Askep Kehamilan Ektopik-1

ASUH

ASUHAN

AN KEPE

KEPERAW

RAWA

AT

TAN

AN KLIE

KLIEN

N DENG

DENGAN

AN

KEHAMILAN EKTOPIK 

KEHAMILAN EKTOPIK 

Disusun oleh : Disusun oleh : Kelompok Kelompok Parulian Gultom ( Parulian Gultom ( 12011120114065 )4065 ) Meggy umarno ( Meggy umarno ( 120111201140!" )40!" ) #e$riany %akra&e'ana ( #e$riany %akra&e'ana ( 12011412011405 )05 ) anasiska Kausuhe ( anasiska Kausuhe ( 1201141201140!6 )0!6 ) Kelas Kelas : : *2*2

UNIVERSITAS SAM RATULANGI UNIVERSITAS SAM RATULANGI

FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

MANADO MANADO

2014 2014 KAT

Pu+

Pu+i i syusyukur kur kamkami i panpan+atk+atkan an kehkeha'ia'irat rat ,u,uhan han --aang ng MahMaha a .sa.sa/ / karkarenaena  $erkat

 $erkat rahmat rahmat 'an 'an karuniaya karuniaya sehingga sehingga kami kami 'apat 'apat menyelesaikan menyelesaikan makalahmakalah asuhan kepera&atan

asuhan kepera&atan klien 'engan klien 'engan kehamilan ektopik kehamilan ektopik tepat pa'a &aktutepat pa'a &aktunya/nya/

Kami mengakui $ah&a setiap manusia mempunyai keter$atasan 'alam Kami mengakui $ah&a setiap manusia mempunyai keter$atasan 'alam  $er$agai

 $er$agai hal hal $egitu $egitu +uga +uga 'engan 'engan kami kami 'alam 'alam penyusunan penyusunan makalah makalah ini ini masihmasih  $anyak

 $anyak kekurangan/ kekurangan/ ,a,api pi kami kami su'ah su'ah $erusaha $erusaha semaksimal semaksimal mungkin mungkin sesuaisesuai 'engan kemampuan yang kami miliki/

'engan kemampuan yang kami miliki/

De

Demimikikianan  semsemogoga a mamakakalah lah inini i $e$ermrmananaaaat t $a$agi gi pepenunulis lis 'a'ann  pem$a%a

 pem$a%a pa'a pa'a umumnya/ umumnya/ Kami Kami mengharapkan mengharapkan $er$agai $er$agai kritik kritik 'an 'an saran saran agar agar  kami 'apat memper$aiki kesalahan untuk le$ih $aik ke 'epannya/

kami 'apat memper$aiki kesalahan untuk le$ih $aik ke 'epannya/

Manado, Okto!" 2014 Manado, Okto!" 2014   P!n#$%$n   P!n#$%$n K!&o'(ok ) K!&o'(ok ) DAFTAR ISI DAFTAR ISI

Kata Pengantar 3333/3333//2 Datarsi 33333333/" *  Pen'ahuluan 1/1 atar elakang 333//333334 1/2,u+uan 333//333335 *  Pem$ahasan

2/1 Konsep Me'is Kehamilan .ktopik 33333333//6 2/2 Konsep *suhan Kepera&atan Kehamilan .ktopik //3333333//20 *  Penutup "/1 Kesimpulan 333333331! "/2aran 333333331! Datar Pustaka 3333333317 *A* I PENDAHULUAN 1+1 Lata" *!&akan

