PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RS. ... No. STANDAR/
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EPLANGKAH PERBAIKANMETODE PENCAPAIANINDIKATOR WAKTU PENANGUNGJAWAB KETERANGAN 1. PP 1E p 1 Para pimpinan rumah sakit bersepakat untuk memberikan proses pelayanan yang seragam (lihat juga APK.1.1; AP.4, EP 1; dan PAB.2, EP 1) Mengadakan Rapat koordinasi yang melibatkan pimpinan rumah sakit dan pimpinan unit untuk bersepakat memberikan proses pelayanan yang seragam. Koordinasi, evaluasi dan sosialisasi tentang kesepakata n untuk memberika n proses pelayanan yang seragam. Kelengkap an rapat koordinasi (undangan, notula rapat, laporan rekomenda si dan tindak lanjut hasil rapat). Evaluasi CP, dlsb 6
bulan Ketua Pokjabersama Wadir Pelayanan 2 PP 1 Ep 2 Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan undang-undang dan peraturan terkait. Memastikan semua Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan Evaluasi terhadap semua kebijakan dan prosedur yang memandu pelayanan yang seragam sesuai Semua (100%) Kebijakan dan prosedur yang memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai 6
bulan Ketua Pokjabersama Wadir Pelayanan
undang dan peraturan terkait. undang dan peraturan terkait. undang dan peraturan terkait. 3 PP 1 EP 3 Pemberian pelayanan yang seragam memenuhi Maksud dan Tujuan ad a) s/d ad e) tersebut diatas (lihat juga PAB.3, EP 1). Memastikan semua Pemberian pelayanan yang seragam memenuhi Maksud dan Tujuan ad a) s/d ad e) tersebut diatas (lihat juga PAB.3, EP 1; PP1 EP1). Evaluasi, sosialisasi dan perbaikan pelayanan Semua pemberian pelayanan yang seragam memenuhi Maksud dan Tujuan ad a) s/d ad e) tersebut diatas Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan 4 PP 2 Ep 1 Rencana pelayanan diintegrasikan dan dikoordinasikan diantara berbagai unit kerja dan pelayanan (lihat juga APK.2, EP 3) Melakukan analisis terhadap rencana pelayanan terintegrasi dan melakukan perbaikan (lihat juga PP1 EP 1) Evaluasi terhadap rencana pelayanan terintegras i, melakukan sosialisasi dan perbaikan system. Ada analisis terhadap rencana pelayana n terintegr asi Ada form rencana pelayana n terintegr Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan
asi dan sudah dijalanka n di pelayana n 5 PP 2 Ep 2 Pelaksanaan pelayanan terintegrasikan dan terkoordinasika n antar unit kerja, departemen dan pelayanan Melakukan analisis data dan informasi asesmen pasien dan melakukan pengintegrasi an dan pengkoordina sian antar unit kerja (lihat juga PP.1, EP 1). Eval uasi, analisis data dan informasi asesmen pasien Peng integrasia n dan pengkoord inasian antar unit pelayanan Ada analisis data dan informasi asesmen pasien. Ada bagan penginteg rasian dan pengkoor dinasian antar unit pelayana n. Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan 6 PP 1 EP 3 Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran. Mencatat Rencana asuhan dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran, sesuai Sosialisasi dan evaluasi 50% Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan
n sasaran, sesuai relevansin ya 7 PP 2.1 EP 5 Rencana asuhan untuk tiap pasien direview dan di verifikasi oleh DPJP dengan mencatat kemajuannya (lihat juga APK.2, EP 1). DPJP mereview dan memverifikas i Rencana asuhan untuk tiap pasien dengan mencatat kemajuannya Sosialisasi, kolaborasi dengan perawat dan evaluasi 100% Rencana asuhan untuk tiap pasien direview dan di verifikasi oleh DPJP dengan mencatat kemajuann ya Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 3 bulan 8 PP 2. 1 Tindakan yang sudah dilakukan harus ditulis dalam rekam medis pasien (lihat juga PP.2.1, EP 7). Memastikan semua tindakan yang dilakukan ditulis dalam rekam medis pasien Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100 % tindakan yang dilakukan ditulis dalam rekam medis pasien Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan 9 PP 2. 3 Hasil tindakan yang dilakukan dicatat dalam rekam medis Mencatat semua hasil tindakan yang Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100% hasil tindakan yang dilakukan Ketua Pokja dan Wadir 6 bulan
Ep
2 pasien. dilakukan dalam rekam medis pasien dicatat dalam rekam medis pasien. Pelay anan 10 PP 2. 4 Ep 1 Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 1). Memberi informasi kepada Pasien dan keluarga tentang hasil asuhan dan pengobatan Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100% Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobata n Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan 11 PP 2. 4 Ep 2 Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 2). Memberi informasi kepada semua Pasien dan keluarga tentang hasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100% Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobata n yang tidak diharapkan Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan 12 PP 3. 3 Darah dan produk darah diberikan sesuai Pemberian darah dan produk darah Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100 % Darah dan produk Ketua Pokja dan Wadir 6 bulan
2 prosedur. sesuai kebijakan dan prosedur. diberikan sesuai kebijakan dan prosedur. anan 13 PP 3. 4 Ep 3 Pasien koma dan yang dengan alat bantu hidup menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. Memberikan asuhan kepada Pasien koma dan yang dengan alat bantu hidup sesuai kebijakan dan prosedur. Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100% Pasien koma dan yang dengan alat bantu hidup menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan 14 PP 3. 8 Ep 3 Asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai. Membuat kebijakan Revisi dan sosialisasi kebijakan Ada kebijakan Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 2 minggu
15 PP 3. 8 Ep 4 Anak-anak dan anak dengan ketergantungan menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. Memberikan asuhan kepada Anak-anak dan anak dengan ketergantung an sesuai kebijakan dan prosedur. Sosialisasi kebijakan dan prosedur 100 % Anak-anak dan anak dengan ketergantu ngan mendapat asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan 16 PP 3. 8 Ep 5 Populasi pasien dengan risiko kekerasan harus diidentifikasi dan asuhannya diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai. Membuat
kebijakan Revisi dan sosialisasi kebijakan
Ada
kebijakan KetuaPokja dan Wadir Pelay anan 2 minggu 17 PP 3. 8 Ep 6 Populasi pasien yang teridentifikasi dengan risiko kekerasan menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. Memberikan asuhan Populasi kepada pasien yang teridentifikasi dengan risiko kekerasan menerima asuhan sesuai Sosialisasi kebijakan dan prosedur 100% Populasi pasien yang teridentifik asi dengan risiko kekerasan menerima asuhan sesuai Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan
prosedur. 18 PP 3. 9 Ep 1 Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai. Memberikan Pelayanan kepada pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain sesuai kebijakan dan prosedur yang sesuai. Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100% semua Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobata n risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai. Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan 6 bulan 19 PP 3. 9 Ep 2 Pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain menerima pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur. Memberikan Pelayanan kepada pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain sesuai kebijakan dan prosedur yang sesuai. Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100% semua Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobata n risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan
yang sesuai. 20 PP 7 Ep 3 Kualitas asuhan akhir kehidupan dievaluasi oleh staf dan keluarga pasien. Melakukan evaluasi Kualitas asuhan akhir kehidupan Evaluasi, analisis dan sosialisasi 100% pemberian pelayanan akhir kehidupan mendapat evaluasi staf dan keluarga pasien Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan
