BAB(III(
METODOLOGI(PENELITIAN(
(
3.1(( Rancangan(Penelitian(
Penelitian! ini! adalah! desain! penelitian! Cross! Sectional! dengan! melakukan!analisa!komparatif.!
!
3.2.( Waktu(dan(Tempat(penelitian(
! Tempat! penelitian! dilakukan! di! RS.! Adam! Malik! dan! RS.! Pringadi! Medan! dan! berapa! akademi! kebidanan! dan! keperawatan.! Sedangkan! pemeriksaan! prostacyclin! pada! darah! haid! dengan! menggunakan! pemeriksaan! Elisa! dilakukan! di! Laboratorium! USU! Terpadu! Universitas! Sumatera!Utara!Medan.!!
! Penelitian!ini!dilakukan!mulai!November!2015!sampai!jumlah!Sampel! terpenuhi!
3.3.( Subjek(Penelitian(
Populasi!penelitian!adalah!seluruh!mahasiswi!kedokteran,!kebidanan! dan! keperawatan! yang! sedang! menjalani! praktek! di! Rumah! Sakit! Adam! Malik,!Pirngadi,!dan!beberapa!akademi!kebidanan!dan!keperawatan!dikota! Medan.! Penelitian! ini! menggunakan! kasus! dan! kontrol! dimana! yang! menjadi! kasus! adalah! seluruh! mahasiswi! yang! menderita! dismenore! dan! kontrol!adalah!seluruh!mahasiswi!yang!tidak!menderita!dismenore.!
3.4.(Besar(Sampel(
Penentuan!besar!sampel,!dilakukan!berdasarkan!perhitungan!statistik! dengan!menetapkan!tingkat!kepercayaan!95%.!
Dengan! menggunakan! rumus! penentuan! besar! sampel! untuk! penelitian!analitik!numerik!tidak!berpasangan,!yaitu!:!
Besar!sampel!penelitian!dihitung!secara!statistik!berdasarkan!rumus:! n1=n2!=!!2!!!!(Zα!!+!!Zβ!)!S!!!!2!
! ! !!(X1–!!X2)! !
Dimana:!
Zα!=!nilai!baku!normal!dari!tabel!Z!yang!besarnya!bergantung!pada!nilai!α! yang!ditentukan.!Nilai!α!=!0,05!!!Zα=1,96!
Zβ!=!!nilai!baku!normal!dari!tabel!Z!yang!besarnya!bergantung!pada!nilai!β! yang!ditentukan.!Nilai!β!=!0,10!!!Zβ=1,28!
S!=!simpangan!baku!gabungan!
X1!–!X2!=!selisih!minimal!rerata!yang!dianggap!bermakna! Simpang!baku!gabungan!(S),!dengan!rumus!:!
(Sg)2!=![!S12!x!(n1!–!1)!+!S22!x!(n2!–!1)!]! ! ! ! !!!!n1!+!n2!–!2!
S1!=!10,7! ! n1!=!25! S2!=!9!! ! n2!=!24! Dimana!:!
S! =!simpang!baku!gabungan! (Sg)2!=!varian!gabungan!
n1! =!besar!sample!kelompok!1!pada!penelitian!sebelumnya! S2! =!simpang!baku!kelompok!2!pada!penelitian!sebelumnya! n2! =!besar!sample!kelompok!2!pada!penelitian!sebelumnya! S!! =!9,9!
n1=n2=!22,8!dibulatkan!menjadi!23!sampel!(jumlah!sampel!masing@masing! kasus!dan!kontrol).!
! N!minimal=!46!sampel! !
3.5.( Kriteria(Inklusi(Dan(Eksklusi(Penelitian(
! Kriteria!Inklusi!untuk!sampel!kelompok!kasus!yang!ditetapkan!pada! penelitian!ini!adalah!sebagai!berikut!:!
1.! Wanita!usia!usia!subur!antara!20@45!tahun.!