Kehamilan ektopik a'alah suatu kehamilan 'imana sel telur yang 'i$uahi  $erimplantasi 'an tum$uh 'i luar en'ometrium ka8um uteri/ Kehamilan ektopik 'apat mengalami a$ortus atau ruptur pa'a 'in'ing tu$a 'an peristi&a ini 'ise$ut se$agai Kehamilan .ktopik ,erganggu/ e$agian $esar kehamilan ektopik terganggu $erlokasi 'i tu$a (09) terutama 'i ampula 'an isthmus/ angat +arang ter+a'i 'i o8arium rongga a$'omen maupun uterus/ Kea'aan kea'aan yang memungkinkan ter+a'inya kehamilan ektopik a'alah penyakit ra'ang panggul pemakaian anti$iotika pa'a penyakit ra'ang panggul  pemakaian alat kontrasepsi 'alam rahim ;D (ntra ;terine De8i%e) ri&ayat kehamilan ektopik se$elumnya inertilitas kontrasepsi yang memakai  progestin 'an tin'akan a$orsi/

Ge+ala yang mun%ul pa'a kehamilan ektopik terganggu tergantung lokasi 'ari implantasi/ Dengan a'anya implantasi 'apat meningkatkan 8askularisasi 'i tempat terse$ut 'an $erpotensial menim$ulkan ruptur organ ter+a'i  per'arahan masi inertilitas 'an kematian/<al ini 'apat mengaki$atkan meningkatnya angka mortalitas 'an mor$i'itas i$u +ika ti'ak men'apatkan  penanganan se%ara tepat 'an %epat/ nsi'en kehamilan ektopik terganggu

semakin meningkat pa'a semua &anita terutama mereka yang $erumur le$ih 'ari "0 tahun/

1+2 T$-$an

1/ ;ntuk mengetahui yang 'imaksu' 'engan kehamilan ektopik/

2/ ;ntuk mengetahui halhal yang $erhu$ungan 'engan kehamilan ektopik/

"/ ;ntuk mengetahui *suhan Kepera&atan yang $isa 'i$erikan pa'a klien 'engan kehamilan ektopik 

*A* II PEM*AHASAN

1+1 P!n!"t.an

stilah ektopik $erasal 'ari $ahasa nggris e%topi% 'engan akar kata 'ari  $ahasa -unani topos yang $erarti tempat/a'i istilah ektopik 'apat 'iartikan

=$era'a 'i luar tempat yang semestinya>/*pa$ila pa'a kehamilan ektopik ter+a'i a$ortus atau pe%ah 'alam hal ini 'apat $er$ahaya $agi &anita hamil terse$ut maka kehamilan ini 'ise$ut kehamilan ektopik terganggu/

Kehamilan ektopik a'alah implantasi 'an pertum$uhan hasil konsepsi 'i luar en'ometrium

ka8um uteri/ (kapita selekta ke'okteran2001)

Kehamilan ektopik a'alah kehamilan 'engan implantasi ter+a'i 'i luar  rongga uterus/,u$a allopi merupakan tempat tersering untuk ter+a'inya implantasi kehamilan ektopik (le$ih $esar 'ari 0 9)/ (ar&ono/ 2002/ uku Pan'uan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal 'an eonatal)

1+2 K&a%..ka%.

Kehamilan ektopik 'iklasiikasikan $er'asarkan tempat implantasinya/

a+ Kehamilan ektopik ,u$a (?09) 'i$agi le$ih lan+ut menurut $agian anatomi yang terli$at : ampula (559) ismus (259) im$ria (259) interstisial (angular kornu) 29 'an $ilateral (sangat +arang)/

+ Kehamilan @8arium (059) 'apat ter+a'i setelah ertilisasi o8um yang ti'ak 'i keluarkan/

+ Kehamilan a$'ominal (kirakira 1A15/000 kehamilan) 'apat ter+a'i  primer 'engan implantasi a&al Bigot 'i luar tu$a (misal pa'a hati)

atau sekun'er karena ekspulsi atau ruptur kehamilan tu$a/

mem$esar (seringkali se$esar uterus ti'ak hamil) 'ikenal se$agai tan'a +am pasir/ ,an'a ini $erupa ser8iks yang mem$esar 'engan  $anyak 8askularisasi 'an per'arahan 'engan ostium interna yang rapat

