BUKU PANDUAN SKILL LAB FK UNISSULA
Semester : 5
Modul : Tumbuh Kembang
LBM : 5
Topik ketrampilan : Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI)
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
Mampu memberikan edukasi mengenai prinsip pemberian MP-ASI kepada ibu Mampu memberikan contoh MP-ASI yang sesuai dengan panduan WHO
B. RENCANA PEMBELAJARAN
Waktu pembelajaran 2x 100 menit
Panduan Instruktur 30 menit pertama Instruktur menjelaskan prinsip pemberian MPASI kepada ibu beserta contoh MPASI yang sesuai panduan WHO
70 menit sisanya, Instruktur membimbing mahasiswa dalam mendiskusikan kasus
Panduan Mahasiswa Mahasiswa mengunduh materi pembelajaran dari SIA FK UNISSULA
30 menit pertama mahasiswa memperhatikan penjelasan Instruktur mengenai prinsip pemberian MPASI kepada ibu beserta contoh MPASI yang sesuai panduan WHO
70 menit berikutnya, mahasiswa mendiskusikan kasus C. DASAR TEORI
Makanan Pendamping ASI (MPASI)
WHO Global Strategy for Feeding Infant and Young Children pada tahun 2003 merekomendasikan agar pemberian MPASI memenuhi 4 syarat, yaitu:
1. Tepat waktu (timely), artinya MPASI harus diberikan saat ASI eksklusif sudah tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi
2. Adekuat, artinya MPASI memiliki kandungan energi, protein, dan mikronutrien yang dapat memenuhi kebutuhan makronutrien dan mikronutrien bayi sesuai usianya 3. Aman, artinya MPASI disiapkan dan disimpan dengan cara cara yang higienis,
diberikan menggunakan tangan dan peralatan makan yang bersih.
4. Diberikan dengan cara yang benar (properly fed), artinya MPASI diberikan dengan memperhatikan sinyal rasa lapar dan kenyang seorang anak. Frekuensi makan dan metode pemberian makan harus dapat mendorong anak untuk mengonsumsi makanan secara aktif dalam jumlah yang cukup menggunakan tangan, sendok, atau makan sendiri (disesuaikan dengan usia dan tahap perkembangan seorang anak).
Berikut ini akan dibahas secara mendalam satu persatu syarat MPASI tersebut. 1. Tepat waktu
Sejak usia 6 bulan ASI saja sudah tidak dapat mencukupi kebutuhan energi, protein, zat besi, vitamin D, seng, vitamin A sehingga diperlukan Makanan Pendamping ASI yang dapat melengkapi kekurangan zat gizi makro dan mikro tersebut.
Meskipun sudah tidak dapat memenuhi kebutuhan zat gizi secara lengkap, pemberian ASI tetap dianjurkan karena dibandingkan dengan susu formula bayi, ASI mengandung zat fungsional seperti imunoglobulin, hormon, oligosakarida, dan lain-lain yang tidak ada pada susu formula bayi.
Sebelum memulai pemberian MPASI, petugas kesehatan harus menilai kesiapan bayi untuk menerima MPASI berdasarkan perkembangan oromotor, yaitu sudah dapat duduk dengan
kepala tegak, bisa mengkoordinasikan mata, tangan dan mulut untuk menerima makanan, dan mampu menelan makanan padat. Secara alamiah, kemampuan ini dicapai pada usia 4-6 bulan. European Society for Pediatric Gastrohepatology and Nutrition (ESPGHAN) merekomendasikan bahwa MPASI boleh diperkenalkan antara usia 17 minggu – 26 minggu, tetapi tidak lebih lambat dari 27 minggu.
Sebelum tahun 2001, WHO merekomendasikan pemberian ASI eksklusif sampai usia 4 bulan. Masalah pemberian MPASI di negara berkembang adalah kualitas makanan yang kurang dan higiene yang buruk sehingga menyebabkan failure to thrive pada periode pemberian MPASI. Telaah sistematik WHO pada tahun 2002 yang bertujuan mengevaluasi apakah terdapat hasil yang berbeda antara bayi dengan ASI eksklusif selama 4 bulan versus 6 bulan menyatakan bahwa tidak ada studi yang menunjukkan bahwa bayi yang mendapat ASI eksklusif selama 6 bulan mengalami deficit pertumbuhan dalam hal berat badan maupun panjang badan sehingga WHO merekomendasikan pemberian ASI eksklusif sampai usia 6 bulan dan MPASI dimulai pada usia 6 bulan. MPASI yang diberikan sebelum usia 4 bulan diklasifikasikan sebagai MPASI dini, sedangkan bila diberikan setelah usia 6 bulan diklasifikasikan sebagai MPASI terlambat. Usia 6-9 bulan adalah masa kritis untuk mengenalkan makanan padat secara bertahap sebagai stimulasi keterampilan oromotor. Jika pada usia di atas 9 bulan belum pernah dikenalkan makanan padat, maka kemungkinan untuk mengalami masalah makan di usia batita meningkat. Oleh karena itu konsistensi makanan yang diberikan sebaiknya ditingkatkan seiring bertambahnya usia. Mula-mula diberikan makanan padat berupa bubur halus pada usia 6 bulan. Makanan keluarga dengan tekstur yang lebih lunak (modified family food) dapat diperkenalkan sebelum usia 12 bulan. Pada usia 12 bulan anak dapat diberikan makanan yang sama dengan makanan yang dimakan anggota keluarga lain (family food).
