • Restorasi tanpa silanisasi
Variabel tergantung
Kekuatan tarik perlekatan onlay indirek.
Variabel terkendali
• Gigi P1 dan P2 maksila
• Perendaman sampel dalam larutan
saline selama penelitian
• Manipulasi alat dan bahan
• Tipe dan jenis bur
• Penggunaan satu bur untuk tiga gigi
• Desain preparasi onlay
• Teknik preparasi onlay (satu operator yang sama)
• Teknik pencetakan
• Teknik pembuatan onlay resin
komposit
• Jarak dan arah penyinaran
• Teknik sementasi restorasi
• Teknik pengujian tarik (alat, bahan, dan kecepatan)
• Bahan semen luting yang sama
Variabel tak terkendali
• Anatomi gigi
• Variasi ukuran gigi
• Perlakuan terhadap bahan
sebelum pembelian
• Teknik sementasi restorasi
• Teknik pengujian tarik (alat, bahan, dan kecepatan)
• Bahan semen luting yang sama
4.6.4 Variabel tak terkendali
• Anatomi gigi
• Variasi ukuran gigi
• Perlakuan terhadap bahan sebelum pembelian
• Kompresi bahan cetak
4.7 Defenisi Operasional
• Onlay resin komposit indirek merupakan suatu restorasi indirek yang
menutupi seluruh kuspid pada gigi premolar yang dibuat dengan
menggunakan die dari cetakan gigi yang akan direstorasi dan polimerisasi
dilakukan dengan penyinaran.
• Silanisasi adalah pengaplikasian bahan silane coupling agent pada permukaan
internal onlay resin komposit indirek sebelum tahap sementasi onlay ke
kavitas.
• Kekuatan tarik perlekatan adalah besar beban tarik yang dapat diterima
jaringan gigi dan restorasi hingga dua komponen terlepas menggunakan alat
4.8 Alat Penelitian
4.8.1 Alat untuk persiapan sampel
• Kaliper/jangka sorong ( Brown & Sharpe, Swiss), untuk pengukuran anatomi
gigi
Gambar 5. Jangka sorong (Brown & Sharpe, Swiss)
4.8.2 Alat untuk perawatan endodonti
• High speed bur ( Yoshida, Japan)
• Bur intan untuk high speed bur (Jota, Swiss)
- bur bulat #12
- bur fissure #12
• Bais
• Bur gates glidden #2
• Pinset, sonde lurus, instrumen plastis, spatula semen, lecron, ekskavator,
semen stopper (SMIC, Japan)
Gambar 6. Alat-alat penelitian : A. Pinset; B. Sonde lurus; C. Instrumen Plastis; D. Spatula semen;
E.Semen stopper; F. Lecron; G. Ekskavator; H. Glass slab
4.8.3 Alat preparasi onlay
• High speed bur (Yoshida, Japan)
• Bur intan fissure #12 (Jota, Swiss)
• Bur silindris #12 (Jota, Swiss)
• Bais
4.8.4 Alat untuk pembuatan die
• Rubber bowl dan spatel • Lampu spiritus
• Sendok cetak fisiologis
• Die lock
Gambar 8. Alat-alat pembuatan die : A. Rubber bowl dan spatel; B. Die lock
4.8.5 Alat pembuatan onlay resin komposit indirek
• Light cure (Litex™ 680A)
• Instrumen plastis (SMIC, Japan)
• Semen stopper (SMIC, Japan)
• Matriks transparan (FKG Dentaire, Swiss)
• Kuas untuk mengoleskan bahan separator
4.8.6 Alat untuk penanaman sampel
• Spuit 5 ml
• Pot dan pengaduk akrilik
Gambar 9. Alat-alat penanaman sampel : A. Pengaduk; B. Pot akrilik; C. Spuit
4.8.7 Alat pengujian
• Alat uji tarik (Torsee’s Universal Testing Machine, Japan)
Gambar 10. Alat uji tarik (Torsee’s Universal Testing Machine, Japan)
4.8.8 Alat tambahan
• Shade guide (3M)
4.9 Bahan penelitian
• Saline untuk penyimpanan sampel penelitian.
• NaOCl 2,55% untuk bahan irigasi saluran akar.
• Wax untuk menanam gigi dalam pembuatan die.
• Bahan cetak Putty soft (Panasil) dan Exaflex injection (GC, China) sebagai
bahan cetak double impression untuk mencetak gigi.
