2015
2015
PANDUAN ELEKTROLIT
PANDUAN ELEKTROLIT
PEKAT
PEKAT
RS YUNIER SALIM
RS YUNIER SALIM
PANDUAN ELEKTROLIT PEKAT RS YUNIER SALIM
TAHUN 2015
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat dan anugrah yang telah diberikan, sehingga Buku Panduan Elektrolit pekat RS YUNIER SALIM ini dapat selesai disusun.
Buku ini merupakan panduan kerja bagi semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan kualitas tinggi dan dapat meminimalkan terjadinya kesalahan medis dan menurunkan potensi resiko terhadap pasien di RS YUNIER SALIM. Dalam buku panduan ini diuraikan tentang pengertian, prosedur dan tindakan dalam memberikan pelayanan Elektrolit pekat kepada pasien di RS YUNIER SALIM.
Buku panduan ini disusun atas kerjasama dan masukan berbagai pihak, oleh sebab itu pada kesempatan ini disampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada semua pihak yang ikut berkontribusi atas tersusunnya Panduan Elektrolit pekat Rumah Sakit Umum
Pusat H. Adam Malik.
……….. Direktur Utama
RS YUNIER SALIM
BAB I DEFINISI
Elektrolit pekat adalah obat-obatan yang memiliki resiko lebih tinggi untuk menyebabkan/ menimbulkan adanya komplikasi/ membahayakan pasien secara signifikan jika terdapat kesalahan penggunaan (dosis, interval, dan pemilihannya)
Berikut adalah obat obatan yang termasuk dalam kategori Pekat adalah Kalium Klorida 7,46%, dan Natrium Klorida 3%.
Vial yang mengandung konsentrat elektrolit (misalnya KCl) tidak boleh disimpan dilingkup atau area perawatan pasien kecuali IGD, HDU, ICU, CVCU. Obat Elektrolit pekat disimpan di pokja perbekalan, depo farmasi, di kamar obat, troli emergenci dengan penandaan obat high alert logo bulat berwarna merah.
Obat – obatan yang digunakan dalam emergensi medis (misalnya : kondisi mengancam nyawa yang bersifat gawat darurat) tidak diwajibkan untuk mengikuti Pedoman dan Prosedur Penggunaan High Alert Medications
BAB II RUANG LINGKUP 1. Peresepan 2. Persiapan 3. Penyimpanan 4. Pemberian Obat BAB III TATA LAKSANA
Lakukan prosedur dengan aman dan hati – hati selama memberikan instruksi, mempersiapkan, memberikan obat, dan menyimpan Elektrolit pekat.
1. Peresepan
a. Jangan berikan instruksi hanya secara verbal mengenai Elektrolit pekat b. Instruksi ini harus mencakup minimal :
i. Nama pasien dan nomor rekam medis ii. Tanggal dan waktu instruksi dibuat
iii. Nama obat (generic), dosis, jalur pemberian dan tanggal pemberian setiap obat iv. Kecepatan dan atau durasi pemberian obat
c. Dokter harus mempunyai diagnosis, kondisi dan indikasi penggunaan setiap elektrolit pekat secara tertulis (protokol terapi)
d. Sistem instruksi elektronik akan memberikan informasi terbaru secara periodik mengenai standar pelayanan, dosis dan konsentrasi obat (yang telah disetujui oleh Tim Farmasi dan Terapeutik) serta informasi yang dibutuhkan untuk mengoptimalisasi keselamatan pasien.
e. Jika memungkinkan, peresepan elektrolit pekat harus terstandarisasi dengan menggunakan instruksi tercetak
2. Persiapan dan Penyimpanan
a. Elektrolit pekat disimpan di kamar obat.
b. Penyimpanan elektrolit pekat hanya boleh di depo farmasi dan di ICU, IGD, dan HDU. c. Jika menggunakan dispensing cabinet untuk menyimpan high alert medications,
berikan pesan pengingat ditutup cabinet agar pengasuh/perawat pasien menjadi waspada dan berhati hati dengan high alert medications. Setiap kotak/tempat yang berisi Elektrolit pekat harus diberi label.
d. Elektrolit pekat hanya boleh direkonstitusi oleh petugas farmasi yang terlatih, kecuali untuk kebutuhan pasien di ruangan IGD, ICU, HDU, dapat direkontitusi oleh perawat yang terlatih.
e. Infus intravena Elektrolit pekat harus diberi label yang jelas dengan menggunakan huruf/ tulisan yang berbeda dengan sekitarnya.
3. Pemberian Obat
a. Perawat harus selalu melakukan pengecekan ganda (double check ) terhadap semua Elektrolit pekat sebelum diberikan kepada pasien
b. Pengecekan ganda terhadap Elektrolit pekat
i. Tujuan : Identifikasi obat obatan yang memerlukan verifikasi atau pengecekan ganda oleh petugas kesehatan lainnya (sebagai orang kedua) sebelum memberikan obat dengan tujuan meningkatkan keselamatan dan akurasi.
ii. Kebijakan :
Pengecekan ganda diperlukan sebelum memberikan Elektrolit pekat
tertentu/ spesifik dan disaat pelaporan pergantian jaga atau saat melakukan transfer pasien.
