Snars Rdows Pab 2018

SELF

SELF

ASSESMENT PAB

ASSESMENT PAB

SNARS EDISI 1

SNARS EDISI 1

 T

 T

AHUN 2018

AHUN 2018

Oleh:

Oleh:

dr. Bernard T.Sp.An

dr. Bernard T.Sp.An

D!an T"na# MR

D!an T"na# MR

F$ra D% A

F$ra D% A

N"r&$a E'a S

N"r&$a E'a S

F$r($n

F$r($n

S$ )"a!anah

S$ )"a!anah

N N o o PPABAB E E P P    standarstandar   RDOW   RDOW S S    UraianUraian Proses Dokumen Proses Dokumen P P K K R R AACCCC KSKS K  K  1 1 11 11 RRuummaah h ssaakkiitt menetapkan menetapkan regulasi tentang regulasi tentang pelyanan anestesi, pelyanan anestesi, sedasi, moderat sedasi, moderat dan dalam yang dan dalam yang memenuhi memenuhi standart profesi, standart profesi, peraturan peraturan perundang-undangan undangan R

R 11.. uunnddaanngg--uunnddaanng g tteerrkkaaiitt pelayanan anestesi, pelayanan anestesi, sedasi, moderat dan sedasi, moderat dan dalam

dalam 2.

2. KeKebijbijakakan anan anesestetesi,si, sedasi, moderat dan sedasi, moderat dan dalam

dalam 3.

3. PaPandunduan anesan anestetesi, sedsi, sedasi,asi, moderat dan dalam

moderat dan dalam 4.

4. P! P! aneaneststesi, esi, sedsedasi,asi, moderat dan dalam moderat dan dalam 2

2 PPelelaayyananan an ananesestetesisi,, seadsi moderat dan seadsi moderat dan dalam yang dalam yang adekuat, regular adekuat, regular dan nyaman, dan nyaman, tersedia untuk tersedia untuk memenuhi memenuhi kebutuhan pasien kebutuhan pasien o

o 11.. ""iihhaat t pprroossees s ppeellaayyaannaann sedasi moderat dan sedasi moderat dan dalam dan anestesi dalam dan anestesi

#

# KKeeppaalla a uunniit t tteerrkkaaiitt, , ssttaaff anestesi

N N o o PPABAB E E P P    standarstandar   RDOW   RDOW S S    UraianUraian _{P P K K R R AACCCC} KSKS K  K 

1

1

1

1

3

3

Pelayanan anestesi Pelayanan anestesi sedasi moderat dan sedasi moderat dan dalam $termasuk dalam $termasuk pelayanan yang pelayanan yang diperlukan untuk diperlukan untuk kega%at daruratan& kega%at daruratan& tersedia 24 jam tersedia 24 jam

!

!

"ihat sumberdaya untuk "ihat sumberdaya untuk pelayanan anestesi sedasi pelayanan anestesi sedasi moderat dan dalam

moderat dan dalam tersedia 24 jam $jad%al tersedia 24 jam $jad%al dinas&

dinas&

%

%

Kepala '() * unit terkait,Kepala '() * unit terkait,_{staf anestesistaf anestesi}

2

2

1

1

+da regulasi yang +da regulasi yang mengatur mengatur pelayanan pelayanan anestesi , sedasi anestesi , sedasi moderat dan dalam moderat dan dalam seragam diseluruh seragam diseluruh R$lihat P+P 1 P 1& R$lihat P+P 1 P 1& dan berada dan berada diba%ah tanggung diba%ah tanggung  ja%ab seorang  ja%ab seorang dokter anestesi dokter anestesi sesuai

sesuai peraturperaturanan perundang-undangan $KR  undangan $KR 

R

R

1

1.. KKeebibijajakkan pan peelalayyanananan anestesi, sedasi anestesi, sedasi moderat dan dalam moderat dan dalam yang seragam yang seragam diseluruh tempat diseluruh tempat pelayanan R pelayanan R 2

2.. PPanandduauan n pepelalayyanananan anestesi, sedasi, anestesi, sedasi, moderat dan dalam moderat dan dalam yang seragam

yang seragam 3

3.. K pK peneneettapapan an kkeepapalala instalasi

N o PAB E P   standar   RDOW S   Uraian Proses Dokumen P K R ACC KS K  2 2 2 +da buk/ penanggung ja%ab pelayanan anestesi mengembangkan , melaksanakan, menjaga regulasi seper/ elemen a& sampai dengan d& diaksud dan tujuan