Sebagian orangtua menunda pengenalan jenis makanan tertentu pada bayi karena kekuatiran terhadap munculnya reaksi alergi. Berbagai penelitian menyatakan bahwa penundaan pengenalan makanan tertentu tidak mencegah munculnya gejala alergi pada anak yang mempunyai risiko alergi. Berbagai studi mengevaluasi tentang waktu yang tepat untuk pengenalan makanan padat pada bayi yang dihubungkan dengan perkembangan manifestasi alergi. Penundaan pengenalan makanan padat (telur, oat dan gandum) pada anak diatas usia 6 bulan, berkorelasi kuat dengan munculnya manifestasi alergi pada usia 5 tahun. Pengenalan MPASI yang terlambat
meningkatkan risiko terjadinya dermatitis atopi, asma, rhinitis alergi, dan sensitisasi terhadap makanan dan inhalan tertentu.
2. Memiliki kandungan gizi lengkap dan seimbang
ASI eksklusif dapat memenuhi kebutuhan makronutrien dan mikronutrien bayi sampai usia 6 bulan, setelah itu seorang bayi harus mendapat MPASI untuk mencukupi kebutuhannya. Sayangnya, kualitas MPASI seringkali tidak memadai, terutama dalam hal energi, protein, dan mikronutrien. Penelitian di Purworejo pada 577 anak usia 11-23 bulan menunjukkan bahwa kecukupan energi dari MPASI hanya 30%, sedangkan kecukupan protein 45%, sedangkan penelitian di Flores menunjukkan bahwa hanya 40% anak usia 6-23 bulan yang mendapatkan MPASI dengan energi sesuai Angka Kecukupan Gizi (AKG), dan 50% yang mendapatkan MPASI dengan protein sesuai AKG. Pada awal kehidupan bayi mengalami perkembangan otak, otot dan tulang rangka yang pesat. Sembilan puluh lima persen otak berkembang pada 3 tahun pertama kehidupan.
Beberapa zat gizi esensial (yang harus diperoleh dari makanan) misalnya asam amino dan zat besi sangat diperlukan dalam pembentukan sinaps dan neurotransmitter yang mempengaruhi kecepatan berpikir. Penelitian di Surakarta pada anak usia 6-23 bulan menunjukkan bahwa gizi kurang (BB menurut PB <-2 SD) merupakan faktor risiko anemia dengan rasio odds 9,1 (IK 95% 1,38-60,18). Anemia
karena kekurangan zat besi telah terbukti menurunkan skor IQ 10-15 poin. Kekurangan beberapa zat gizi mikro misalnya seng, kalium, dan magnesium dapat menurunkan kadar faktor pertumbuhan (IGF1) yang berdampak stunting (perawakan pendek akibat kekurangan zat gizi). Penelitian di Jakarta pada 142 anak usia 1-3 tahun menunjukkan 69,7% memiliki kadar seng plasma yang rendah (<65 ug/dL)56. Penelitian di Bali terhadap 52 anak dengan stunting dan perawakan normal menunjukkan bahwa kadar seng pada kedua kelompok tersebut berbeda bermakana dan defisiensi seng didapatkan sebagai faktor risiko stunting dengan rasio odds 16 (IK 95% 3,1-84,1). Sindrom stunting berdampak jangka pendek yaitu hambatan perkembangan, penurunan kognitif serta imunitas. Penurunan kemampuan membakar lemak berdampak jangka panjang yaitu obesitas dan penyakit degeneratif, antara lain hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, dan penyakit kardiovaskular. Oleh sebab itu, kekurangan zat gizi yang terdapat di ASI perlu dipenuhi oleh MPASI.
Dalam upaya pemenuhan zat gizi, terdapat langkah-langkah atau tahapan yang harus dilakukan secara berurutan. Tahap pertama adalah memberikan bahan makanan yang tinggi zat gizi yang dibutuhkan. Sebagai contoh adalah upaya pemenuhan kebutuhan zat besi, yang sekitar 97% harus dipenuhi oleh MPASI. Mengacu pada WHO (2001), di usia 6-12 bulan bayi memerlukan zat besi 11 mg perhari. Untuk memenuhi kebutuhan zat besi sebanyak 11 mg, seorang bayi berusia 6 bulan mendapatkan sekitar 0,2 mg/hari dari ASI dan diharapkan sisanya 10,8 mg dipenuhi dari MPASI.