• Bahan separator (vaselin) untuk bahan yang dioleskan pada permukaan
cetakan yang berkontak dengan akrilik pada saat penanaman.
• Self curing acrylic untuk penanaman sampel.
• Etsa asam (3M) sebagai bahan menambah perlekatan bahan luting.
• Silane coupling agent (Ultradent Silane – Ultradent) untuk proses silanisasi.
• Resin komposit indirek (Z350 - 3M) untuk pembuatan onlay.
• Luting agent (RelyX™ ARC – 3M), untuk menyemenkan onlay ke gigi. • GIC (Fuji II, GC) sebagai basis.
4.10 Prosedur Penelitian
4.10.1 Persiapan sampel
Enam belas gigi Premolar maksila manusia yang baru dicabut dan telah
diseleksi, kemudian direndam dalam larutan saline selama kurang dari enam bulan.
Gigi disusun dari mahkota yang berukuran terkecil sampai yang terbesar untuk
stratifikasi sampel. Kemudian gigi dibagi dalam dua kelompok dari sampel yang telah
Gambar 11. Bahan-bahan penelitian : A. GIC; B. Bahan cetak; C. Resin Komposit; D. Luting agent;
E.Silane; F. Etsa; G. Wax
4.10.2 Penentuan warna gigi
Warna gigi untuk setiap sampel ditentukan dengan menggunakan shade guide.
Warna gigi yang dipilih adalah warna yang mendekati warna gigi asli masing-masing
sampel. Penentuan warna dilakukan di bawah sinar matahari untuk mendapatkan
warna yang benar-benar sesuai dengan warna gigi asli.
4.10.3 Perawatan Endodonti
Setiap sampel diukur panjang gigi untuk menentukan panjang kerja yaitu
sesuai dengan panjang gigi masing-masing sampel. Preparasi akses dilakukan dengan
menggunakan high speed bur intan bulat #12. kemudian kavitas akses dipreparasi
saluran akar. Dinding kamar pulpa dibuat sejajar dengan aksis panjang gigi.
Kemudian lakukan ekstirpasi jaringan pulpa dengan jarum ekstirpasi, kemudian
diirigasi dengan larutan NaOCl 2,5%.
Orifisi diperbesar dengan bur gates gliden #2, diirigasi kembali dan
dikeringkan dengan menggunakan paper point. Orifisi saluran akar ditutup dengan
GIC. Selama dan setelah prosedur penelitian, gigi tetap direndam.
4.10.4 Preparasi Kavitas
Dilakukan preparasi kavitas klas I dengan menggunakan high speed bur
menggunakan bur intan fissure #12. Dinding bukal dan palatal dipreparasi sejajar
dengan aksis panjang gigi dan tonjol gigi dikurangi 2 mm dari puncak gigi sehingga
permukaan oklusal dan dinding bukal dan palatal membentuk sudut 90 derajat.
Gambar 12. Desain preparasi kavitas klas I dari arah mesial
4.10.5 Pencetakan dan pembuatan die
Sampel yang telah dipreparasi ditanam pada die-lock dengan menggunakan
wax yang dicairkan sampai ke cemento enamel junction. Setelah mengeras, bagian
Untuk membuat sendok cetak fisiologis, seluruh gigi ditutupi dengan wax
bertujuan untuk mendapatkan ruangan saat pencetakan dilakukan. Setelah itu, dengan
selembar wax gigi tersebut ditutupi mengikuti kontur gigi yang telah ditanam
tersebut. Kemudian dengan menggunakan self curing acrylic, wax ditutupi sampai
batas step yang telah dibuat sebelumnya dan akrilik tersebut dibiarkan mengeras
sambil dipertahankan agar bentuknya tidak berubah. Setelah mengeras sendok cetak
fisiologis diberi lubang-lubang untuk tempat mengalirnya bahan cetak.
Pencetakan dilakukan dengan menggunakan bahan cetak double impression
putty dan soft injection. Kemudian cetakan diisi dengan bahan gips stone, setelah
mengeras cetakan dikeluarkan.
Gambar 13. Pencetakan dan pembuatan die : A. Penanaman gigi pada die lock; B. Sendok cetak
4.10.6 Built-up onlay resin komposit
1. Seluruh permukaan kavitas pada die diolesi dengan selapis tipis bahan
separator (vaselin) dan dilakukan pemasangan matrix strip seluloid.
2. Restorasi dibentuk dengan menambahkan resin selapis demi selapis dari mulai
dasar kavitas dan disinar dari arah dinding proksimal mulai dari mesial, bukal,
distal dan palatal gigi selama 20 detik.
3. Setelah selesai, onlay dilepaskan dari die dan di passen pada gigi yang telah
dipreparasi, kemudian diperiksa kontur dan kontak proksimal. Apabila masih
kurang rapat atau terdapat celah, resin komposit dapat ditambahkan kemudian
disinar lagi, kemudian dirapikan sampai tepinya benar-benar rapat.
Gambar 14. Built up onlay
4.10.7 Persiapan sampel uji tarik bagian akar gigi
Gigi dilepas dari die-lock. Kemudian tabung syringe plastik 5 ml dipotong
panjang dengan bur diamond bulat untuk tempat paku yang berfungsi sebagai retensi
uji tarik.
Gambar 15. Persiapan sampel : A. Diagram sampel uji tarik bagian akar gigi; B. Sampel uji tarik
Keterangan : a. Resin komposit; b. Retensi pada onlay; c. GIC; d. Akrilik; e. Paku
Pertama-tama paku ditempatkan pada lubang di syringe setelah diolesi
vaselin. Kemudian bubuk self curing acrylic dan liquid diaduk dengan perbandingan
1 : 2 dan dimasukkan ke dalam cetakan. Sampel kemudian ditanam ke dalam cetakan
dengan permukaan oklusal menghadap ke atas. Setelah acrylic mulai mengeras, paku
ditarik keluar.
4.10.8 Penyemenan onlay resin komposit
Seluruh kavitas dibersihkan dengan NaOCl 2,5% sebanyak 1 ml, kemudian
dicuci dengan air mengalir selama 1 menit dan dikeringkan. Permukaan kavitas
kemudian dioleskan dengan self etching selama 15 detik. Kelompok I, bahan silane
coupling agent diaplikasikan pada permukaan internal onlay resin komposit indirek.
Kelompok II, tidak diberi bahan silane coupling agent pada permukaan internal onlay
resin komposit indirek.
Kemudian dilakukan penyemenan, sebagai berikut :
1. Bahan semen dicampurkan pada slab
2. Resin semen diaplikasikan ke permukaan internal onlay, lalu onlay
ditempatkan pada gigi yang sudah dipreparasi dengan tekanan yang lembut
dan dibiarkan selama 2 menit.
3. Semen yang berlebih dibuang dengan menggunakan ekskavator, lalu
dibiarkan kurang lebih 5 menit hingga semen benar-benar mengeras.
4. Onlay dibersihkan dan dipolis.
Gambar 16. Pengaplikasian silane Gambar 17. Restorasi onlay RK indirek setelah
sementasi
4.10.9 Pembuatan antagonis sampel untuk uji tarik
Cetakan yang dibutuhkan sama dengan cetakan sebelumnya (tabung syringe
plastik 5 ml). Cetakan ini disatukan dengan cetakan sampel yang sudah jadi,
masukkan paku yang sudah diolesi vaselin ke dalam lubang pada cetakan. Permukaan
akrilik pada sampel akar gigi juga diberi vaselin, kemudian diisi dengan self curing
acrylic dengan perbandingan bubuk-likuid 1:2. Setelah akrilik mulai mengeras, paku
Gambar 18. Pembuatan antagonis sampel :A. Diagram sampel antagonis; B. Sampel uji tarik
Keterangan : a. Paku; b. Akrilik: c. Resin komposit; d. Retensi pada onlay; e. Luting semen
4.10.10 Uji kekuatan tarik perlekatan
Sampel dimasukkan pada tabung baja kemudian dipasang pada grip alat uji
tarik. Alat uji tarik yang digunakan adalah Torsee’s Universal Testing Machine di
mana dalam penelitian ini beban maksimal yang digunakan 200 kgf dengan kecepatan
tarik 1,0 mm/menit. Data yang diperoleh berupa load atau gaya tarik dalam satuan kgf
yang kemudian dikonversikan ke dalam satuan Newton.
Gambar 19. Diagram uji tarik
4.10.11 Evaluasi sampel pasca uji kekuatan tarik perlekatan
Uji tarik menghasilkan nilai kekuatan tarik perlekatan yang didapat dari
besarnya beban tarik yang diperlukan hingga restorasi terlepas (cetakan terpisah).