2.! Tidak! memiliki! kelainan! ginekologi! seperti! kista! ovarium! yang! bukan!
endometriosis,!tumor!ovarium!,!dan!mioma!uteri.!
3.! Tidak!memiliki!kelainan!endokrin.!
4.! Tidak!sedang!menggunakan!medikasi!hormonal!sekurang@kurangnya!3!bulan!
sebelum!rekrutmen.!
5.! Tidak!mempunyai!riwayat!operasi!bedah!pelvik!sebelumnya.!
!
! Kriteria! eksklusi! untuk! sampel! kelompok! kontrol! yang! ditetapkan! pada!penelitian!ini!adalah!sebagai!berikut!:!
1.! Menolak!untuk!ikut!dalam!penelitian! (
(
3.6.( Identifikasi(variabel(
Variabel(Bebas(
•! Gangguan!Dismenore( Variabel(Tergantung(
•! Kadar!Prostasiklin!Serum! (
3.7.(( Definisi(Operasional(
•! Dismenore! Primer:! suatu! gejala! rasa! sakit! atau! rasa! tidak! enak! diperut!
bagian! bawah! pada! masa! menstruasi.! Nyeri! muncul! kurang! dari! 6! bulan!
setelah!menarche.!Skor!nyeri!dihitung!berdasar!skala!VAS.!
•! Dismenore!sekunder:!suatu!gejala!rasa!sakit!atau!rasa!tidak!enak!diperut!
bagian!bawah!pada!masa.!Nyeri!muncul!≥!6!bulan!setelah!menarche.!Skor!
nyeri!dihitung!berdasar!skala!VAS.!
•! Non! dismenore:! tidak! dijumpainya! nyeri! pada! saat! haid,! atau! nyeri! haid!
dengan!skor!nyeri!0!
!
Hasil!ukur!untuk!variabel!dismenore!primer!dan!dismenore!sekunder!ini! dikategorikan!dengan!skor!sebagai!berikut:!
•! Tidak!Nyeri! ! :!bila!skor!0!
•! Nyeri!Ringan! ! :!bila!skor!1@2!
•! Nyeri!Sedang! :!bila!skor!3@6!
•! Nyeri!Berat! ! :!bila!skor!7@8!
!
•! Menarche:!usia!saat!pertama!kali!responden!mendapatkan!haid.!Diperoleh!
dari!kuesioner!
•! Panjang! siklus! haid:! panjang! dua! siklus! haid! berurutan.! Diperoleh! dari!
kuesioner!
•! Lama! haid:! lamanya! haid! yang! dialami! responden.! Diperoleh! dari!
kuesioner!
•! Riwayat! dismenore! pada! keluarga:! adanya! dismenore! pada! ibu! atau!
saudara!perempuan!kandung!responden.!
•! Body% Mass% Index! (BMI)! dihitung! sebagai! berat! badan! dalam! satuan!
kilogram!(kg)!dibagi!tinggi!badan!dalam!satuan!meter!dikuadratkan!(m2).!
Klasifikasi! BMI! berdasarkan! kriteria! WHO! adalah:! underweight! (<19,5)W!
normoweight!(19,5–24,9)W!overweight!(25,0–29,9)W!obese!(>30)!
3.8.( Instrumen(Penilaian(
Penilaian! kadar! prostasiklin! serum! dilakukan! dengan! cara! mengambil! sampel! dari! darah! haid! wanita! dengan! dismenore! primer.! Setelah! itu! dilakukan! pemeriksaan! laboratorium! untuk! mengetahui! tinggi! rendahnya!kadar!prostasiklin!yang!terdapat!dalam!darah!haid.!
