Bedah - Laporan Kasus - Abses Pedis Dan Gangren Diabetikum

LAPORAN KASUS ILMU BEDAH

LAPORAN KASUS ILMU BEDAH

ABSES PEDIS DAN GANGREN DIABETIKUM

ABSES PEDIS DAN GANGREN DIABETIKUM

Disusun oleh: Disusun oleh:

Oliviane Kurnia Safi!a Oliviane Kurnia Safi!a

"#$##%&'$ "#$##%&'$

Pe()i()in*: Pe()i()in*:

+r, Ra+ian Tun-un* B,. S/, B,. M,Si,Me+ +r, Ra+ian Tun-un* B,. S/, B,. M,Si,Me+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD KOTA SEMARANG RSUD KOTA SEMARANG UNI0ERSITAS ISLAM

UNI0ERSITAS ISLAM SULTSULTAN AGUNG SEMARANAN AGUNG SEMARANGG $"#1

HALAMAN PENGESAHAN

 Nama : Oliviane Kurnia Saftika  NIM : 01.211.6482

Fakultas : Kedokteran mum

niversitas : niversitas Islam Sultan !"un" Semaran" #idan" $endidikan : Ilmu #eda%

$em&im&in" : dr. 'adian (un)un" #.* S+. #.* M.Si.Med

(ela% di+eriksa dan disa%kan +ada tan""al Novem&er 201,

$em&im&in"*

LAPORAN KASUS I, IDENTITAS PASIEN - Nama : (n. a%/udi - mur : , ta%un - No. M : 21048 - $eker)aan : S3asta

- !lamat : olotundo II 5a/amsari Semaran" - $endidikan (erak%ir : SM!

- $en)amin : #$S $#I II, ANAMNESA

iam&il dari anamnesis +ada tan""al  Novem&er 201, +ukul 17.10 I# di &an"sal $ra&u Kresna dan status rekam medik.

A, Keluhan Ua(a

 N/eri +ada kaki kanan %in""a ke lutut kanan se)ak em+at %ari se&elum masuk ruma% sakit.

B, Keluhan Ta()ahan

Kaki terasa +anas* &en"kak* serta sulit untuk di"erakkan &a%kan tidak   &isa &er)alan. Se)ak satu %ari setela% masuk ruma% sakit* kaki kanan

men"eluarkan airan &er3arna +uti% kental. $asien merasa +usin"* mual* &adan terasa +anas dan men""i"il.

2, Ri3a4a Pen4a!i Se!aran* Onse

(n.  datan" ke $oli #eda% mum 'S Kota Semaran"*  +ada tan""al 2 Novem&er 201, den"an kelu%an n/eri +ada

kaki kanan se)ak em+at %ari /an" lalu. Kualias

 N/eri /an" dirasakan adala% +anas dan terasa sulit untuk melakukan aktivitas.

Kuanias

 N/eri /an" dialami &erlan"sun" terus menerus &a%kan )ika  +asien suda% &eristira%at.

 N/eri tim&ul saat kaki kanan di"unakan untuk &er"erak atau+un &er)alan.

5a!or (e(/erin*an

(idak ada* karena n/eri /an" dirasakan tidak +erna% mereda. Ge-ala /en4era

Kaki terasa +anas* &en"kak* serta sulit untuk di"erakkan  &a%kan tidak &isa &er)alan. Se)ak satu %ari setela% masuk

ruma% sakit* kaki kanan men"eluarkan airan &er3arna +uti% kental serta dara%. $asien merasa +usin"* mual* &adan terasa  +anas dan men""i"il.