Pasca uji tarik akan didapatkan sampel yang restorasinya lepas seluruhnya dan
sampel yang restorasinya lepas sebagian.
Hal-hal yang akan dievaluasi setelah onlay terlepas adalah lokasi fraktur.
Kondisi ini dibagi 3, yaitu :
1. Patah pada perlekatan RK – dentin (adhesive failure)
2. Patah pada perlekatan RK (cohesive failure)
3. Patah pada perlekatan RK – dentin sekaligus patah pada RK (adhesive –
cohesive failure)
4.11 Analisa Data
Untuk melihat adanya perbedaan kekuatan tarik perlekatan pada
masing-masing teknik sementasi, data dianalisis secara statistik dengan tingkat kemaknaan
(α=0,05). Data yang diperoleh di uji terlebih dahulu dengan menggunakan
Kolmogoro-Smirnov test untuk melihat distribusi data yang ada. Setelah distribusi
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan terhadap 16 gigi Premolar maksila yang dibagi dalam
dua kelompok perlakuan dimana masing-masin kelompok terdiri atas delapan sampel.
Kelompok pertama adalah gigi dengan kavitas klas I dengan perlekatan yang
menggunakan silanisasi. Kelompok kedua adalah gigi dengan kavitas klas I dengan
perlekatan tanpa menggunakan silanisasi.
Hasil penelitian pengujian kekuatan tarik pada restorasi onlay resin komposit
indirek pada kedua kelompok perlakuan dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1.Data hasil pengukuran kekuatan tarik
Kelompok I
Rata-rata 29,175 285,915 Rata-rata 21,55 211,190
Pada tabel 1 menunjukkan rerata daya tarik fraktur kelompok I (285,915 N) lebih
besar daripada rerata daya tarik fraktur pada kelompok II (211,190 N).
Fraktur yang terjadi setelah proses uji tarik diidentifikasi dan dikelompokkan
Tabel 2. Identifikasi pola fraktur setelah proses uji tarik.
No. Sampel Kelompok
Cohesive Adhesive Adhesive - Cohesive
Dari tabel 2 dapat dilihat bahwa pada kelompok I ada sebanyak 87,5% (7 sampel)
fraktur pada onlay dan 12,5% (1 sampel) fraktur pada perlekatan (onlay-gigi),
sedangkan pada kelompok II sebanyak 87,5% (7 sampel) fraktur pada onlay dan
12,5% (1 sampel) tidak terjadi fraktur, namun onlay terlepas dari akrilik. Pada kedua
kelompok, tidak satu pun terjadi fraktur pada gigi.
Gambar 21. Pola fraktur kelompok I sampel 2dan kelompok II sampel 4
Data pengukuran kekuatan tarik antara kelompok I dan kelompok II dianalisis
dengan Kolmogorov-Smirnov test untuk mengetahui distribusi data yang diperoleh.
Hasil menunjukkan bahwa distribusi data adalah normal. Hasil Kolmogorov-Smirnov
ini dapat terlihat pada lampiran 4. Setelah itu data diuji secara statistik menggunakan
uji t (t-test) dengan tingkat kemaknaan (α < 0,05).
Tabel 3 Hasil uji t berpasangan dari kelompok I (dengan silanisasi) dan kelompok II
(tanpa silanisasi)
Kelompok
Δ
kisaran T Df p
rerata ± SB
Silanisasi 285,91 ± 41,91 118,55
2,578 7 0,037
Tanpa silanisasi 211,19 ± 32,63 92,28
Berdasarkan data pada tabel diatas, secara statistik terlihat ada perbedaan yang
BAB 6
PEMBAHASAN
Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah gigi-gigi Premolar maksila
yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti dan prostodonti. Waktu yang
diperlukan untuk mengumpulkan sampel kurang dari enam bulan dan sampel
direndam dalam larutan saline sehingga gigi tidak dehidrasi.
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan bahan resin komposit tipe
nanofiller yang dapat digunakan untuk restorasi gigi posterior. Tipe ini juga
digunakan oleh Azevedo (2007)7, sedangkan Tay & Wei (2004), Hornbrook DS
(2002), Terry & Touati (2001) dan Sisthaningsih (2008) menggunakan tipe
mikrohibrid untuk restorasi posterior.3,5,8,15
Bahan silane yang digunakan adalah bahan yang mengandung
methacryloxypropyltrimethoxy-silane (MPTS). Silane coupling agent bekerja dengan
cara mencegah gangguan hidrolisis diantara permukan filler dan matriks yang dapat
menimbulkan keretakan resin komposit.