)

1. 0uk/ uraian tugas dan tanggung ja%ab kepala pelyanan anestesi instalasi $KK 2.3 P 3& 2. Ke%enangan klinis 3. 0uk/ rapat instalasi 4. 0uk/ rapat yang

membahas indikator mutu pelayanan anestesi

%

Penanggung ja%ab pelayanan anestesi, staf anestesi 3 +da buk/ penanggung ja%ab menjalankan program pengendalian mutu

) 0uk/ penanggung ja%ab pelayanan anestesi melaksanakan program PKP

# Penanggung ja%ab pelayanan anestesi, staf anestesi

N o PAB E P   standar   RDOW S   Uraian _{P K R ACC} KS K  2 2 4 +da buk/ pelaksanaan superisi dan ealuasi pelaksanaan pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam diseluruh bagian rumah sakit

) orm pelaksanaan sperisi

%

Penanggung ja%ab pelayanan anestesi, staf anestesi

3 2.1 1

R menetapkan program mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam $PKP 2.1&

R

1. K penetapan indikator mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi, sedasi

moderat dan dalam 2. 'ndikator mutu

pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam

N o PAB E P   standar   RDOW S   Uraian Proses Dokumen P K R ACC KS K 

3 2.1 2 +da buk/ monitor dan ealuasi pelaksanaan

asesmen prasedasi dan pra anestesi

) 1. orm monitoring dan ealuasi asesmen pra sedasi dan pra anestesi 2. asil pelaporan indikator

mutu pelayanan

anestesi, sedasi moderat dan dalam

# Penanggung ja%ab pelayanan anestesi, staf anestesi,

komite * im PKP 3 +da buk/ monitoring

dan ealuasi proses monitoring status 5siologis selama anestesi

) orm monitoring status 5siologis selama anestesi, sedasi, moderat dan dalam % Penanggung ja%ab pelayanan

anestesi,Komite * im PKP 4 +da buk/ monitoring

dan ealuasi proses monitoring, proses pemulihan anestesi dan sedasi dalam

) 1. orm buk/ monitoring ealuasi proses

pemulihan pas6a anestesi, sedasi

# Penanggung ja%ab pelayanan anestesi,Komite * im PKP

N o PAB EP standar   RDOW S   Uraian _{P K R ACC KSK}   3 2.1  +da buk/ monitoring dan ealuasi ulang bila terjadi konersi /ndakan dari lokal*regional ke genaral ) 1. orm buk/ monitoring ealuasi konersi /ndakan dari lokal*regional ke general # Penanggung ja%ab pelayanan anestesi,Komite * im PKP 7 +da buk/ pelaksanaan

program mutu dan keselamatn pasien dalam anestesi, sedasi moderat dan dalam dan diintegrasikan dalam program mutu R $PKP 2.1& ) 0uk/ dokumentasi pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien yang terintegrasi dalam program PKP R # Penanggung ja%ab pelayanan anestesi,Komite * im PKP

N o PAB E P   standar   RDOW S   Uraian Proses Dokumen P K R ACC KS K  4 3 1 +da regulasi R yang menetapkan pemberian sedasi yang seragam disemua tempat di Rs sesuai peraturan perundang-undangan ditetapkan dan dilaksanakan sesuai elemen a& sampai dengan d& maksud dan tujuan

R

1. Kebijakan pelayanan anestesi yang seragam 2. Panduan pelayanan yang sragam 3. K penetapan kepala pelayanan anestesi beserta 89 2 +da buk/ pelaksanaan sedasi sesuai regulasi yang ditetapkan

) orm pelaksanaan sedasi

!

"ihat sumber daya untuk pelayanan anestesi $jad%al dinas dokter anestesi& #

Penanggung ja%ab pelayanan anestesi, staf anestesi

N o PAB E P   standar   RDOW S   Uraian _{P K R ACC} KS K  4 3 3

Peralatan

emergen6y

tersedia dan

digunakan sesuai

dengan jenis

sedasi, umur dan

kondisi pasien

) )a:ar peralatan dan obat emergen6y untuk pelayanan anestesi

! lihat ketersedian sumber daya sesuai da:ar

4

taf yang terla/h

dan

berpengalaman

dalam

memberikan

bantuan hidup

lanjut $adan6e&

harus selalu

tersedia dan siaga

selama /ndakan

sedasi dikerjakan

) )a:ar dinas PP+ yang kompeten dan ber%enang memberikan bantuan hidup lanjut selama /ndakan sedasi

! "ihat da:ar dinas dan ketersediaan sumber daya

# Penanggung ja%ab pelayanan anestesi, staf anestesi

N o

PAB EP standar RDOWS Uraian Proses Dokumen

P K R ACC KSK    3.1 1 PP+ yang bertanggung  ja%ab memberikan sedasi adalah staf yang kompeten dalam hal paling sedikit a& sampai dengan d& dimaksud dan tujuan R

_{PK dan RKK dokter}

anestesi

2 PP+ yang bertanggung  ja%ab melakukan pemantauan selama diberikan sedasi adalah staf yang kompeten dalam hal paling sedikit e& sampai

dengan h& maksud dan tujuan

R

_{PK dan RKK staf yang}

melakukan monitoring

sedasi

N

o PAB EP standar RDOWS Uraian _{P K R ACC KSK}  



3.1

3

Kompetensi semua staf yang terlibat dalam sedasi ter6atat dalam dokumen kepega%aian $KK &

)

0uk/ kredensial di 5le_{kepega%aian $KK 7&}

#

Penanggung ja%ab pelayanananestesi, staf anestesi , kepala )

7

3.2

1

)ilakukan asesmen pra sedasi dan di6atat dalam rekam medis yang sekurang-kurangnya yang berisikan a& sampai dengan e& maksud dan tujuan, untuk ealuasi risiko dan kelayakan /ndakan sedasi bagi pasien sesuai regulasi yang ditetapkan R

)

0uk/ dalam rekam medis tentang asesmen pra sedasi dengan konsep '+R sesuai PPK

N

o PAB

E

P standar RDOWS Uraian

Proses Dokumen P K R ACC KS

K 

*

Penanggung ja%ab pelayanan anestesi, staf anestesi 7 3.2 2 eorang yang kompeten melakukan pemantauan pasien selama sedasi dan men6atat hasil monitor dalam rekam medis )

0uk/ form pemantauan sedasi oleh staf yang

kompeten sesuai PPK dalam R 3 Kriteria pemulihan digunakan dan didokumentas ikan setelah selesai /ndakan sedasi

) orm buk/ pemulihan sesuai PPK

#

Penanggung ja%ab pelayanan anestesi, staf anestesi

N

o PAB EP standar RDOWS Uraian _{P K R ACC KSK}  

; 3.3 1 Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang ber%enang yang memberikan keputusan dijelaskan tentang risiko, keuntungan dan alterna/f /ndakan sedasi

) orm inform 6onsent anestesi # )okter anestesi, pasien dan

keluarga

2

Pasien dan keluarga atau pihak lain yang ber%enang diberi edukasi tentang pemberian analgesi pas6a /ndakan sedasi )

0uk/ pemberian penjelasan tentang pemberian analgesi pas6a sedasi $sesuai K < P 4& # )okter anestesi, pasien dan_keluarga

N

o PAB

E

P standar RDOWS Uraian

Proses Dokumen P K R ACC KS K  ; 3.3 3 )okter spesialis anestesi melaksanakan edukasi dan mendokument asikannya

) 0uk/ pelaksanaan edukasi sesuai K < P 4

# )okter anestesi, pasien dan keluarga = 4 1 +sesmen pra anestesi dilakukan untuk se/ap apsien yang akan operasi $+P 1& )

orm asesmen pra anestesi sesuai konsep '+R oleh dokter anestesi sesuai PPK dalam R

# )okter anestesi, pasien dan keluarga 2 asil asesmen didokumentas ikan dalam rekam medis pasien )

orm asesmen pra anestesi sesuai konsep '+R oleh dokter anestesi sesuai PPK dalam R

# )okter anestesi, pasien dan keluarga

N

o PAB

E

P standar RDOWS Uraian _{P K R ACC} KS

K  < 4.1 1 +sesmen pra induksi dilakukan untuk se/ap pasien sebelum dilakukan induksi )

orm asesmen pra induksi dalam R sesuai konsep '+R oleh dokter anestesi sesuai PPK # )okter anestesi 2 asil asesmen didokumentasik an dalam rekam medis pasien )

orm asesmen pra induksi dalam R sesuai konsep '+R oleh dokter anestesi sesuai PPK # )okter anestesi 1>  1 +da regulasi tentang pelayanan anestesi se/ap pasien diren6anakan dan didokumentasik an