Kronolo*is

$asien datan" ke $oli #eda% mum 'S Kota Semaran"  +ada tan""al 2 Novem&er 201, den"an kelu%an n/eri +ada

kaki kanan %in""a ke lutut kanan se)ak em+at %ari /an" lalu.  N/eri /an" dirasakan adala% n/eri +anas serta tidak &isa

di"unakan untuk aktivitas* &erlan"sun" setia+ %ari* dan n/eri terse&ut tidak akan mereda 3alau+un +asien suda%

 &eristira%at. Kaki kanan +asien mem&en"kak %in""a ke mata kaki* sementara se)ak masuk ruma% sakit* kaki kanan +asien men"eluarkan airan &er3arna +uti% kental serta dara%. Kelu%an +usin"* mual* &adan terasa +anas dan men""i"il.* dirasakan se)ak em+at %ari /an" lalu.

D, Ri3a4a Pen4a!i Dahulu

• '. ia&etes : ada

• '. !sma : disan"kal • '. antun" : disan"kal • '. 9i+ertensi : disan"kal • '. !ler"i : disan"kal • '. Sakit Kemi% : disan"kal

• $asien se&elumn/a +erna% menderita +en/akit se+erti ini*

a3aln/a karena )atu% dari motor dan luka setela% )atu% terse&ut tidak kun)un" sem&u% aki&at +en/akit dia&etes /an" dimiliki* namun tela% dilakukan tindakan debridement   +ada &ulan !+ril 201,. Setela% itu* +asien ra)in kontrol* namun suda% tidak kontrol la"i se)ak &ulan uni 201, %in""a Novem&er 201,* karena men"aku kakin/a suda% dalam kondisi &aik.

E, Ri3a4a Pen4a!i Keluar*a

• '. ia&etes : ada* a/a% +asien menderita dia&etes. • '. !sma : disan"kal

• '. antun" : disan"kal • '. 9i+ertensi : disan"kal • '. !ler"i : disan"kal

• (idak ada keluar"a /an" sakit se+erti ini.

5, Ri3a4a Sosial E!ono(i

$asien saat ini &eker)a se&a"ai +eker)a &en"kel dan &ero&at den"an men""unakan )aminan #$S $#I.

III, PEMERIKSAAN 5ISIK  A, STATUS GENERALIS

• Kesa+aran : om+os Mentis • Kea+aan U(u( : (am+ak sakit sedan" • Tan+a 0ial

(ekanan dara% : 100 mm9"

  Nadi : 82 kalimenit  Su%u : 7*8 °  $erna+asan : 18 kalimenit

• Bera Ba+an : 62 k" • Tin**i Ba+an : 161 m

• Ke/ala : Normoe+%ali* ram&ut %itam

• Maa : on)un"tiva anemis -- Sklera ikterik --*

Mata ekun" --. In)eksi kon)un"tiva --* Kornea  )erni%* $u+il &ulat isokor* 'eflek a%a/a ;;*

edema +al+e&ra --.

• Hi+un* : Simetris* Sekret <-=* eviasi se+tum

<-=

• Mulu : Sianosis <-=* "in""ivitis <-= • Telin*a : Normotia* Sekret <-=

• Ten**oro!an : !rkus farin" simetris* (onsil (1-(1 • Leher : K5# tidak tera&a* tra%ea di ten"a%*

kelen)ar tiroid tidak mem&esar.

• Thora6 :

ada #a"ian #elakan"

Ins/e!si : #entuk dada &a"ian &elakan" normal #entuk ska+ula simetris.

(idak ditemukan &ekas luka atau+un &en)olan. 'etraksi sela i"a <-=* sela i"a mele&ar <-=.

Pal/asi : $er&andin"an "erakan nafas dan voal fremitus kanan kiri sama kuat.

Per!usi : $ada dada &a"ian &elakan" terden"ar &un/i sonor.

Aus!ulasi :

• Kiri : (erden"ar &un/i vesikuler* r%onki --*

3%ee>in"

--• Kanan: (erden"ar &un/i vesikuler* r%onki --*

3%ee>in" --ada #a"ian e+an

Ins/e!si : Kulit sama den"an 3arna kulit sekitar. (idak tam+ak deviasi tra%ea.

$erna+asan terli%at normal.

(idak tam+ak retraksi su+rasternal.

