Peran Perawat Pada Perawatan Paliatif

(1)

Kemala Rita Wahidi

Disampaikan pada Seminar Sehari :

Perawatan Holistik Pada Penyakit

Khronik

(2)

Curriculum Vitae

Pendidikan :

 _{Akademi Perawatan DepKes RI,}

 _{Program Studi Ilmu Keperawatan – FK - UI}  _{Magister Administrasi Rumah Sakit, FKM – UI}

 _{Kandidat Program Doktor Fak. Ilmu Kesehatan UGM} Pekerjaan :

 _{Kepala Bidang Keperawatan RS. Kanker Dharmais Jakarta}

 _{Staf Pengajar Magister Administrasi RS. FKM-UI & URINDO, Univ Esa} Unggul

 _{Tim Surveyor Nasional – Depkes RI} Organisasi:

 _{Ketua Himpunan Perawat Onkologi Indonesia (Himponi)}  _{Ketua Kolegium Keperawatan Onkologi Indonesia}

 _{Kordinator Bidang Pelayanan Keperawatan. Masyarakat Paliatif Indonesia} (MPI)

 _{Anggota Bidang Pengembangan Pelayanan Perhimpunan Perawat Manajer} Indonesia

 _{Anggota Kompartemen Pengembangan Profesi Ikatan Rumah Sakit} Pendidikan Indonesia, (ARSPI)

(3)

(4)



PENINGKATAN

PERAN & FUNGSI

PERAWAT



PERAWAT DALAM

UPAYA

MENINGKATKAN

KUALITAS HIDUP

(5)

Palliative Care



_{Palliative care is active total care of}

patients whose deseases is not responsive

to curative treatment

(WHO, 1990)



_{Palliative care is an integrated system}

of care that : improves the quality of

life ,

by providing pain and symptoms

relief, spiritual and psychosocial

support from diagnosis to the end of

(6)

Pengertian perawatan

paliatif:



_Depkes

_{(Pedoman Kanker Terpadu Paripurna,}

1997)

Semua tindakan aktif guna meringankan

beban penderita kanker terutama yang

tidak mungkin disembuhkan tetapi juga

pada penderita yang memunyai harapan

untuk sembuh bersama-sama dengan

tindakan kuratif

(7)

Prinsip Perawatan paliatif

(WHO)



1. Meningkatkan kualitas hidup &

menganggap kematian proses yg

wajar



_{2. Tidak mempercepat atau menunda}

kematian



_{3. Menghilangkan nyeri / keluhan}

lain



_{4. Menjaga keseimbangan}

(8)

Prinsip perawatan….



_5.

_Mengusahakan

agar penderita

tetap aktif sampai

akhir hayatnya



_{6. Memberikan}

dukungan kepada

keluarga dalam

(9)

(10)

Keberhasilan tim



_{Kerjasama efektif & pendekatan interdisipliner}



_{Setiap anggota tim memahami peran & fungsinya}



_{Menyusun dan merancang tujuan akhir}

perawatan secara bersama



_{Tidak ada anggota tim yang primadona}



_{Tim adalah motor penggerak semua kegiatan}

pasien



_{Proses interaksi antar tim merupakan kunci}

(11)

Ruang lingkup Perawatan

Paliatif



_Kanker



_{HIV / AIDS}



_{Gagal ginjal}



_Strooke



_Diabetes



_CHF

(12)

Model / Tempat Perawatan Paliatif

1.Rumah sakit

( Hospice Hospital

Care) :



_Poliklinik



_{Rawat singkat}



_{Rawat Inap}

2. Rumah (Hospice

home care)

3. Hospis ( Hospice

care)

4. Praktek bersama



(13)

Quality of Life (J.J Clinc dkk, 1998



_{Physical concern}



_{Functional ability}



_{Family well-being}



_{Emotional well-being}



_{Spiritual life}



_{Social Functioning}



_{Treatment satisfaction}



_{Future orientation}



_{Sexuality/intimacy/body image}



_{Occupational functioning}

(14)

Pelayanan

Keperawatan



_

_{Suatu bentuk pelayanan professional}

yang merupakan bagian integral dari

pelayanan kesehatan , didasarkan

kepada ilmu dan kiat keperawatan

berbentuk pelayanan

bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif,

ditujukan kepada individu, keluarga

dan masyarakat baik sakit, maupun

sehat

yang mencakup seluruh proses

(15)

