LAPORAN KASUS Gangren Pedis

(1)

LAPORAN KASUS

Diabetes Gas Gangrene Regio 1/3 Distal

Cruris et

Pedis Dextra,

Ulus Deubitus, Se!sis, Ane"ia

Neuro!ati Peri#er dan Obesitas$

Pe"bi"bing %

dr$ &a'(u &i)anaro, *$Si *ed, S!$+

Disusun ole' % Disusun ole' % i-i Anggelia i-i Anggelia .0131 .0131 K2PA

K2PAN42RAAN KLNK N42RAAN KLNK L*U +2DA5 L*U +2DA5 DAN AN2S42SDAN AN2S42S

P2ROD2 67 8UL9 6: AGUS4US 61;

<AKUL4AS K2DOK42RAN UN2RS4AS 4ARU*ANAGARA

8AKAR4A

(2)

D2N44AS

Nama : Ny. I Umur : 55 tahun Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Mayong Kidul- Kudus Pendidikan : S

Agama : Islam Suku !angsa : Ja"a

Peker#aan : I!u $umah %angga Status pernikahan : Menikah

No $M : &'( 5))

ira"at di : *ougen+ille , M$S : ' Agustus '5 Anamnesis : 5 Agustus '5

ANA*N2SS =alloana"nesis tanggal ; Agustus 61.> Kelu'an Uta"a :

Penurunan kesadaran

Ri?a(at Pen(ait Searang

Pasien ke I/ $SU Kota Kudus diantar oleh suaminya dengan penurunan kesadaran. Penurunan kesadaran se#ak ' hari SM$S. Keluarga pasien menyadari keadaan pasien karena pasien tidak dapat di!angunkan dan tidak dapat !erkomunikasi. $i"ayat #atuh0 muntah nyemprot0 dan !i1ara pelo se!elumnya disangkal. Keluhan ini disertai dengan luka pada telapak kaki kanan0 !engkak pada tungkai !a"ah0 dan tampak kulit kehitaman pada punggung kaki kanan dan telapak kaki kanan disertai dengan !au yang menyengat0 nyeri dan terdapat luka le1et pada !okong.

2uka pada telapak kaki kanan telah ada se#ak , !ulan SM$S0 luka tidak diketahui penye!a!nya dan luka mem!aik setelah di o!at oleh Mantri. ' !ulan SM$S daerah luka terse!ut tampak !engkak0 memerah sehingga pasien tidak dapat !er#alan dan

(3)

hanya ter!aring atau duduk di tempat tidur0 keluhan nyeri makin mem!erat #ika dipakai untuk akti+itas0nyeri !erkurang dengan istirahat. 2uka semakin meluas ke punggung kaki kanan dan sampai pergelangan kaki kanan. Kulit pada !agian kaki yang !engkak terlihat mengkilat dan terasa hangat. *agian kulit yang merah !er!atas tidak tegas.

2uka le1et pada tepi !okong kanan mun1ul 3 ' minggu SM$S0 a"alnya !erupa peru!ahan "arna kulit men#adi kehitaman dan kasar. luka a"alnya ke1il dan makin

lama semakin mele!ar dan nyeri.

Pasien terdiagnosis ken1ing manis se#ak 4 !ulan yang lalu0 dimana pasien merasa nasu makan !ertam!ah namun !erat !adan menurun0 sering minum0 dan sering ter!angun dimalam hari untuk !uang air ke1il. Pasien tidak teratur minum o!at ken1ing manis0 disertai pasien tidak men#aga pola makannya. Pandangan ka!ur0 nyeri dada kiri0 kelemahan ssalah satu sisi anggota tu!uh disangkal. *A* normal.

Ri?a(at Pengobatan

Pasien menderita penyakit ken1ing manis sudah 4 !ulan0 Pasien tidak rutin mengkomsumsi o!at dia!etes.