'an %elah pa'a ostium eksterna/

!+ Kehamilan ektopik uterus (+arang) 'apat ter+a'i pa'a implantasi 'alam kornu 'i8ertikulum uteri sakulasi uteri kornu ru'imeter atau 'in'ing otot (intramural)/

+ Kehamilan intrauterin kom$inasi (heteropik)/ ,er+a'i pa'a 1A1!/000 "0/000 kehamilan/

+ Kemungkinan yang +arang lainnya a'alah intra ligamentum/ Kehamilan $ahkan ter+a'i setelah histerektomi/ (Calph 'an Martin uku aku @$stetri  Ginekologi : "06)

e$agian $esar penye$a$ ti'ak $anyak 'iketahuikemungkinan aktor yang memegang peran a'alah se$agai $erikut :

a+ #aktor tu$a

*'anya pera'angan atau ineksi pa'a tu$a menye$a$kan lumen tu$a menyempit atau $untu/Kea'aan uterus yang mengalami hypoplasia 'an saluran tu$a yang $erkelokkelok pan+ang 'apat menye$a$kan ungsi silia tu$a ti'ak $erungsi 'engan $aik/ uga pa'a kea'aan pas%a operasi rekanalisasi tu$a 'apat merupakan pre'isposisi ter+a'inya kehamian ektopik/ #a%tor tu$a yang lain a'alah a'anya kelainan en'ometriosis tu$a atau 'iertikel saluran tu$a yang $ersiat kongenital/ *'anya tumor 'i sekitar saluran tu$a misalnya mioma uteri atau tumor o8arium yag menye$a$kan peru$ahan $entuk 'an  potensi tu$a +uga 'apat men+a'i etiologi% kehamilan ektopik/

+ #aktor a$normalitas 'ari Bigot

*pa$ila tum$uh terlalu %epat atau tum$uh 'engan ukuran $esar maka Bigot akan tersen'at 'alam per+alanan pa'a saat melalui tu$a kemu'ian terhenti 'an tum$uh 'i saluran tu$a/

+ #aktor o8arium

ila o8arium mempro'uksi o8um 'an 'itangkap oleh tu$a yang kontralateral 'apat mem$utuhkan proses khusus atau &aktu yang le$ih  pan+ang sehingga kemungkinan ter+a'inya kehamilan ektopik le$ih  $esar/

d+ #aktor hormonal

Pa'a akseptor pil k$ yang hanya mengan'ung progesterone 'apat menye$a$kan ter+a'inya kehamilan ektopik karena 'apat mengganggu  pergerakan sel ram$ut silia 'i saluran tu$a yang mem$a&a sel telur 

yang su'ah 'i$uahi untuk $erimplantasi ke 'alam rahim/ e/ #aktor lain

,ermaksu' 'isini antara lain a'alah pemakaian ;D 'imana proses  pera'angan yang 'apat tim$ul pa'a en'ometrium 'an en'osapling 'apat menye$a$kan kehamilan ektopik/ #a%tor umur pen'erita yang su'ah menua 'an a%tor perokok +uga sering 'ihu$ungkan 'engan ter+a'inya kehamilan ektopik/

1+4 Man.!%ta%. k&.n.%

Gam$aran klinik kehamilan ektopik sangat $er8ariasi tergantung 'ari a'a ti'aknya ruptur/ ,ria' klasik 'ari kehamilan ektopik a'alah nyeri amenorrhea 'an per'arahan per 8aginam/ Pa'a setiap pasien &anita 'alam usia repro'ukti yang 'atang 'engan keluhan amenorrhea 'an nyeri a$'omen  $agian $a&ah harus selalu 'ipikirkan kemungkinan ter+a'inya kehamilan ektopik/ elain ge+alage+ala terse$ut pasien +uga 'apat mengalami gangguan 8asomotor $erupa 8ertigo atau sinkop nausea payu'ara terasa penuh atigue nyeri a$'omen $agian $a&ah'an 'ispareuni/ Dapat +uga 'itemukan tan'a iritasi 'iaragma $ila per'arahan intraperitoneal %ukup $anyak $erupa kram yang $erat 'an nyeri pa'a $ahu atau leher terutama saat inspirasi/

