PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST AFF IMPLANT RADIUS DISTAL SINISTRA DI RST Dr.SOEDJONO
MAGELANG
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan
Program Strudi Diploma III Pada Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan
Oleh : FITRI LUTFIANI
J100130063
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
HALAMAN PERSETUJUAN
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST AFF IMPLANT RADIUS DISTAL SINISTRA
DI RST Dr.SOEDJONO MAGELANG PUBLIKASI ILMIAH
oleh:
FITRI LUTFIANI NIM: J100130063
Telah diperiksa dan disetujui oleh:
Surakarta, 1 Juli 2016 Pembimbing:
HALAMAN PENGESAHAN
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST AFF IMPLANT RADIUS DISTAL SINISTRA
DI RST Dr.SOEDJONO MAGELANG
OLEH FITRI LUTFIANI
J100130063
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta Pada hari Senin, 25 juli 2016 dan dinyatakan telah memenuhi syarat
Dewan Penguji:
1. Dwi Rosella Komalasari S.Fis., M.Fis ( ) (Ketua Dewan Penguji)
2. Yulisna Mutiasari, SST.FT.,M.Sc ( )
(Anggota I Dewan Penguji)
3. Dwi Kurniawati SSt,FT., M.Kes ( ) (Anggota II Dewan Penguji)
Disahkan Oleh
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
(Dr.Suwaji, M.Kes) NIK 195311231983031002
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam Karya Tulis Ilmiah ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar diploma di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Apabila kelak terbukti ada ketidakbenaran dalam proses pernyataan saya diatas, maka akan saya pertanggungjawabkan sepenuhnya
Surakarta, 1 Juli 2016 Penulis
FITRI LUTFIANI J100130063
1
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST AFF IMPLANT RADIUS DISTAL SINISTRA DI RST Dr.SOEDJONO
MAGELANG Abstrak
LatarBelakang: Fraktur radius adalah terputusnya kontinuitas tulang yang terjadi pada tulang radius, yang dapat terjadi akibat jatuh dengan posisi lengan terbuka maupun pukulan langsung saat kecelakaan kendaraan bermotor atau perkelahian. Aff implant Radius merupakan istilah yang digunakan pada tindakan pembedahan orthopedi untukmelepaskan implan (pen) yang beradapadatulang Radius. Modalitas yang digunakanantara lain Infra Red (IR) danterapilatihan.
Tujuan: untuk mengetahuimanfaat InfraRed (IR) dan terapi latihan terhadap penurunan nyeri, penurunan oedema dan peningkatan LGS pada kasus post aff implant radius sinistra.
Hasil: setelah dilakukan terapi selama enam kali, didapat hasil penurunan nyeri gerak dari T1: 6 (nyeri berat) menjadi T6: 4 (nyeri tidak begitu berat), penurunan oedema dariT1 : 46 cm menjadi T6 : 44 cm, peningkatan luas gerak sendi wrist sinistra pada gerakan dorsi flexi dan palmar flexi dari T1: S: 300
-0-240 menjadi T6: S: 400-0-450
Kesimpulan: Infra Red (IR) dan terapi latihan dapat menurunkan nyeri gerak, penurunan oedema dan meningkatkan luas gerak sendi pada tangan kiri.
Kata Kunci: fraktur radius, post aff implant, Infra Red (IR), dan terapi latihan.
Abstract
Background of the study: Radius fracture is continuity bone dissolution that occurs in the radius bone, which may occur due to fall with your arms open or direct blow when a motor vehicle accident or a fight. Aff implant Radius is the term used in orthopedic surgery to remove the implant (pen) that is currently on the bone Radius.The modalities encompasses used are Infra Red (IR) and exercise therapy.
Objectives of the study:to know the benefits of Infrared (IR) and exercise therapy to decrease pain, increase Range of Motion and decrease oedema in post aff implant radius.
Results: After conducting some therapies for six times, the results showed that there was a decrease of movement pain, T1: 6 (a light pain) into T6: 4 (mild pain); decrease oedema of T1: 46 cm into T6: 44cm, a vast increase range of motion left wrist joint in the dorsi-flexion and palmar-flexion of T1: S: 300 -0-240 becomes T6: S: 400-0-450
2
Conclusions:Infra Red (IR) and exercise therapy can decrease movement pain, decrease the oedemaandincrease the Range of Motion in the left hand.
Keywords: radius fracture, post aff implant, Infra Red (IR), and exercise therapy.