Makanan Pendamping ASI pertama yang umum diberikan pada bayi di Indonesia adalah pisang dan tepung beras yang dicampur ASI. Kedua bahan makanan tersebut dapat memenuhi kekurangan energi, karena sebuah pisang berukuran 15 cm dengan berat 80 gram dapat menyumbang 90 kkal dan 28 g tepung beras menyumbang 102 kkal, Jika mengacu pada kebutuhan energi bayi lelaki 6 bulan dengan berat badan 7 kg
dan panjang badan 66 cm, maka kebutuhan energi dari ASI dan MPASI per hari sekitar 770 kkal, dengan perbandingan sekitar 200 kkal dipenuhi oleh MPASI dan sisanya oleh ASI. Artinya, konsumsi 770-800 ml ASI ditambah 1 porsi tepung beras @ 28 gram ditambah 1 buah pisang memenuhi kebutuhan energy bayi tersebut, tetapi tidak untuk zat besi, protein, dan seng (Zn). Hal ini ditunjukkan oleh analisis berikut. Sebuah pisang
berukuran 15 cm dengan berat 81 g mengandung zat besi 0,3 mg sedangkan 28 g tepung beras mengandung hanya 0,1 mg zat besi. Berdasarkan analisis kandungan zat besi di dalam pisang dan tepung beras, ternyata kebutuhan zat besi harian yang tidak terpenuhi lagi oleh ASI, tidak dapat dipenuhi oleh keduanya sehingga sebagai MPASI diperlukan bahan makanan sumber zat besi. Sumber zat besi yang terbaik adalah daging merah (daging sapi cincang mengandung zat besi 0,8 mg/28g, kambing 1 mg/28 g, domba 1,3 mg/28 g, bebek 0,8mg/28 g) dan hati (hati ayam 3,6mg/28 g, hati sapi 1,7 mg/28 g). Sayuran, misalnya bayam rebus mengandung zat besi 1 mg/28 g tetapi yang diserap hanya 3-8% dibandingkan dengan 23% pada sumber hewani. Untuk memenuhi kebutuhan zat besi, bayi harus mengonsumsi 85 g hati ayam atau 385 g daging sapi per hari, tetapi konsumsi hati ayam atau daging sapi sejumlah tersebut menyebabkan bayi mendapat asupan protein yang melebihi kebutuhan harian. Penelitian dipelbagai negara maju menunjukkan bahwa MPASI buatan rumah kaya zat besi memiliki akseptabilitas yang rendah pada usia 6-8 bulan. Hal ini kemungkinan disebabkan keterampilan oromotor yang baru dilatih belum mampu mengonsumsi tekstur yang kasar. Oleh sebab itu, pada tahap awal para ahli nutrisi
memikirkan untuk melakukan fortifikasi zat besi dan zat-zat lain yang harus ditambahkan pada MPASI. Makanan yang difortifikasi merupakan langkah kedua dalam upaya pemenuhan kebutuhan zat gizi, diberikan bila konsumsi makanan sumber zat gizi tidak cukup atau tidak memungkinkan. Di negara maju penggunaan MPASI fortifikasi buatan pabrik merupakan alternatif untuk mengatasi risiko defisiensi zat gizi mikro. Penelitian pada anak usia 6-23 bulan di Surakarta menunjukkan bahwa anak yang tidak mengonsumsi sereal yang difortifikasi atau formula memiliki risiko mengalami anemia dengan rasio odds 3,01 (IK 95% 1,02-8,90). Uji klinis acak pada bayi usia 6-7 bulan di Jakarta menunjukkan bahwa efektivitas makanan buatan rumah kaya zat besi sebanding dengan sereal difortifikasi dalam hal mempertahankan atau meningkatkan kadar feritin serum. Berdasarkan Pedoman Pemberian Makan pada Bayi dan Batita yang dikeluarkan oleh WHO tahun 2003, maka diterbitkan Codex STAN 074-1981 Rev 2006 untuk industri yang mengatur komposisi zat gizi, penggunaan bahan tambahan pangan, serta keamanan MPASI fortifikasi yang diproses oleh industri. Langkah ketiga untuk mengatasi defisiensi mikronutrien adalah pemberian suplemen zat gizi dalam bentuk obat. Suplemen sebaiknya hanya diberikan bila terdapat gejala klinis defisiensi mikronutrien atau defisiensi mikronutrien terbukti berdasarkan pemeriksaan laboratorium karena pemberian suplementasi pada populasi yang tidak membutuhkan dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan, hal ini terbukti pada program suplementasi besi rutin. Uji klinis randomisasi tersamar ganda berupa pemberian suplementasi zat besi 1 mg/kg/hari kepada bayi dengan ASI eksklusif usia 4-9 bulan dibandingkan dengan placebo menunjukkan pertumbuhan linear dan lingkar kepala yang lebih rendah pada bayi dengan hemoglobin (Hb) ≥ 11
g/dL pada kelompok suplementasi besi. Angka kejadian diare meningkat pada kelompok bayi ASI eskklusif yang menerima suplementasi zat besi dengan Hb ≥ 11 g/dL (rasio odds 2,4; IK 95% 1-1,8; p=0,046). Uji klinis tersamar ganda di Indonesia pada tahun 1994 melaporkan bahwa anak usia 12-18 bulan dengan hemoglobin 12 g/dL dan feritin serum >12 μg/L yang mendapat suplementasi besi 3 mg/kg/hari selama 4 bulan memiliki rerata kenaikan berat badan yang lebih rendah. Uji klinis tersamar ganda oleh Majumdar dkk melaporkan bahwa pemberian suplementasi besi 2 mg/kg/hari terhadap anak usia 6-12 bulan menyebabkan kenaikan berat badan dan panjang badan yang lebih rendah pada kelompok dengan hemoglobin >11 g/dL dibandingkan plasebo. Kenaikan berat badan secara signifikan ditemukan pada kelompok anak dengan hemoglobin antara 5-11 g/dL.