Asuhan keperawatan paliatif



_{Merupakan suatu proses atau rangkaiaan}

kegiatan praktek keperawatan yang

langsung diberikan kepada pasien paliatif

dengan :



_{menggunakan metodologi proses}

keperawatan



_{berpedoman pada standar keperawatan}



_{dilandasi etika profesi}



_{dalam lingkup, wewenang serta tanggung}

jawab keperawatan



_{mencakup seluruh proses kehidupan}



_{dengan pendekatan holistik}

(16)

Roles in the continuum of dying

(

William, 1982)

cc

DYING

Dr’s role

Ns.’s role

Curing / treatmen

orientation

Caring and

supportive

orientation

Curing /

(17)

Kompetensi perawat

paliatif

PERAWAT PALIATIF

SKILL

KNOWLEDGE

(18)

Kriteria perawat paliatif



_{1. Pendidikan minimal DIII}

Keperawatan



_{2. Mempunyai pengalaman klinik}

minimal

3 tahun



_{Telah mengikuti pelatihan perawat}

(19)

Peran & fungsi perawat pada

asuhan paliatif

:

1. Pelaksana perawatan :



_{pemberi asuhan}



_{pendidik kesehatan}



_kordinator



_advokasi



_kolaborator



_fasilitator



_{modifkasi lingkungan}

2. Pengelola : manajer kasus , konsultan, kordinasi

3 Pendidik : di pendidikan / di pelayanan

4. Peneliti

(20)

7 peran utama perawat paliatif :

(Degner dkk, 1991)



_{1. Memberikan rasa nyaman}



_{2.Responsif selama proses kematian}



_{2. Respon terhadap rasa marah ps / kel}



_{4. Memberikan support perkembangan}

individu



_{5. Respon terhadap sejawat}



_{6. Meningkatkan kualitas hidup / kualitas}

meninggal dengan damai

(21)

Prinsip asuhan perawatan

paliatif

1. Melakukan pengkajian



secara cermat,

mendengarkan keluhan dengan sungguh-

sungguh

2. Menetapkan diagnosis / masalah kep

dengan tepat



sebelum bertindak

3. Melaksanakan tindakan / asuhan



pemberian obat, perawatan luka dll



secara tepat dan akurat

(22)

Melaksanakan Peran & Fungsi

Perawat Paliatif



Membina hubungan perawat

- pasien (Muetzel 1998) :



_{Hub terapeutik perawat –}

ps :

Sebagai :

professional,

pasangan, teman akrab,

keluarga



timbal balik

Watson (1988) Hub Ns-Ps:

(23)

Perilaku Caring (J. Watson)

1. Jujur & Sabar

2. Bertanggung

jawab

3. Memberikan

kenyamanan

4. Mendengarkan

dg atensi dan

penuh perhatian

5. Memberikan

(24)

Perilaku caring….

6. Menunjukan kepedulian

7 Menunjukan rasa hormat

8 Memberikan informasi dengan

jelas

(25)

Sikap yang harus dimiliki perawat



merawat pasien paliatif :



_{a.Mempunyai falsafah hidup yang}

kokoh , agama, dan sistim nilai



_{b. Mempunyai kemampuan untuk tidak}

‘judgemental” terhadap pasien yang

mempunyai sistem nilai berbeda



_{c. Mempunyai kemampuan mendengar}

(26)

d.

Tidak menunjukkan reaksi

berlebihan

jika terdapat bau ataupun kondisi

yang tidak wajar.

e. Mampu mengkaji , mengevaluasi

secara

cermat dari perilaku non verbal

f Senantiasa menemukan cara untuk

menangani setiap masalah

(27)

(28)

Pengkajian fiik.



Kondisi fsik

pasien secara

keseluruhan



dari ujung

(29)

Pengkajian

piikhoioiioipiritual :



_{Kemampuan fungsi sosial}



_{Kondisi mental / emosional}



_{Hubungan interpersonal}



_{Kegiatan yang dilakukan}



_{Konfik dalam keluarga}



_{Peran sistem budaya, spiritual &}

aspek religius



_{Sumber keuangan}



_Komunikasi



_{Kepribadian/personality}

(30)

Pengkajian….



