DISERTASI
MODIFIKASI PERGELANGAN KAKI PROSTHETIK
BERBASIS ERGONOMI TOTAL MENINGKATKAN EFISIENSI
BERJALAN DAN KUALITAS HIDUP
AMPUTEE
TRANSTIBIAL
DI SOLO – JAWA TENGAH
LOBES HERDIMAN
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DISERTASI
MODIFIKASI PERGELANGAN KAKI PROSTHETIK
BERBASIS ERGONOMI TOTAL MENINGKATKAN EFISIENSI
BERJALAN DAN KUALITAS HIDUP
AMPUTEE
TRANSTIBIAL
DI SOLO – JAWA TENGAH
LOBES HERDIMAN
NIM 1290271008
PROGRAM DOKTOR
PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
MODIFIKASI PERGELANGAN KAKI PROSTHETIK
BERBASIS ERGONOMI TOTAL MENINGKATKAN EFISIENSI
BERJALAN DAN KUALITAS HIDUP
AMPUTEE
TRANSTIBIAL
DI SOLO – JAWA TENGAH
Disertasi untuk memperoleh Gelar Doktor
pada Program Doktor, Program Studi Ilmu Kedokteran, Konsentrasi Ergonomi Fisiologi Kerja
Program Pascasarjana Universitas Udayana
LOBES HERDIMAN
NIM 1290271008
PROGRAM DOKTOR
PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
LEMBAR PERSETUJUAN PROMOTOR/KOPROMOTOR DISERTASI INI TELAH DISETUJUI
PADA TANGGAL : 3 Pebruari 2016
Promotor,
Prof. Dr. dr. Nyoman Adiputra, MOH. PFK. NIP: 19471211 197602 1 001
Kopromotor I, Kopromotor II,
Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS., AIF. Prof. Drs. I.B. Adnyana Manuaba, HonF.ErgS., FIPS. NIP: 19501231 198003 1 015 NIP: 130 100 451
Ketua Program Studi Direktur
Program Pascasarjana Program Pascasarjana
Universitas Udayana Universitas Udayana
Disertasi Ini Telah Diuji dan Dinilai pada Ujian Tertutup Pada Tanggal : 20 Oktober 2015
Panitia Penguji Disertasi Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana
No : 3121/UN14.4.10/PK/2015 Tanggal : 25 September 2015
Ketua : Prof. dr. I Dewa Putu Sutjana, PFK., M.Erg. Anggota
1. Prof. Dr. dr. Nyoman Adiputra, MOH., PFK. 2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS., AIF.
3. Prof. Drs. I.B. Adnyana Manuaba, HonF.ErgS., FIPS. 4. Prof. Dr. dr. I Putu Gede Adiatmika, M.Kes.
v
SURAT PERNYATAAN
BUKAN KARYA PLAGIAT
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Ir. Lobes Herdiman, MT.
NIM : 1290271008
Program Studi : Ilmu Kedokteran Program Pascasarjana Universitas Udayana Denpasar - Bali
Konsentrasi : Ergonomi – Fisiologi Kerja
Alamat : Perum. Josroyo Indah A26 RT 03/ XV Jaten Karanganyar - Jawa Tengah (57771)
Telp. / HP. : (0271) 632110
Dalam rangka menempuh pendidikan Program Doktor saya menyatakan bahwa Disertasi ini bebas dari plagiat atau hasil jiplakan sebagian atau seluruhnya dari karya seseorang. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya unsur plagiat maka gelar yang telah saya sandang bersedia untuk dicabut sebagaimana mestinya, sesuai dengan Peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan peraturan perundang-undangan lainnya.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan benar dan penuh kesadaran dengan segala konsekuensinya.
Denpasar, 3 Pebruari 2016
Yang membuat pernyataan,
Ir. Lobes Herdiman, MT. NIM. 1290271008 Materai
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan Allah SWT karena berkat karunia-Nya dapat menyelesaikan penelitian disertasi Program Doktor pada Program Studi Ilmu Kedokteran Program Pascasarjana Universitas Udayana. Penelitian ini berjudul “Modifikasi Pergelangan Kaki Prosthetik Berbasis Ergonomi Total Meningkatkan Efisiensi Berjalan dan Kualitas
Hidup Amputee Transtibial di Solo - Jawa Tengah” yang diperuntukan bagi
penyandang disabilitas kaki.
Penelitian ini diusulkan sejak dari Semester IV Tahun Anggaran 2013-2014 pada Program Studi Ilmu Kedokteran dengan Konsentrasi Ergonomi - Fisiologi Kerja. Penelitian disusun dari awal studi doktor di bidang ergonomi dengan selalu memperhatikan semua masukan. Gaya selingkung penulisan mengikuti tata cara menurut “Buku Pedoman Penulisan Usulan Penelitian, Tesis dan Disertasi” yang dikeluarkan oleh Program Pascasarjana Universitas Udayana Denpasar – Bali pada tahun 2010.
vii
penelitian yang diajukan sebelumnya. Akhirnya, dilanjutkan pada tahap ujian Seminar Kelayakan Naskah Disertasi (SKND), ujian Tertutup dan ujian Terbuka.
Penulis mengucapkan rasa terima kasih kepada Prof. Dr. dr. N. Adiputra, M.OH., PFK., Sp.Erg. sebagai Promotor, Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS., AIF., Sp.Erg. sebagai KoPromotor I dan Pembimbing Akademik, Prof. Drs. I.B. Adnyana Manuaba, HonF.ErgS., FIPS. sebagai KoPromotor II. Ucapan terima kasih juga disampaikan pada Tim penguji Desertasi yang terdiri dari Prof. dr. I Dewa Putu Sutjana, PFK., M.Erg., Prof. Dr. dr. I Putu Gede Adiatmika, M.Kes., Prof. Dr. Ir. Ida Bagus Putra Manuaba, M.Phil., Prof. Dr. Drs. I Nyoman Artayasa, M.Kes., dan Prof Dr. Ir. I Wayan Surata, M.Erg. yang telah memberikan semua masukan, arahan, sanggahan, koreksi dan saran selama proses bimbingan dan pengujian yang mulai dari ujian kualifikasi sampai ujian tertutup.
viii
Tidak lupa penulis juga ucapkan terima kasih kepada Prof. Dr. dr. Putu Astawa, M.Kes, Sp.OT(K) sebagai Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Udayana atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan program Doktor. Pada kesempatan ini penulis juga menyampaikan rasa terima kasih kepada Dr. dr. Bagus Komang Satriyasa, M.Repro. selaku Ketua Program Studi Ilmu Kedokteran S3 dan Dr. dr. Tjokorda Gde Bagus Mahadewa, M.Kes, Sp.BS, M.Sc. selaku Sekretaris Program Studi Doktor Ilmu Kedokteran Program Doktor Pascasarjana Universitas Udayana. Ucapan terima kasih kepada Dr. dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, M.Si. dan Dr. dr. I Dewa Made Sukrama, M.Si., Sp.MK.(K) selaku mantan Ketua dan Sekretaris Program Studi Doktor Ilmu Kedokteran Program Doktor Pascasarjana Universitas Udayana atas kesempatan dan dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan studi lanjut S3 di Program Doktor pada program Pascasarjana Universitas Udayana.
ix
Heri dalam membuat pergelangan kaki berikut kaki prosthetik, Kardi Martini, Amd.Fis., Agus Wibisono, Dwi Samto, ST., Esha Darwinsa, ST. dan Yanuarita Nurliana Sari, ST. atas segala bantuannya selama penulis melaksanakan penelitian di Laboratorium Perencanaan dan Perancangan Produk (P3). Ucapan terima kasih juga disampaikan pada Bagian Kerja Sama dan Bagian Keuangan Universitas Sebelas Maret (UNS) Surakarta selama mengikuti studi lanjut S3 dalam me-ringankan beban finansial selama proses masa pendidikan Program Doktor pada program Pascasarjana Universitas Udayana.
Penulis juga sampaikan terima kasih kepada istri tercinta Dina Widianti, SE. serta ananda Lily Desianti Permatasari dan Tiara Nur Fitri yang memberikan semangat, motivasi dan dorongan kepada penulis untuk segera menyelesaikan Disertasi ini. Mohon maaf atas kekurangan, kesalahan dan ketidakpampuan selama proses bimbingan dan pengujian yang tidak disengaja dan semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat-Nya.
x
Modifikasi Pergelangan Kaki Prosthetik Berbasis Ergonomi Total Meningkatkan Efisiensi Berjalan dan Kualitas Hidup AmputeeTranstibial
di Solo – Jawa Tengah
ABSTRAK
Amputasi menyebabkan mobilitas dan kelincahan seseorang menjadi terbatas. Imobilitas ini dapat dibantu dengan menggunakan kaki prosthetik. Hingga saat ini kaki prosthetik yang digunakan amputee masih eksoskeletal, padahal kaki prosthetik ini terdapat kekurangan, di mana energi yang diperlukan tubuh lebih besar dari kapasitas tubuh hingga membuat kualitas hidup menjadi rendah. Selama dipakai untuk berjalan antara kaki prosthetik dan kaki normal terlihat masih belum simetris membuat efisiensi berjalan menjadi rendah. Pendekatan ergonomi total diperlukan untuk menyelesaikan masalah ini dengan melibatkan ahli prosthetik, bahan, rehabilitasi dan amputee. Tujuan dari penelitian ini adalah bagaimana meningkatkan efisiensi berjalan dan kualitas hidup bagi amputee.
Rancangan penelitian menggunakan cross over design. Penelitian ini melibatkan 14 amputee transtibial dengan panjang stump kaki berbeda. Pengujian berjalan dengan cara bolak balik di permukaan datar pada jarak 80 meter dengan kecepatan berjalan sekitar 1,2 m/s, waktu pengujian sekitar 6 menit. Waktu istirahat antar set selama 3 menit dan diberikan asupan nutrisi. Kelompok I memakai kaki prosthetik eksoskeletal. Kelompok II memakai kaki prosthetik endoskeletal dengan pergelangan kaki. Data awal dilakukan uji normalitas (Shapiro-Wilk) dan uji homogenitas (Levene’s test) dengan tingkat signifikansi α = 0,05. Pengujian data setiap kelompok untuk periode berbeda dengan tingkat signifikansi α = 0,05 meliputi uji komparabilitas, uji periode, uji residu. Uji beda terhadap perlakuan pada tingkat signifikansi α = 0,05.
Uji komparabilitas menunjukkan bahwa p > 0,05 artinya tidak berbeda bermakna pada Kelompok I dan Kelompok II antar Periode I dan Periode II. Uji periode dan uji residu menunjukkan bahwa p > 0,05 artinya tidak berbeda bermakna pada Kelompok I memakai kaki prosthetik eksoskeletal kemudian endoskeletal dan Kelompok II memakai kaki prosthetik endoskeletal kemudian eksoskeletal. Uji beda pada perlakuan menunjukkan bahwa p < 0,05 artinya ada berbeda bermakna antar Periode I dan Periode II. Hasil dari penelitian ini menunjukkan adanya kenaikan efisiensi berjalan dilihat dari peningkatan keseimbangan berjalan (59,54%) dan peningkatan efisiensi gait (21,29%). Kenaikan kualitas hidup dilihat dari peningkatan kenyamanan berjalan (30.0%) dan peningkatan kepuasan (22,60%), penurunan denyut nadi (40,31%), keluhan muskuloskeletal (21,13%) dan kelelahan (21,26%).
Modifikasi pergelangan kaki pada prosthetik endoskeletal untuk berjalan dipermukaan datar dengan ciri gerakan multi axis energi store-return dapat meningkatkan efisiensi berjalan dan kualitas hidup bagi amputee transtibial di Solo Jawa Tengah.
xi
Modification Of Prosthetic Ankle Based on Total Ergonomic Increase Walk Efficient and Quality of Life for Transtibial Amputee
In Solo - Central Java Provinces
ABSTRACT
Amputation causes a person's mobility and agility to be limited. This immobility can be helped by using prosthetic foot. Until now used prosthetic foot for amputee still exoskeletal, whereas the use of prosthetic foot there is weakness, which the energy the body needs is greater than the capacity of the body to make the quality of life is low. As long as used to walk pattern between the intact foot and prosthetic foot asymmetrical looks make walk efficient becomes low. Total ergonomic approach is needed to resolve this issue by involving experts prosthetic, material, rehabilitation, and amputee. The purpose of this research is how to increase the walk efficient and quality of life for amputee.
The study design using the cross-over design. The study involved 14 transtibial amputee with different stump leg length. Walk testing by way of back and forth on a flat surface at a distance of 80 meters with walking speed of about 1.2 m/s, the test time of about 6 minutes. Rest between sets for 3 minutes and nutrition intake. Group I wear exoskeletal prosthetic foot without ankle. Group II wear endoskeletal prosthetic foot with ankle. Preliminary data normality test (Shapiro-Wilk) and homogeneity (Levene's test) with significance of level α = 0.05. The test data of each group to different periods with significance of level α = 0.05 includes comparability test, period test, carry over effect. Different test to the treatment at significance of level α = 0.05.
Comparability test showed that p > 0.05 means no significant difference in Group I and Group II between Period I and Period II. Test of period and carry over effect showed that p > 0.05 means no significant difference in Group I is wear exoskeletal prosthetic foot then endoskeletal and Group II is wear endo-skeletal prosthetic foot then exoendo-skeletal. In the treatment of comparison test showed that p < 0.05 means there is a significant difference between Period I and Period II. The results of study showed that increase in the walk efficient seen from increase in the walk balance was 59.54% and improved gait efficient was 21.29%. The increase in quality of life seen from increased comfort of walk was 30.0% and increased satisfaction was 22.60%, decreased pulse rate was 40.31%, musculo-skeletal complains was 21.13%, and fatigue was 21.26%.
Modification of the prosthetic ankle on below knee leg prostheses to walk on flat surface of characterized by multi-axis motion and energy store-return can improve the walk efficient and the quality of life for transtibial amputee in Solo, Central Java.
xii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR JUDUL ... i
SURAT PERNYATAAN BUKAN KARYA PLAGIAT ... v
UCAPAN TERIMA KASIH ... vi
ABSTRAK ... x
DAFTAR ISI ... xii
DAFTAR TABEL ... xvi
DAFTAR GAMBAR ... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ... xviii
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH ... xx
BAB I PENDAHULUAN ... 1
2.1 Amputee Transtibial Dalam Efisiensi Berjalan dan Kualitas Hidup ... 10
2.1.1 Efisiensi berjalan ... 11
2.1.2 Kualitas hidup (quality of life) ... 16
2.2 Sikap Berjalan ... 28
2.2.1 Nutrisi sebagai sumber energi ... 29
2.2.2 Istirahat dan kudapan (snack) ... 29
2.3 Amputasi Ekstremitas Bawah ... 30
2.4 Anthropometri Pada Amputee Transtibial ... 32
xiii
2.6 Implementasi Pendekatan Ergonomi Total Pada Pergelangan Kaki Prosthetik
... 37
2.7 Pendekatan Ergonomi Total Kaki Prosthetik Endoskeletal .... 39
2.8 Lingkungan Dalam Ruangan ... 44
2.8.1 Mikroklimat dalam ruangan ... 44
2.8.2 Intensitas penerangan dalam ruangan ... 44
2.8.3 Kecepatan angin dalam ruangan ... 45
2.9 Analisis Umur Ekonomis Produk ... 45
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
4.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian ... 51
4.3 Populasi dan Sampel ... 51
4.3.1 Populasi ... 51
4.3.2 Kriteria sampel (eligibility criteria) ... 52
4.4 Besar Sampel (Sample Size) ... 52
4.5 Teknik Penentuan Sampel ... 54
4.6 Variabel Penelitian ... 54
4.6.1 Indentifikasi dan klasifikasi variabel ... 54
4.6.2 Definisi operasional variabel ... 55
4.7 Instrumen Penelitian ... 61
4.10 Pengolahan Dan Analisis Data ... 68
xiv
BAB V HASIL PENELITIAN ... 74
5.1 Subjek Penelitian ... 74
5.2 Karakteristik Subjek Penelitian ... 74
5.3 Kondisi Lingkungan ... 75
5.4 Analisis Gait Penggunaan Kaki Prosthetik Bawah Lutut ... 76
5.5 Efsiensi Berjalan Pada Amputee Transtibial ... 78
5.5.1 Keseimbangan berjalan ... 78
5.5.2 Efisiensi gait ... 80
5.6 Kualitas Hidup Pada Amputee Transtibial... 83
5.6.1 Kenyamanan ... 83
6.1 Karakteristik Subjek Penelitian ... 98
6.1.1 Umur ... 98
6.1.2 Berat badan dan tinggi badan ... 99
6.1.3 Indeks masa tubuh (IMT) ... 100
6.1.4 Tinggi lutut posisi duduk ... 101
6.1.5 Panjang stump kaki ... 102
6.1.6 Berat kaki prosthetik bawah lutut ... 102
6.1.7 Pengalaman memakai kaki prosthetik bawah lutut ... 103
6.2 Lingkungan Di Ruang Pengujian ... 104
6.3 Asupan Nutrisi dan Gizi Sebelum Pengujian ... 106
6.4 Keseimbangan Berjalan Amputee Di Permukaan Datar ... 107
6.5 Efisiensi GaitAmputee Berjalan Di Permukaan Datar ... 109
6.6 Kenyamanan Berjalan Menggunakan Kaki Prosthetik ... 110
6.7 Kepuasan Memakai Kaki Prosthetik ... 112
6.8 Beban Kerja Saat Amputee Berjalan Di Permukaan Datar ... 113
6.9 Keluhan Muskuloskeletal Amputee Setelah Berjalan ... 116
xv
6.11 Analisis Umur Ekonomis Kaki Prosthetik Bawah Lutut ... 120
6.12 Analisis Manfaat Modifikasi Pergelangan Kaki Prosthetik .... 121