Tabel 1. Usulan fortifikasi MP ASI per 100g
Keterangan :
1. Berdasarkan 24% energi dari lemak untuk bayi usia 6-11 bulan, 28% energi dari lemak untuk anak usia 12-23 bulan, dan 26% energi dari lemak untuk bayi usia 6-23 bulan
2. Berdasarkan adequate intake usia 7 - 12 bulan
4. FAO/WHO (21)
Semakin bertambah usia anak semakin bertambah energy yang dibutuhkan dari MP-ASI. Tabel 2 menunjukkan rerata kebutuhan energi per hari, kecukupan energi yang berasal dari ASI dan energi yang harus dipenuhi oleh MP-ASI.
Tabel 2. Kebutuhan energi harian dari ASI dan MPASI menurut usia
3. Aman
Untuk menjamin kebersihan dan keamanan makanan yang dikonsumsi oleh anak laksanakan beberapa hal sebagai berikut:
biasakan mencuci tangan sebelum makan, pergunakan alat alat makan yang bersih dan steril, masaklah makanan dengan benar, hindari mencampur makanan mentah dengan makanan yang sudah matang, cucilah sayur dan buah sebelum dimakan, pergunakanlah sumber air bersih, dan simpanlah makanan pada tempat yang aman. Penelitian di Jakarta menunjukkan bahwa perilaku ibu dalam menyiapkan MPASI sudah cukup baik, yaitu 95% mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan, 93,5% mencuci tangan sebelum memberi makan, 92,2% membersihkan alat-alat makan menggunakan sabun, dan 78,9% mensterilisasi peralatan makan.
Hal lain yang perlu diperhatikan mengenai keamanan pangan adalah nitrat pada makanan bayi. Nitrat adalah konstituen alamiah beberapa tanaman tertentu, misalnya wortel, bayam, dan bit. Kandungan nitrat alamiah pada sayuran tersebut dapat
menyamai nitrat yang berasal dari air sumur. Nitrat diubah menjadi nitrit yang selanjutnya mengoksidasi besi ferro (valensi 2+) di hemoglobin ke keadaan ferri (valensi 3+) sehingga mengakibatkan terbentuknya methemoglobin. Methemoglobin
tidak dapat mengikat molekul oksigen dan menyebabkan pergeseran kurva disosiasi oksigen ke kiri sehingga mengakibatkan hipoksemia. Makanan yang mengandung nitrat harus dihindari
pada bayi berusia kurang dari 3 bulan karena berisiko menyebabkan methemoglobinemia, walaupun demikian memang pemberian MPASI tidak disarankan lebih dini dari usia 4 bulan.
Garam pada MPASI
WHO pada tahun 2003 menyarankan asupan garam pada anak dikurangi berdasarkan pertimbangan terdapat bukti yang menunjukkan korelasi antara asupan garam yang tinggi dengan risiko hipertensi. Namun demikian di rekomendasi WHO juga dinyatakan bahwa rekomendasi tersebut perlu ditelaah ulang bila didapatkan bukti yang lebih baru mengenai hubungan asupan garam dan hipertensi.
Pada bayi, studi menggunakan larutan akua menunjukkan bahwa preferensi rasa asin muncul sekitar usia 4 bulan dan menetap sampai usia 2 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa bayi sudah mengenal rasa sejak usia dini sehingga rasa makanan MPASI perlu diperhatikan agar akseptabilitas baik. Salah satu komponen rasa adalah asin sehingga pemberian garam pada MPASI membantu proses perkembangan pengenalan rasa dengan memperhatikan kebutuhan dan batas asupan garam pada bayi. Rekomendasi asupan garam menurut Health Canada tercantum pada Tabel 3. Institute of Medicine (IOM) dan Health Canada menyatakan bahwa batas atas (upper level) asupan garam pada bayi belum dapat ditentukan, namun National Health
Service merekomendasikan asupan maksimal garam pada bayi (0-12 bulan) adalah <1 g per hari (setara dengan <0,4 g natrium) sedangkan pada anak 1-3 tahun adalah 2 g per hari (setara 0,8 g natrium). Penelitian pada bayi usia 6-12 bulan menunjukkan bahwa asupan garam yang berlebihan bersumber dari makanan olahan kemasan (processed food), misalnya daging olahan, pasta, dan roti yang tidak dibuat khusus
untuk bayi. Oleh karena itu, pendekatan yang bijak adalah memberikan garam secukupnya pada MPASI yang dimasak sendiri (home made) atau bila memberikan MPASI kemasan maka harus memilih MPASI yang khusus diproduksi untuk bayi
dengan mencantumkan ijin BPOM (Badan Pengawas Obat dan Makanan). Peraturan BPOM untuk makanan bayi telah mengikuti Standar Codex untuk makanan bayi.