1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang pesat, berpengaruh terhadap perkembangan di segala bidang, antara lain adalah di bidang kesehatan dan transportasi.Adanya kemajuan di bidang kesehatan, dapat dilihat dengan adanya upaya pemerintah untuk menjamin dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bersifat tersusun, merata, menyeluruh dan dapat terjangkau oleh masyarakat luas dalam sistem kesehatan nasional, dengan meningkatkan upaya meliputi 4 aspek yaitu peningkatan (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif), pemulihan (rehabilitatif) yang bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan (Depkes RI, 1992).
Hingga saat ini, jumlah kasus kecelakaan lalu lintas di Indonesia terbilang masih sangat tinggi. Menurut Kepala Bidang Manajemen Operasional Rekayasa Lalu Lintas, hingga tahun 2015 jumlah kasus kecelakaan lalu lintas di Indonesia mencapai 23.000 kasus. Kecelakaan lalu lintas dapat menyebabkan frakturatau patah tulang bahkan timbulnya korban jiwa. Salah satu contoh kasus fraktur yang sering terjadi adalah fraktur Radius distal.
Fraktur adalah suatu perpatahan pada struktur kontinuitas tulang (Sambrook, dkk, 2010). Fraktur radius distal adalah terputusnya kontinuitas tulang yang terjadi pada bagian distal dari tulang radius. Penanganan fraktur ada 2 macam yaitu secara konservatif dan operatif. Penanganan fraktur secara operatif yaitu dengan pemasangan fiksasi
3
interna dan reduksi terbuka (Ebnezar, 2005). Pada kasus fraktur, terutama post aff implant radius distal sinistra akan menimbulkan problematik seperti adanya (1) nyeri gerak dan tekan pada wrist sinistra, (2) oedem pada wrist sinistra, (3) keterbatasan lingkup gerak sendi wrist sinistra, (4) penurunan kekuatan otot, (5) gangguan aktifitas fungsional dengan menggunakan tangan kiri. Modalitas Fisioterapi yang dapat diberikan adalah dengan menggunakan infra Red dan terapi latihan untuk mengurangi nyeri dan relaksasi otot dengan tujuan untuk mengatasi gangguan fungsi dan gerak, serta mencegah komplikasi yang mungkin timbul.
1.2 Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah penatalaksanaan fisioterapi pada kasus post aff implant Radius distal sinistra yakni: (1) apa manfaat Infra Red (IR) dan terapi latihan terhadap penurunan nyeri tekan dan nyeri gerak pada pasien post aff implant Radius Sinistra di RST Dr.Soedjono Magelang?, (2) Apa manfaat Infra Red (IR) dan terapi latihan terhadap penurunan Oedema pada sendi wrist sinistra pada pasien post aff implant Radius Sinistra di RST Dr.Soedjono Magelang?, (3) Apa manfaat Infra Red (IR) dan terapi latihan terhadap penambahan luas gerak sendi (LGS) wrist sinistra pada pasien post aff implant Radius Sinistra di RST Dr.Soedjono Magelang?
1.3 Tujuan Penlitian
Tujuan dari penelitian adalah (1) untuk mengetahui manfaat Infra Red (IR) dan terapi latihan terhadap penurunan nyeri tekan dan nyeri gerak
4
pada pasien post aff implant Radius Sinistra di RST Dr.Soedjono Magelang, (2) untuk mengetahui manfaat Infra Red (IR) dan terapi latihan terhadap penurunan Oedema pada sendi wrist sinistra pada pasien post aff implant Radius Sinistra di RST Dr.Soedjono Magelang, (3) untuk mengetahui manfaat Infra Red (IR) dan terapi latihan terhadap penambahan luas gerak sendi (LGS) wrist sinistra pada pasien post aff implant Radius Sinistra di RST Dr.Soedjono Magelang.
2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi fraktur Radius
Fraktur adalah kerusakan pada permukaan dari sebuah tulang, lapisan epifisis, atau permukaan sendi tulang rawan (Ebnezar, 2005). Fraktur radius adalah terputusnya kontinuitas tulang yang terjadi pada tulang radius, yang dapat terjadi akibat jatuh dengan posisi lengan terbuka maupun pukulan langsung saat kecelakaan kendaraan bermotor atau perkelahian.