3.9.( Rancangan(analisis(
usia,! dan! paritas! dilakukan! analisa! statistik! Univariat.! Untuk! menilai! hubungan! kadar! prostasiklin! serum! dengan! adanya! keluhan! gangguan! dismenore!dilakukan!analisa!statistik!Bivariat!dengan!menggunakan!Uji!Chi@ Square.!Penelitian!ini!menggunakan!tingkat!kepercayaan!sebesar!95%.( 3.10.(Cara(kerja(dan(teknik(pengumpulan(data(
3.11.(( Alur(Penelitian( (
Sekunder! Nyeri!Haid!(@)!
BAB(IV(
HASIL(PENELITIAN( !
Telah! dilakukan! suatu! penelitian! kasus! kontrol! untuk! melihat! hubungan! antara! kadar! prostasiklin! serum! dengan! keluhan! gangguan! dismenore! pada! pasien! di! RSUP! H.! Adam! Malik! dan! RSUD! Dr.! Pirngadi! Medan! mulai! bulan! Juli! sampai! November! 2015.! Didapatkan! sebanyak! x! orang! sampel! yang! memenuhi! kriteria! inklusi,! dan! menyetujui! untuk! ikut! dalam!penelitian.!
!
4.1(( Karakteristik(Subjek(Penelitian( (
Tabel!4.1.!Karakteristik!dasar!subjek!teliti!berdasarkan!faktor!risiko! Karakteristik( Non(Dismenore( Dismenore(
Primer(
13,53±1,12! 39!
13,85!
±0,905!
41!
13,66±1,03! 0,392!
Panjang! siklus!haid!
(hari)! 43! 27,65±1,02!
39! 27,74!
±0,97!
41!
27,78±0,94! 0,8223!
lama!haid!
(hari)! 43! 4,90±0,79! 39! 4,60±0,68! 41! 4,95±0,74! 0,0723!
jumlah!darah! haid!(gr)!
! 43! 5,02±5,35!
39!
4,18±3,29! 41! 5,47±6.47! 0,540!
BMI!
43! 24,50±4,03! 39! 23,04±3,51! 41! 24,16±3,72! 0,841!
*Anova%
antara!kelompok!non!dismenore,!dismenore!primer!dan!dismenore!skunder! yaitu!sekitar!27!hari.!!Rerata!lama!haid!relatif!sama!antara!kelompok!non! dismenore,!dismenore!primer!dan!dismenore!skunder!yaitu!sekitar!5!hari.! Rerata! jumlah! darah! haid! relatif! sama! antara! kelompok! non! dismenore,! dismenore!primer!dan!dismenore!skunder!yaitu!sekitar!5!gr.!Rerata!ukuran! BMI!!juga!relatif!sama!antara!kelompok!non!dismenore,!dismenore!primer! dan! dismenore! skunder! yaitu! sekitar! 24.! ! Secara! statistik! tidak! dijumpai! adanya!perbedaan!yang!bermakna!antara!ketiga!kelompok!jenis!dismenore! berdasarkan!menarche,!panjang!siklus!haid,!lama!haid,!jumlah!darah!haid! dan!ukuran!BMI.!
!
4.1.2.(Rerata(Kadar(PGI2(dengan(Skor(Nyeri(pada(Dismenore(Primer,((
dismenore(Sekunder(dan(Non(Dismenore( (
Tabel(4.2.(Rerata(Kadar(PGI2(dengan(Skor(nyeri(pada(dismenore(
primer(
Derajat_Nyeri! N! MeanKadar! PGI2!
Std.! Deviation!
P!value!
Nyeri!Ringan! 6! 43.633! 26.747! !
Nyeri!Sedang! 3! 18.633! 3.028! <!0.001!
Nyeri!Berat! 6! 29.266! 18.485! !
Nyeri!Sangat!Berat! 24! 4.558! 2.107! !
Total! 39! ! ! !
!
PGl2!!selaras!dengan!semakin!beratnya!derajat!nyeri!yang!dialami!penderita! dismenore!primer.!
( (
Tabel(4.3.(Rerata(Kadar(PGI2(dengan(Skor(nyeri(pada(dismenore(
sekunder(
Derajat_Nyeri! N! MeanKadar! PGI2!
