FORMULIR PERUBAHAN POLIS NON FINANSIAL
Teks penuh
Dokumen terkait
Dengan dibatalkannya Polis tersebut diatas, maka kewajiban PT AXA Financial Indonesia terhadap saya berdasarkan Polis tersebut, telah berakhir dan saya memberikan
Sehubungan dengan perubahan Polis yang Saya/Kami ajukan, Saya/Kami juga memberi kuasa kepada perusahaan untuk mengubah Polis sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Pengajuan ini
** Bila nama Pemegang Polis berbeda dengan nama Tertanggung, maka hubungan dengan Tertanggung wajib diisi pada kolom keterangan perubahan. *** Lingkari perubahan yang dipilih
Untuk transaksi perubahan frekuensi bayar, dari skala kecil ke besar, maka kekurangan premi wajib dibayarkan dahulu oleh Pemegang Polis dan mengisi pengajuan pembayaran premi
Saya/Kami dengan ini memberikan kuasa dan izin kepada Penanggung untuk menggunakan atau memberikan informasi atau keterangan mengenai Saya/Kami, baik sebagai Pemegang Polis
Sehubungan dengan perubahan Polis yang Saya/Kami ajukan, Saya/Kami juga memberi kuasa kepada perusahaan untuk mengubah Polis sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Pengajuan ini
Saya/Kami memahami apabila permohonan pengajuan transaksi polis yang Saya/Kami ajukan ini tidak disetujui oleh Penanggung atau Saya/Kami tidak memenuhi syarat guna permohonan pengajuan
dan/atau Tertanggung/Peserta dan/atau Penerima Manfaat berbeda dengan data terbaru pada Formulir perubahan ini, maka Saya setuju bahwa Prudential dapat Dalam hal Pemegang
