Respon Berduka Pada Pasien Stroke di RSUP Haji Adam Malik Medan

(1)

Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Judul penelitian : Respon Berduka Pada Pasien Stroke di RSUP Haji Adam Malik Medan.

Peneliti : Wita

Saya mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengidentifikasi respon berduka pada pasien stroke di RSUP Haji Adam Malik Medan. Penelitian ini merupakan syarat dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan Saudara/i untuk menjadi responden dalam penelitian ini, melalui pengisian kuesioner yang ada. Saya berharap jawaban yang Saudara/i berikan adalah pendapat pribadi tanpa dipengaruhi orang lain. Partisipasi Saudara/i bersifat sukarela tanpa ada unsur paksaan, Saudara/i dapat mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sangsi apapun. Informasi yang Saudara/i berikan akan dipergunakan hanya untuk keperluan penelitian ini saja tanpa ada maksud lain.

Apabila Saudari bersedia silahkan menandatangani formulir ini. Terima kasih atas partisipasi Saudara/i dalam penelitian ini.

Medan, Maret 2015

Peneliti, Responden,

(2)

Lampiran 2

Petunjuk pengisian : Semua pernyataan harus diberi jawaban, pilihlah jawaban dengan memberi tanda checklist (√) pada tempat yang tersedia.

1. Data Demografi

1. Inisial :

2. Usia : Tahun

3. Jenis kelamin : Perempuan Laki-laki

4. Status Perkawinan : Menikah Belum menikah

5. Pendidikan : Tidak Sekolah SD SMP

SMA Akademi/PT

6. Pekerjaan : PNS Wiraswasta

Ibu Rumah Tangga Swasta 7. Lama menderita stroke :…..tahun...bulan...minggu...hari…..

(3)

KUESIONER RESPON BERDUKA PADA PASIEN STROKE

Petunjuk pengisian : Semua pernyataan harus diberi jawaban, pilihlah jawaban dengan memberi tanda checklist (√) pada pilihan yang tersedia yang menurut anda sesuai. Pilihan terdiri dari: S (selalu), S (sering), K (kadang-kadang), T (Tidak pernah).

No Pernyataan Pilihan

S S K T

A. Fase penyangkalan/denial

1. Saya selalu menangis melihat tubuh saya tidak bisa digerakkan

2. Saya tidak tau mau berbuat apa dengan kondisi ini

3. Saya tidak percaya kenapa Tuhan memberikan cobaan seperti ini

B. Fase marah/anger

4. Saya menyalahkan orang lain sebagai akibat penyakit saya

5. Saya benci dengan perubahan bentuk tubuh saya

6. Saya marah karena sulit melakukan kegiatan 7. Saya merasa tidak bahagia seperti dulu

8. Saya marah kepada dokter karena tidak bisa menyembuhkan penyakit saya

9. Saya menyalahkan Tuhan atas apa yang terjadi kepada saya

(4)

10. Kalau saja saya bisa menjaga kesehatan saya sejak dulu, tentu kondisi saya tidak akan seperti ini

11. Seandainya saya sembuh saya akan menjaga kesehatan saya

12. Kalau saya berhati-hati tentu saya tidak akan jadi begini

13. Kalau saya rajin berdoa saya yakin penyakit saya akan disembuhkan

D. Fase depresi/depresion

14. Saya merasa putus asa dengan penyakit yang saya alami

15. Saya merasa bahwa segala yang saya lakukan adalah sia-sia

16. Saya kehilangan harapan karena penyakit saya 17. Saya berfikir bahwa hidup adalah kegagalan 18. Saya merasa tertekan karena penyakit saya 19. Saya merasa tidak berguna

E. Fase penerimaan/acceptance

20. Saya mulai menerima keadaan saya seperti ini 21. Saya merasa hidup saya sama baiknya dengan

orang lain

22. Saya dapat menerima penampilan tubuh saya 23. Saya dapat mengatasi rasa sakit akibat kondisi

sakit saya

24. Saya tidak malu bergaul dengan orang lain 25. Saya tetap merasa diri saya berharga walaupun

(5)

