KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: p4tkmatematika@yahoo.com No : 125/J9/PP/2012 8 Agustus 2012 Lamp. : 1 set
Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMA Tahap I Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Aceh Barat Kab. Aceh Tengah Kab. Pidie
Kab. Aceh Barat Daya Kab. Aceh Tenggara Kab. Pidie Jaya
Kab. Aceh Besar Kab. Aceh Timur Kab. Simeulue
Kab. Aceh Jaya Kab. Aceh Utara Kota Langsa
Kab. Nagan Raya Kab. Bener Meriah Kota Lhokseumawe
Kab. Aceh Selatan Kab. Bireuen Kota Sabang
Kab. Aceh Singkil Kab. Gayo Lues Kota Subulussalam
Kab. Aceh Tamiang ACEH
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan,khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMA Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-27. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 3 s.d. 15 September 2012 di LPMP Provinsi Aceh, Jl. Banda Aceh-Medan Km 12,5 Desa Niron Kec. Sukamakmur, Kab. Aceh Besar, Nanggroe Aceh Darussalam.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika,
diutamakan minimal S1.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Aceh pada hari Senin tanggal 3 September 2012 mulai pukul 13.00 WIB.
Pembukaaan Diklat akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal : Senin, 3 September 2012 Waktu : 19.00 WIB
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, peserta menggunakan transportasi darat umum (bukan carter), biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08156818218 a.n. Astuti Waluyati atau 081392975294 a.n. Adi Hutama (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth : Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. 1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Aceh
Lampiran surat no: 125/J9/PP/2012 Tanggal : 8 Agustus 2012
DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMA TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-27 TANGGAL 3 S.D. 15 SEPTEMBER 2012
DI LPMP PROVINSI ACEH
NO NAMA INSTANSI KABUPATEN/KOTA PROVINSI
1 Adi Darmawan, S.Pd SMA N 2 Meulaboh Kab. Aceh Barat
Aceh
2 Rina Herawaty, S.Pd SMA N 3 Meulaboh
3 Marwan, S.Ag SMAN 1 Tangan-Tangan Kab. Aceh Barat Daya 4 Muhammad Hasan SMAN 1 Blangpidie
5 Sarimin, S.Pd SMA N 1 Darul Imarah Kab. Aceh Besar
6 Dra.Nursida AR SMA N 1 Peukan Bada
7 Hafsah, S.Pd. SMAN 2 Sampoiniet Kab. Aceh Jaya
8 Cut Eka Susilawati, S.Pd. SMAN 1 Teunom
9 Sarjiono, S.Pd. SMAN 1 Kuala Kab. Nagan Raya
10 Zuriana, S.Pd. SMAN 1 Seunagan
11 Kab. Aceh Selatan
12
13 Sriyanti Lubis, S.Pd. SMAN Pulau Banyak Kab. Aceh Singkil
14 Yos Susanto, S.Pd. SMAN 1 Singkil Utara
15 Khairiyani,S.Pd SMAN 1 Seruway Kab. Aceh Tamiang
16 Erna Kusyanti,S.Pd SMAN 2 Tamiang Hulu
17 Aisyah, S.Pd SMAN 2 Takengon Kab. Aceh Tengah
18 Samsi Fitriani S, S.PdI SMAN 1 Bambel Kab. Aceh Tenggara
19 Saulina Gabe, S.Pd SMAN 2 Kutacane
20 Nur Jubaidah, S.Pd SMAN Unggul Aceh Timur Kab. Aceh Timur
21 Lennyza, S.Pd SMAN 1 Julok
22 Muhammad Nasir, S.Pd SMAN 1 Baktiya Kab. Aceh Utara
23 Sri Ernawati, S.Pd SMAN 1 Matang Kuli
24 Andi, S.Si SMAN 1 Permata Kab. Bener Meriah
25 Mahmudinsyah, S.Pd. SMAN 2 Bukit
26 Yusnawati, S.Pd SMAN 2 Peusangan Kab. Bireuen
27 Herlita, S.Pd SMAN 2 Samalanga
28 Kab. Gayo Lues
29 Nurdin, S.Pd. SMAN 1 Sigli Kab. Pidie
30 Purnama Putra, S.Pd. SMAN 1 Delima
31 Kab. Pidie Jaya
32 Kab. Simeulue
33 Amin Hamzah, S.Si. SMAN 3 Langsa Kota Langsa
34 Taufiqur Ramadhan, S.Pd. SMAN 5 Langsa
35 Kota Lhokseumawe
36 Kota Sabang
37 Yulia Sumarni, S.Pd. SMAN 1 Simpang Kiri Kota Subulussalam 38 Titin Sumarni, S.Pd. SMAN 1 Sultan Daulat
JUMLAH 38 ORANG
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 125/J9/PP/2012 Tanggal : 8 Agustus 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMA TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-27 TANGGAL 3 S.D. 15 SEPTEMBER 2012
DI LPMP PROVINSI ACEH A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in:
1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
7. Transportasi darat peserta, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket (bukan carter). Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan
8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar
10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja
3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu
4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Membawa pakaian olahraga
8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat : Diklat Guru Pengembang Matematika/
Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMA Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-27 Kode Diklat : -
Jenjang Diklat : Tahap I Angkatan ke : 27 Tanggal : 3 s.d. 15 September 2012
Tempat : LPMP Provinsi Aceh
Nama Lengkap & Gelar
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk
(Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Agama
Pangkat/Golongan
Total Masa Kerja Alamat Rumah
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP
Telepon * HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ... Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks NIP Tgl. Lahir Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl Negeri Swasta
PPPPTK Matematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan
di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun
... , ... Foto 3x4
... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ……… (lengkap dengan gelar)
NIP : ……… Jabatan : ………
I. Berangkat dari (Tempat Kedudukan) : Ke : Pada Tanggal : Kepala : V
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di (Tempat Kedudukan)
: Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd
NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002
V. Catatan Lain-lain VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Nomor SPD :
Tanggal SPD :
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