R 1. Kebijakan anestesi, sedasi moderat dan dalam

N

o PAB

E

P standar RDOWS Uraian

Proses Dokumen P K R ACC KS K 

1>



2

!bat-obat

anestesi, dosis

dan rute serta

teknik

anestesi

didokumentas

ikan dalam

rekam medis

pasien

)

orm yang

men6antumkan? teknik

anestesi, obat anestesi,

dosis dan rute

#

)okter anestesi, staf

anestesi

3

)okter

spesialis

anestesi dan

pera%at yang

mendampingi

* penata

anestesi

ditulis dalam

form anestesi

)

orm ter6antum nama

dokter anestesi dan

penata anestesi

N

o PAB EP standar RDOWS Uraian _{P K R ACC KSK}  

11 .1 1

Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang ber%enang yang memberikan keputusan dijelaskan tentang risiko, keuntungan, dan alterna/f /ndakan anestesi )

orm buk/ penjelasan risiko, keuntungan, alterna/f /ndakan anestesi termasuk konersi dari regional ke general

# )okter nestesi, pasien dan_keluarga

2

Pasien dan keluarga atau pihak lain yang ber%enang diberi edukasi tentang pemberian analgesi pas6a /ndakan anestesi )

0uk/ pemberian penjelasan tentang pemberian analgesi pas6a anestesi $sesuai K < P 4&

N o PAB E P   standar   RDOW S   Uraian Proses Dokumen P K R ACC KS K  11 .1 3 )okter anestesi melakukan edukasi dan mendokumentasikan nya R 1. 89 dokter anestesi melakukan edukasi 2. PKK dan RKK dokter anestesi

) 0uk/ pelaksanaan edukasi $K < P 4&

12 7 1

+da regulasi jenis dan frekuensi

pemantauan selama anestesi dan operasi dilakukan berdasar status pasien pada pra anestesi, metode anestesi yang dipakai, dan /ndakan operasi yang dilakukan R 1. Kebijkan tentang pemantauan selama anestesi dan operasi 2. P! frekuensi

pemantauan selama anestesi dan operasi

2 Pemantauan status 5siologis pasien sesuai dengan panduan prak/k klinik )

orm yang memuat

pemantauan status 5siologis pasien sesuai PPK

# )okter anestesi, staf anestesi

N o PAB EP standar   RDOW S   Uraian P K R ACC KSK   12 7 3 asil pemonitoran di6atat di form anestesi )

orm yang memuat

pemantauan status 5siologis pasien sesuai PPK

# )okter anestesi, staf anestesi

13 7.1 1

Pasien dipindahkan dari ruang

pemulihan $atau jika pemonitoran

pemulihan

dihen/kan& sesuai alterna/f a& sampai dengan 6& dimaksud dan tujuan

R

1. Kebijakan pulih sadar 2. P! kriteria pemulihan

pas6a anestesi

2

#aktu masuk ruang pemulihan dan dipindahkan dari ruang pemulihan di6atat dalam anestesi )

1. orm pulih sadar dalam R memuat %aktu masuk s*d dipindahkan

! 1. "ihat rekam medis

# 1. )oter anestesi, staf anestesi

No mfk   E

P standar RDOWS Uraian

Proses Dokumen P K R ACC KS K 

13

7.1

3

Pasien

dimonitor

dalam

masa

pemulihan

pas6a

anestesi

sesuai

regulasi

)

0uk/ dalam R

memuat monitoring

dalam masa

pemulihan pas6a

anestesi sesuai PPK

!