(6)

(7)

Lampiran 5

4. Saya menyalahkan orang lain akibat penyakit

(8)

12. Kalau saya berhati-hati tentu saya tidak akan

jadi begini. 4 4 2/2 = 100

13. Kalau saya rajin berdoa saya yakin penyakit

saya akan disembuhkan. 4 4 2/2 = 100

14. Saya merasa putus asa dengan penyakit yang

saya alami. 4 4 2/2 = 100

15. Saya merasa bahwa segala yang saya lakukan

adalah sia-sia. 4 4 2/2 = 100

16. Saya kehilangan harapan karena penyakit saya 4 4 2/2 = 100 17. Saya berfikir bahwa hidup adalah kegagalan. 4 4 2/2 = 100 18. Saya merasa tertekan karena penyakit saya. 4 4 2/2 = 100

19. Saya merasa tidak berguna. 4 4 2/2 = 100

20. Saya mulai menerima keadaan saya seperti ini. 4 3 1/2 = 50 21. Saya merasa hidup saya sama baiknya dengan

orang lain. 4 4 2/2 = 100

22. Saya dapat menerima penampilan tubuh saya. 4 4 2/2 = 100 23. 25. Saya tidak malu bergaul dengan orang lain. 4 4 2/2 = 100 24. Saya berusaha menikmati hidup saya. _{4 4} _{2/2= 100} 25. Saya tetap merasa diri saya berharga walaupun

terkena stroke.

4 4 _{2/2 = 100}

Content Validity Index

1

Instrumen dikatakan valid apabila total CVI >0,80

(9)

RELIABILITY

/VARIABLES=VAR00003 VAR00004 VAR00006 VAR00008 VAR00009 VAR00010 VAR00011 VAR00012 VAR00014 VAR00016 VAR00017 VAR00019 VAR00021 VAR00022 VAR00024 VAR00025 VAR00026 VAR00027 VAR00028 VAR00029 VAR00030 VAR00031 VAR00032 VAR00034 VAR00035

/SCALE('ALL VARIABLES') ALL /MODEL=ALPHA.

Scale: ALL VARIABLES

Case Processing Summary

N %

Cases

Valid 30 100.0

Excludeda 0 .0

Total 30 100.0

a. Listwise deletion based on all variables in the

procedure.

Reliability Statistics

Cronbach's

Alpha

N of Items

(10)

(11)

Data Demografi RESPON BERDUKA

NO US JK SP PD PK LM PL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 65 PR M 3 2 4 Y 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

2 43 PR M 2 4 1 Y 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 4 4 2 4 4 2 2 2 3 2 2

3 75 PR M 4 4 2 Y 2 4 4 4 4 2 4 4 4 1 1 4 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

4 74 PR M 3 4 4 Y 1 1 1 4 4 1 1 1 4 1 1 4 1 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1

5 62 LK M 3 2 1 T 3 1 4 4 4 4 4 2 4 1 1 4 1 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

6 50 LK M 4 1 1 Y 1 1 1 4 4 4 4 4 4 1 1 3 1 4 4 4 4 4 4 2 1 2 2 2 2

7 75 PR M 2 4 4 T 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 4 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

8 40 PR M 2 2 1 Y 1 1 4 4 1 1 1 4 4 1 1 1 1 3 3 4 4 3 3 1 1 1 2 2 2

9 59 PR M 3 4 4 Y 4 4 4 4 3 2 3 4 4 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

10 68 PR M 2 2 1 Y 1 1 1 4 4 4 4 4 4 1 1 4 1 4 4 4 4 4 4 2 2 2 1 2 2

11 59 PR M 2 2 1 T 1 1 1 3 3 3 3 3 4 1 1 4 1 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2

12 72 LK M 4 1 3 T 1 4 4 1 4 1 3 4 4 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 2 1 1 4 4 4