Ri?a(at Pen(ait Da'ulu

• Pasien !elum pernah mengalami keluhan serupa se!elumnya. • $i"ayat penyakit mata : disangkal

• $i"ayat stroke : disangkal • $i"ayat darah tinggi : disangkal • $i"ayat penyakit lam!ung : disangkal • $i"ayat penyakit gin#al : disangkal • $i"ayat penyakit kulit : disangkal • $i"ayat alergi : disangkal • $i"ayat asma : disangkal

Ri?a(at Pen(ait Keluarga

• %idak ada yang mengalami keluhan serupa di keluarga pasien • $i"ayat dia!etes mellitus : disangkal

(4)

• $i"ayat alergi dan asma : disangkal

Ri?a(at Kebiasaan

Pasien memiliki ke!iasaan mengkomsumsi makanan yang tinggi akan kar!ohidrat dan gula0 dan #arang !erolah raga.

Ri?a(at Sosial 2ono"i

Pasien !erasal dari keluarga yang 1ukup. Suami pasien masih !eker#a se!agai !uruh. *iaya pengo!atan ditanggung oleh *PJS non P*I.

P2*2RKSAAN <SK

Keadaan Umum : %ampak sakit !erat0

Kesadaran : 6, 7( M( 8 /9S: '' ; stupor< %anda +ital :

• % : ''=> mm?g

• N : ) @= menit0 isi 1ukup0 reguler • S : ,&0 9

• $$ : ,( @=menit0 reguler

** : 4& kg P* : '(> 1m

IM% : ,05) B Status giCi le!ih 8D+er"eight < Kepala : Normoseal

Mata : Kon#ungti+a anemis E=E0 Sklera ikterik -=-0 $elek 1ahaya E=E0 Kekeruhan lensa

-=-%elinga : *entuk normal0 sekret-=-0 ?idung : Simetris0 sekret

-=-Mulut : Sianosis-0 mukosa tidak kering 2eher : Pem!esaran K/* 8-<

4'orax

Dada +agian +elaang

Inspeksi : *entuk dada !agian !elakang normal.

%idak ditemukan !ekas luka ataupun !en#olan Palpasi : Per!andingan gerakan naas simetris antara kanan

(5)

sama kuat.

Perkusi : Sonor pada paru kanan dan kiri

Auskultasi : %erdengar !unyi +esikuler0 $h-=-0

Fh-=-Dada +agian De!an

Inspeksi : %idak tampak de+iasi trakea Pernapasan terlihat reguler

$etraksi sela iga 8-<0 sela iga mele!ar 8-<0 tak tampak pulsasi i1tus 1ordis

Palpasi : Stem remitus paru kanan dan kiri sama kuat /erakan naas simetris

Perkusi : Sonor pada paru kanan dan kiri

Auskultasi : terdengar !unyi +esikuler0 $h 0 Fh

-=-COR

Inspeksi : pulsasi i1tus kordis tidak terlihat Palpasi : I1tus 1ordis tak tera!a

Perkusi : *atas kiri pada I9S 7  #ari lateral garis mid kla+ikula sinistra

*atas atas pada I9S III garis parasternal sinistra *atas kanan pada I9S 7 garis sternalis de@tra Auskultasi : *unyi #antung I dan II terdengar reguler0

murmur 0 gallop

-Abdo"en

Inspeksi :Perut tampak mendatar0 "arna kulit 1oklat0 Auskultasi :*ising usus 8E< normal

Perkusi :%impani pada seluruh kuadran a!domen0 shiting dullness 8-< Palpasi :Supel pada kuadran kanan dan kiri atas0 tera!a masa keras

pada a!domen !agian !a"ah0 nyeri tekan 8-<0 deans mus1ulair 8-<0 hepatomegali 8-<0 splenomegali 8-<

(6)

2stre"itas%

- atas : Akral hangat0 edem -=-0 nyeri tekan -=-0 nyeri gerak -=-0 9$%; , detik

- !a"ah : tungkai kanan akral dingin0 nyeri tekan 0 nyeri gerak -=- 9$% pedis de@tra -0 9$% pedis sinistra ; , detik

Sara#%

- Gungsi ner+us 1ranialis dalam !atas normal - $elek isiologis: dalam !atas normal

- $elek patologis : --- Gungsi motorik :

- 6kstremitas atas: normotroi0 normotoni0 kekuatan menurun

- 6kstremitas !a"ah: normotroi H0 normotoni H0 kekuatan -=Emenurun - Gungsi sensorik:

- 6kstremitas atas: pin pri1k test dan 1otton "ool test  normoestesi - 6kstremitas !a"ah: pin pri1k test dan 1otton "ool test hipoestesi

regio 1ruris dan pedis sinistra0 anestesia regio 1ruris dan pedis de@tra.