Tabel 3. Rekomendasi asupan natrium
Gula pada MPASI
Preferensi terhadap rasa sangat dipengaruhi oleh faktor alamiah. Sebagai contoh, makanan yang manis dipilih oleh sebagian besar herbivora dan omnivora, diduga karena rasa manis merefleksikan gula yang terkandung dalam tumbuhan. Bayi dan anak memiliki preferensi yang lebih tinggi daripada dewasa. Rasa pahit merupakan sinyal adanya kemungkinan senyawa toksik yang terkandung dalam makanan. Oleh karena itu, rasa pahit umumnya tidak disukai dan dihindari oleh bayi dan anak. Rasa merupakan parameter penting dalam menilai kualitas sensorik suatu makanan. Studi di Tanzania yang mengevaluasi sembilan jenis MPASI berbahan dasar lokal menunjukkan
bahwa MPASI yang disiapkan dengan penambahan gula dan minyak memiliki skor paling tinggi dalam hal rasa dan penerimaan. Gula tidak hanya memberikan rasa manis tetapi juga penting terhadap rasa makanan secara keseluruhan. Penambahan gula untuk MPASI yang diolah di rumah dengan tujuan memperkaya rasa dapat dilakukan bila dibutuhkan. Penambahan gula mengacu pada Codex Stan 064-1981, Codex Standard for Processed Cereal-Based Foods for Infants and Young Children, yaitu sereal berprotein tinggi yang harus disiapkan dengan air atau cairan tanpa protein, maka penambahan sukrosa atau glukosa tidak boleh melebihi 5 g/100 kkal, sedangkan penambahan fruktosa tidak boleh melebihi 2,5 g/100 kkal.
4. Pemberian MPASI dengan cara yang benar (responsive feeding)
Pada tahun pertama, bayi dan orangtua belajar saling mengenali dan menginterpretasi bahasa komunikasi verbal dan non-verbal antar mereka. Proses yang bersifat timbal-balik ini membentuk dasar untuk ikatan atau perlekatan emosional antara bayi dan orangtua yang sangat penting bagi perkembangan fungsi sosial-emosional yang sehat. Bayi akan menunjukkan tanda lapar dan kenyang dengan bahasa tubuhnya (feeding cue). Jika ibu memperhatikan feeding cue dari bayinya dan memberikan ASI sesuai dengan tandatanda tersebut maka akan tercipta suatu jadwal makan yang paling sesuai untuk bayi tersebut yang berbeda dengan bayi lain. Hal ini memudahkan jika sampai saatnya memberikan MPASI, maka jadwal MPASI tersebut menggantikan beberapa jadwal ASI sehingga tidak akan terjadi tumpang tindih. Mengingat kapasitas lambung bayi masih relatif kecil maka frekuensi pemberian MPASI ditingkatkan secara bertahap. Peningkatan ini sekaligus untuk memenuhi kebutuhan energy dan zat gizi lainnya yang semakin meningkat sejalan dengan bertambahnya usia anak. Pada usia 6-8 bulan diberikan 2-3 kali per hari, ditingkatkan menjadi 3-4 kali per hari pada usia 9-24 bulan. Di antara waktu makan apabila diperlukan bisa diberikan tambahan makanan selingan 1-2 kali sesuai dengan kemampuan si anak. Pada akhirnya akan terjadi proses penyapihan ASI menjadi makanan keluarga yang mulus tanpa masalah. Sikap ibu/ pengasuh yang tanggap terhadap tanda ini disebut responsive feeding. Responsive feeding menurut WHO mencakup:
• Pemberian makan langsung kepada bayi oleh pengasuh dan pendampingan untuk anak yang lebih tua yang makan sendiri
• Peka terhadap tanda lapar dan kenyang yang ditunjukkan bayi / batita • Berikan makanan secara perlahan dan sabar
• Dorong anak untuk makan tanpa adanya paksaan.
• Mencoba berbagai kombinasi makanan, rasa, tekstur serta cara agar anak mau bila anak menolak banyak macam makanan.
• Sesedikit mungkin distraktor selama makan bila anak mudah kehilangan perhatian sewaktu makan.
• Waktu makan merupakan periode pembelajaran, pemberian kasih sayang termasuk berbicara kepada anak disertai kontak mata.
