Pencatatan doc.
No. Tgl. Bln. Thn
PROPOSAL
BANTUAN HIBAH SEKOLAH SWASTA TAHUN 2021
DIAJUKAN OLEH
1
Nama Lembaga SMP
SMP PGRI BAYAH
Kecamatan
BAYAH
2
Alamat Lengkap.
JL. RAYA BAYAH – CIBARENO KM. 13
DESA PAMUBULAN KECAMATAN BAYAH-LEBAK
3 Kabupaten/Kota *) LEBAK
4 Propinsi BANTEN
5 Telepon/HP 087773083257
6 E-mail smppgribayah@yahoo.com
*) coretsalahsatu
DIAJUKAN KEPADA
Bupati Lebak
C.q. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lebak Provinsi Banten
Jl. Siliwangi Pasirona Telepon ( 0252 ) 280786 280911
Rangkasbitung 42313
▸ Baca selengkapnya: proposal kantin sekolah doc
(2)Format 1 Surat Permohonan Pengajuan Bantuan Hibah Sekolah Swasta Tahun 2021
KepadaYth.
Bupati Lebak
C.q. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lebak Provinsi Banten
Dengan hormat,yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama Hj. Ambarwati, S.Pd.M.MPd
Jabatan Kepala Sekolah
Nama SMP SMP PGRI BAYAH
Alamat Jl. Raya Bayah-Cibareno Km. 13 Pamubulan Kecamatan Bayah Kabupaten Lebak
Tlp/HP/email
087773083257Email smppgribayah@yahoo.com
mengajukan permohonan untuk memperoleh Bantuan Hibah Sekolah Swasta Tahun 2021.
Sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan :
1. Proposal Pengajuan Bantuan Hibah Sekolah Swasta Tahun 2021 2. Fakta Integritas Lembaga
3. Ijin Operasional
4. SPTJM Dapodik dan Dikmas
5. Profil Lembaga Dapodik dan Dikmas 6. Data Siswa & Kartu Keluarga ( KK ) 7. RAB
8. Copy Rekening Bank Sekolah
9. Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 10. Poto Plang Sekolah
11. Poto Gedung Tampak Depan, belakang,samping 12. Poto kegiatan pembelajaran
Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
Hj. Ambarwati, S.Pd.M.MPd.
Tembusan:
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab/Kota
Lebak
A. PAKTA INTEGRITAS LEMBAGA
PAKTA INTEGRITAS
PEMBERIAN BANTUAN HIBAH SEKOLAH SWASTA TAHUN 2021
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Hj. Ambarwati, S.Pd.M.MPd.
Jabatan Kepala Sekolah
Kecamatan Bayah
AlamatLengkap Jl. Raya Bayah-Cibareno Km. 13 Pamubulan Kecamatan Bayah
Tlp/HP/Email 087773083257
dalam rangka penyelenggaraan Bantuan Hibah Sekolah Swasta Tahun 2021 dengan ini menyatakan : 1. Tidak melakukan komunikasi yang mengarah kepada korupsi, kolusi, dan nepotisme (KKN);
2. Tidak akan melakukan praktik korupsi, kolusi, dan nepotisme;
3. Tidak akan memberikan sesuatu yang berkaitan dengan urusan penyaluran bantuan yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/ atau gratifikasi;
4. Akan mengikuti proses penyaluran bantuan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil yang terbaik sesuai dengan ketentuan perundang-undangan;
5. Akan menggunakan bantuan sesuai dengan usulan yang tercantum dalam proposal dan ketentuan peraturan perundang-undangan;
6. Mengadministrasikan semua bukti serah terima barang dan dokumentasi penggunaan barang;
7. Melaporkan pelaksanaan kegiatan dan pertanggungjawaban;
8. Bertanggungjawab penuh atas penggunaan barang dan keberlangsungan program.
9. Jumlah Siswa Yang Rill dan tidak memanipulasi data di dalam Dapodik dengan sejumlah 184 Orang
Demikian pakta integritas ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
Kepala Sekolah SMP PGRI Bayah
Kecamatan Bayah
MateraiRp. 6000,-
&stempellembaga
HJ.AMBARWATI, S.Pd.M.MPd.