Pa'a pemeriksaan isik 'apat 'itemukan nyeri tekan pel8is pem$esaran uterus atau massa pa'a a'neEa/

 Pa'a pemeriksaan 8aginal tim$ul nyeri +ika ser8iks 'igerakkan ka8um Douglas menon+ol 'an nyeri pa'a pera$aan/ Pa'a umumnya pasien menun+ukkan ge+ala kehamilan mu'a seperti nyeri 'i perut $agian $a&ah 8agina uterus mem$esar 'an lem$ek yang mungkin ti'ak sesuai 'engan usia kehamilan/ ,u$a yang mengan'ung hasil konsepsi men+a'i sukar 'ira$a karena lem$ek/ yeri merupakan keluhan utama/ Pa'a ruptur nyeri ter+a'i se%ara ti$ati$a 'engan intensitas tinggi 'isertai per'arahan sehingga pasien 'apat +atuh 'alam kea'aan syok/ Per'arahan per 8aginam menun+ukkan ter+a'i kematian +anin/ *menorrhea +uga merupakan tan'a penting 'ari kehamilan

ektopik/ amun se$agian pasien ti'ak mengalami amenorrhea karena kematian +anin ter+a'i se$elum hai' $erikutnya/

1+3 Pato.%.o&o.

Proses implantasi o8um 'i tu$a pa'a 'asarnya sama 'engan yang ter+a'i 'i ka8um uteri/ ,elur 'i tu$a $erni'asi se%ara kolumnar atau interkolumnar/ Pa'a ni'asi se%ara kolumnar telur $erni'asi pa'a u+ung atau sisi +on+ot en'osalping/ Perkem$angan telur selan+utnya 'i$atasi oleh kurangnya 8askularisasi 'an  $iasanya telur mati se%ara 'ini 'an 'irea$sor$si/ Pa'a ni'asi interkolumnar telur $erni'asi antara 'ua +on+ot en'osalping/ etelah tempat ni'asi tertutup maka o8um 'ipisahkan 'ari lumen oleh lapisan +aringan yang menyerupai 'esi'ua 'an 'inamakan pseu'okapsularis/ Karena pem$entukan 'esi'ua 'i tu$a ti'ak sempurna maka 'engan mu'ah 8ili khorealis menem$us en'osalping 'an masuk ke'alam otototot tu$a 'engan merusak +aringan 'an  pem$uluh 'arah/ Perkem$angan +anin selan+utnya tergantung 'ari $e$erapa aktor yaituF tempat implantasi te$alnya 'in'ing tu$a 'an $anyaknya  per'arahan yang ter+a'i oleh in8asi troo$las/

Di $a&ah pengaruh hormon esterogen 'an progesteron 'ari korpus luteum gra8i'iti 'an tropo$las uterus men+a'i $esar 'an lem$ek en'ometrium 'apat  $eru$ah men+a'i 'esi'ua/ e$erapa peru$ahan pa'a en'ometrium yaituF sel epitel mem$esar nukleus hipertroi hiperkromasi lo$uler 'an $entuknya ireguler/ Polaritas menghilang 'an nukleus yang a$normal mempunyai ten'ensi menempati sel luminal/ itoplasma mengalami 8akuolisasi seperti  $uih 'an 'apat +uga terka'ang 'itemui mitosis/ Peru$ahan en'ometrium se%ara keseluruhan 'ise$ut se$agai reaksi  Arias-Stella. etelah +anin mati 'esi'ua 'alam uterus mengalami 'egenerasi kemu'ian 'ikeluarkan se%ara utuh atau  $erkepingkeping/ Per'arahan yang 'i+umpai pa'a kehamilan ektopik 

terganggu $erasal 'ari uterus 'ise$a$kan pelepasan 'esi'ua yang 'egenerati8e/

Mengenai nasi$ kehamilan 'alam tu$a ter'apat $e$erapa kemungkinan/ Karena tu$a $ukan tempat untuk pertum$uhan hasil konsepsi ti'ak mungkin  +anin tum$uh se%ara utuh seperti 'alam uterus/e$agian $esar kehamilan tu$a

terganggu pa'a umur kehamilan antara 6 sampai 10 minggu/ a+ <asil konsepsi mati 'ini 'an 'iresor$si/