Banyak laporan dan penelitian tentang pentingnya penerapan responsive feeding dalam pemberian makan pada bayi dan anak. Perilaku responsif pada pemberian makan masih sangat rendah di beberapa negara dan diduga berkontribusi terhadap kejadian malnutrisi. Responsive feeding dapat meningkatkan kemampuan self-feeding anak dan respons terhadap bahasa verbal ibu. Penelitian lain menunjukkan perkembangan anak menjadi lebih baik termasuk bahasa dan juga lebih pintar makan (mouthful eaten). Beberapa penelitian menganjurkan untuk memasukkan responsive feeding ke dalam kebijakan program peningkatan nutrisi anak.
Tujuan akhir praktik pemberian makan pada anak adalah melatih anak untuk mengonsumsi makanan keluarga dan makan sendiri (self feeding). Selain itu melatih anak untuk berperilaku makan yang baik, disiplin, dan dapat menghargai makanan dan waktu makan.
REKOMENDASI
a. Makanan Pendamping ASI mulai diberikan pada usia 6 bulan, namun bila ASI tidak mencukupi maka MPASI dapat diberikan paling dini pada usia 4 bulan (17 minggu) dengan menilai kesiapan oromotor seorang bayi untuk menerima makanan padat
b. Makanan Pendamping ASI tidak boleh diberikan lebih lambat dari usia 6 bulan (27 minggu) karena setelah usia 6 bulan ASI eksklusif sudah tidak dapat mencukupi kebutuhan nutrisi bayi c. Makanan Pendamping ASI secara kualitas dan kuantitas harus memenuhi kebutuhan makronutrien dan mikronutrien bayi sesuai usia
d. Penyiapan, penyajian, dan pemberian MPASI harus dilakukan dengan cara higienis
e. Garam dapat ditambahkan pada MPASI untuk menjamin perkembangan khasanah rasa pada bayi, namun dengan mempertimbangkan fungsi ginjal yang belum sempurna
f. Jumlah garam yang dapat diberikan mengacu pada rekomendasi asupan harian natrium
g. Gula dapat ditambahkan pada MPASI untuk mendukung perkembangan khasanah rasa pada bayi
h. Jumlah gula yang ditambahkan pada MPASI mengacu pada rekomendasi Codex Standard for Processes Cereal-based Foods for Infants and Young Children, Codex Alimentarius Stan 074-1981 Rev. 1-2006
i. Hindari makanan yang mengandung nitrat pada bayi di bawah usia 6 bulan
j. Pemberian makan pada bayi dan batita harus mengikuti kaidah responsive feeding k. Kaidah responsive feeding perlu disosialisasikan pada tenaga kesehatan dan orangtua
Panduan Umum WHO tentang MPASI
Bayi diberi ASI eksklusif hingga berusia 6 bulan atas anjuran WHO. Sealin itu, WHO juga memberikan panduan awal memulai ASI, hingga usia 24 bulan (weaning with love). Berikut panduan Jadwal MPASI menurut WHO:
1. Serealia
WHO menganjurkan MPASI dimulai dengan serealia (beras putih, beras merah, oat/havermuth). Alasan pemberian serealia adalah karena serealia merupakan bahan makanan yang plaing minimal memicu reaksi intoleransi pada bayi. Reaksi intoleransi ini dapat mengganggu dan berbahaya bagi bayi. Contoh reaksi intoleransi ini antara lain ruam, sembelit, diare, sesak nafas.
Rasa serealia biasanya hambar, sehingga ketika dicampur dengan ASI Perah (ASIP), hanya rasa ASIP saja pada bubur. Tekstur makanan pertama bayi adalah cair, seperti bubur ASIP ini.
Bayi berusia 6 bulan sedang memerlukan energi dalam jumlah banyak untuk dapat merangkak, mengoceh, belajar merayap, dan lain sebagainya, sedangkan ASI sudah tidak lagi mampu memenuhi kebutuhan kalorinya. Oleh karena itu perlu diberikan serealia dalam bentuk bubur ASI.
Bayi sudah dapat menyerap semua bahan makanan “aman” seperti beras, bayam, wortel sejak usia 3 bulan. Sehingga pada usia 6 bulan bayi sudah sangat siap mencerna serealia dan sejenisnya.
2. Daging
WHO pada mulanya meletakkan jadwal pemberian daging pada usia 6 bulan. Namun dengan banyaknya kasus anak berusia kurang dari 2 tahun dengan anemia defisiensi besi, terutama di ASIA, WHO kemudian memajukan jadwal makan daging menjadi: MINGGU KEDUA MPASI. Pendapat lain mengatakan pada usia 6.5 bulan.
Pemberian daging merah ini dapat dikenalkan pula air jeruk. Kandung vitamin C yang tinggi pada air jeruk dapat membantu penyerapan besi yang terkandung dalam daging merah. Sebaliknya, pemberian daging merah TIDAK boleh bersamaan dengan susu, karena dapat menghambat penyerapan besi.