Std.! Deviation!
P!value!
Nyeri!Ringan! 19! 46.263! 20.133! !
Nyeri!Sedang! 11! 40.163! 12.572! 0.038!
Nyeri!Berat! 9! 38.775! 21.446! !
Nyeri!Sangat! Berat!
2! 5.100! 0.282! !
Total! 41! ! ! !
Berdasarkan! tabel! 4.3! di! atas! menjelaskan! bahwa! kelompok! dismenore! skunder! mempunyai! rerata! Kadar! PGl2!! yang! tertinggi! pada! kelompok!yang!mengalami!nyeri!ringan!yaitu!46.263!±!20.133!pg/ml,!dan! terendah!pada!kelompok!yang!mengalami!nyeri!sangat!berat!yaitu!!!!!!5.100! ±! 0.282! pg/ml.! Hal! ini! mengindikasikan! bahwa! adanya! penurunan! kadar! PGl2!!selaras!dengan!semakin!beratnya!derajat!nyeri!yang!dialami!penderita! dismenore!skunder.!
(
Tabel(4.4.(Rerata(Kadar(PGI2(pada(non(dismenore(
Derajat_Nyeri! N! Mean!PGI2! Std.!Deviation!
Tidak!nyeri! 43! 257.516! 204.026!
Tabel!4.4!di!atas!menunjukkan!bahwa!kelompok!non!dismenore! mempunyai!rerata!Kadar!PGl2!!257.516±204.026!pada!semua!yang!tidak! mengalami!nyeri.!
(
4.1.4.(Perbedaan(Kadar(PGI2(antara(Jenis(Dismenore(Primer,(
Dismenore(Sekunder(dan(Non(Dismenore( (
Tabel((4.5.(Perbedaan(kadar(PGI2(antara(jenis(dismenore(
Jenis(Dismenore( N( MeanKadar( PGI2(
Std.( Deviation(
Nilai(p*(
Non!dismenore! 43! 257.72! 204.026! !
Dismenore!primer! 39! 15.45! 19.327! < 0,001
Dismenore!sekunder! 41! 40.97! 19.820! !
Total! ! ! ! !
%
Tabel!4.5!menjelaskan!bahwa!kelompok!non!dismenore!mempunyai! rerata!Kadar!PGl2!!yang!tertinggi!yaitu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!257.72!±!204.026! pg/ml,!dan!terendah!pada!kelompok!dismenore!primer!yaitu!15.45!±!19.32! pg/ml.!!Secara!statistik!dengan!uji!Anova!!dijumpai!adanya!perbedaan!yang! bermakna!kadar!PGl2!antara!jenis!dismenore!(p<0,05).!Hal!ini!menjelaskan! bahwa! pada! ! kelompok! yang! mengalami! dismenore! akan! mengalami! penurunan! kadar! PGl2! secara! signifikan.! Maka! hipotesis! penelitian! yang! menyatakan! adanya! perbedaan! yang! bermakna! kadar! PGl2! antara! jenis! dismenore!diterima.!
Tabel(4.6.(Rerata(Kadar(PGI2((berdasarkan(derajat(nyeri((
Derajat_Nyeri! N! MeanKadar! PGI2!
Std.!
Deviation! Nilai!p! Tidak!nyeri! 43! 257.52! 204.02!
0,001 Nyeri!ringan! 25! 45.63! 21.32!
Nyeri!sedang! 14! 35.55! 14.39! Nyeri!berat! 15! 34.97! 20.20! Nyeri!sangat!berat! 26! 4.60! 2.02!
Total! dialami! penderita! dismenore.! ! Secara! statistik! dengan! uji! Anova! dijumpai! adanya! perbedaan! yang! bermakna! kadar! PGl2! antara! derajat! nyeri! dismenore!(p<0,05).!