Pal/asi : (idak tera&a adan/a +em&esaran kelen)ar "eta%  &enin" <su+raklavikula* su&mandi&ula*

ervial* dan aksila=.

$er&andin"an "erakan nafas dan voal fremitus kanan kiri sama kuat.

Per!usi : $ada dada &a"ian de+an terden"ar &un/i sonor. Aus!ulasi

• Kiri : (erden"ar &un/i vesikuler* r%onki --*

3%ee>in"

--• Kanan : (erden"ar &un/i vesikuler* r%onki

--*

--2or

Ins/e!si : (idak terli%at +ulsasi iktus ordis. Pal/asi : Iktus ordis tidak tera&a.

Per!usi :

• #atas atas )antun" &erada di IS 2 linea sternalis de?tra.

• #atas +in""an" )antun" &erada di IS 2 linea +arasternalis sinistra. • #atas &a3a% )antun" kanan &erada di IS 4 linea sternalis de?tra. • #atas &a3a% )antun" kiri &erada di IS , linea midlaviularis

sinistra.

Aus!ulasi : #un/i )antun" I dan II terden"ar re"uler* murmur<-=* "allo+<-=

A)+o(en :

Ins/e!si : $erut &unit* 3arna kulit sama den"an sekitar* striae <-=* venektasi vena <-=* smiling um&ilius <-=.

Aus!ulasi : #isin" usus <;= normal. Per!usi :

ida+atkan &un/i tim+ani.

• kuran %e+ar: 8 m <kanan=* 4 m <kiri=. • $ekak sisi <-=* +ekak ali% <-=.

• S%iftin" dullness <-=

Pal/asi : $ada +era&aan dida+atkan +era&aan su+el* n/eri tekan <-=* te+i %e+ar tera&a den"an +al+asi &imanual* lien tidak  tera&a.

E!sre(ias

o $ada kedua ekstremitas &a3a% tidak simetris* +ada kaki kanan le&i% &esar 

dari+ada kaki kiri* s3ellin" kaki kanan tam+ak le&i% &erat dari+ada kaki kiri* fla++in" tremor <-=* eritema <;= +ada kaki kanan.

o  N/eri tekan +ada kaki kanan &a3a%.

o !. dorsalis +edis masi% tera&a +ada kedua ekstremitas &a3a%.

B, STATUS LOKALIS

(erda+at n/eri +ada kaki kanan %in""a ke lutut kanan.

• Ins+eksi :

o (erli%at adan/a &entuk dan ukuran /an" &er&eda antara kaki kanan

dan kaki kiri.

o arna mera% +ada kaki kanan* &en"kak <;=* tam+ak airan

 &er3arna +uti% kental dan dara% merem&es dari +er&an.

o Ketika kaki di"erakkan* %an/a ada "erakan /an" ter&atas* namun

lutut masi% da+at ditekuk normal.

• $al+asi :

o (era&a su%u /an" &er&eda antara re"io kruris kanan dan re"io +edis

kanan. N/eri tekan <;=. (idak munul airan &er3arna +uti% kental atau+un dara% ketika ditekan.

o kuran ulkus @ , m ?  m +ada dorsum +edis* serta @ 2 m ? 

m +ada +lantar +edis.

I0, PEMERIKSAAN PENUN7ANG He(aolo*i "$8##8$"#1

Pe(eri!saan Hasil Nilai nor(al 9emo"lo&in 12.1 1.2 A 17.

9ematokrit 6.10 40 A ,2 umla% leukosit .7 .8 A 10.6 umla% trom&osit 220 1,0 A 400

Ki(ia Klini! "$8##8$"#1

Pe(eri!saan Hasil Nilai nor(al

5S 1,8 70A 11, reum 67. 8.0 A 20.0 reatinin 1.0 0.6 A 1.1 S5O( 12 B,0 S5$( 7 B,0  Natrium 122 1, A 147 Kalium 4.,0 ., A ,.0 alsium 1.1 1.12 A 1.2 Pe(eri!saan I(uno9serolo*i "$8##8$"#1

Pe(eri!saan Hasil Nilai ru-u!an 9&s!" Ne"atif Ne"atif    5oo Thora6

Kesan:

or: Normal.