@8um mati 'an kemu'ian 'ireasor$si 'alam hal ini sering kali a'anya kehamilan ti'ak 'iketahui 'an per'arahan 'ari uterus yang tim$ul sesu'ah meninggalnya o8um 'ianggap se$agai hai' yang 'atangnya agak  terlam$at/

+ *$ortus ke 'alam lumen tu$a/

,roo$last 'an 8illus korialisnya menem$us lapisan pseu'okapsularis 'an menye$a$kan tim$ulnya per'arahan 'alam lumen tu$a/ Darah itu menye$a$kan pem$esaran tu$a (hematosalping) 'an 'apat pula mengalir  terus ke rongga peritoneum $erkumpul 'i ka8um Douglasi 'an menye$a$kan hematokele retrouterina/

+ Cuptur 'in'ing tu$a/

Cuptur tu$a sering ter+a'i $ila o8um $erimplantasi pa'a ismus 'an  $iasanya pa'a kehamilan mu'a/ e$aliknya ruptur pa'a pars interstialis ter+a'i pa'a kehamilan yang le$ih lan+ut/ #aktor utama yang menye$a$kan ruptur ialah penem$usan 8illi koriales ke 'alam lapisan muskularis tu$a terus ke peritoneum/

1+) Ko'(&.ka%.

Komplikasi kehamilan ektopik 'apat ter+a'i sekun'er aki$at kesalahan 'iagnosis 'iagnosis yang terlam$at atau pen'ekatan tatalaksana/ Kegagalan  penegakan 'iagnosis se%ara %epat 'an tepat 'apat mengaki$atkan ter+a'inya ruptur tu$a atau uterus tergantung lokasi kehamilan 'an hal ini 'apat menye$a$kan per'arahan masi syok D 'an kematian/ Komplikasi yang tim$ul aki$at pem$e'ahan antara lain a'alah per'arahan ineksi kerusakan organ sekitar (usus kan'ung kemih ureter 'an pem$uluh 'arah $esar)/ elain itu a'a +uga komplikasi terkait tin'akan anestesi/

erikut ini merupakan +enis pemeriksaan untuk mem$antu 'iagnsosi kehamilan ektopik :

a+ <GH

Pengukuran su$unit $eta 'ari <G (<uman horioni% Gona'otropin eta) merupakan tes la$oratorium terpenting 'alam 'iagnosis/ Pemeriksaan ini 'apat mem$e'akan antara kehamilan intrauterine 'engan kehamilan ektopik/ $u hamil yang mengalami ektopik   $iasanya ka'ar <Gnya ti'ak mengalami peningkatan

+ Kul'osintesis

,in'akan kul'osintesis atau punksi Douglas/ *'anya yang 'iisap  $er&arna hitam ('arah tua) $iarpun se'ikit mem$uktikan a'anya

'arah 'i ka8um Douglasi/ + Dilatasi 'an Kuretase

iasanya kuretase 'ilakukan setelah amenore ter+a'i per'arahan yang %ukup lama tanpa menemukan kelainan yang nyata 'i samping uterus/ d+ aparaskopi

aparaskopi hanya 'igunakan se$agai alat $antu 'iagnosis terakhir  apa$ila hasil I hasil penilaian prose'ur 'iagnotik lain untuk kehamilan ektopik terganggu meragukan/ amun $e$erapa 'eka'e terakhir alat ini +uga 'ipakai untuk terapi/