13 59 LK M 2 2 3 Y 1 1 4 1 1 2 2 4 1 4 4 1 4 1 1 2 3 1 1 1 1 1 2 1 1

14 49 LK M 3 2 1 Y 1 1 1 4 3 3 2 4 3 2 3 4 1 3 1 3 3 3 4 3 1 1 2 4 2

15 58 PR M 3 2 1 T 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

16 39 LK M 3 2 4 T 4 1 4 4 4 1 1 4 4 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

17 44 LK M 4 1 2 Y 4 4 4 4 3 2 4 4 4 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 3 3 1 1 1 1

18 57 PR M 3 2 1 Y 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

19 45 LK M 4 2 1 Y 1 1 1 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

20 38 PR M 5 1 2 T 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

21 73 PR M 1 4 1 Y 1 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1

22 73 LK M 4 2 4 Y 1 1 4 4 3 3 3 4 4 4 1 4 1 4 4 4 4 4 4 4 2 2 2 4 4

(12)

26 53 LK M 1 2 1 T 4 2 4 2 2 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4

27 70 PR M 4 4 4 Y 1 1 4 4 1 1 1 4 4 1 1 1 1 1 4 1 4 1 4 2 2 2 1 4 4

28 54 PR M 2 4 4 Y 1 1 4 4 4 1 1 4 4 4 4 4 1 1 1 1 4 1 4 4 4 4 4 1 2

29 75 LK M 2 2 1 Y 4 1 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

30 35 PR M 5 1 1 Y 4 1 1 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

31 43 LK M 5 1 1 Y 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

32 52 PR M 1 2 1 Y 4 4 4 1 4 3 4 4 4 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

33 60 PR M 3 3 2 T 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 1 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Keterangan Data Demografi

a. US : Usia 3 : SMP f. LS : Lama Stroke

b. JK : Jenis Kelamin 4 : SMA 1 : 1 Hari - 1 Bulan

LK : Laki-laki PR : Perempuan e. PK : Pekerjaan 2 : > 1 Bulan - 3 Bulan

c. ST : Status Perkawinan 1 : PNS 3 : > 3 Bulan - 6 Bulan

M : Menikah 2 : Wiraswasta 4 : > 6 Bulan

d. PD : Pendidikan 3 : Swasta g. PL : Penyakit Lain

1 : Tidak Sekolah 4 : Ibu Rumah Tangga Y : Ya

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

Lampiran 13

TAKSASI DANA PENELITIAN

1. Skripsi

Biaya tinta dan kertas print proposal Rp 150.000,- Penelurusan literatur dari internet Rp 200.000,- Fotokopi literatur dari buku Rp 150.000,- Penggandaan dan penjilidan proposal Rp 50.000,- 2. Pengumpulan data

Transportasi Rp 800.000,-

Penggandaan kuesioner dan lembar persetujuan responden Rp 252.000,- Cenderamata Rp 335.000,- Administrasi penelitian Rp 263. 000,- 3. Analisa data dan penyusunan laporan

Biaya kertas dan tinta print Rp 150.000,-

Penggandaan dan penjilidian skripsi Rp 150.000,-

CD Rp 10.000,-

Jumlah Rp 2.510.000,-

Biaya tidak terduga 10% Rp 251.000,-

(20)

(21)

(22)

Lampiran 15

Daftar Riwayat Hidup

Nama : Wita

Jenis Jelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : Pekanbaru/12 Februari 1993

Agama : Islam

Alamat : Jalan Karyasari No. 38 Pekanbaru

No.HP : 082160889941

Nama Ayah : Alm. Muhammad Ikhwan Pasaribu Nama Ibu : Dahlia Suty Nasution

Pendidikan : TK Aisyiah V (1998-1999)

SD Negeri 021 Pekanbaru (1999-2005) SMP Negeri 5 Pekanbaru (2005-2008) SMA Negeri 5 Pekanbaru (2008-2011)