6.13 Kelemahan Penelitian ... 122
6.14 Kebaharuan Penelitian (Novelty) ... 123
BAB VIISIMPULAN DAN SARAN... 126
7.1 Simpulan ... 126
7.2 Saran ... 127
xvi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Pemodelan distribusi berat tubuh ... 12
Tabel 2.2 Klasifikasi tingkat kenyamanan berdasarkan total skor individu ... 17
Tabel 2.3 Klasifikasi tingkat kepuasan berdasarkan total skor individu ... 18
Tabel 2.4 Tingkat beban kerja menurut keluaran energi ... 21
Tabel 2.5 Klasifikasi beban kerja berdasarkan beban kardiovaskular ... 22
Tabel 2.6 Klasifikasi tingkat resiko otot skelatal berdasarkan total skor individu ... 24
Tabel 2.7 Klasifikasi tingkat kelelahan subjektif berdasarkan total skor individu ... 27
Tabel 2.8 Perhitungan nilai persentil ... 33
Tabel 4.1 Hasil perhitungan jumlah sampel ... 53
Tabel 5.1 Karakteristik amputee transtibial ... 75
Tabel 5.2 Kondisi Lingkungan di Ruang Analisis Gerakan ... 76
Tabel 5.3 Panjang langkah telapak kaki kiri dan kanan, panjang stride, fase stance dan fase swing ... 77
Tabel 5.4 Hasil uji beda pada keseimbangan berjalan ... 80
Tabel 5.5 Hasil uji beda pada efisiensi gait... 82
Tabel 5.6 Hasil uji beda pada kenyamanan ... 85
Tabel 5.7 Hasil uji beda pada kepuasan ... 87
Tabel 5.8 Hasil uji beda pada denyut nadi ... 89
Tabel 5.9 Hasil uji beda pada keluhan muskuloskeletal ... 92
Tabel 5.10 Skor keluhan muskuloskeletal subjek sebelum berjalan ... 93
Tabel 5.11 Skor keluhan muskuloskeletal subjek sesudah berjalan ... 94
Tabel 5.12 Hasil uji beda pada kelelahan ... 96
Tabel 5.13 Kelelahan amputee berjalan berdasarkan tiga kategori ... 97
xvii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Pusat gravitasi (CoG) pada tubuh ... 10
Gambar 2.2 Siklus Berjalan Amputasi Bawah Lutut ... 13
Gambar 2.3 Nordic body map pada amputeetranstibial ... 25
Gambar 2.4 Kelainan sikap berjalan pada amputee transtibial ... 28
Gambar 2.5 Level Amputasi Ekstremitas Bawah ... 30
Gambar 2.6 Kurva distribusi normal ... 33
Gambar 2.7 Pengukuran anthropometri pada amputee transtibial ... 34
Gambar 2.8 Implementasi pendekatan ergonomi total ... 38
Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian ... 48
Gambar 4.1 Rancangan penelitian cross over design ... 50
Gambar 4.2 Hubungan antar variabel penelitian ... 55
Gambar 4.3 Alur penelitian ... 63
Gambar 5.1 Gait cycle terhadap analisis gerakan berjalan ... 78
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1.1 Surat Ijin Penelitian ... lam. 1 Lampiran 1.2 Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance) ... lam. 2 Lampiran 1.3 Informed Consent
[Surat Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)]
... lam. 3
Lampiran 1.4 Penjelasan Kegiatan Penelitian ... lam. 4 Lampiran 1.5 Surat Persetujuan Keikutsertaan Uji Gait Analisis ... lam. 6 Lampiran 1.6 Biodata Subjek Penelitian ... lam. 7 Lampiran 1.7 Pengukuran Anthropometri Amputee Transtibial ... lam. 8 Lampiran 1.8 Pengukuran Kondisi Iklim Laboratorium ... lam. 9 Lampiran 2.1 Kuesioner Kenyamanan Penggunaan Produk
[QuestionPro Product Consultant Questionnaire]
... lam. 10
Lampiran 2.2 Kuesioner Kepuasan Pengguna
[Questionnaire for User Interaction Satisfaction (QUIS)]
.. lam. 12
Lampiran 2.3 Pengukuran Denyut Nadi Pada Arteri Radialis Tangan Kiri [Berjalan Di Bidang Datar]
... lam. 14
Lampiran 2.4a Kuesioner Nordic Body Map (NBM) [Pengukuran Keluhan Muskuloskeletal]
... lam. 15
Lampiran 2.4b Kuesioner Nordic Body Map (NBM) [Pengukuran Keluhan Muskuloskeletal]
... lam. 16
Lampiran 2.5 Kuesioner 30 Items Penilaian Kelelahan Subjektif [Pengukuran Kelelahan Subjektif Secara Umum]
... lam. 18
Lampiran 3.1 Peralatan Penelitian... lam. 20 Lampiran 3.2 Spesifikasi Pergelangan Kaki Prosthetik ... lam. 21 Lampiran 3.3 Pelaksanaan Focus Group Discustion (FGD) ... lam. 24 Lampiran 3.4 Pembuatan Kaki Prosthetik ... lam. 25 Lampiran 3.5 Subjek Penelitian ... lam. 26 Lampiran 4.1 Karakteristik Berat Kaki Prosthetik Bawah Lutut ... lam. 27 Lampiran 4.2 Data Kondisi Lingkungan ... lam. 32 Lampiran 4.3 Data Panjang Langkah Telapak Kaki Kiri dan
Kanan, Panjang Stride
... lam. 33
xix
xx
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH A
ADL : Activities of Daily Living
ASHRAE : American Society of Heating, Refrigerating, and Air-Conditioning Engineers
B
BBRSBD : Balai Besar Rehabilitasi Sosial Bina Daksa B/C : Benefit per Cost
BCR : Benefit Cost Ratio BEP : Break Event Point C
CBM : Center Body Mass
CCD : Camera Cencored Device
CESR : Controlled Energy Store and Return COG : Center of Gravity
COM : Center of Mass CONV : Conventional D
DM : Diabetes Millitus DNI : Denyut Nadi Istirahat DNK : Denyut Nadi Kerja DNMaks : Denyut Nadi Maksimum E
EMG : Electromyography
ENASE : Efisien, Nyaman, Aman, Sehat, Efisien ESR : Energy Store Return
ESAR : Energy Store and Return F
FAO : Food and Agriculture Organization FGD : Focus Group Discussion
xxi G
GC : Gait Cycle
GDI : Gait Deviation Index GGI : Gillet Gait Index GPS : Gait Profile Score H
HC : Heel Contact HD : High Definition HO : Heel Off I
IBM : International Business Machines
ICSID : International Council of Societies of Industrial Design IEA : International Ergonomics Association
IFRC : Industrial Fatigue Research Committee IMT : Indeks Masa Tubuh
IRR : Internal Rate of Return ISBB : Indeks Suhu Basah dan Bola
ISPO : International Society for Prosthetics and Orthotics J
JAIH : Japan Association Industrial Health K
KH : Knee Joint Height
KN : Kaki Normal
KP : Kaki Prosthetik KS : Distance Knee Joint - Stump Top
KT : Kemampuan Tubuh
KTP : Kartu Tanda Penduduk Kepmenkes : Keputusan Menteri Kesehatan L
xxii
LPKN : Lingkar Pergelangan Kaki Normal LSB : Lingkar Stump Bawah
M
MA : Multi Axis
MAP : Movement Analysis Profile MF : Mid Foot
MPSS : MagneticProstheticSuspension System N
NAL : Non Amputated Leg NBM : Nordic Body Map
NK : Nadi Kerja
NPV : Net Present Value NVAS : NonVascular P
P3 : Perencanaan dan Perancangan Produk
PEQ : Prosthetic Evaluation Questionnaire-Mobility Scale Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
PL : Prosthetic Leg PO : PushOff PRES : Prescribed
PSP : Persetujuan Setelah Penjelasan PTB : Patellar Tendon Bearing
PTB-SC : Patellar Tendon Bearing - Supra Condylar RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
Q
QUIS : Questionnaire for User Interaction Satisfaction R
RA : Random Alokasi
RH : Relative Humidity
RI : Republik Indonesia RM : Repitition Maximal
xxiii
RS : Random Sampling
RSI : Repetitive Strain Injuries RSO : Rumah Sakit Orthopedi S
S : Sampel
SACH : Solid Ankle Cushion Heel
SB : Simpang Baku
SBL : Sebelum
SHIP : Sistemik – Holistik – Interdisipliner – Partisipatori SPPS : Statistical Package for The Social Sciences
SSD : Sesudah
ST : Straight Line Trunk StEn : Stored Energy T
TH : Trochanter Height
TO : Toe Off
TT : Tuntutan Tugas
TTG : Teknologi Tepat Guna TRH : Trochanter Residual Height V
VAS : Vascular W
UNI VERSI TAS UDAYANA | 1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kualitas hidup seorang amputee berhubungan secara langsung dengan ke-mampuan mobilitas, berkurangnya keke-mampuan berjalan, dan berkurangnya percaya diri pada lingkungan sosial. Pencapaian kualitas hidup merupakan kemampuan setiap individu amputee agar mampu kesejahteraan dirinya sendiri. Guna mencapai harapan ini, amputee memerlukan bantuan berupa alat bantu aktivitas seperti kaki prosthetik dan proses rehabilitasi berjalan untuk menopang agar dapat bekerja dan hidup secara layak. Keberhasilan kaki prosthetik ini akan menambah rasa percaya diri dan mem-berikan dampak positif dengan meningkatnya kualitas hidup pada amputee.
