KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected] No : 192/J9/PP/2012 16 Oktober 2012 Lamp. : 1 set
Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMK Tahap I
Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Buton, Sulawesi Tenggara Kab. Tana Toraja, Sulawesi Selatan Kab. Tojo Una-Una, Sulawesi Tengah Kab. Kolaka, Sulawesi Tenggara Kab. Wajo, Sulawesi Selatan Kab. Toli Toli, Sulawesi Tengah Kab. Konawe, Sulawesi Tenggara Kota Palopo, Sulawesi Selatan Kab. Kepulauan Aru, Maluku
Kab. Bantaeng, Sulawesi Selatan Kab. Banggai, Sulawesi Tengah Kab. Maluku Tenggara Barat, Maluku Kab. Bulukumba, Sulawesi Selatan Kab. Banggai Kepulauan, Sulawesi Tengah Kab. Seram Bagian Timur, Maluku Kab. Enrekang, Sulawesi Selatan Kab. Buol, Sulawesi Tengah Kab. Halmahera Barat, Maluku Utara Kab. Luwu Timur, Sulawesi Selatan Kab. Morowali, Sulawesi Tengah Kab. Halmahera Selatan, Maluku Utara
Kab. Luwu Utara, Sulawesi Selatan Kota Palu, Sulawesi Tengah Kab. Halmahera Timur, Maluku Utara Kab. Pinrang, Sulawesi Selatan Kab. Parigi Muotong, Sulawesi Tengah Kota Tidore Kepulauan, Maluku Utara Kab. Selayar, Sulawesi Selatan Kab. Poso, Sulawesi Tengah
Dengan hormat kami beritahukan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan,khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK
Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-59. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 1 s.d. 13 November 2012 di LPMP Provinsi Sulawesi Tengah, Jl. Dr. Sutomo No. 4, Kota Palu, Sulawesi Tengah.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika,
diutamakan minimal S1.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected] Rincian kegiatan sebagai berikut:
Check in : Kamis, 1 November 2012 mulai pukul 13.00 WITA Pembukaaan : Kamis, 1 November 2012 pukul 16.00 WITA
Check out : Selasa, 13 November 2012 maksimal pukul 14.00 WITA
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan. Peserta dapat menggunakan transportasi udara kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan
boarding pass dan airport tax yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan
menghubungi 082136140499 a.n. Kaswati atau 081392975294 a.n. Adi Hutama (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. 1. Kepala BPSDMPK dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Sulawesi Tengah
Lampiran surat no: 192/J9/PP/2012 Tanggal : 16 Oktober 2012
DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-59 TANGGAL 1 s.d. 13 NOVEMBER 2012
DI LPMP PROVINSI SULAWESI TENGAH
No. Nama Instansi Kab./Kota Provinsi
1 1 (satu) orang Kab. Buton Sulawesi Tenggara
2 1 (satu) orang Kab. Kolaka
3 Ukkase, S.Pd. SMKN 1 Unaaha Kab. Konawe
4 Mus'idah, S.Pd. SMKN 3 Bantaeng Kab. Bantaeng
Sulawesi Selatan 5 Andi Baso Mabbiritta, S.Pd. SMK Keperawatan Gafur Yahya Bulukumba Kab. Bulukumba
6 Sitti Mujriah, S.Pd. SMKN 1 Enrekang Kab. Enrekang
7 Azis, S.Si. SMKN 1 Malili Kab. Luwu Timur
8 Mega Satriah, S.Pd. SMKN 1 Masamba Kab. Luwu Utara 9 Milawati, S.Pd. SMKN 1 Pinrang Kab. Pinrang 10 Mursalim, S.Pd. SMK Kesehatan Kab. Selayar
11 1 (satu) orang Kab. Tana Toraja
12 Dra. Hj. Andi Syamsiar SMKN 1 Sengkang Kab. Wajo 13 Hilal Thaha, S.Pd.,M.Si. SMKN 1 Palopo Kota Palopo 14 Patma G. Abd. Wali, S.Pd. SMKN 2 Luwuk Kab. Banggai
Sulawesi Tengah 15 I Putu Juni Parwata, S.Pd. SMK N 1 Toili
16 1 (satu) orang Kab. Banggai Kepulauan
17 Severinus Mada, S.Pd. SMKN 1 Bokat Kab. Buol 18 Irman Iskandar Runda, S.Pd. SMKN 1 Tiloan
19 Ceizia Lusiana Mustamu SMKN 1 Petasia Kab. Morowali 20 Meinand Berd Kelo SMKN 1 Mori Atas
21 Abdul Hafid, S.Pd. SMKN 1 Palu Kota Palu
22 Masyhur, S.Si. SMK Ampibabo Kab. Parigi Muotong 23 Eri Somantri SMK Mepanga
24 Herneles Naik. S Pd. SMKN 1 Poso
Kab. Poso 25 Hajar, S.Pd. SMKN 1 Poso Pesisir
26 Ekasila Ta’aropetan, S.Pd SMKN I Pamona Utara
27 2 (Dua) orang Kab. Tojo Una-Una
28 MuliadI, S.Pd., M.Pd. SMKN1 Galang Kab. Toli Toli 29 Nurul Rahmawati, S.Pd SMKN 2 Tolitoli
30 A. Kelmanutu, S. PI. SMKN 1 Dobo Kab. Kepulauan Aru
Maluku
31
32
33 L. Lokra, S.Pd., M.Si. SMKN 1 Tanimbar Selatan Kab. Maluku Tenggara Barat 34 Rugaya Siauta, S.Pd. SMKN 2 Bula Kab. Seram Bagian Timur
35 2 (Dua) orang Kab. Halmahera Barat
Maluku Utara
36 1 (satu) orang Kab. Halmahera Selatan
37 Wati Abdul Bar SMKN 1 Haltim Kab. Halmahera Timur 38 Surjaya Taher, S.Pd. SMKN 2 Tidore Kepulauan Kota Tidore Kepulauan
Jumlah 40 orang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no:192/J9/PP/2012 Tanggal : 16 Oktober 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-59 TANGGAL 1 s.d. 13 NOVEMBER 2012
DI LPMP PROVINSI SULAWESI TENGAH
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama
mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
7. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket. Semua
dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan
8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar
10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan)
4. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 5. Membawa kartu Askes yang masih berlaku
6. Membawa pakaian olahraga
7. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
8. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 9. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
10. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat : Diklat Guru Pengembang Matematika/
Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-59 Kode Diklat : -
Jenjang Diklat : Tahap I Angkatan ke : 59
Tanggal : 1 s.d. 13 November 2012
Tempat : LPMP Provinsi Sulawesi Tengah
Nama Lengkap & Gelar
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk
(Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Agama
Pangkat/Golongan
Total Masa Kerja Alamat Rumah
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP
Telepon * HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ... Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks NIP Tgl. Lahir Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl Negeri Swasta
PPPPTK Matematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun
... , ... Foto 3x4
... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat, yang bertanda “
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I. Berangkat dari (Tempat Kedudukan) : Ke : Pada Tanggal : Kepala : V
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di (Tempat Kedudukan)
: Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd
NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002
V. Catatan Lain-lain VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Nomor SPD :
Tanggal SPD : LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