B. COPY IJIN OPERASIONAL SEKOLAH
C. SPTJM DAPODIK
D. PROFIL LEMBAGA
E. DATA PTK
N O
NAMA PTK L/
P
TAHUN LAHIR TGL/BLN/TAHUN
PEND TERAK HIR
TMT KERJA
STATUS PTK
1 Ambarwati. S.pd.
P Kebumen, 18 Mei 1961 S2 1984-02-01
KEPALA SEKOLAH
2 Cumyati, S.pd. P Lebak, 10 Mei 1990 S1 2014-07-01 PTK
3 Elis Lisnawati P Lebak, 10 Januari 1990 S1 2013-07-15 PTK 4 Heni Purbasari, S.pdi. P Lebak, 19 Maret 1984 S1 2009-01-05 PTK 5 Muhamad Sowiri L Lebak, 01 Januari 1993 S1 2015-10-19 PTK
6 Parid L Lebak, 10 Mei 1989 S1 2014-07-01 PTK
7 Rossiyasih, S.pd. P Lebak, 05 Oktober 1991 S1 2015-01-05 PTK
8 Sunarya L Lebak, 09 Juli 1983 S1 2008-07-16 PTK
9 Teguh L Lebak, 19 Februari 1976 S1 2005-07-18 PTK
10 Ustomi Kafmaludin, S.pd. L Lebak, 23 Juni 1982 S1 2015-08-14 PTK 11 Siti Nurhasanah, S.Ag P Lebak, 11 Oktober 1975 S1 17-07-2017 PTK 12 Evilia Romayanti, S.Pd Lebak, 17 Maret 1988 S1 17-07-2017 PTK
13 Antawijaya L Lebak, 10 Juli 1959 SLTP 2002-07-18 PENJAGA
F. DATA PESERTA DIDIK
NO NAMA SISWA JENIS KELAMIN JUMLAH MENURUT USIA No Kartu Keluarga
( KK ) LAKI PEREMP 6–12 TH 13-15 T 16-20 T
1 AGIL ADIANSAH x x
2 AGIS TINA YUNIARNI x x
3 AISYAH AWALIA DANIA
x x
4 ALDI RENALDI x x
5 ALI FASOLA x x
6 ANDIYANA x x
7 DIDI HAFANDI x x
8 EGINA RIANTI x x
9 ENGKUS YANI x x
10 ESYA SRI DWI ARIYANTI
x x
11 FAJAR ALMUNAWAR x x
12 FIJAR GUSNADIA FAZRI
x x
13 GERI SUKRIYANTO x x
14 HAMDAN KOMARA x x
15 HANI APRIANA x
16 HENDA APRILIANDA x x
17 HERMALASARI x x
18 JAYANTI x x
19 MUHAMAD RIKO x x
20 RAFLI AFANDI x x
21 RANGGA SEPTIANA x x
22 REKI EKA PERMADI x x
23 RENDI SAPUTRA x x
24 REVAN TRI FEBRIYANA
x x
25 RIA APRILIA SALSA NABILA
x x
26 RISKA JULIYANTI x x
27 RITNA x x
28 SANY MARDIANSYAH x x
29 SILVIA LESTIANI x x
30 SINDI RAHMAWATI x x
31 SUSANTI NURAINI x x
32 VERI FEBRIANSYAH x x
33 ADAM HARYADI x x
34 AGUS IKSAN FIRDAUS x x
35 ALDI RUSWANDI x x
36 ANDREANSYAH MAULANA PUTRA
x x
37 ANINDI YULISTIANI x x
38 ARDIANSAH x x
39 AYU LESTARI x x
40 DESI LESTARI x x
41 ENDRIK NENDIKA x x
42 ERPAN MAULANA HAKIM
x x
43 FADILAH JAELANI x x
44 GILANG HERLIANSYAH
x x
45 HAIKAL PEBRIYAN x x
46 INTAN RELITA SEPTIRIANI
x x
47 LANDI AYI SUTIARDI x
48 MELI SRI ANYANI x x
49 MELIYANTI x x
50 MUHAMAD RISYAN x x
51 NINA x x
52 PUTRI LESTARI x x
53 REFLI YANSYAH x x
54 REPAL LUDIN x x
55 RIO RAEHAN x x
56 RITA ANTALIZA x x 57 SALWA ANISA
PRATAMI
x x
58 SANDI KURNIAWAN x x
59 SOPI RAHMAYANTI x x
60 TIA KARNIATI x x
61 VENI PEBRIYANTI x x
62 VERY IRAWAN x x
63 VIKA KHAERUNISA x x
64 WULPI WIDIA PUTRI x x
65 Adi Kurniadin x x
66 Agin Andriansyah x x
67 Amanda Ayu Dinasti x x
68 Amelia Sapitri x x
69 Andre Priana x x
70 Ardiyana Susilawati x x
71 Aril Cahya Handoko x x
72 Arini Sri Lestari x x
73 Cinta Mutiara x x
74 Dani Ramadan x x
75 Denis Shuza Pratama x x
76 Diva Apriliansari x x
77 Dini Aliya x x
78 Dita Sri Nurhayati x x
79 Elisa Sri Cahyani x x
80 Ferdi Ardiani x
81 Ferdi Ramdani x x
82 Fiansyah x x
83 Galih Septiyana x x
84 Giska Julyanti x x
85 Haris Tio Adam x x
86 Heni Anggraeni x x
87 Ika Riandi x x
88 Ikmaludin x x
89 Irgi Regiana x x
90 Iya Putriyani x x
91 Jelita Tris Dayanti x x
92 Jimi Rendiyasa x x
93 Ira Susanti x x
94 Mela Puspitasari Yesika x x
95 Melda Meilani Injola x x
96 Mini Rustini x x
97 Muhamad Nasir x x
98 Nova Apriliani x x
99 Nuryadi x x
100 Pahri Albar x x
101 Pardal Sepansa x x
102 Peri Hendriansyah x x
103 Perli Irawan x x
104 Rahmawati x x
105 Reno Rapliyana x x
106 Repi Indrayani x x
107 Respi Aprianti x x
108 Resti Gustiyani x x
109 Rianti Septiani x x