"ihat rekam medis

#

)okter anestesi, staf

anestesi

4

asil

pemonitor

an di6atat

dalam

form

anestesi

)

0uk/ dalam R

memuat monitoring

dalam masa

pemulihan pas6a

anestesi sesuai PPK

P K R ACC KSK   14 ; 1 +da regulasi tentng asuhan se/ap pasien bedah diren6anakan berdasar informasi dari hasil asesmen

R 1. Kebijakan asesmen pra bedah

2. Panduan asesmen pra bedah

3. +sesmen pra bedah dengan metode '+R termasuk P 2 dan 3 2 )iagnosis pra operasi dan ren6ana operasi di6atat direkam medis pasien oleh dokter

penanggung  ja%ab pelayanan

$)P9P& sebelum operasi dimulai

) orm asesmen pra bedah # )okter bedah 3 asil asesmen yang digunakan untuk menentukan ren6ana operasi di6atat oleh dokter penanggung  ja%ab pelayanan $)P9P& di rekam medis pasien sebelum operasi dimulai $+P 1.1.1, +P 1.3.1&

) orm asesment pra bedah # )okter bedah

N

o PAB

E

P standar RDOWS Uraian _{P K R ACC} KS

K  1 ;.1 1 Pasien, keluarga dan mereka yang memutuskan diberi edukasi tentang risiko, manfaat, komplikasi, dampak, dan alterna/f prosedur*tekn ik terkait ren6ana operasi )

0uk/ form yang

men6antumkan penjelasan tentang risiko, keuntungan, alterna/f /ndakan termasuk kemungkinan perluasan operasi $form asesmen prabedah& # )okter bedah, pasien*keluarga 2 dukasi memuat kebutuhan risiko, manfaat dan alterna/f penggunaan darah dan produk darah )

0uk/ form yang menjelaskan risiko,

keuntungan dan alterna/f penggunaan darah*produk darah $form inform konsent tranfusi darah&

# )okter bedah, pasien * keluarga

N o PAB EP standar   RDOW S   Uraian Proses Dokumen P K R ACC KSK    1 ;.1 3

dukasi oleh dokter penanggung ja%ab pelayanan $)P9P& dan di6atat pada bagian pemberian informasi dalam form persetujuan /ndakan kedokteran

)

0uk/ form asesmmen pra bedah yang memuat risiko, keuntungan operasi dan alterna/f 

#

)okter bedah, pasien *keluarga

17 ;.2 1

+da regulasi tentang laporan operasi yang melipu/ sekurang-kurangnya a& sampai dengan h& maksuddan tujuan

R

1. Kebijakan laporan operasi 2. Panduan laporan operasi 3. po laporan operasi

2

+da buk/ laporan operasi memuat paling sedikit a& sampai h& maksud dan tujuan dan di6atat dalam form yang ditetapkan R, tersedia segera setelah operasi selesai dan sebelum pasien dipindahkan ke area lain untuk asuhan biasa

)

orm laporan operasi

#

N

o PAB EP standar RDOWS Uraian _{P K R ACC} KS

K  17 ;.2 3 "aporan operasi dapat di6atat di area asuhan intensif lanjutan

) orm laporan operasi

# )okter bedah 1; ;.3 1 +da regulasi tentang ren6ana asuhan pas6a operasi dibuat oleh dokter penanggung  ja%ab $)P9P&, pera%at dan profesional pemberi asuhan $PP+& lainnya, untuk memenuhi kebutuhan segera pasien pas6aoperasi R 1. P! ren6ana asuhan medis

2. P! ren6ana asuhan gi@i 3. P! ren6ana asuha

N

o PAB EP standar RDOWS Uraian

Proses Dokumen P K R ACC KSK   1; ;.3 2 +da buk/ pelaksanaan ren6ana asuhan pas6a operasi di6atat dalam rekam medis pasien dalam 24  jam oleh )P9P atau eri5kasi oleh )P9P bila ditulis oleh dokter bedah yang didelegasikan )

orm integrasi berisi 6atatan !+P selesai dalam %aktu 24 jam

# )P9P, dokter yang menerima delegasi, pera%at 3 +da buk/ pelaksanaan ren6ana asuhan pas6a operasi termasuk ren6ana asuhan medis, kepera%atan, PP+, lainnya berdasarkan kebutuhan pasien )

0uk/ ren6ana asuhan medis, kepera%atan dan PP+ terhadap pasien pas6a operasi dalam R

!