Pasca amputasi kaki tentunya banyak menimbulkan masalah dalam kemam-puannya berpindah tempat atau dikenal dengan imobilitas fisik. Berjalan mengguna-kan kaki prosthetik untuk mengatasi imobilitas memerlumengguna-kan penyesuaian agar pola berjalan menjadi efisien. Semakin efisien saat berjalan memakai kaki prosthetik me-nunjukkan akan semakin baik pola berjalan dihasilkan, sehingga mendekati pola ber-jalan secara normal. Penampilan fisik dengan pola berber-jalan yang baru di setiap akti-vitas, terutama tidak adanya pengaruh dari luka atau nyeri pada bekas amputasi. Mobilitas fisik amputee menjadi berubah dan kembali belajar untuk berjalan, menye-suaikan aktivitas terhadap lingkungan agar mengakomodasi dirinya selama memakai kaki prosthetik. Mengubah cara pandang pada dirinya dalam memakai kaki prosthe-tik sebagai usaha untuk mengurangi dampak langsung secara jangka panjang.
UNI VERSI TAS UDAYANA | 2
Amputasi pada anggota gerak menjadikan seseorang dengan penyandang disabilitas. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan World Bank (2011) menyatakan bahwa jumlah penyandang disabilitas di Indonesia mencapai 10 juta jiwa atau 6% populasi dari penduduk. Kementerian Sosial RI (2011) menyatakan bahwa jumlah penyandang disabilitas di Indonesia mencapai 3,11% (6,7 juta jiwa), tahun 2012 jumlah Tunadaksa sebanyak 1.652.741 jiwa. Susenas (2013) menyatakan bahwa penyandang disabilitas sebesar 2,45% dari jumlah penduduk. Kementerian Kesehatan RI (2014) menyatakan bahwa penyandang disabilitas terbanyak yang mengalami keterbatasan berjalan atau naik tangga sebesar 10,26%. Berdasarkan jenis kelamin, jumlah penyandang disabilitas pada laki-laki lebih banyak sebesar 57,96%.
UNI VERSI TAS UDAYANA | 3
Pada saat ini kaki prosthetik pasca amputasi bagi amputee transtibial berupa kaki prosthetik eksoskeletal. Bahannya berupa pelat aluminium dengan proses cold forging, polyesteresin-fiber dengan proses pencetakan, dan polypropiline dengan proses thermosetting. Kelemahan kaki prosthetik eksoskeletal secara biomekanika maupun fisiologi dengan timbulnya efek faal dan efek sistem muskuloskeletal seperti terjadi keluhan otot skeletal, kelelahan dan meningkatnya denyut nadi. Penelitian kaki prosthetik eksoskeletal bawah lutut oleh Herdiman et al. (2010a) dilihat dari keseimbangan berjalan bahwa kelenturan kaki prosthetik masih rendah dan kenya-manan masih kurang, kelenturan gerakan hanya mengandalkan bahan telapak kaki; Herdiman dan Damayanti (2011) menujukkan bahwa penambahan korset di bagian
socket yang diikatkan pada paha yang bertujuan untuk kestabilan dan keseimbangan berjalan; hasilnya adanya gangguan muskuloskeletal dan kelelahan.
UNI VERSI TAS UDAYANA | 4
Pada awalnya tidak mudah seorang amputee menggerakan kaki saat bangkit, berdiri, berjalan yang dimungkinkan hilangnya beberapa urutan majemuknya. Sikap berjalan yang salah dengan postur tubuh selalu membungkuk, kepala menunduk dan ke dua tangan selalu hiperekstensi bertujuan dapat mendorong tubuhnya ke depan. Kejadian ini selalu dilakukan berulang-ulang dan berakhir dengan sikap tubuh tidak fisiologis atau tidak ergonomis. Pada jangka panjang beresiko munculnya nyeri pinggang dan keluhan otot lainnya. Akhirnya seorang amputee setelah umur 36 tahun lebih memilih memakai kursi roda akibat munculnya keluhan. Akibatnya mobilitas pada amputee menjadi terbatas untuk beraktivitas dan kualitas hidup menjadi rendah.
Identifikasi penggunaan kaki prosthetik pada amputee berdasarkan delapan aspek ergonomi ditemukan beberapa hal yaitu berapa lama pemakaian kaki pros-thetik dalam sehari, kebutuhan waktu istirahat sewaktu berjalan, asupan makanan sebagai suplai energi tubuh. Temperatur lingkungan berkontribusi secara langsung saat amputee berjalan bila temperatur dan kelembaban naik diluar dari batas yang ditoleransi tubuh. Oleh sebab itu, pemberian istirahat dan asupan nutrisi dapat mem-bantu dan menjaga tubuh senantiasa bugar dari pengaruh peubahan temperatur.
UNI VERSI TAS UDAYANA | 5
artinya masih adanya ketidaknyamanan dari pengguna dengan skor rendah dan kepuasan (65,83 ± 2,86) artinya masih adanya ketidakpuasan pengguna dengan skor tinggi. Peningkatan pada denyut nadi kerja (97,55 ± 16,84) dpm artinya tingkat beban kerja untuk berjalan 80 meter pada kategori ringan, keluhan muskuloskeletal (69,17 ± 5,08) dengan skor rendah tetapi memerlukan tindakan perbaikan segera dan kelelahan (54,17 ± 4,12) dengan skor sedang dan memerlukan tindakan perbaikan.
Pentingnya penelitian ini dalam meningkatkan performansi kaki prosthetik dengan modifikasi pergelangan kaki membuat kaki prosthetik agar lebih fungsional dengan tetap mengutamakan aspek kosmetik dari estetika. Masalah ini perlu disele-saikan dengan ergonomi dengan pendekatan ergonomi total menghubungkan pen-dekatan SHIP dan menerapkan teknologi tepat guna (TTG) dengan berkelanjutan dan konsisten (Manuaba, 2003a). Modifikasi pergelangan kaki pada prosthetik bawah lutut berbasis ergonomi total bertujuan merangkum semua masukan dari ahli pros-thetik, bahan, rehabilitasi, dan amputee pada forum focus group discussion (FGD). Aspek task; pergelangan kaki prosthetik endoskeletal dengan teknologi tepat guna yang di desain multi axis energi store-return. Aspek organisasi dan lingkungan; kemampuan tubuh pada amputee dapat menyesuaikan kondisi lingkungan.
ling-UNI VERSI TAS UDAYANA | 6
kungan dan mengikuti trend. Keberlanjutan pengembangan desain ini dilakukan terus menerus yang memperhatikan aspek task, kebutuhan amputee; aspek organisasi dan lingkungan, aktivitas amputee dengan lingkungan disekitarnya.
Grandjean (2000), prinsip fitting the task to the human menserasikan amputee
mulai dari masa proses rehabilitasi, kaki prosthetik, bahan, teknologi, cara berjalan dengan lingkungan, kebolehan dan keterbatasan agar dihasilkan efisiensi berjalan dan kualitas hidup yang setinggi-tingginya. Keserasian kaki prosthetik dan amputee
menciptakan kondisi dan suasana berjalan dalam beraktivitas dengan efisien, nya-man, anya-man, sehat dan efektif (ENASE). Kualitas hidup amputee dapat meningkat dengan memberikan kenyamanan dan kepuasan untuk semua aktivitas. Amputee saat berjalan memakai kaki prosthetik tidak menimbulkan masalah yang signifikan terhadap beban kardiovascular, keluhan muskuloskeletal, kelelahan dan membuat hidup menjadi lebih produktif dalam mencapai aktivitas dari semua kehidupannya.
Berdasarkan uraian di atas, perlunya diteliti mengenai modifikasi pergelangan kaki pada prosthetik endoskeletal dengan kemampuan multi axis energi store-return
melalui pendekatan ergonomi total. Tujuan dari penelitian ini adalah meningkatkan efisiensi berjalan dengan indikator peningkatan keseimbangan berjalan dan efisiensi
UNI VERSI TAS UDAYANA | 7
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang maka dirumuskan masalah penelitian ini yaitu : 1. Apakah modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi
total dapat meningkatkan efisiensi berjalan yang dilihat dari peningkatan ke-seimbangan berjalan amputeetranstibial ?
2. Apakah modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan efisiensi berjalan yang dilihat dari peningkatan efisiensi
gaitamputeetranstibial ?
3. Apakah modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari peningkatan kenyama-nan berjalan amputeetranstibial ?
4. Apakah modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari peningkatan kepuasan
amputeetranstibial ?
5. Apakah modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari penurunan beban kerja
amputeetranstibial ?
6. Apakah modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari penurunan keluhan muskuloskeletal amputeetranstibial ?
7. Apakah modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari penurunan kelelahan
UNI VERSI TAS UDAYANA | 8
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal bawah lutut berbasis ergonomi total dalam meningkat-kan efisiensi berjalan dan kualitas hidup pada amputeetranstibial.
1.3.2 Tujuan Khusus
Secara khusus penelitian berbasis ergonomi total ini yang bertujuan untuk mengetahui hal-hal adalah sebagai berikut :
1. Modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan efisiensi berjalan yang dilihat dari peningkatan keseimba-ngan berjalan amputeetranstibial.
2. Modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan efisiensi berjalan yang dilihat dari peningkatan efisiensi gait amputeetranstibial.
3. Modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari peningkatan kenyamanan berjalan amputeetranstibial.
4. Modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari peningkatan kepuasan ampu-teetranstibial.
5. Modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari penurunan beban kerja
UNI VERSI TAS UDAYANA | 9
6. Modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari penurunan keluhan muskulo-skeletal amputeetranstibial.
7. Modifikasi pergelangan kaki prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dapat meningkatkan kualitas hidup yang dilihat dari penurunan kelelahan ampu-teetranstibial.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Praktis
Manfaat praktis penelitian yang berbasis ergonomi total ini sebagai berikut : 1. Hasil penelitian ini memberikan manfaat untuk mengembalikan rasa percaya diri
dengan meningkatkan keseimbangan berjalan, efisiensi gait; kenyamanan, kepuasan, dan menurunkan beban kerja, keluhan muskuloskeletal dan kelelahan. 2. Hasil penelitian ini dengan menerapkan teknologi tepat guna (TTG) melalui
pendekatan SHIP dalam modifikasi pergelangan kaki pada prosthetik endoskele-tal dapat meningkatkan teknologi pada produk kaki prosthetik.
1.4.2 Manfaat Akademis
Manfaat secara akademik dari hasil penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Hasil penelitian ini memberikan informasi dan pengetahuan ilmiah mengenai
modifikasi pergelangan kaki pada prosthetik endoskeletal berbasis ergonomi total dengan penerapan teknologi tepat guna (TTG) melalui pendekatan SHIP.
UNI VERSI TAS UDAYANA | 10
BAB II
KAJIAN PUSTAKA
2.1 Amputee Transtibial Dalam Efisiensi Berjalan dan Kualitas Hidup
Efisiensi berjalan dapat dicapai dengan sikap berjalan alamiah, saat tubuh
didorong maju ke depan dengan mempergunakan energi yang dikeluarkan tubuh
sekecil-kecilnya (Swartz, 2010). Efisiensi berjalan dipengaruhi pusat gravitasi (CoG)
tubuh yang terletak tepat di depan segmen sakral ke dua sekitar kira-kira 5 cm.
Gambar 2.1 Pusat Gravitasi (CoG) Pada Tubuh (Sumber: Swartz, 2010)
Sikap berjalan bagian dari efisiensi berjalan, disebabkan perpindahan pusat
gravitasi (CoG) tubuh terhadap jarak. Sikap berjalan kurang alamiah yang terus
menerus membuat berjalan menjadi tidak efisien. Peningkatan energi yang signifikan
memberikan konstribusi terhadap ketidakmampuan fisik seseorang. Semakin efisien
seseorang berjalan dapat memberikan kontribusi pada kualitas hidup dengan
mening-katnya kenyamanan, penerimaan yang terbuka, merasa puas, penurunan terhadap
beban kerja, keluhan muskuloskeletal, kelelahan. Membangun aspek non fisik dari
kesehatan dan kesejahteraan membuat hidup menjadi lebih mudah dan lebih aktif.
UNI VERSI TAS UDAYANA | 11
Efisien tidaknya seorang amputee pada saat memakai kaki prosthetik sebagai
alat bantu untuk berjalan dapat diukur dari keseimbangan berjalan dan efisiensi gait.
Kualitas hidup seorang amputee dapat dilihat dari kenyamanan, kepuasan, beban
kerja sewaktu berjalan, adanya keluhan muskuloskeletal dan timbulnya kelelahan.
2.1.1 Efisiensi Berjalan
Efisiensi berjalan adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan
keseim-bangan dan kestabilan postur melalui aktivitas motorik yang tidak dapat dipisahkan
dari faktor lingkungan dan sistem tubuh yang berperan dalam membentuk
keseimba-ngan (Carroll dan Edelstein, 2006). Tujuan efisiensi gait agar tubuh dapat
memper-tahankan koordinasi dari kedua kaki dalam menopang tubuh melawan gravitasi dan
faktor eksternal lain pada pusat massa tubuh agar tetap seimbang pada bidang tumpu,
menstabilisasi bagian tubuh lain ketika bagian anggota gerak tubuh lain bergerak.
1. Keseimbangan berjalan
Keseimbangan diartikan kemampuan seseorang untuk mengendalikan kondisi
equilibrium baik statis maupun dinamis (Thomson, 2008). Keseimbangan (
equilibri-um) gerak merupakan karakteristik keadaan di mana terjadi keseimbangan gaya dan
momen (torsi) pada gerak tubuh manusia. Hall (2011) menjelaskan bahwa terdapat
tiga kondisi tubuh untuk mencapai kondisi equilibrium statis sebagai berikut :
a. Jumlah total gaya vertikal yang terjadi pada tubuh sama dengan nol (0).
b. Jumlah total gaya horisontal yang terjadi pada tubuh sama dengan nol (0).
c. Jumlah total momen (torsi) harus sama dengan nol (0).
∑Fx= 0; ∑Fy= 0; ∑M= 0... (1)
UNI VERSI TAS UDAYANA | 12
Definisi dari gaya sebagai hasil perkalian massa (m) dengan percepatan (a).
Satuan gaya berdasarkan sistem metrik adalah Newton (N).
F = m x a …... (2)
dengan; F = gaya (N) m = massa (kg) a = percepatan (m/s2)
Panjang segmen tubuh (link) berotasi di sekitar sambungan dan mekanika
yang mengikuti hukum Newton. Dempster dalam Chaffin et al. (2006) menjelaskan
penentuan center of mass (CoM) setiap link didasarkan pada persentase yang
di-standarisasi dalam model pusat massa. Webb Associaties dalam Chaffin et al. (2006)
menjelaskan model distribusi berat tubuh untuk gaya mekanik pada segmen tubuh
diperlukan untuk mengimbangi gaya-gaya yang terjadi pada pusat massa tubuh.
Tabel 2.1
Pemodelan Distribusi Berat Tubuh Group Segment (%) of
Total Body Weight
Individual Segment (%) of Group Segment Body Weight Head dan neck 8,40% a. Head 73,80%
(Sumber: Webb Associaties dalam Chaffin et al., 2006)
Fase berjalan untuk amputasi bawah lutut terdiri dari fase kontak tumit (heel
UNI VERSI TAS UDAYANA | 13
satu kaki (midstance) kaki siap mengayun ke depan, tumit hilang kontak (heel off),
jari kaki depan hilang kontak (toe off) dan gerakan maksimum gaya di lutut (swing
off) (Prinsen et al., 2011).
Gambar 2.2 Siklus Berjalan Amputasi Bawah Lutut
O’Sullivan dan Schmitz (2007), keseimbangan berjalan adalah kemampuan
tubuh dalam keadaan statik atau dinamik menggunakan aktivitas otot yang minimal
untuk mempertahankan pusat gravitasi (CoG) pada bidang tumpu pada saat posisi
berdiri tegak diberbagai posisi. Biomekanika statis model Dempster menjelaskan
bahwa center of gravity (CoG) terhadap berat tubuh (W) memberikan reaksi ke atas
yang berupa gaya normal (FN) (Herdiman et al., 2006; Fromuth dan Parkinson, 2008;
Lu dan Mao Jiun; 2008; Winter, 2009) dapat dijelaskan pada Lampiran 5.1 yaitu :
∑
∑
+= i i s s
N
N xr Wr W r
F
) (
)
( 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 s s
N
N xr W xr W xr W xr W xr W xr W xr W xr
UNI VERSI TAS UDAYANA | 14
dengan;
FN : Gaya normal yang terjadi pada kaki sewaktu berjalan (N)
rN : Panjang stride antara tumit kaki depan dan tumit kaki belakang (cm)
Wi : Berat segmen kaki normal (kg) ri: Panjang kaki normal (cm)
Ws : Berat segmen stump kaki (kg) rs: Panjang stump kaki (cm)
W1 : Berat segmen tubuh bagian atas (kg) r1: Panjang step kaki ke depan (cm)
W2 : Berat segmen thigh kaki normal (kg) r2: Panjang thigh kaki normal (cm)
W3 : Berat segmen shank kaki normal (kg) r3: Panjang shank kaki normal (cm)
W4 : Berat segmen thigh kaki prosthetik (kg) r4: Panjang thigh kaki prosthetik (cm)
W5 : Berat segmen shank kaki prosthetik (kg) r5: Panjang shank kaki prosthetik (cm)
W6 : Berat segmen foot kaki normal (kg) r6: Panjang foot kaki normal (cm)
Ws : Berat segmen stump kaki (kg) rs: Panjang stump kaki (cm)
Keseimbangan berjalan diukur berdasarkan gaya pada setiap fase berjalan
yang dimulai saat sebelum bergerak, mengayunkan kaki, melangkah dan kembali ke
dua kaki ke posisi semula (Whittle, 2007; Perry dan Burnfield, 2010). Keseimbangan
berjalan di mana posisi tubuh ketika kaki normal dengan kaki prosthetik berjalan
yang dapat dilihat kesimetrisan gerakannya yang dihitung dari sudut persendian
dalam 1 siklus gait mulai dari fase heel contact sampai pada fase swing off.