!+ ;ltrasonograi

Keunggulan %ara pemeriksaan ini terha'ap laporaskopi ialah ti'ak  in8asi8e artinya ti'ak perlu memasukkan alat ke 'alam rongga perut/ Dapat 'inilai ka8um uteri kosong atau $erisi te$al en'ometrium a'anya massa 'ikanan kiri uterus 'an apakah ka8um Douglas $erisi %airan/

+ ,es @ksitosin

Pem$erian oksitosin 'alam 'osis ke%il intra8ena 'apat mem$uktikan a'anya kehamilan ektopik lan+ut/ Dengan pemeriksaan $imanual 'i luar kantong +anin 'apat 'ira$a suatu tumor/

+ #oto Contgen

,ampak kerangka +anin le$ih tinggi letaknya 'an $era'a 'alam letak   paksa/ Pa'a oto lateral tampak $agian $agian +anin menutupi 8erte$ra

i$u/ Mem$erikan gam$aran ka8um uteri kosong 'an le$ih $esar 'ari  $iasa 'engan +anin 'iluar uterus/

Penanganan kehamilan ektropik pa'a umumnya a'alalah laparotomi/ Dalam tin'akan 'emikian $e$erapa hal harus 'iperhatikan 'an 'ipertim$angkan yaitu se$agai $erikut :

a+ Kon'isi i$u pa'a saat itu/

+ Keinginan i$u untuk mempertahankan ungsi repro'uksinya/ + okasi kehamilan ektropik/

d+ Kon'isi anatomis organ pel8is/

!+ Kemampuan teknik $e'ah mikro 'okter/

+ Kemampuan teknologi ertilasi in 8itro setempat/

<asil pertim$angan ini menentukan apakah perlu 'ilakukan salpingektomi  pa'a kehamilan tu$a atau 'apat 'ilakukan pem$e'ahan konser8ati/ *pakah kon'isi i$u $uruk misalnya 'alam kea'aan syok le$ih $aik 'ilakukan salpingektomi/ Pa'a kasus kehamilan ektropik 'i pars ampularis tu$a yang  $elum pe%ah $iasanya 'itangani 'engan menggunakan kemoterapi untuk 

menghin'ari tin'akan pem$e'ahan/

Karena kehamilan ektopik 'apat mengan%am nya&a maka 'eteksi 'ini 'an pengakhiran kehamilan a'alah tatalaksana yang 'isarankan/ Pengakhiran kehamilan 'apat 'ilakukan melalui :

a+ @$ato$atan

Dapat 'i$erikan apa$ila kehamilan ektopik 'iketahui se+ak 'ini/ @$at yang 'igunakan a'alah methotreEate (o$at anti kanker)/

+ @perasi

;ntuk kehamilan yang su'ah $erusia le$ih 'ari $e$erapa minggu operasi a'alah tin'akan yang le$ih aman 'an memiliki angka ke$erhasilan le$ih  $esar 'aripa'a o$ato$atan/ *pa$ila memungkinkan akan 'ilakukan

operasi laparaskopi/

ila 'iagnosa kehamilan ektopik su'ah 'itegakkan terapi 'einiti  a'alah pem$e'ahan :

'engan pemen%etan agar kantung kehamilan keluar 'ari luka insisi 'an kemu'ian luka insisi 'i+ahit kem$ali/

 $/ aparoskop : untuk mengamati tu$a alopii 'an $ila mungkin lakukan insisi pa'a tepi superior 'an kantung kehamilan 'ihisap keluar tu$a/

Ø @perasi aparoskopik : alingostomi

ila tu$a ti'ak pe%ah 'engan ukuran kantung kehamilan ke%il serta ka'ar HhG ren'ah maka 'apat 'i$erikan injeksi  methrotexate ke 'alam kantung gestasi 'engan harapan $ah&a troo$las 'an +anin 'apat 'ia$sor$si atau 'i$erikan in+eksi methroteEate 50 mgAm" intramuskuler/

yarat pem$erian methroteEate pa'a kehamilan ektopik : 1/ ;kuran kantung kehamilan