"ihat ren6ana asuhan pas6a bedah dalam rekam medis

# )P9P, dokter yang menerima delegasi, pera%at, PP+ lainnya

No PAB EP standar RDOWS Uraian P K R ACC KSK   1; ;.3 4

+da buk/

ren6ana

pelaksanaan

asuhan pas6a

operasi

diubah

berdasarkan

asesmen

ulang pasien

)

1. orm asesmen ulang pasien pas6a bedah

2. 0uk/ ren6ana asuhan setelah dilakukan asesmen ulang

! "ihat ren6ana asuhan pas6a

bedah dalam rekam medis

# )P9P, dokter yang menerima

delegasi, pera%at, PP+ lain

1= ;.4 1

+da regulasi

yang melipu/

a& sampai

dengan h&

maksud dan

tujuan $KR

;.1 P 1&

R

1. Kebijakan terhadap impaln bedah yang melipu/ elemen a& sampai dengan h& maksud dan tujuan 2. Panduan penggunaan implan 3. P! penggunaan implan 4. P! monitoring penggunaan implan 2

+da da:ar

alat implan

yang

digunakan di

R

) )a:ar lengkap alat implan yang

ada di R

# Kepala kamar operasi, dokter

No PAB E

P standar RDOWS Uraian

Proses Dokumen P K R ACC KS K  1= ;.4 3 0ila implan yang dipasang dilakukan penarikan kembali $re6all&, ada buk/ R melakukan telusur terhadap apsien terkait )

0uk/ R yang memuat telusur bila terjadi penarikan implan ! "ihat rekam medis dan

dasar penarikan implan

#

Kepala kamar operasi, staf terkait

4

+da buk/ alat implan dimasukkan dalam prioritas monitoring unit terkait ) orm monitoring penggunaan implan #

Kepala kamar operasi, staf farmasi, staf terkait

1< = 1 Rumah sakit menetapkan  jenis pelayanan bedah yang dapat dilaksanakan R 1. Kebijakan mengenai pelayan bedah yang dapat dilakukan 2. K penetapan

pelayanan bedah di R

N

o PAB EP standar RDOWS Uraian

P K R ACC KSK   1< = 2 Ruang operasi memenuhi persyaratan tentang pengaturan @ona berdasarkan /ngkat sterilitas ruangan sesuai peraturan perundang-undangan !

"ihat pengaturan kamar operasi yang memenuhi persyaratan 5sik bangunan dan tata udara kamar operasi

# Kepala kamar operasi, staf kamar operasi 3 Ruang operasi memenuhi persyaratan tentang alur masuk barang-barang steril harus terpisah dari alur keluar barang dan pakaian kotor

!

"ihat tata ruang dan alur ruang operasi memenuhi sterilitas ruangan

# Kepala kamar operasi, staf kamar operasi

No PAB EP standar RDOWS Uraian Proses Dokumen P K R ACC KSK   1< = 4 Ruang operasi memenuhi persyaratan koridor steril dipisahkan* /dak boleh bersilangan alurnya dengan koridor kotor !

"ihat tata ruang adan alur ruang operasi memenuhi /ngkat sterilitas ruangan

# Kepala kamar operasi, staf kamar operasi 2> =.1 1 Rumah sakit menetapkan program mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan bedah R

'ndikator mutu dan

keselamatan pasien R$KR 11 P 1& 2 +da buk/ monitoring dan ealuasi pelaksanaan asesmen pra bedah

) orm buk/ monitoring asesmen pra bedah # )P9P, komite* im PKP

No PAB EP standar RDOWS Uraian Proses Dokumen P K R ACC KS K 

2>

=.1

3

+da buk/

monitoring

dan ealuasi

pelaksanaan

penandaan

lokasi operasi

)

orm monitoring dan

ealuasi penandaan lokasi

operasi

#

)P9P, komite * im PKP

4

+da buk/

monitoring

dan ealuasi

peAlaksanaan

surgical

safety

checklist 

)

orm monitoring ealuasi

pelaksanaan

surgical safety

checklist termasuk pada

impalan

#

)P9P, komite * im PKP



+da buk/

monitoring

dan ealuasi

pemantauan

diskrepansi

diagnosis pre

dan post

operasi

)

orm monitoring dan

ealuasi diskrepansi

diagnosis pre op dan post

op

#

No PA B E P   standar   RDOW S   Uraian Proses Dokumen P K R ACC KS K 

2>

=.1

7

Program mutu

pelayanan

bedah

diintegrasikan

dengan

program mutu

R

)

0uk/ dokumentasi

program mutu dan KP

dalam pelayanan bedah

sudah diintegrasikan

dengan program PKP

#

Penanggung ja%ab

pelayanan bedah, komite

* im PKP



_{DO+UMEN LAMA ,}



_{SNARS ,}



_{DO+UMEN A-- ,}



_{DO+UMEN +ONSUL ,}



 _{TDD ,}