Keseimbangan Berjalan = Kaki Normal (KN) – Kaki Prosthetik (KP)...(4)
Semakin kecil perbedaan dari selisih kaki normal dengan kaki prosthetik
artinya semakin seimbang menempatkan berat tubuh sewaktu berjalan secara
propor-sional. Sebaliknya, semakin besar selisih kaki normal dengan kaki prosthetik artinya
UNI VERSI TAS UDAYANA | 15
2. Efisiensi gait
Sikap berjalan seseorang tergantung bagaimana cara memindahkan berat
tubuh antara setengah langkah pertama dan setengah langkah ke dua (Hafner et al.,
2002). Setengah langkah pertama, pusat berat tubuh naik sedikit pada setengah
langkah, gerak dapat laju melambat; energi kinetik turun. Ketika gerak laju
me-lambat, energi kinetik berubah menjadi energi potensial, terus meningkat seiring
menurunnya energi kinetik. Pemakaian kaki prosthetik membuat seorang amputee
menyesuaikan dalam berjalan hingga muncul cara jalan yang hemat energi, sedikit
tenaga dengan beban kardiovaskular menjadi lebih ringan dan lebih lama.
Oliveira et al. (2009), secara umum cara amputee berjalan tidak efisien,
hanya memanfaatkan 35% energi yang diambil dan 65% energi hilang untuk
meng-gerakkan otot yang tidak perlu. Efisiensi gait berpengaruh pada kontraksi otot pada
saat perpindahan berat tubuh secara dinamis yang bersifat ritmik. Kontraksi otot dan
relaksi otot bertukar secara bergantian maka aliran darah tidak cepat terganggu dan
memperlambat munculnya rasa sakit pada otot. Efisiensi gait merupakan
perbandi-ngan kaki normal deperbandi-ngan kaki prosthetik dan dinyatakan dalam persentase yang
dicapai dalam penggunaan gaya dorong yang terbatas.
100
Gerak otot statis pada tubuh pada pengerahan tenaga 50% dari kekuatan
maksimum otot bekerja selama 1 menit (Miller, 2010). Efisiensi gait yang rendah
menyebabkan kenaikan energi yang tidak sebanding peningkatan energi kinetik,
UNI VERSI TAS UDAYANA | 16
2.1.2 Kualitas Hidup (Quality Of Life)
Kualitas hidup pasca amputasi menggambarkan dari pertimbangan dimensi
fungsi fisik, psikologis dan sosial (Kuijer dan de Ridder, 2003). Kualitas hidup
amputee adalah kemampuan amputee yang berfungsi secara fisik, emosi dan sosial
pada lingkungannya yang konsisten dengan harapannya (Grant dan Higgins, 2003).
Fungsi fisik minimal mempunyai kemandirian dan kemampuan untuk memenuhi
peranan dalam kehidupan. Fungsi emosional minimal dengan kesehatan mental dan
mempunyai kemampuan kognitif untuk memenuhi peranan emosional dalam
ke-hidupan. Fungsi sosial yang secara individu minimal dengan dukungan sosial yang
tersedia untuk memenuhi peranan harapan sosial dalam kehidupan.
World Health Organization (2001), mendefinisikan kualitas hidup adalah
sehat secara fisik, mental dan sosial, tidak hanya ada atau tidaknya penyakit pada
seseorang secara kualitatif dan kuantitatif. Pengukuran kualitas hidup dapat dilihat
dari kesejahteraan fisik terdiri dari mobilitas, kenyamanan, kesehatan, dan kebugaran
(Guberina et al., 2005). Kualitas hidup pada amputee dapat diukur dari interaksi
Tuntutan Tugas (TT) terhadap Kemampuan Tubuh (KT) selama aktivitas dari suatu
kegiatan (Brown, 2003; Felce dan Perry, 2003; Siporin dan Lysack, 2004) yaitu :
1. Kualitas hidup dicapai adanya keseimbangan saat berjalan; apabila TT = KT.
2. Kualitas hidup terjadi understress berupa ketidaknyamanan dan ketidakpuasan
yang pada akhirnya merasa tidak produktif dalam hidup; apabila TT < KT.
3. Kualitas hidup terjadi overstress dengan bertambahnya beban kerja sewaktu
ber-jalan, keluhan muskuloskeletal, kelelahan, rasa sakit pada stump dan cidera; hal
UNI VERSI TAS UDAYANA | 17
1. Kenyamanan
International Council of Societies of Industrial Design atau ICSID (2002)
menyatakan bahwa kenyamanan manusia mencakup kenyamanan inderawi (sensing
conformity); kenyamanan fisik (ergonomic), dan kenyamanan nilai pada makna
produk (product semantics). Kenyamanan adalah upaya mempertahankan kondisi
perubahan yang fluktuaktif berupa energi panas, dingin, bising, getaran, dan bebas
dari ikatan mobilitas informasi dan produk berguna di kondisi aktual (Bubb, 2006).
Kenyamanan amputee transtibial dipengaruhi dimensi produk dan teknologi untuk
terwujud sikap berjalan dengan punggung tidak membungkuk, kepala menunduk,
lengan tidak hiperekstensi dan tidak menimbulkan kontraksi otot yang dipaksakan.
Desain penilaian pada kuesioner kenyamanan berjalan menggunakan 4 skala
likert diperoleh untuk skor terendah sebesar 20 (Sangat Tidak Nyaman) dan skor
tertinggi sebesar 80 (Sangat Nyaman) dapat dijelaskan pada Lampiran 2.1.
Tabel 2.2
Klasifikasi Tingkat Kenyamanan Berdasarkan Total Skor Individu Tingkat
Penilaian
Total Skor Individu
Nilai
Kenyamanan Tindakan Perbaikan
1 20 - 35 Rendah Diperlukan perbaikan segera mungkin
2 36 - 50 Sedang Diperlukan tindakan perbaikan segera
3 51 - 65 Tinggi Diperlukan tindakan perbaikan
4 66 - 80 Sangat Tinggi Tidak diperlukan tindakan perbaikan
Produk yang akan dihasilkan mempunyai tingkat kenyamanan yang tinggi
selalu berhubungan dengan data anthropometri mengenai ukuran, bentuk anggota
tubuh berdasarkan usia, jenis kelamin, suku, bangsa (etnis), posisi dan dimensi tubuh
UNI VERSI TAS UDAYANA | 18
ukuran sesuai rancangan dengan prinsip “tailor made” yang memenuhi syarat
“fittnes for use” bagi pengguna sebagai pemakai(Sanders dan McCormick, 1992).
2. Kepuasan
Kepuasan (satisfaction) berasal dari bahasa latin ”satis” artinya cukup baik,
memadai dan ”facio” artinya melakukan atau membuat. Kepuasaan dapat diartikan
sebagai upaya pemenuhan sesuatu atau membuat sesuatu memadai (Tjiptono, 2008).
Kepuasan adalah tingkat perasaan seseorang setelah membandingkan kinerja atau
hasil yang dirasakan dengan harapannya. Tingkat kepuasan merupakan fungsi dari
perbedaan antara kinerja yang dirasakan dengan harapan. Apabila kinerja di bawah
harapan, maka pengguna menjadi kecewa. Bila kinerja sesuai dengan harapan,
peng-guna menjadi sangat puas. Harapan pengpeng-guna yang dibentuk oleh pengalaman masa
lampau dan terciptanya kepuasan memberikan manfaat yang salah satunya hubungan
dari hasil produk yang dibuat dan penggunanya menjadi erat.
Desain penilaian pada kuesioner kepuasan memakai produk menggunakan
4 skala likert diperoleh untuk skor terendah sebesar 20 (Tidak Puas) dan skor
ter-tinggi sebesar 80 (Sangat Puas) dapat dijelaskan pada Lampiran 2.2.
Tabel 2.3
Klasifikasi Tingkat Kepuasan Produk Berdasarkan Total Skor Individu Tingkat
Penilaian
Total Skor Individu
Nilai Kepuasan
Produk Tindakan Perbaikan
1 20 - 35 Rendah Diperlukan perbaikan segera mungkin
2 36 - 50 Sedang Diperlukan tindakan perbaikan segera
3 51 - 65 Tinggi Diperlukan tindakan perbaikan
UNI VERSI TAS UDAYANA | 19
Kepuasan pengguna yang berasal dari perbandingan kesannya terhadap
kinerja aktual pada suatu produk dengan harapan dan evaluasi pada pengalaman
menggunakan suatu produk. Resistansi pengguna ditunjukkan dengan loyalitas
ter-hadap produk yang digunakan. Kepuasan tinggi menciptakan kelekatan emosional
terhadap produk yang akan menimbulkan loyalitas berkelanjutan (Kotler dan Kevin,
2009). Pengguna melakukan proses evaluasi terhadap pemakaian yang selanjutnya
merasakan puas atau tidak puas. Pengguna memberikan respon sebagai evaluasinya
terhadap kesenjangan antara harapannya dengan kinerja produk. Griffin (2003),
kepuasan pengguna merupakan sikap penilaian secara individu atau kelompok yang
merespon secara emosional dan evaluatif pasca pemilihan setelah seleksi pemakaian
dan pengalaman menggunakan produk tersebut.
3. Beban kerja
Munculnya beban kerja yang diterima amputee sebagai akibat atas respon
sewaktu berjalan dalam menggunakan kaki prosthetik yang ditunjukkan dengan
adanya peningkatan denyut nadi (Miao et al., 2006). Beban kerja sewaktu berjalan
sangat dipengaruhi oleh faktor somatik (jenis kelamin, umur, ukuran tubuh); faktor
somatipe (kondisi kesehatan, gizi); faktor psikis (motivasi, persepsi, keinginan,
emosi, kepuasan, percaya diri) yang berdampak pada kualitas hidup. Schlick et al.