3. Sayuran berkarbohidrat
Setelah dikenalkan dengan daging, bayi dapat dikenalkan dengan sayuran berkarbohidrat seperti kentang, ubi, labu kuning, kacang hijau. Karbohidrat tetap diperlukan karena bayi masih memerlukan kalori dalam jumlah banyak. Pemberian makan dapat ditingkatkan dari 1x sehari menjadi 2x sehari. Kekentalannya juga dapat ditingkatkan sesuai keterampilan bayi.
4. Sayuran non karbohidrat
Sayuran non karbohidrat ini diberikan ketika bayi sudah mempunyai jadwal makan 2x sehari. Jenis sayuran non karbohidrat ini antara lain: wortel, bayam, sawi, terung, labu siam. Disarankan pemberian sayuran non karbohidrat ini dalam bentuk finger food yang dapat digenggam oleh bayi, sehingga bayi dapat makan sendiri. Pemberian makan dengan cara ini disebut Baby Led Weaning (BLW). Namun, pemberian makanan dengan cara ini, orang tua tetap harus mengawasi.
5. Buah
Buah merupakan bahan makanan terakhir yang dikenalkan pada bayi. Buah tidak disarankan dicampur dengan susu, karena susu dapat menetralkan vitamin dan mineral dalam buah. Sebaiknya pemberian buah dalam bentuk finger food. Buah tertentu dengan konistensi keras (seperti: pear, apel) dapat dikukus terlebih dahulu untuk melunakkan seratnya. Untuk penyajian dapat menggunakan bantuan mesh feeder, sehingga memudahkan pemberian pada bayi.
Dalam memberikan MPASI terdapat aturan 4 hari (dapat juga menggunakan aturan 3 hari), dan TANPA TAMBAHAN GARAM & GULA
(a) (b)
Hal-hal penting Infant and Young Child Feeding dari WHO terbagi atas 7 aspek yaitu: Age, Frequency, Amount, Texture, Variety, Active/Responsive dan Hygiene. Bahsan setiap aspeknya adalah sebagai berikut:
AGE atau USIA: MPASI diberikan pada saat yg tepat, yaitu usia 6 bulan. Jika MPASI diberikan sebelum usia 6 bulan risikonya antara lain adalah sebagai berikut:
1. Pemberian makan setelah bayi berumur 6 bulan memberikan perlindungan besar dari berbagai penyakit. Hal ini disebabkan sistem imun bayi kurang dari 6 bulan belum sempurna. Pemberian MPASI dini sama saja dengan membuka pintu gerbang masuknya berbagai jenis kuman, apalagi jika tidak disajikan higienis. Hasil riset terakhir di Indonesia menunjukkan bahwa bayi yang mendapatkan MPASI sebelum ia berumur 6 bulan, lebih banyak terserang diare, sembelit, batuk-pilek, dan panas dibandingkan bayi yang hanya mendapatkan ASI Eksklusif.
2. Menyulitkan ibu mempertahankan produksi ASI karena bayi yang sudah mendapatkan MPASI biasanya akan berkurang kebutuhan menyusunya
3. Saat bayi berumur 6 bulan keatas, sistem pencernaannya sudah relatif sempurna dan siap menerima MPASI. Beberapa enzim pemecah protein seperti asam lambung, pepsin, lipase, enzim amilase, dsb baru akan diproduksi sempurna pada saat ia berumur 6 bulan. 4. Mengurangi risiko terkena alergi akibat makanan. Saat bayi berumur kurang dari 6 bulan,
sel-sel di sekitar usus belum siap untuk kandungan dari makanan. Sehingga makanan yg masuk dapat menyebabkan reaksi imun dan terjadi alergi.
5. Pemberian ASI Eksklusif selama 6 bulan akan mencegah potensi obesitas pada anak 6. Menunda pemberian MPASI hingga 6 bulan melindungi bayi dari obesitas di kemudian
hari. Proses pemecahan sari-sari makanan yg belum sempurna. Pada beberapa kasus yg ekstrim ada juga yg perlu tindakan bedah akibat pemberian MPASi terlalu dini. Dan banyak sekali alasan lainnya mengapa MPASI baru boleh diperkenalkan pada anak setelah ia berumur 6 bulan
Kalau MPASI diberikan terlambat risikonya: bayi tidak mendapat cukup nutrisi untuk pertumbuhan, tumbuh kembang lebih lambat lambat, malnutrisi dan defisiensi gizi seperti zat besi.
FREQUENCY atau FREKUENSI: Perhatikan frekuensi pemberian MPASI. Di awal mulai makan (umur 6 bulan),1-2 kali makan /hari. Lalu ditambah jadi 2-3 kali makan plus 1-2 kali makanan ringan. Sejak umur 9 bulan berikan 3 kali makan dan 2 kali selingan makanan ringan. Umur 1 tahun ke atas, berikan 3-4 kali makan dan 2 kali selingan.