2.2 Definisi Post aff Implant Radius
Aff (Abrasive Flow Finishing) implant Radiusmerupakan istilah yang digunakan pada tindakan pembedahan orthopedi untuk melepaskan implan (pen) yang berada pada tulang Radius.Implant adalah perangkat medis yang diproduksi untuk menggantikan tulang atau sendi untuk mendukung tulang yang rusak. Di bidang Orthopedi, pada umumnya implan dipasang dengan tujuan membantu proses penyembuhan tulang atau penyambungan tulang. Sehingga bila tujuan sudah tercapai, dianjurkan untuk mengeluarkan implan tersebut dari dalam tubuh (Ebnezar, 2005). Keuntungan melepas implan pada tulang adalah membuat daya elastis tulang yang terpasang pen kembali seperti semula,
5
tulang lebih kuat dan mencegah terjadinya reaksi penolakan tubuh terhadap pen.
Pada kondisi post pembedahan, biasanya pasien mengeluhkan nyeri. Nyeri setelah pembedahan adalah hal yang normal.Nyeri yang dirasakan pasien meningkat seiring dengan berkurangnya pengaruh anastesi.Area insisi mungkin menjadi satu-satunya sumber nyeri (Perry, dkk 2006). Menurut Muttaqin 2008, pergerakan atau mobilitas akan terbatas akibat adanya nyeri. Penurunan kekuatan otot juga dapat terjadi sebagai akibat dari adanya nyeri yang dirasakan pasien, selain itu juga karena adanya pengaruh ansietas dan pengaruh dari anastesi.
2.3 Etiologi
Etiologi fraktur antara lain adalah (a) kekerasan langsung ; trauma langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan, (b) kekerasan tak langsung; kekerasan tak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan, (c) kekerasan akibat tarikan otot ; fraktur akibat tarikan otot jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekanan dan kombinasi dari ketiganya.
3. PENATALAKSANAAN STUDI KASUS 3.1 Identitas Pasien
Dari hasil anamnesis didapatkan hasil sebagai berikut, (1) nama: Tn.S, (2) umur: 42 tahun, (3) jenis kelamin: laki-laki, (4) agama: Islam, (5) pekerjaan: Buruh, (6) alamat: Kewayan, Kembang Kuning, Magelang.
6
3.2 Keluhan utama
Keluhan utama pada kasus ini yaitu, pasien sulit untuk menekuk dan meluruskan pergelangan tangan sebelah kiri.
3.3 Pemeriksaan Fisioterapi
Pemeriksaan fisioterapi pada kasus post aff implant radius distal meliputi pemeriksaan vital sign, inspeksi (statis dan dinamis), palpasi, gerakan dasar (aktif, pasif dan isometrik), nyeri, kekuatan otot, lingkup gerak sendi, antropometri.
3.4 Problematika Fisioterapi
Problematika fisioterapi yang muncul yaitu (1) adanya nyeri tekan dan nyeri gerakpada gerakan palmar-dorsal flexi wrist sinistra, (2) oedema pada wrist sinistra, (3) keterbatasan LGS palmar-dorsal flexi wrist sinistra.
3.5 Pelaksanaan Terapi
Pelaksanaan terapi dilakukan sebanyak 6 kali, pada tanggal 18, 20, 22, 25, 27, 29 Januari 2016 dengan modalitas Infra Red dan terapi latihan. Tujuan yang ingin dicapai dari terapi ini adalah mengurangi nyeri tekan dan gerak pada gerakan dorsi-palmar flexi wrist sinistra, mengurangi oedema pada wrist sinistra, meningkatkan LGS gerakan gerakan dorsi-palmar flexi wrist sinistra, sehingga mampu meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional lengan sinistra dan mengembalikan kemampuan pasien untuk bekerja kembali tanpa adanya keluhan yang memperberat.
4. HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil
7
Grafik 4.1 hasil evaluasi nyeri
Berdasarkan evaluasi derajat nyeri yang diukur dengan skala VDS, pada grafik 4.1 didapatkan hasil bahwa adanya penurunan tingkat nyeri tekan dari T1: 3 sampai T6: 2, nyeri gerak berkurang dari T1: 6 sampai T6: 4 setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali.
4.1.2 oedema
Grafik 4.2 hasil evaluasi oedema
Berdasarkan evaluasi oedema dengan menggunakan meter-line, dari grafik 4.2 diperoleh hasil bahwa wrist sisi sinistra terdapat oedema pada T1 : 46 cm dan terdapat penurunan oedema pada T6 : 44 cm, oedema berkurang sebanyak 2 cm setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali.