Pengecekan pertama harus dilakukan oleh petugas yang berwenang
untuk menginstruksikan, meresepkan, atau memberikan obat obatan antara lain: perawat, ahli farmasi dan dokter
Pengecekan kedua akan dilakukan oleh petugas yang berwenang,
tekhnisi atau perawat lainnya (petugas tidak boleh sama dengan pengecek pertama)
Kebutuhan minimal untuk melakukan pengecekan ganda/ verifikasi oleh
orang kedua dilakukan pada kondisi kondisi sebagai berikut : o Setiap akan memberikan injeksi obat
o Untuk infus :
Saat terapi inisial
Saat terdapat perubahan konsentrasi obat Saat pemberian bolus
Saat pergantian jaga perawat atau transfer pasien. Setiap terjadi perubahan dosis obat
Pengecekan tambahan dapat dilakukan sesuai dengan instruksi dari dokter.
Penyimpanan, pemberian label (logo obat High Alert ukuran kecil, sedang
dan besar).
Penulisan resep lengkap dan jelas, Protokol terapi perhitungan kebutuhan
kalium dan Natrium, pemilihan pelarut).
Memonitor label obat High Alert yang diterima dari farmasi dan yang
akan diserahkan ke pasien.
iii. Prosedur :
Untukdosis inisial atau inisiasi infus baru
o Petugas kesehatan menyiapkan obat dan hal hal dibawah ini untuk menjalani pengecekan ganda oleh petugas kedua
Obat obatan pasien dengan label yang masih intak
Rekam medis pasien, catatan pemberian medikasi pasien, atau
resep/ instruksi tertulis dokter
Obat yang hendak diberikan lengkap dengan labelnya
o Petugas kedua akan memastikan hal-hal berikut ini:
Perawat pasien harus memverifikasi bahwa obat yang hendak
diberikan telah sesuai dengan instruksi dokter.
Obat memenuhi lima persyaratan
Membaca label dengan suara lantang kepada perawat untuk
memverifikasi kelima persyaratan ini. 1) Obat tepat
2) Dosis atau kecepatan tepat, termasuk pengecekan ganda mengenai perhitungan dan verifikasi pompa infus
3) Rute pemberian tepat 4) Frekuensi/interval tepat
5) Diberikan kepada pasien yang tepat
o Pada beberapa kasus, harus tersedia juga kemasan/vial obat untuk memastikan bahwa obat yang disiapkan adalah yang benar, misalnya : dosis insulin
o Ketika petugas kedua telah selesai melakukan pengecekan ganda dan kedua petugas puas bahwa obat telah sesuai, lakukanlah pencatatan pada rekam medis/catatan pemberian medikasi pasien.
o Petugas kedua harus menulis “dicek oleh” dan diisi dengan nama
pengecek.
o Pengecekan ganda akan dilakukan sebelum obat diberikan kepada
pasien
o Pastikan infus obat berada pada jalur/slang yang benar dan lakukan
pengecekan slang infus mulai dari larutan/cairan infus, pompa, hingga tempat insersi slang.
o Pastikan pompa infus terprogram dengan kecepatan pemberian yang tepat, termasuk ketepatan data berat badan pasien.
UntukPengecekan saat pergantian jaga perawat atau transfer pasien :
o Petugas kedua akan memastikan hal hal berikut ini:
Perawat berikutnya akan membaca label dengan lantang
kepada perawat sebelumnya untuk memverifikasi kelima persyaratan (seperti yang telah disebutkan diatas)
o Saat pengecekan telah selesai dan kedua perawat yakin bahwa obat
telah sesuai lakukanlah pencatatan pada bagian “pengecekan oleh perawat” direkam medis pasien.
c. Sesaat sebelum memberikan obat perawat mengecek nama pasien, memberitahukan kepada pasien mengenai nama obat yang diberikan, dosis dan tujuannya (pasien dapat juga berperan sebagai pengecek, jika memungkinkan)
d. Semua pemberian Elektrolit pekat intravena dan bersifat kontinu harus diberikan melalui pompa infus IV. Pengecualian dapat diberikan pada pasien di Ruang Rawat Neonatus
Risiko Tinggi Level II dan III (Neoristi) atau pada pasien resiko tinggi mengalami kelebihan cairan (Volume Overload ). Setiap selang infus harus diberi label dengan nama obat yang diberikan diujung distal selang dan pada pintu masuk pompa (untuk mempermudah verifikasi dan meminimalkan kesalahan).
e. Pada situasi emergensi, dimana pelabelan dan prosedur pengecekan ganda dapat menghambat/menunda penatalaksanaan dan berdampak negatif terhadap pasien, perawat atau dokter pertama – tama harus menentukan dan memastikan bahwa kondisi klinis pasien benar benar bersifat emergensi dan perlu ditatalaksa segera sedemikian rupa sehinga pengecekan ganda dapat ditunda. Petugas yang memberikan obat harus menyebutkan dengan lantang semua terapi obat yang diberikan sebelum memberikannya kepada pasien.
f. Obat yang tidak digunakan dikembalikan kepada farmasi/ apotek dan dilakukan peninjauan ulang oleh ahli farmasi atau apoteker apakah terjadi kesalahan obat yang belum diberikan.
g. Dosis ekstra yang digunakan ditinjau ulang oleh apoteker untuk mengetahui indikasi penggunaan dosis ekstra.
DOKUMENTASI
1. Daftar obat High Alert (Elektrolit pekat)
2. Pencatatan jumlah obat elektrolit pekat yang diberi label High Alert di Gudang Perbekalan.
3. Jumlah pasien yang menggunakan elektrolit pekat yang telah direkonstitusi oleh petugas farmasi per bulan.