Metode yang digunakan dalam pembuatan
restorasi onlay resin komposit adalah metode indirek, karena menghasilkan bentuk
anatomis yang sangat baik, terutama untuk adaptasi marginal pada bagian proksimal
gigi.
1
Ketika digunakan sebagai coupling agent,
silane yang mengikat polimer organik pada mineral atau filler siliceous,
menghasilkan peningkatan pencampuran, ikatan yang lebih baik pada pigment/filler
terhadap resin, meningkatkan kekuatan matriks, menurunkan masukan air dari
terjadi pada filler komposit yang hanya diberi MPTS, dan ikatan siloxane ini lama
kelamaan mengalami kerusakan karena hidrolisis oleh molekul air yang diabsorbsi
oleh resin komposit. Seperti ikatan kimia yang mengalami hidrolisa, juga terbentuk
retakan antara permukaan partikel filler dan matrix resin, dan kekuatan mekanis dari
komposit akan berkurang.
Desain onlay yang digunakan pada penelitian ini adalah berbentuk butt-joint,
yang memberikan hasil estetis yang baik dan mudah membentuknya, namun desain
secara tidak langsung memotong enamel rod secara paralel yang mana diketahui
bahwa pengetsaan pada kondisi ini tidak memberikan adhesi yang optimal. 23
Pengujian kekuatan restorasi pada penelitian ini mengunakan uji kekuatan
tarik (tensile strength). Spesimen ditarik oleh alat uji tarik (Torsee’s Universal
Machine, Japan) sampai fraktur dengan kecepatan 1,0 mm/menit dan beban sebesar
200 kilogramforce (kgf) yang kemudian dikonversikan ke dalam satuan Newton (N). 16
Beberapa penelitian sebelumnya oleh Brosh et al (1997) yang melakukan
penelitian pada restorasi perbaikan antara resin komposit hibrid dan resin komposit
mikrofill dengan penambahan silane pada permukaan yang di etsa, mendapat hasil uji
kekuatan gesernya sebesar 6,43 ± 2,16 MPa.14 dan Sisthaningsih et al (2008)
melakukan uji kekuatan geser terhadap dua jenis resin komposit yang berbeda dengan
penambahan silane, didapat nilai kekuatan geser sebesar 9,9368 ± 0,87401 Mpa.15
Rerata daya tarik fraktur restorasi onlay resin komposit indirek pada gigi
premolar untuk kelompok I adalah sebesar 285,91 ± 118,55 N dan untuk kelompok II
adalah sebesar 211,19 ± 92,28 N. Dari data yang diperoleh dapat dilihat selisih
besar dibandingkan kelompok II, namun pada kelompok I terdapat 2 sampel dengan
kekuatan tarik yang rendah dibandingkan sampel yang lain, yaitu kelompok I sampel
2 dengan kekuatan sebesar 124,46 N dan sampel 6 dengan kekuatan sebesar 141,12N.
Pola fraktur pada kedua kelompok dapat dilihat pada tabel 2, yaitu pada
kelompok I sebanyak 87,5% (7 sampel) terjadi cohessive failure pada onlay dan
12,5% (1 sampel) terjadi adhesive failure (onlay-gigi), sedangkan pada kelompok II
sebanyak 87,5% (7 sampel) terjadi cohessive failure pada onlay dan 12,5% (1
sampel) tidak terjadi fraktur, namun onlay terlepas dari akrilik. Pada kedua
kelompok, tidak satupun terjadi adhesive-cohessive failure.
Pada kelompok I sampel nomor 2 didapat hasil dengan kekuatan tarik yang
rendah dan terjadi adhesive failure. Hal ini disebabkan karena pada saat preparasi,
struktur gigi yang dibuang terlalu banyak dan sudut-sudut preparasi kurang
membulat, sehingga retensi berkurang. Penggunaan bahan silane yang tidak sesuai
seperti prosedur yang ditetapkan juga dapat menyebabkan hal ini. Tidak terjadi ikatan
siloxane antara gugus akhir pada grup silane dengan grup hidroksil pada partikel
filler melalui reaksi kondensasi. Pada penelitian yang dilakukan oleh Yoshida et al
(2002) menyebutkan bahwa dari X-ray photoelectron spectroscopy yang mereka
lakukan, menggambarkan ikatan filler-matrix sebagian tergantung pada ikatan
siloxane (Si-O-Si) yang terjadi antara permukaan silica dan molekul silane, daripada
ikatan intermolekuler antara molekul-molekul silane.