110 Rifki Hikman Ramdani x x
111 Risman Juliyansah x x
112 Sahrul Ramadan x x
113 Septa Wahyudin x x
114 Sevti Sri Cahyani x x
115 Sherly Fitri Ramadhani x x
116 Silvani Enzilla Putri x x
117 Silvia Destika x x
118 Siti Nuraeni x x
119 Sumardi Saputra x x
120 Susan Susanti x x
121 Tirya Aditya Nugraha x x
122 Titi Nur Cahyani x x
123 Vera Amelia x x
124 Wida Yuliansari x x
125 Widia Natasya Putri x x
126 Wili Susanti x x
127 Winda Nurmalasari x x
128 Zahra Santi Putri x x
129 Asti Oktaviani x x
130 Dea Ananda Putri x x
131 Deri Supriyadi x x
132 Efril Nurwati x x
133 Erlia Putri x x
134 Juhaenudin x x
135 Lista Hermawati x x
136 Lucky Agustina x x
137 Muhamad Abdulatip x x
138 Mulia Puji Yanti x x
139 Narendra x x
140 Nazrul Irfan x x
141 Nopi Dwi Saputra x x
142 Novita x x
143 Nurul Amelia x x
144 Padli Priatna x x
145 Pilhannudin x x
146 Randi Apriyandi x x
147 Refi Arfiana x x
148 Reja Awaludin x x
149 Risa Liana Lestari x x
150 Risda Julianti x x
151 Rizal x x
152 Sandi x x
153 Sandi Sandika x x
154 Sendi Hendiana x x
155 Siti Nuriah x x
156 Tina Pebrianti x x
157 Adi Maulana x x
158 Agum Taufiqurrahman x x
159 Aldi Martiansyah x x
160 Andre Muh Saputra x x
161 April Akbar x x
162 Euis Hernawati x x
163 Farhan Nur Halik x x
164 Ferdi Ananta Putra x x
165 Firman Ardiansah x x
166 Gugun Gunawan x x
167 Hairi Wibisono x x
168 Hera Fitriani x
169 Ismawati x
170 Mia Audina Septia x
171 Misye Ismawati x
172 Perbiyansah x
173 Piki Hermawan x
174 Riki Alamsyah x
175 Riswan Nurhakim x
176 Santi Pebriyanti x
177 Serli Regina Putri x
178 Siti Nurlaela x
179 Siti Rismayanti x
180 Suci Trisna Levia x
181 Upin Sopiyanti x
182 Yeni Sri Lestari x
183 Adam Haikal x
184 Revira Desvi x
G. RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN BANTUAN HIBAH SEKOLAH SWASTA TAHUN 2021
Nama Satuan Pendidikan : SMP PGRI BAYAH
Desa : Pamubulan
Kecamatan : Bayah
Kabupaten : Lebak
Provinsi : Banten
Sumber Dana : Hibah Sekolah Swasta
NO URAIAN KEGIATAN RENCANA
ANGGARAN
1. Pembiayaan pengusulan dan proses pencairan PIP bagi peserta didik. Rp. 1.500.000
2.
Pembiayaan pengelolaan kegiatan pengukuran pencapaian kemapuan peserta didik dalam bentuk Penilaian Tengah Semester dan Penilaian Akhir Tahun.
Rp. 5.200.000
3. Pembiayaan Insentif Tenaga Pendidik terutama para Wakil Kepala
Sekolah dan Wali Kelas Rp. 2.400.000
4. Pembiayaan pengelolaan penyelengaraan kegiatan Ujian Nasional Rp. 4.550.000
5. Pembiayanaan pelaporan dan pengelolaan anggaran Rp. 1.500.000
Jumlah Anggaran Rp. 15.150.000
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan Bulan Ke
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Penyusunan dan Pengusulan Proposal
2. Penyelenggaraan PTS, PAS/PAT 3. Persiapan dan penyelengaran UN 4. Pembiayaan Insentif Wakasek dan
Wali Kelas
5. Penyiapan berkas dan pencairan bantuan siswa
6. Pelaporan
Menyetujui ………..,…………..
H.
Kepala Sekolah Bendahara/Penanggung Jawab Kegiatan,
Hj. Ambarwati, S.Pd.M.MPd Evilia Romayanti, S.Pd
G. COPY REKENING BANK BJB
H. COPY NPWP
I. Poto Plang
J. Poto Gedung tampak depan, Belakang, Samping
TAMPAK DEPAN
TAMPAH BELAKANG
TAMPAK SAMPING
K. Poto kegiatan Pembelajaran dan Ruang Kelas Per Rombel sesuai di dapodik
L. LAMPIRAN PROPOSAL
1. Surat Rekomendasi Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab/Kota
M. PENUTUP
Demikian permohonan ini Proposal Pengajuan Bantuan Hibah Sekolah Swasta Tahun 2021 diajukan dan semua data yang diisi adalah benar.
Kepala Sekolah,
MateraiRp. 6000,-
&stempellembaga
Hj. Ambarwati, S.Pd.M.MPd.