$ulmo: (ak tam+ak kelainan. 0, RESUME

(ela% di+eriksa seoran" +ria* usia , ta%un den"an kelu%an n/eri +ada kaki kanan %in""a ke lutut kanan se)ak em+at se&elum masuk ruma% sakit.  N/eri /an" dirasakan adala% n/eri +anas serta tidak &isa di"unakan untuk 

aktivitas* &erlan"sun" setia+ %ari* dan n/eri terse&ut tidak akan mereda 3alau+un +asien suda% &eristira%at. Kaki kanan +asien mem&en"kak %in""a ke mata kaki* sementara se)ak masuk ruma% sakit* kaki kanan +asien men"eluarkan airan &er3arna +uti% kental serta dara%. Kelu%an +usin"* mual* &adan terasa +anas dan men""i"il.* dirasakan se)ak em+at %ari /an" lalu.

(erda+at ri3a/at +en/akit dia&etes dan asien se&elumn/a +erna% menderita +en/akit se+erti ini* a3aln/a karena )atu% dari motor dan luka setela% )atu% terse&ut tidak kun)un" sem&u% aki&at +en/akit dia&etes /an" dimiliki* namun tela% dilakukan tindakan debridement  +ada &ulan !+ril 201,. Setela% itu* +asien ra)in kontrol* namun suda% tidak kontrol la"i se)ak   &ulan uni 201, %in""a Novem&er 201,* karena men"aku kakin/a suda%

dalam kondisi &aik.

$ada +emeriksaan fisik* dida+atkan n/eri +ada kaki kanan %in""a ke lutut kanan. $ada ins+eksi terli%at adan/a &entuk dan ukuran /an" &er&eda antara kaki kanan dan kaki kiri. arna mera% +ada kaki kanan* &en"kak <;=* tam+ak airan &er3arna +uti% kental dan dara% merem&es dari +er&an. Ketika kaki di"erakkan* %an/a ada "erakan /an" ter&atas* namun lutut masi% da+at ditekuk normal.

$ada +al+asi* tera&a su%u /an" &er&eda antara re"io kruris kanan dan re"io +edis kanan. N/eri tekan <;=. (idak munul airan &er3arna +uti% kental atau+un dara% ketika ditekan. kuran ulkus @ , m ?  m +ada dorsum +edis* serta @ 2 m ?  m +ada +lantar +edis.

$ada +emeriksaan la&oratorium +ada tan""al 2 Novem&er 201,* dida+atkan leukositosis den"an )umla% leukosit .700. 5ula ara% Se3aktu 1,8* menin"kat dari+ada normal* namun masi% di&a3a% 200. reum se&esar 67.* menin"kat. (erda+at elektrolit im&alane* &eru+a  Natrium 122.

0I, DIAGNOSIS

- 5an"ren dia&etikum. 0II, TATALAKSANA

a, Pre o/erasi

 $ro de&ridement +edis de?tra  Infus futrolitaminofluid 0 t+m

 In). !m+iillin sul&atam 1,00 m"8 )am  In). Metronida>ol ,00 m"8 )am

 In). (ramadol  ? 1 am+ul  $(  ? ,00 m"

), Pos o/erasi

 In). !m+iillin sul&atam 1,00 m"8 )am  In). Metronida>ol ,00 m"8 )am

 In). (ramadol  ? 1 am+ul

 In). e?keto+rofen ,0 m" setia+ 8 )am  In). 'anitidin 1 am+ul8 )am

0III, KOMPLIKASI

o Osteom/elitis

o 5an"ren dia&etikum seluru% kaki

I, PROGNOSIS

- !d Citam : u&ia - !d Funtionam : u&ia - !d Sanam : u&ia