_{Aspek religius /}

kepercayaan



_{Pertahanan / koping}



_{Sistim nilai}



_{Hubungan antar}

anggota kel



_{Stresor yang}

(31)

Permaialahan pi. Paliatif

(RSKD,

2005)



_Nyeri

_

_{55, 76 %,}



_Nutrisi,

_

_24%,,



_{luka kanker, luka dekubitus, stoma, konstipasi, inkontinensia,}

perdarahan kelemahan umum ,



_{masalah eliminasi, masalah pernapasan,}

psikhososiospiritual,dll



20, 24%

(32)

Masalah Keperawatan



_{Gangguan rasa nyaman ;}

_nyeri



_{Gangguan nutrisi :}

_{kurang dari kebutuhan}



_{Gangguan keseimbangan cairan dan}

elektrolit



_{Gangguan integritas kulit :}

_{luka dekubitus}



_{Gangguan body image :}

_{(rambut rontok,}

luka kanker bau dll)



_{Gangguan pola eliminasi:}

_{bab / bak}



_{Gangguan hubungan sosial dalam}

keluarga

(33)

Masalah Keperawatan……..



_{Gangguan aktiftas spiritual}



_{Gangguan pelaksanaan fungsi peran}

dalam keluarga



_{Gangguan komunikasi}



_{Kurang pengetahuan / informasi}



_{Gangguan pola tidur}



_{Gangguan interaksi sosial}

(34)

Perawatan Aspek

Psikhososiospiritual



_{Berikan informasi dengan}

tepat dan jujur



_{Lakukan komunikasi}

terapeutik, jadilah pendengar

yang aktif



_{Tunjukkan rasa empati yang}

dalam



_{Support ps ; meskipun ps}

akan melewati hari hari

(35)

Perawatan aspek Psikho…….



_{Tetap menghargai pasien}

sesuai dengan perannya

dalam keluarga



_{Selalu melibatkan pasien}

dalam memb kep.



_{Tingkatkan penerimaan}

lingkungan terhadap

perubahan kondisi pasien



_{Bebaskan pasien dari}

ikatan-ikatan

sosial/tugas2



_{Lakukan pendamping}

(36)

Hal yang harus menjadi

perhatian perawat



_{Asuhan paliatif berarti asuhan intensif &}

komprehensif



_{Jangan mengatakan tindakan yang}

dilakukan telah maksimal dan tidak dapat

berbuat lagi (hopeless)



tapi selalu ada

yg dapat diperbuat walaupun sederhana



_{Selalu pelajari hal baru dari setiap pasien}



_{Semua anggota tim sepakat untuk}

mendukung rencana tindakan yg telah

disusun



_{Melibatkan keluarga}

(37)

Hal-hal……...



_{Beri kesempatan bertanya dan jawab dengan jujur}



_{Jelaskan perkembangan, keadaan dan rencana}

lanjut



_{Jangan memberikan janji kosong}



_{Melakukan konseling, pelatihan kepada pasien,}

keluarga, care giver



_{Mempermudah kelancaran perawatan di rumah /}

di rumah sakit



_{Mampu melakukan modifkasi lingkungan rumah}

dalam pelaksanaan asuhan

(38)

Hal-hal …….



_{Tunjukan rasa empati, keseriusan}

serta sikap yg mendukung untuk siap

membantu



_{Pertimbangkan latar belakang}

pasien / keluarga



_{Hindarkan memberi ramalan waktu}

kematian

(39)

PENUTUP



_{Perubahan status pengobatan dari}

status kuratif menjadi status paliatif

merupakan masalah yang berat bagi

pasien / keluarga



_{Tujuan utama perawatan paliatif}

adalah meningkatkan

kualitas hidup

pasien



_{Peran perawat dalam memberikan}

(40)



“Good death”

(Field David and Gina Copp,

1999)

Where the symptoms of dying are

well controlled as patients wish

and where death is accepted

Each patient has rights to have

(41)



_Referensi



_{Ball Jane & Bindler Ruth (1999): Pediatric nursing :}

Caring for children 2

nd

ed, A.Simon & Schuster

Company, Singapura



_{Tshudin Verena (1988) : Nursing the patient with}

cancer, Prentice Hall, New York



_{Djauzi dkk (2003) : Perawatan paliatif dan bebas}

nyeri pada penyakit kanker, YPI Press, Jakarta



_{Lugton Jean &Kkindlen Margaret (1999) : Palliative}

care : the Nursing Role , Churchill Livingstone,

London



_{Phipps..J Wilma et al (2003) : Medical surgical nursing}

: Health and illness perspectives, ,Mosby Inc., USA



_{Nuhonni dkk (2010) : Bunga Rampai Perawatan}

paliatif , Badan Penerbit FKUI Jakarta