2/ Kea'aan umum $aik (“hemodynamically stabil”)

"/ ,in'ak lan+ut (e8aluasi) 'apat 'ilaksanakan 'engan $aik 

Kontrain'ikasi pem$erian MethroteEate : 1/ aktasi

2/ tatus muno'eisiensi "/ *lkoholisme

4/ Penyakit gin+al 'an hepar  5/ Diskrasia 'arah

6/ Penyakit paru akti  !/ ;lkus peptikum

Pas%a terapi konser8ati atau 'engan methroteEate lakukan  pengukuran serum hG setiap minggu sampai negati/ ila perlu

1+6 P! n !n a /a n

erhenti merokok akan menurunkan risiko kehamilan ektopik/ Janita yang merokok memiliki kemungkinan yang le$ih $esar untuk mengalami kehamilan ektopik/ erhu$ungan seksual se%ara aman seperti menggunakan kon'om akan mengurangi risiko kehamilan ektopik 'alam arti $erhu$ungan seks se%ara aman akan melin'ungi seseorang 'ari penyakit menular seksual yang pa'a akhirnya 'apat men+a'i penyakit ra'ang panggul/ Penyakit ra'ang panggul 'apat menye$a$kan +aringan parut pa'a saluran tu$a yang akan meningkatkan risiko ter+a'inya kehamilan ektopik/

Kita ti'ak 'apat menghin'ari 1009 risiko kehamilan ektopik namun kita 'apat mengurangi komplikasi yang mengan%am nya&a 'engan 'eteksi 'ini 'an tatalaksana se%epat mungkin/ ika kita memiliki ri&ayat kehamilan ektopik  se$elumnya maka ker+asama antara 'okter 'an i$u se$aiknya 'itingkatkan untuk  men%egah komplikasi kehamilan ektopik/

1+10 D.ano%.% *and.n a/ neksi pel8ik

 $/ *$ortus iminens atau insipiens %/ ,orsi kista o8arium

'/ Cuptur korpus luteum

e/ *ppen'isitis akut (Ji$o&o 200!F unningham et al 2005)/

1+11 Kon%!( A%$/an K!(!"a7atan K!/a'.&an Ekto(.k  1+ P!nka-.an

*namnesa :

a/ 'entitas klien

Meliputi nama +enis kelamin usia alamat agama $ahasa yang 'igunakan status perka&inan pen'i'ikan peker+aan asuransi golongn 'arah nomor regisrasi tanggal 'an +am masuk rumah sakit (MC) 'an 'iagnosis me'is.

 $/ Dapat pula ter+a'i gangguan psikologisso%ial 'an spiritual terkait penyakit : ketakutan akan kematian

c. _{Menstruasi terakhir} 

Ci&ayat menstruasi yang lengkap 'iperlukan untuk menetukan taksiran persalinan (,P)/ ,P 'itentukan $er'asarkan hari  pertama hai' terakhir (<P<,)/;ntuk menentukan ,P  $er'asrkan <P<, 'apat 'igunakan rumus aegle yaitu hari

'itam$ah tu+uh $ulan 'ikurang tiga tahun 'isesuaikan/ '/ Ci&ayat terlam$at hai'

e/ Ge+ala 'an tan'a kehamilan mu'a

/ Dapat a'a atau ti'ak a'a per'arahan per 8aginan g/ ,er'apat aminore

h/ *'a nyeri men'a'ak 'i sertai rasa nyeri $ahu 'an seluruh a$'omen terutama a$'omen $agian kanan A kiri $a&ah/ erat

terkumpul 'alam peritoneum/

Pemeriksaan isik : 1/ nspeksi

Mulut : i$ir pu%at

Payu'ara : <yperpigmentasi hiper8askularisasi simetris

*$'omen : ,er'apat pem$esaran a$'omen/ Genetalia : ,er'apat per'arahan per8aginam .kstremitas : Dingin

