BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN Nomor : 12/CA-KGJ/BA/X/2015
Tanggal : 2 Oktober 2015
Pada hari Jumat Tanggal dua bulan Oktober tahun dua ribu lima belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Robby Tanod
Jabatan : Dalam hal ini bertindak selaku Direktur CV. Kembar Group Jaya Selanjutnya disebut Pihak Pertama (I)
Alamat : Kelurahan Pinaesaan Kecamatan Wenang Kota Manado 2. Nama : Dr. Liesje G.L. Punuh, M. Kes
NIP : 196304271991032006
Jabatan : Pengguna anggaran tahun 2015 Unit Kerta : Dinas Sosial Propinsi Sulawesi Utara
Alamat : Jln. Pinkan Matindas no. 125/VI Manado, yang selanjutnya Di sebut Pihak Kedua (II).
Dengan ini menyatakan bahwa Kedua Bela Pihak sepakat melaksanakan serah terima hasil pekerjaan dimana Pihak Pertama telah melaksanakan pekerjaan Pengadaan bantuan Pemenuhan Kebutuhan Dasar bagi 20 Lanjut Usia terlantar Potensial, 1 Paket tersebut dan menyerahkan kepada Pihak Kedua telah menerima barang tersebut dari Pihak Pertama dalam keadaan baik dalam jumlah yang benar berupa :
No Jenis Barang Merek Volume Ket.
1 2 3 4 5 6 7 8
Gula Pasir
Susu Bubuk Uk. 600 Gr
Biskuit Khong Guan TOP 1700 Gr Minyak Goreng isi 2 Liter
Mie Instan Uk. 75 Gr Ikan Kaleng Uk. 155 Gr Beras Mutu Baik
Kacang Hijau
Putih / Tidak Kotor Anlene
Khong Guan Tropical Supermi Atan/Botan
Serang/Putih Bersih Hijau Tidak Kotor
60 Kg 80 Dos 20 Kaleng 60 Kemasan 60 Karton 60 Kaleng 1800 Kg 40 Kg
Sesua dengan Surat Perintah Kerja Pengguna Anggaran No. 59/051.100-SPK/IX/2015 tanggal 5 September 2015 dengan ketetapan bahwa barang tersebut telah diterima dalam keadaan baik dan jumlah yang benar.
Demikian berita acara serah terima di hasil pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Pihak Pertama (I) Pihak Kedua (II)
Robby Tanod Dr. Liesje G.L. Punuh, M. Kes
Direktur Pembina Utama Muda