Kesan% ede"a ai anan @ neuro!ati !eri#er tungai ba?a'

Status Loalis

96kstremitas !a"ah de@tra : $egio: '=, 1ruris de@tra dan pedis de@tra P : Pulsasi a. dorsalis pedis de@tra

Pulsasi a. ti!ialis posterior de@tra

-6 : ?ampir seluruh telapak kaki dan pergelangan kaki  : 051m0 otot merah ke1oklatan

I : Pus E0 krepitasi E0 #aringan nekrotik E0 merah kehitaman di sekitarnya

S : 2e!ih dingin di!anding dengan pedis sinistra

(7)

- A*I de@tra  (='' : .(

- A*I sinistra  '='' : 0) ; Normal

Kesan % grade 3 Critical Limb Ischemia

P2*2RKSAAN P2NUN8ANG

Pe"erisaan 4anggal 1 agustus 61;

5e"ogloblin 50, g= d2 2ritrosit 0 #t=ul 5e"atorit '40'  4ro"bosit 5 @ ',_=ul Leuosit )0( ',_=ul Netro#il >04  Li"#osit )0,  *onosit 40'  2osino#il 0'  +aso#il 0'  Ureu" ,40> mg=d2 Creatinin 0) mg=d2 Kolesterol '5 mg=d2 LDL ', mg=d2 5DL ''& mg=d2 4rigliserida '' mg=d2 SGO4/ SGP4 4 U2 = 4, U=2 Natriu" '0), mmol=2 Kalsiu" (0' mmol=2 Kaliu" ''5 mmol=2

(8)

*agnesiu" 0> mmol=2

5bA1 )05 

1 agustus 2015 2 agustus 2015 4 agustus 2015

GDS 128 mg/dL 410 mg/dL 09.00 359 mg/dL 421 mg/dL 10.00 213 mg/dL13.00

5asil Pe"erisaan Radiologis

(9)

• ia!etes gas gangrene region '=, distal 1ruris et pedis de@tra • Ulkus deku!itus regio tu!erositas is1hial de@tra stage ,

• Ulkus deku!itus regio sa1ral stage ' • Sepsis

• Anemia

• Neuropati perier • D!esitas

DAGNOSS +ANDNG

• Gas gangrene susp e.c neuroiskemik diabetes mellitus tipe 2, DD: o DVT

o Buerger disease o Synerhisti1 gangrene

• Ulkus eku!itus : pyoderma gangrenosum

P2NA4ALAKSANAAN

A< Medikamentosa

• Anti!iotik spektrum luas :

o in#. Penisilin / ( million Unit di+ided doses0 e+ery ( hours o in#. 1lindami1yn ) mg= > hours

• In#.MetrodinaCol 5 mg = 4 hours • In#.Ketorola1  @ , mg

• In#. $anitidine  @ 5mg

• Untuk ulkus deku!itus regio tu!erositas is1hial de@tra stage ,  moist saline

gauCe ,@= hari

• Ulkus deku!itus regio sa1rum stage '  skin sealant '-( @=hari • Konsul Sp.P terapi hiperglikemia

*< Dperati

• ia!eti1 gangrene areaAmputation 8 primary dressing < ?ydrogel ?oney

8 se1ondary dressing< Polyurethane ilm dressing

• Ulkus deku!itus stage ,: e!ridement 8supurati+e e@udate<  A!sor!ent dressing

(10)

• Ulkus deki!itus de!ridement dengan po+idone iodine

9< 6dukasi :

• Kurangi makanan yang tinggi indeks glikemik

• Mengikuti an#uran makaan pasien ia!etes Mellitus 8 Jad"al0 Jumlah0 Jenis< • Kontrol kadar gula darah dan minum o!at gula teratur

• Men#aga ke!ersihan diri dan ra#in untuk mera"at luka • Menghindari akti+itas yang !anyak duduk atau tiduran

PROGNOSS

Luo ad +itam : du!ia ad malam Luo ad un1tionam : ad malam