2/ Palpasi

*$'omen : ;terus tera$a lem$ek ,#; le$ih ke%il 'aripa'a ;K nyeri tekan perut tera$a tegang messa pa'a a'neEa/

Genetalia : yeri goyang porsio ka8um 'ouglas menon+ol/

"/ *uskultasi

*$'omen : ising usus () D () 4/ Perkusi

.kstremitas : Celek patella  A 

Pemeriksaan isik umum:

1/ Pasien tampak anemis 'an sakit

2/ Di'apatkan rahim yang +uga mem$esar a'anya tumor 'i 'aerah a'neksa/

"/ Kesa'aran $er8ariasi 'ari $aik sampai koma ti'ak sa'ar/ 4/ Daerah u+ung (ekstremitas) 'ingin

5/ *'anya tan'atan'a syok hipo8olemik yaitu hipotensi  pu%at a'anya tan'atan'a a$'omen akut yaitu perut tegang $agian $a&ah nyeri tekan 'an nyeri lepas 'in'ing a$'omen/

6/ Pemeriksa na'i meningkat tekanan 'arah menurun sampai syok 

!/ Pemeriksaan a$'omen: perut kem$ung ter'apat %airan  $e$as 'arah nyeri saat pera$aan/

Pemeriksaan khusus:

1/ yeri goyang pa'a pemeriksaan ser8iks 2/ Ka8um 'ouglas menon+ol 'an nyeri "/ Mungkin terasa tumor 'i samping uterus

4/ Pa'a hematokel tumor 'an uterus sulit 'i$e'akan/

Pemeriksaan ginekologis:

e8iks tera$a lunak nyeri tekan nyeri pa'a uteris kanan 'an kiri

Pemeriksaan Penun+ang

Pemeriksaan air seni 'apat 'ilakukan untuk mengetahui kehamilan seseorang se'angkan untuk mengetahui kehamilan ektopik seorang 'okter  'apat melakukan:

a/ a$oratorium

1/ <ematokrit/,ergantung pa'a populasi 'an 'era+at per'arahan a$'ominal yang ter+a'i/

2/ el 'arah putih/ angat $er8ariasi 'an tak +arang terlihat a'anya leukositosis/eoukosite 15/000Amm"/ a+u en'ap 'arah meningkat/

 $/ ,es kehamilan/ Pa'a kehamilan ektopik hampir 1009 menun+ukkan pemeriksaan HhG positi/ Pa'a kehamilan intrauterin peningkatan ka'ar HhG meningkat 2 kali lipat setiap 'ua hari 2A" kasus kehamilan ektopik menun+ukkan a'anya  peningkatan titer serial hG yang a$normal 'an 1A" sisanya menun+ukkan a'anya peningkatan titer hG yang normal/ Ka'ar 

hormon yang ren'ah menun+ukkan a'anya suatu masalah seperti kehamilan ektopik/

%/ Pemeriksaan ultrosonograi (;G)/ Pemeriksaan ini 'apat menggam$arkan isi 'ari rahim seorang &anita/ Pemeriksaan ;G 'apat melihat 'imana lokasi kehamilan seseorang $aik 'i rahim saluran tu$a in'ung telur maupun 'i tempat lain/

'/ ;G :

1/ ,i'ak a'a kantung kehamilan 'alam ka8um uteri 2/ *'anya kantung kehamilan 'i luar ka8um uteri "/ *'anya massa komplek 'i rongga panggul

e/ aparotomi/ <arus 'ilakukan pa'a kasus kehamilan ektopik  terganggu 'engan gangguan hemostasis (tin'akan 'iagnostik 'an 'einiti)/

/ Kul'osintesis

Memasukkan +arum ke'alam %a8um Douglassi trans8aginal untuk  menentukan a'a atau ti'ak a'anya 'arah 'alam %a8um Dou%lassi/ ,in'akan ini tak perlu 'iker+akan $ila 'iagnosa a'anya per'arahan intraa$'ominal su'ah 'apat 'itegakkan 'engan %ara pemeriksaan lain/