AMOUNT atau JUMLAH: Jumlah makanan tentu harus diperhatikan. Saat baru mulai makan, mulai dgn sesuai selera bayi, lalu tingkatkan secara bertahap.Umur 6 bulan mulai dengan 2-3 sendok makan setiap kali makan. Perhatikan petunjuk yang diberikan bayi Anda untuk tahu kapan harus menurunkan atau meningkatkan porsi. Tingkatkan secara bertahap sampai setengah mangkok ukuran 250 ml utk usia 6-9 bulan. Setelah umur 1 tahun, porsi rata-rata 1 mangkok ukuran 250 ml.
TEXTURE atau TEKSTUR: Tekstur makanan sangat penting. Anak yang sedang dalam tahap MPASI berarti sedang belajar makan, maka kenaikan tekstur harus dilakukan bertahap hingga mampu makan makanan keluarga. Tahapan tekstur ini jangan terlalu cepat dan jangan terlalu lambat pula.. Waktu mulai makan umur 6 bulan, berikan bubur kental atau puree. Jangan terlalu encer atau terlalu kental. Patokannya jika diletakkan di sendok, sendoknya dimiringkan, puree atau bubur itu tidak langsung tumpah. Setelah mulai makan beberapa minggu, sampai umur 9 bulan berikan bubur yang lebih kental atau bubur saring. Mulai umur 9 bulan sudah bisa diberikan makanan cincang halus, yang penting tidak keras, dan mudah dijumput anak. Umur 1 tahun, anak sudah bisa makan makanan keluarga. Cincang jika perlu bagian-bagian yang sulit dikunyah seperti daging sapi.
VARIETY atau KERAGAMAN. Keberagaman makanan adalah kunci gizi seimbang. Karena tidak ada satu pun bahan makanan yang mengandung semua gizi. MPASI boleh dimulai dgn bubur serealia atau puree buah, terserah mana yang ibu pilih. Yang penting, secepatnya kenalkan bahan makanan yg bervariasi. Ingat bahwa kebutuhan energi dan zat gizi lainnya meningkat terus, sedangkan cadangan zat besi menurun drastis di usia 6 bulan. Jadi, sejak umur 6 bulan mulai kenalkan semua variasi makanan: pangan pokok (serealia, ubi-ubian), buah dan sayuran, kacang-kacangan, dan sumber hewani. Jadi, variasi sama di semua umur alias sevariatif mungkin, yang berubah cuma tekstur, jumlah, dan frekuensi yang meningkat.
ACTIVE/RESPONSIVE atau AKTIF/RESPONSIF: Pemberian makan secara aktif dan responsif terhadap bayi/anak. Tidak ada lagi acara menghidupkan TV atau jalan keliling kompleks agar anak mau makan. Respon anak dengan senyum, jaga eye contact, jangan lupa berikan kata-kata positif yg menyemangati. Suapi pelan-pelan, sabar, ceria, penuh humor. Bisa juga dengan memberi makanan yang bisa dia pegang (seukuran jari, lunak) sehingga bayi akan ikut makan sendiri. Jangan ada distraction, agar anak tetap tertarik sama makanannya. Dapat dipangku sehingga bayi merasa lebih nyaman, namun tidak digendong jalan-jalan.
HYGIENE atau HIGIENIS. Pastikan makanan bebas patogen. Jangan lupa cuci tangan ibu dan bayi sebelum makan (untuk ibu juga harus mencuci tangan sebelum mempersiapkan makanan), pilih makanan yang segar, simpan dan masak dengan baik. Pastikan juga MPASI bebas toksin/racun, tidak ada bahan kimia berbahaya, tidak ada bagian tulang keras yang bisa membuat bayi tersedak dan tidak diberikan dalam keadaan terlalu panas.
D. SKENARIO
1. Seorang ibu berusia 25 tahun bersama anaknya yang berusia 8 bulan datang ke posyandu untuk berkonsultasi tentang pemberian makanan tambahan untuk anaknya. Ibu tersebut memiliki riwayat alergi makanan berupa makanan seafood, karena hal tersebut membuat sang ibu kawatir dalam memberikan makanan untuk anaknya. Bagaimana edukasi pemberian MP-ASI pada ibu tersebut?
2. Seorang ibu berusia 25 tahun membawa anak ke-2 nya yang berusia 6 bulan ke puskesmas untuk berkonsultasi tentang pemberian makanan tambahan. Ibu tersebut memiliki kekawatiran dalam memberikan makanan MP-ASI, karena anak pertamanya memiliki riwayat anemia pada usia 2 tahun, di mana pada masa bayi anak tersebut tidak diberikan makanan berupa daging. Bagaimana edukasi yang tepat untuk anak ke-2 ibu tersebut supaya tidak mengalami hal yang serupa dengan anak pertamanya? 3. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 7 bulan ke puskesmas dengan keluhan
susah buang air besar dan frekuensi buang air besar seminggu 1x. Anak tersebut sudah mendapat makanan tambahan berupa bubur susu sehari 2x, pisang lumat 1x, dan ASI tetap diberikan semau anak. Bagaimana edukasi makanan pendamping ASI yang tepat supaya masalah anak tersebut teratasi?