4.1.3 Peningkatan LGS 0 1 2 3 4 5 6 T1 T2 T3 T4 T5 T6 nyeri tekan nyeri gerak 41 42 43 44 45 46 47 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Dekstra
8
Grafik 4.3 hasil evaluasi LGS
Berdasarkan hasil grafik di atas, dapat disimpulkan adanya peningkatan LGS wrist sinistra pada gerakan dorsi-flexi dan palmar-flexi dari T1: S: 300-0-240 menjadi T6: S: 400-0-450.
4.2 Pembahasan 4.2.1 Nyeri
Pada kasus di atas, diperoleh hasil nyeri yang diukur dengan menggunakan VDS, pada nyeri tekan T1: 3 dan T6: 2. Sedangkan pada
nyeri gerak diperoleh T1: 6 dan T6: 4. Terapi dengan IR efektif dalam
mengurangi nyeri, dengan pemberian mild heating pada jaringan superfisial, dapat menyebabkan adanya efek sedatif pada superficial sensory nerve endings, sehingga nyeri dapat berkurang (Singh, 2012). Sedangkan terapi latihan yang sesuai untuk mengurangi nyeri adalah latihan static contraction, merupakan kontraksi otot tanpa disertai perubahan panjang pendek otot dan LGS static contraction ini dapat meningkatkan” pumping action” yaitu suatu rangsangan yang menyebabkan dinding kapiler yang terletak pada otot melebar sehingga sirkulasi darah lancar akibat dari sirkulasi darah lancar maka ”p” atau
0 10 20 30 40 50 T1 T2 T3 T4 T5 T6 dorsal fleksi palmar fleksi
9
zat yang menyebabkan nyeri akan ikut terbuang sehingga nyeri akan ikut berkurang. Penerapan tekhnik kontraksi yang kuat menggunakan tekhnik static contraction dapat meningkatkan rileksasi otot dan melancarkan sirkulasi darah sehingga zat-zat yang menyebabkan radang akan terangkut bersamaan sirkulasi darah dan nyeri akan ikut berkurang (Kisner, 2007).
4.2.2 oedema
Pada kasus di atas, diperoleh adanya penurunan oedema pada wrist sinistra setelah diberikan terapi sebanyak 6 kali, yaitu dari T1: 46 cm
dan T6: 44 cm. Oedema dapat berkurang menggunakan IR dan latihan
dengan metode active exercise dan static contraction. Menurut Singh, rasa nyeri juga timbul oleh karena adanya rasa pembengkakan, sehingga dengan pemberian infra red yang dapat mengurangi pembengkakan juga akan mengurangi nyeri yang ada. Active exercise merupakan suatu gerakan yang dihasilkan oleh otot itu sendiri. Menurut Solomon, active exercise dapat memompa keluarnya cairan oedema, merangsang sirkulasi, mencegah perlengketan jaringan lunak dan membantu penyembuhan fraktur (Solomon, 2010).
4.2.3 Kekuatan Otot
Berdasarkan grafik di atas, diperoleh adanya peningkatan LGS wrist sinistra setelah diberikan terapi sebanyak 6 kali, yaitu dari T1: S: 300
-0-240 menjadi T6: S: 400-0-450. Panas yang ringan dari infra red menyebabkan rileksasi pada otot, jadi spasme menurun. Penurunan
10
nyeri dan oedema juga mempengaruhi rileksasi pada otot dan membantu penurunan spasme pada otot yang berhubungan dengan cidera atau inflamasi. Adanya rileksasi otot mengakibatkan penurunan nyeri dan oedema yang berdampak pada peningkatan LGS yang lebih besar. Selain itu, pada kasus ini pasien dilatih dengan metode hold relax. Hold Relax adalah teknik latihan gerak yang menggunakan kontraksi otot kelompok antagonis secara isometrik, dan diikuti relaksasi otot tersebut, dan dilanjutkan dengan penguluran otot antagonis (Kisner, 2007 dalam Pamungkas, 2012). Pemberian latihan dengan metode hold relax diberikan sebagai pengulur otot yang tidak rileks secara pasif dan diikuti dengan latihan kontraksi isometrik pada LGS tertentu untuk mempertahankan stabilitas dan meningkatkan LGS (Kisner, 2007 dalam Suprawesta, 2015).
5. KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan
Pasien dengan nama Tn.S, usia 42 th, diagnosa Post Aff Implant Radius. Setelah mendapatkan terapi Fisioterapi dengan modalitas IR dan terapi latihan sebanyak 6 kali, di peroleh hasil berupa adanya (1) penurunan nyeri gerak pada gerakan palmar-dorsal flexi wrist Sinistra diukur dengan VDS, (2) penurunan oedema pada wrist Sinistra diukur dengan meterline, (3) peningkatan LGS pada gerakan palmar-dorsal flexi wrist Sinistra diukur dengan goneometer.
5.2 Saran
Sebagai penutup pada akhir Karya Tulis Ilmiah ini, penulis ingin memberikan saran-saran kepada beberapapihak, dimana penulis berharap
11
saran-saran ini dapat bermanfaat dalam menangani kasus post Aff Implant Radius Sinistra.
1. Bagi pasien, disarankan untuk tetap menjalani terapi di RST dr.Soedjono Magelang dan tetap rutin latihan secara mandiri di rumah seperti yang telah dianjurkan Fisioterapi di RumahSakit.
2. Bagi keluarga, untuk menyadari keadaan yang dialami pasien agar selalu memberikan dorongan dan semangat untuk melaksanakan program terapi.
3. Bagi rekan-rekan fisioterapis, ketika menemui kasus seperti di atas, diharapkan agar melihat hasil rontgen terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan Fisioterapi kepada pasien. Selain itu, diharapkan Fisioterapis memberikan edukasi yang jelas bagi pasien dan keluarga. 4. Bagi masyarakat umum, untuk berhati-hati dalam melakukan aktivitas
kerja yang mempunyai resiko untuk terjadinya trauma atau cidera. Disamping itu, jika telah terjadi cidera yang dicurigai terjadi patah tulang, hendaklah jangan ceroboh memberikan penanganan sendiri atau justru membawa pasien ke Sangkal Putung, karena dapat menyebabkan terjadinya resiko cidera dan komplikasi yang lebih berat, tetapi segera mengantarkan pasien ke Rumah Sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Calais, B. 2007. Anatomy Of Movement (English Edition). USA: Eastland Press. Ebnezar, J. 2005. Essentials Of Orthopaedics For Physiotherapist. New Delhi:
12
Hoppefeld, S. dan Murthy, V.L. 2011. Terapi dan Rehabilitasi Fraktur. Dialihbahasakan oleh Kuncara H.Y. Jakarta: Buku Penerbit Kedokteran EGC.
Kenyon, J dan Kenyon, K. 2006. The Physiotherapist’s Pocket Book. USA: Elsevier.
Kissner, Carolin and Lynn A.C. 2007. Therapeutic Exercise 5th Edition. Philadelphia: F.a. Davis Company.
Muttaqin, A. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Pamungkas, Y. 2012. Penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi osteoarthritis lutut bilateral di rsud sukoharjo. (KTI). Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Patricia, G. 2012. Keperawatan Kritis:Pendekatan Asuhan Holistic. Vol.2. Jakarta: EGC.
Paulsen, F., dan Waschke, J. 2013. Sobotta: Atlas Anatomi Manusia, Ed.23. Dialihbahasakan oleh Brahm U.Pendit, dkk. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Perry dan Potter. 2006. Buku Ajar Fundamental: Konsep, Proses Praktek, Edisi 4. Vol.1. Jakarta: EGC.
Rasyidi, K. 2013. Muskuloskeletal. Jakarta Timur: CV.Trans Info Media.
Sambrook, P., Leslie, S., Thomas, T., dan Andrew, M. 2010. Systems Of The Body The Musculoskeletal System2nd Edition. Edinburg: Elsevier.
Singh, J. 2012. Textbook of Electrotheraphy2nd edition. New Delhi: Jaypee Brothers Publisher.
Snell, R.S. 2012. Clinical Anatomy By Regions 9th Edition. Piladelphia: Lippicncott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business.
Solomon, L. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures9th Edition. London: Hodder Education.
Suprawesta, L. 2015. Penatalaksanaan Hold Relax Dan Terapi Manipulasi Lebih Meningkatkan Aktivitas Fungsional Daripada Pelatihan Contrax Relax Dan Terapi Manipulasi Pada Penderita Frozen Shoulder. (Thesis). Denpasar: Universitas Udayana.
13
Syaifuddin. 2010. Atlas Berwarna Tiga Bahasa Anatomi Tubuh Manusia. Jakarta Selatan: Salemba Medika.
Wahid, A. 2013. Buku Saku Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan System Musculoskeletal. Jakarta: CV. Trans Info Media.