(
4.3.( Pembahasan(
dewasa! muda! biasanya! primer! (fungsional)! dengan! siklus! ovulasi! normal! dan!tanpa!patologi!pelvis.1,5!
Nyeri! dismenore! ditandai! dengan! nyeri! fluktuasi,! spasmodik,! nyeri! yang! dimulai! hanya! beberapa! jam! sebelum! atau! dengan! timbulnya! aliran! menstruasi,! gejala! dismenore! primer! berlangsung! hanya! 2@3! hari.! Rasa! sakit! yang! paling! intens! pada! hari! pertama! atau! kedua! dari! aliran! menstruasi,! atau! lebih! tepatnya! 24@36! jam! pertama,! konsisten! dengan! waktu!rilis!prostaglandin!maksimal!ke!dalam!cairan!menstruasi.!Rasa!nyeri! yang!suprapubik!di!lokasi!dengan!radiasi!ke!dalam!aspek!dalam!dari!paha.! Kram! sering! disertai! dengan! nyeri! punggung,! mual,! muntah,! dan! diare! dalam!persentase!kasus!yang!tinggi.!Pada!nyeri!parah,!penderita!mungkin! tidak!masuk!sekolah!atau!bekerja!untuk!satu!atau!dua!hari.!Dalam!bentuk! parah,! nyeri! dapat! hadir! sebagai! episode! nyeri! perut! intens! akut! dan! mungkin! meniru! presentasi! dari! kehamilan! ektopik! akut.! Umumnya! pemeriksaan!pelvik!pada!dasarnya!normal.!1!
!
Penelitian! ini! menemukan! adanya! penurunan! kadar! PGl2!! selaras! dengan!semakin!beratnya!derajat!nyeri!yang!dialami!penderita!dismenore! primer!maupun!dismenore!sekunder.!Secara!statistik!menunjukkan!adanya! perbedaan! bermakna! kadar! serum! Prostasiklin! (PGl2)! berdasarkan! kelompok!dismenere!dan!derajat!nyeri.!
dismenore!sekunder!hampir!semua!relatif!sama!yaitu!berkisar!pada!usia!13! tahun.!Sedangkan!pada!siklus!haid!juga!memiliki!rata!–!rata!yang!hampir! sama!yaiut!berkisar!27!hari.!Pada!kelompok!lamanya!haid!kita!jumpai!pada! masing!–!masing!kelompok!juga!memiliki!rata!–!rata!yang!relatif!sama!yaitu! berkisar! 5! hari.! Pada! variabel! jumlah! darah! haid! pada! masing! –! masing! kelompok! juga! dijumpai! memiliki! rata! –! rata! yang! hampir! sama! yaitu! berkisar!5!gr!dan!pada!variabel!BMI!juga!ditemukan!pada!masing!–!masing! kelompok!memiliki!rata!–!rata!yang!hampir!sama!yaitu!berkisar!24.!
Dari! penelitian! yang! dilakukan! pada! karakteristik! subjek! penelitian! yang! diteliti! dan! setelah! dilakukan! uji! statistik! melalu! uji! Anova! maka! tidak! dijumpai!perbedaan!yang!bermakna!antara!ketiga!kelompok!tersebut.! ! Berdasarkan!penelitian!pada!rerata!PGI2!dengan!tingkat!nyeri!pada! kelompok! dismenore! primer! (! tabel! 4.2! )! ditemukan! bahwa! terjadi! penurunan!kadar!PGI2!yang!selaras!dengan!semakin!beratnya!derajat!nyeri! yang!dialami!oleh!penderita!dismenore.!