Sampel 4 pada kelompok II terlihat kekuatan tarik dengan hasil terendah yaitu
81,34 N dan tidak terjadi fraktur antara onlay dan gigi namun onlay terlepas dari
terlepas dari akrilik dan tidak diperoleh hasil penelitian yang diharapkan pada sampel
ini.
Semen luting yang dipilih pada penelitian ini adalah semen berbahan resin,
yang akan memberikan hasil yang optimal karena berikatan sangat baik dengan resin
komposit. Polimerisasi kimia yang terjadi pada semen ini membentuk konsistensi
seperti gel yang mudah dibuang dan dibersihkan. Penggunaan semen luting berbahan
resin menambah kekuatan perlekatan pada semua sampel pada penelitian ini. Pada
kelompok dengan silanisasi, kekuatan itu semakin baik dengan adanya ikatan
siloxane antara resin komposit dan silane coupling agent juga antara silane coupling
agent dan semen resin, sedangkan pada kelompok tanpa silanisasi hanya terjadi
ikatan antara resin komposit – semen resin.
Secara statistik, hipotesa penelitian ini diterima, ada perbedaan yang
signifikan dari masing-masing kelompok. Hal ini terjadi karena adanya pengikatan
partikel filler ke matriks resin organik melalui silane coupling agent yang
memperbaiki sifat fisik resin komposit, dan peningkatan kekuatan tarik tidaklah
semata-mata karena adanya interlocking mekanis resin komposit, tapi juga oleh
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Dalam penelitian ini uji tarik digunakan untuk mengukur kekuatan tarik
(tensile strength) dari suatu restorasi. Rerata daya tarik fraktur pada kelompok I yang
menggunakan bahan silane adalah sebesar 285,91 ± 118.55 N. Sedangkan rerata daya
tarik fraktur pada kelompok II yang tidak menggunakan bahan silane adalah sebesar
211,19 ± 92,28 N. Pola fraktur sampel pada kedua kelompok menunjukkan pada
kelompok I ada sebanyak 87,5% (7 sampel) fraktur pada onlay dan 12,5% (1 sampel)
fraktur pada perlekatan (onlay-gigi), sedangkan pada kelompok II sebanyak 87,5% (7
sampel) fraktur pada onlay dan 12,5% (1 sampel) tidak terjadi fraktur, namun onlay
terlepas dari akrilik. Pada kedua kelompok, tidak satu pun terjadi fraktur pada gigi.
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji t berpasangan menunjukkan bahwa
terlihat ada perbedaan yang bermakna pada restorasi dengan silanisasi dan tanpa
silanisasi (t = 2,578 ; p = 0,037). Pemberian silane menunjukkan hasil yang lebih baik
dengan tensile bond strength yang lebih besar.
7.2Saran
7.2.1 Diharapkan agar pengaplikasian bahan silane pada resin komposit dapat
7.2.2 Diharapkan pada penelitian selanjutnya, peneliti meminimalkan variasi gigi
yang digunakan sebagai sampel dan meminimalkan variabel-variabel yang
tidak dapat terkendali untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.
7.2.3 Diharapkan pada penelitian selanjutnya untuk meneliti tensile strength onlay
resin komposit dengan desain, teknik pembuatan, tipe resin komposit yang lain
DAFTAR PUSTAKA
1. Charlton DG. Resin composites.
public/documents/afms/ctb_108337.pdf.(2September2008)
2. ADA Council on Scientific Affairs. Direct and indirect restorative materials. JADA 2003. 134:463-72.
3. Tay ER, Wei SHY. Indirect posterior restorations using a new chairside
microhybrid resin composite system. 2004.
4. Kakar M. The composite inlay. 2002.
(15Agustus2008)
5. Hornbrook DS. A clinical technique for placement of an indirect microhybrid
composite inlay. Synergy in Dent 2002. 1(1):3-6.
6. Kaytan B, Onal B, Pamir T, Tezel H. Clinical evaluation of indirect resin
composite and ceramic onlays over a 24-month period. General Dent
Sept-Okt 2005:329-34.