(2013), beban kerja bagi amputee transtibial dihitung dari denyut nadi kerja yang
dipakai sebagai dasar untuk menentukan seberapa besar penurunan beban kerja.
Nadi Kerja (NK) = Denyut Nadi Kerja – Denyut Nadi Istirahat ……...(6)
Pemakaian kaki prosthetik merupakan perpaduan beban kerja secara fisik dan
diseta-UNI VERSI TAS UDAYANA | 20
rakan sebagai beban kardiovascular dalam aktivitas berjalan dari keadaan yang
me-ngakibatkan adanya beban yang diterima tubuh meskipun kegiatan ini terlihat mudah
dan sederhana (Rodahl, 2003; Adiputra, 2004) adalah sebagai berikut :
1. Beban eksternal(stressor) adalah beban yang berasal dari luar tubuh berupa tugas
(task), organisasi dan lingkungan. Tugas yang bersifat fisik seperti sarana,
kon-disi, sikap, dan mental seperti kompleksitas atau tingkat emosi. Organisasi
men-cakup waktu, proses dan sistem. Lingkungan seperti lingkungan, panas, intensitas
penerangan, kelembaban dan lain-lain.
2. Beban internal (strain) adalah beban yang berasal dalam tubuh yang berkaitan
erat dengan adanya keinginan, kepuasan dan lain-lain.
Rodahl (2003), menjelaskan perubahan rerata denyut nadi berhubungan linier
dengan pengambilan oksigen. Penilaian beban kerja dengan mengukur peningkatan
denyut nadi dilaksanakan saat bekerja atau selesai bekerja, menilai cardiovascular
strain menggunakan metode 10 denyut (Louhevaara dan Kilbom, 2005). Peningkatan
denyut nadi dengan pengukuran metode 10 denyut melalui denyut nadi palpasi (
stop-watch ditekan start saat denyutan satu dan ditekan stop pada denyutan ke sebelas).
(dpm)
Penilaian obyektif diukur melalui denyut nadi berdasarkan banyaknya
kon-traksi otot jantung untuk memompa darah keseluruh tubuh (Johnson, 2007). Denyut
nadi keadaan normal adalah 70 denyut/menit dengan selang 50 - 100 denyut/menit.
Keluaran energi, denyut nadi kerja, konsumsi O2 yang dapat dibedakan berdasarkan
UNI VERSI TAS UDAYANA | 21
Tabel 2.4
Tingkat Beban Kerja Terhadap Keluaran Energi
Kategori Beban Kerja
Denyut nadi ditentukan oleh usia dan jenis kelamin. Jantung yang sehat
kembali bekerja normal setelah 15 menit sesudah beraktivitas. Denyut nadi sebelum
dan sesudah bekerja menurut Kroemer (2008) adalah sebagai berikut :
1. Resting pulse, jumlah rerata denyut nadi sebelum memulai suatu pekerjaan.
2. Working pulse, jumlah rerata denyut nadi selama melakukan suatu pekerjaan.
3. Work pulse, selisih jumlah denyut nadi selama bekerja dan sebelum bekerja.
4. Total recovery pulse (recovery cost), jumlah denyut nadi mulai dari berhenti
bekerja sampai denyut nadi kembali normal. Muller dalam Grandjean (2000)
menjelaskan total recovery pulse adalah salah satu cara untuk mengukur
kelela-han (fatigue) dan pemulihan (recovery) secara objektif.
5. Total work pulse (cardiac cost), jumlah denyut nadi mulai dari awal pekerjaan
sampai dengan tingkat istirahat.
Riley (2005), cadangan kardiovaskular yang terbatas pada tubuh amputee,
tidak cukup untuk mentolerasi adanya peningkatan kebutuhan energi, bilamana
UNI VERSI TAS UDAYANA | 22
Tabel 2.5
Klasifikasi Beban Kerja Berdasarkan Beban Kardiovaskular
%CVL Klasifikasi
Beban Kerja Keterangan
< 30% Ringan Tidak terjadi kelelahan (no particular
fatigue, no action required)
30% < CVL ≤ 60% Sedang Perlu perbaikan (attention level,
improvement measurement advised)
60% < CVL ≤ 80% Berat Kerja dalam waktu singkat (action
required on short term)
80% < CVL ≤ 100% Sangat Berat Perlu segera tindakan (immediate action required)
(Sumber: Louhevaara dan Kilbom, 2005)
Louhevaara dan Kilbom (2005), nilai denyut nadi setiap aktivitas merupakan
denyut nadi aktivitas atau beban kardiovaskuler yang dapat disetarakan sebagai
beban kerja pada aktivitas tersebut sebagai berikut :
1. Denyut Nadi Maksimum (DNMaks) = 220 – umur (untuk laki-laki) …...…..…(8)
= 200 – umur (untuk wanita) …...……...(9)
2. Denyut Nadi Kerja Maks/6jam eksperimen pengujian atau denyut nadi kerja
maks /6 jam (DNmaks/6jam) = 6/24 (Denyut Nadi Maks) - Denyut Nadi Istirahat
3. 100
Keluhan muskuloskeletal pada amputee selama aktivitas berjalan dengan
melibatkan bagian otot-otot skeletal dimulai fase heel contact (HC), flat foot (FF),
UNI VERSI TAS UDAYANA | 23
Keluhan yang sering dirasakan setelah aktivitas berjalan munculnya rasa nyeri dan
keram di stump, pegal-pegal di kaki normal, nyeri di lutut kaki amputasi, nyeri di
pantat, dan nyeri di pinggang (Gailey et al., 2008; Herdiman et al., 2010b). Akibat
aktivitas ini anggota gerak bawah terus menjaga posisi tubuh agar tetap stabil.
Semakin banyak gerakan yang berlawanan dengan kaidah faal semakin banyak
ener-gi yang digunakan (Grandjean, 2000; Astrand et al., 2003; Kroemer, 2008).
Bentuk kelelahan otot disertai dengan sensasi nyeri pada otot dapat dideteksi
berupa keluhan pada otot-otot. Keluhan otot yang terjadi pada organ tubuh dapat
ditelusuri menggunakan alat ukur ergonomi yang digunakan sebagai berikut :
1. Electromyography (EMG). Alat ini fungsinya digunakan untuk mengevaluasi dan
mencatat aktivasi otot. Surata (2013) dalam penelitiannya menggunakan EMG
untuk analisis ergonomi yang membandingkan tegangan otot skeletal dengan
ber-bagai variasi posisi kerja, postur atau kegiatan dalam intervensi ergonomi.
2. Model fisik untuk mengetahui keluhan otot skeletal sewaktu beban kerja sewaktu
berjalan. Indikator dari beban kerja dari denyut nadi, konsumsi oksigen yang
dapat diketahui keluhan muskuloskeletal (Becker et al., 2007; Klodd et al, 2010).
3. Psikofisik tabel merupakan penilaian psikologi yang digunakan mengevaluasi
pemindahan material secara manual (Snook, 2005).
4. Pengukuran subjektif yaitu cara pengumpulan data menggunakan catatan harian,
wawancara dan kuesioner (David, 2005). Menilai keluhan muskuloskeletal dapat
menggunakan kuesioner Nordic Body Map (NBM). Kuesioner ini dipergunakan
dalam penelitian ergonomi karena biaya rendah, keterlibatan subjek sampel, dan
UNI VERSI TAS UDAYANA | 24
Adiputra (2002), keluhan subjektif akibat kerja yang berhubungan dengan
reaksi individu terhadap pengalamannya. Metode subjektif untuk menilai keluhan
otot skeletal menggunakan Nordic Body Map yang menggunakan metode rating
maupun ranking (Tirtayasa et al., 2003). Prosedur mapping untuk menilai keluhan
otot skeletal dari keseluruhan dan istirahat melalui kuesioner pada skala 5 likert
(Corlett dan Wilson, 2005) dapat dilihat pada Tabel 2.6.
Tabel 2.6
Klasifikasi Tingkat Resiko Otot Skeletal Berdasarkan Total Skor Individu Tingkat
Keluhan
Total Skor Individu
Tingkat Resiko
Otot Skeletal Tindakan Perbaikan
1 26,0 – 46,7 Sangat Rendah Belum diperlukan adanya tindakan perbaikan
2 46,8 – 67.5 Cukup Rendah Diperlukan adanya tindakan perbaikan
3 67,6 – 88,3 Rendah Diperlukan tindakan perbaikan segera
4 88,4 – 109,1 Tinggi Diperlukan tindakan perbaikan segera mungkin
5 109,2 – 130,0 Sangat Tinggi Diperlukan tindakan menyeluruh segera mungkin
Metode penilaian ini merupakan kelanjutan upaya perbaikan sikap berjalan.
Desain penilaian pada kuesioner keluhan otot skeletal menggunakan 5 skala likert
dengan 28 pertanyaan. Penilaian skor Nordic Body Map pada kasus amputasi bawah
lutut pada kaki kanan dikurangi 2 pertanyaan (pertanyaan 25 dan 27), sama halnya
pada amputasi kaki kiri kurangi 2 pertanyaan (pertanyaan 24 dan 26) diperoleh untuk
skor terendah sebesar 26 (Tidak Terasa Sakit) dan skor tertinggi sebesar 130 (Sangat
Sakit) dapat dijelaskan pada penjelasan Lampiran 2.4a dan Lampiran 2.4b.