Hal! ini! sesuai! dengan! penelitian! yang! dilakukan! oleh! Dawood! dkk1!serta! penelitian! yang! dilakukan! oleh! Meresman! dkk10!yang! menyatakan! bahwa! semakin! tinggi! kadar! prostacyclin! maka! kemampuan! untuk! melindungi! pembuluh!darah!serta!vasodilatasi!dan!menjaga!hemostasis!vascular!akan! semakin! baik! sedangkan! jika! kadar! prostacyclin! semakin! rendah! maka! kemampuannya! akan! semakin! berkurang! sehingga! akan! mudah! untuk! terpicu!rasa!nyeri.!
tabel! 4.3! )! maka! ditemukan! adanya! penurunan! kadar! PGI2! yang! selaras! dengan! semakin! beratnya! derajat! nyeri! yang! dialami! pada! penderita! dismenore!sekunder.!
Hal!ini!sesuai!dengan!penelitian!yang!dilakukan!oleh!Doris!SL!dkk19!dimana! ditemukan!juga!penurunan!kadar!PGI2!yang!selaras!dengan!tingkatan!nyeri! yang!dialami!oleh!penderita.!
! Berdasarkan!penelitian!yang!ditujukan!untuk!mengetahuii!perbedaan! kadar!PGI2!antara!jenis!dismenore!(!tabel!4.5!)!setelah!dilakukan!!uji!statistik! dengan!Anova!maka!semakin!jelas!bahwa!pada!kelompok!yang!mengalami! dismenore! akan! mengalami! penurunan! kadar! PGI2! secara! signifikan,! sehingga! hipotesa! penelitian! yang! menyatakan! adanya! perbedaan! yang! bermakna!antara!kadar!PGI2!antara!jenis!dismenore!dapat!diterima.!
Hal! ini! sesuai! dengan! penelitian! yang! dilakukan! oleh! H.N.! Jabbour! dkk9! yang!menyatakan!jika!pada!keadaan!prostacyclin!yang!semakin!tinggi!akan! mempengaruhi! derajat! nyeri! yang! dialami! oleh! penderita! sedangkan! jika! semakin!rendah!maka!akan!memicu!nyeri!yang!semakin!berat.!
! Penelitian! mengenai! perbedaan! kadar! Prostacylin! pada! penderita! dismenore! dan! ! non! dismenore! tentu! saja! memiliki! kelebihan! maupun! kekurangannya.!
Dimana!pada!penelitian!yang!dilakukan!ini!dari!segi!populasi!yang!diteliti,! populasi! yang! dikumpulkan! adalah! kelompok! dokter! muda! serta! para! mahasiswa! akbid! yang! berusia! relatif! sama,! tetapi! mungkin! saja! memiliki! tingkat!stress!yang!berbeda!tapi!hal!itu!kita!asumsikan!bahwa!tingkat!stress! itu!relatif!sama!dikarenakan!seluruh!populasi!tersebut!sama!–!sama!bekerja! dan!belajar!dibidang!medis.!
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
BAB(V(
KESIMPULAN((
5.1((Kesimpulan(
1.! Secara!statistik!tidak!dijumpai!adanya!perbedaan!yang!bermakna!
antara! ketiga! kelompok! jenis! dismenore! berdasarkan! menarche,!
panjang!siklus!haid,!lama!haid,!jumlah!darah!haid!dan!ukuran!BMI.!
2.! Adanya! penurunan! kadar! Prostasiklin! (PGl2)! ! selaras! dengan!
semakin!beratnya!derajat!nyeri!yang!dialami!penderita!dismenore!
primer!dan!skunder.!
3.! Dijumpai! adanya! perbedaan! yang! bermakna! kadar! PGl2! antara!
jenis!dismenore.!
4.! Dijumpai! adanya! perbedaan! yang! bermakna! kadar! PGl2!!
berdasarkan!derajat!nyeri.!
5.2!!Saran!
!!!!! Dengan! ditemukannya! bahwa! semakin! menurunnya! kadar!
prostacylin! akan! mempengaruhi! derajat! nyeri! pada! dismenore,! maka!
diperlukan! ! penelitian! lanjutan! yang! mungkin! lebih! besar! untuk!
mendapatkan!faktor!lain!yang!mempengaruhi!nyeri!haid.!
! !
! !
!
(
(
(