7. Azevedo C, De Goes MF. Indirect restoration in posterior teeth using
adhesive and composite with nanofillers. Espertise magazine. April 2007:7-8.
8. Terry DA, Touati B. Clinical considerations for aesthetic
laboratory-fabricated inlay/onlay restorations: a review. Pract Proced Aesthet Dent
2001. 13(1):51-8.
9. Mitra SB, Wu D, Holmes BN. An application of nanotechnology in advanced
dental materials. JADA 2003.134:1382-90.
10.Matinlinna JP, Lassila LVJ, Vallittu PK. The effect of three silane coupling
agent and their blends with a cross-linker silane on bonding a bis-GMA resin
to silicated titanium (a novel silane system). J Dent 2006. 34: 740-6.
11.Matinlinna JP, Lassila LVJ, Vallittu PK. The effect of five silane coupling
agents on the bond strength of a luting cement to a silica-coated titanium.
12.Hummel SK, Marker V, Pace L, Goldfogle M. Surface treatment of indirect
resin composite surfaces before cementation. J Prosth Dent 1997.
77(6):568-72.
13.Brosh T, PiloR, Bichacho N, Blutstein R. Effect of combinations of surface
treatments and bonding agents on the bond strength of repaired composites. J
Prosth Dent 1997. 77(2):122-6.
14.Yoshida K, Kamada K, Atsuta M. Effects of two silane coupling agents, a
bonding agent, and thermal cycling on the bond strength of a CAD/CAM
composite material cemented with two resin luting agents. J Prosth Dent
2001. 85(2):184-9.
15.Sisthaningsih E, Suprastiwi E, Nursasongko B. Peran silane terhadap
kekuatan ikat antara komposit resin mikrohibrid dan nanofill. Jurnal PDGI
2008. 21-7.
16.Magne P, Diettschi D, Holtz J. Esthetic restoration for posterior teeth :
practical and clinical considerations. Int J Periodont & Rest Dent
1996;2(16):110-2.
17.Anonymous. II. Materials, methods, and indications for the restoration of
posterior teeth.
18.Baum L, Philips RW, Lund MR. Buku ajar ilmu kenservasi gigi. Alih bahasa. Tarigan R. Ed ke-3. Jakarta : EGC. 1997:327.
19.Jackson RD. Indirect resin inlay and onlay restorations : a comprehensive
clinical overview. Pract Periodont Aesthet Dent 1999;11(8):891-900.
20.Kim TH, Jivraj SA, Donovan TE. Selection of luting agents : part 2. CDA Journal. February 2006:2(34):161-6.
21.Goyal S. Silanes : chemistry and applications. JIPS 2006:6(1):14-8.
22.Yoshida Y, Shirai K, Nakayama Y, Itoh M, et al. Improved filler-matrix
23.Nihei T, Kurata S, Kondo Y, Umemoto K, et al. Enhanced hydrolytic stability
of dental composites by use of fluoroalkyltrimethoxysilanes. J Dent Res July
2002;81(7):482-6
24.Chalifoux PR. Treatment considerations for posterior laboratory-fabricated
composite resin restorations. Pract Periodont Aesthet Dent
1998;10(8):969-78.
25.Anonymous. Inlays, onlays and crowns.
Lampiran 1 : Kerangka penelitian
16 gigi premolar maksila
Kelompok I (8) Kelompok II (8)
Akses endodonti
Preparasi kavitas onlay
Tanam pada akrilik
Pencetakan dan pembuatan model
Restorasi RK indirek
Tanpa silanisasi Silanisasi
Sementasi restorasi RK indirek
Uji tarik perlekatan
Data
Lampiran 2 : Pengukuran anatomi gigi sebelum di preparasi
No. Sampel Buko-palatal
Lampiran 3 : Hasil pengukuran dinding kavitas setelah preparasi onlay
No. Sampel Lebar kamar pulpa (mm)
Lampiran 4 : Hasil uji distribusi dengan Kolmogorov-Smirnov Test
NPar Tests
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
silanisasi tanpa silanisasi
N 8 8
Normal Parameters a,b Mean 285.9150 211.1900 Std. Deviation 118.55367 92.28220 Most Extreme
Differences Absolute .176 .166 Positive .139 .166 Negative -.176 -.132 Kolmogorov-Smirnov Z .498 .471 Asymp. Sig (2-tailed) .965 .980 a. Test distribution is Normal.