Hasil tingkat keparahan otot skeletal dievaluasi terhadap perlu atau tidaknya
tindakan perbaikan dari resiko otot skeletal yang mengalami gangguan. Munculnya
UNI VERSI TAS UDAYANA | 25
disebabkan ketidakcocokan panjang dari ke dua tungkai kaki pada saat fitting
prosthetik (Gailey et al., 2008). Keluhan muskuloskeletal pada amputee transtibial
akibat keluhan otot sesuai Nordic Body Map yang dimodifikasi dengan otot trunkus
meliputi punggung, pinggang, bokong, pantat dan otot ekstremitas atas meliputi bahu
kiri, bahu kanan, seperti dijelaskan pada Lampiran 2.4a dan Lampiran 2.4b.
Gambar 2.3 Nordic Body Map
Otot ekstremitas bawah meliputi paha kiri, paha kanan, lutut kiri, lutut kanan,
betis kiri atau betis kanan, pergelangan kaki kiri atau pergelangan kaki kanan.
Friberg dalam Bateni et al. (2004) yang mengevaluasi sebanyak 113 subjek amputasi
di Filandia yang hasilnya 15% dari subjek dengan amputasi kaki mengenakan
pros-thetik sama panjang dengan kaki normal, 34% tidak dapat diterima dikarenakan
ke-tidakcocokan panjang kaki (> 20 mm) dan 79% tidak dapat diterima dikarenakan
panjang kaki prosthetik yang lebih pendek dari kaki normal. Ketidaksimetrian kaki
prosthetik yang menyebabkan masalah seperti scoliosis fungsional, gejala nyeri
UNI VERSI TAS UDAYANA | 26
5. Kelelahan
Kroemer dan Grandjean (2000), kelelahan merupakan keadaan yang
tercer-min dari gejala perubahan psikologis berupa kelambanan aktivitas motorik dan
res-pirasi, adanya perasaan sakit, berat pada bola mata, pelemahan motivasi, penurunan
aktivitas yang akan mempengaruhi aktivitas fisik dan mental. Kelelahan umum yang
ditandai berupa tahapan rasa berkurangnya kesiapan mempergunakan energi. Pulat
(2002), menjelaskan bahwa gejala kelelahan dapat dimulai dari yang sangat ringan
sampai perasaan yang sangat melelahkan.
Kelelahan pada amputee saat berjalan ditimbulkan dalam penggunaan kaki
prosthetik. Kelelahan adalah suatu pola pada keadaan yang secara umum terjadi pada
setiap individu yang tidak sanggup lagi melakukan aktivitasnya (Sutalaksana et al.,
2006). Kelelahan subjektif adalah kelelahan akibat beban aktivitas dari interaksi
dengan kegiatan, rancangan tempat kerja, peralatan kerja, sikap kerja atau postur
(Suardana, 2001; Bridger, 2008). Kelelahan menunjukkan berbeda-beda, tetapi
semuanya berakibat pengurangan kapasitas dan ketahanan tubuh (Suma’mur, 2011).
Istilah "kelelahan" yang digunakan sebagai deskripsi operasional dari
ke-adaan sementara dalam mengurangi kemampuan untuk melanjutkan kontraksi otot
atau pekerjaan fisik (Kroemer et al., 2010). Kelelahan tergantung pada besarnya dan
durasi usaha dibandingkan dengan kemampuan otot yang terlibat, pelatihan fisik dan
pengembangan keterampilan yang dapat menanggulangi masalah subjektif ini, efektif
sampai batas tertentu. Pendekatan ergonomi yang tepat dengan merancang apapun
untuk persyaratan pekerjaan yang menimbulkan kelelahan sebagai penyelesaiannya
UNI VERSI TAS UDAYANA | 27
Kelelahan subjektif dengan 30 pertanyaan IFRC (Industrial Fatigue Research
Committee) Jepang dengan skala 4 likert (Sudo dan Ohtsuka, 2002). Pertanyaan
1 sampai 10 menunjukkan melemahnya kegiatan, pertanyaan 11 sampai 20
menun-jukkan melemahnya motivasi, dan pertanyaan 21 sampai 30 memberikan gambaran
kelelahan fisik. Penilaian kuesioner kelelahan dilakukan dengan skoring maka setiap
skor harus mempunyai definisi operasional yang jelas dan mudah dipahami
respon-den. Desain penilaian pada kuesioner kelelahan subjektif menggunakan 4 skala likert
diperoleh untuk skor terendah sebesar 30 (Sangat Tidak Merasa) dan skor tertinggi
sebesar 120 (Sangat Merasa) dapat dijelaskan pada Lampiran 2.5.
Tabel 2.7
Klasifikasi Tingkat Kelelahan Subjektif Berdasarkan Total Skor Individu
Tingkat
Kelelahan Tindakan Perbaikan
1 30 - 52,5 Rendah Belum diperlukan adanya tindakan perbaikan
2 53,5 - 75 Sedang Diperlukan tindakan perbaikan
3 76 - 97,5 Tinggi Diperlukan tindakan perbaikan segera
4 98,5 - 120 Sangat tinggi Diperlukan tindakan menyeluruh segera mungkin
Stanton (2005), berkurangnya frekuensi akan menurunkan kekuatan dan
kon-traksi otot dan gerakan menjadi lambat. Pada kerja otot statis, pengerahan tenaga
50% dari kekuatan maksimum otot dapat bekerja selama 1 menit. Pengerahan tenaga
< 20% kerja fisik yang berlangsung cukup lama. Pengerahan otot statis 15% - 20%
dengan pembebanan sepanjang hari menyebabkan kelelahan dan nyeri. Suma'mur
(2011), kelelahan yang memerlukan tindakan segera, kerja otot statis mengalami
UNI VERSI TAS UDAYANA | 28
darah tidak cepat terganggu, rasa sakit pada otot tidak cepat timbul. Pembebanan otot
dalam waktu cukup lama dan berulang-ulang mengakibatkan repetitve strain injuries
(RSI) menimbulkan rasa nyeri pada otot dan tendon (Wilson dan Perez, 2004).
2.2 Sikap Berjalan
Sikap berjalan dengan postur tubuh yang benar penting bagi penampilan diri
yang memungkinkan gerakan yang baik, luwes, tidak kaku dan enak dipandang
(Sunarno, 2006). Postur tubuh yang benar ini dapat memperbaiki bentuk tubuh,
membantu mencegah cepat terjadinya kelelahan, menyenangkan dan menyehatkan.
Gambar 2.4 Kelainan Sikap Berjalan Pada Amputee Transtibial (Sumber: Toro et al., 2003)
Sikap berjalan ini memungkinkan gerakan menjadi efeisien dengan tenaga
otot yang dikeluarkan seminimal mungkin. Sebaliknya, sikap berjalan dengan
lang-kah jalan seperti di seret-seret pertanda adanya gangguan berjalan pada seseorang.
Fenton (2008), ada 3 langkah dalam cara berjalan yang efisien saat melangkah yaitu :
1. Berdiri tegak dengan bahu tidak terkulai, otot di pinggang tidak buncit, jangan
melakukan gerakan mengayun berlebihan di bagian belakang tubuh.
2. Fokus pada langkah, bukan langkah panjang dan biarkan secara alamiah untuk
melangkah lebih nyaman. Petunjuk: hitung berapa langkah selama 20 detik.
UNI VERSI TAS UDAYANA | 29
Kelainan alat gerak didefinisikan sebagai kelainan komponen alat gerak yang
terdiri dari otot, tulang, syaraf, pembuluh darah dan kelainan pola gerak akibat
kelainan yang dapat terjadi akibat amputasi atau bawaan atau trauma (Kupriyanova
et al., 2014). Kelainan alat gerak akibat tindakan operasi amputasi, fungsí kaki
menjadi terhambat untuk melakukan mobilitas dalam kegiatan sehari-hari atau
activities of daily living (ADL). Segala usaha berupa latihan dan rehabilitasi
ber-tujuan mengubah, memperbaiki dan membentuk pola berjalan mendekati normal.
2.2.1 Nutrisi sebagai sumber energi
Semakin besar usaha yang dilakukan otot pada aktivitas maka lebih banyak
energi dibutuhkan (Manuaba, 2005a). Semakin banyak aktivitas manual dilakukan
akan semakin besar kebutuhan energi yang harus dipenuhi. Manusia dapat
beraktivi-tas apapun sepanjang persediaan makanan dalam tubuh cukup. Nutrisi sebagai
sum-ber energi yang harus diperhatikan selama sum-beraktivitas, bila energi sum-berkurang pada
amputee akan berdampak dengan melambatnya ritme langkah berjalan atau masih
berjalan tetapi sudah tidak efisien lagi. Manusia dalam beraktivitas memerlukan yaitu
(a) makanan (gula, protein, lemak) sebagai sumber energi, (b) bahan pelindung
(vita-min, garam, mineral, besi, jodium), dan (c) cairan sebagai pendinginan. Status nutrisi
bagi amputee dalam aktivitasnya merupakan faktor yang penting untuk proses
pe-nyembuhan luka dan penggunaan prosthetik yang tepat (Deé dan Lelovics, 2012).
2.2.2 Kudapan (snack) dan istirahat
Snack bagi amputee dalam beraktivitas perlu padat kalori yang disebabkan
