Diisi Oleh BPS *) Coret yang tidak sesuai
$ % & ' : Untuk memperoleh data statistik yang terpercaya dan tepat waktu untuk perencanaan pembangunan nasional ( ) : Pelaksanaan survei ini berdasarkan Undang'undang nomor 16 tahun 1997 tentang statistik
: Kerahasiaan data yang diberikan dijamin oleh Undang'undang nomor 16 tahun 1997 tentang statistik * # & ' : Survei ini tidak memungut biaya apapun
+ " ( : Selambat'lambatnya sudah diterima BPS pada tanggal 1 Agustus 2007
* " & Kepala Sub Dit Stat. Pertambangan, Energi dan Konstruksi & & , Badan Pusat Statistik, Jl. Dr. Sutomo No. 6'8, Jakarta 10710 BPS Propinsi terdekat (lihat cover belakang) Telp. (021) 3841195, 3842508, 3810291'4, Pesawat 5231, Fax (021) 3863816 [email protected]
PE CACAHA PERUSAHAA /USAHA PE GGALIA BADA PUSAT STATISTIK
REPUBLIK I DO ESIA
1. Jenis Ijin Usaha Pertambangan (IUP)
2. Jenis galian menurut ijin yang dimiliki
(KBLI 5 digit, diisi oleh pengawas)
3. Status kegiatan penggalian !" # " # $ " $ %
& "! & "!
4. Badan hukum perusahaan
'( ) ! ( *+
# # ! ,
)('+ !
-5. Status penanaman modal
. ' ./ '! 0 "
6. Persentase permodalan
# 1
# # 1
2 3 ! " 1
$ / 1
4 " # 5 5 2 5 $ 1 0 0 1
7. Apakah ada pemilikan saham/modal asing secara individual > 10%?
$
8. Apakah perusahaan memiliki aset di luar negeri
$ langsung ke Rincian 10
9. Apakah perusahaan memiliki penyertaan modal pada perusahaan di luar negeri >10%?
$
10.Apakah perusahaan menjual jasa ke luar negeri/orang asing?
$
11.Apakah perusahaan membeli jasa dari perusahaan luar negeri/orang asing?
$
13. Apakah perusahaan mempunyai unit Penelitian dan Pengembangan (Litbang) ?
1 $
14.Apakah perusahaan melakukan Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL) ?
1 $
4 67 6 $ "
15. Apakah perusahaan memberikan subsidi/bantuan kepada masyarakat sekitar ?
1 $
4 67 6 $ "
!" #
(
16. Apakah selama tahun 2006 terjadi kecelakaan kerja ?
7 1 $
4 67 6
4 " # ! " 8
4 " # ! 2 2 8
17. Luas penggalian dan jenis galian yang diusahakan pada tahun 2006
,
Banyaknya Pekerja Tetap pada Akhir Tahun 2006
$ $ $ "
1. Balas jasa pekerja tetap selama tahun 2006
-2. Upah pekerja tidak tetap selama tahun 2006
4 4 "
3. Biaya Pemulihan dan Tata Lingkungan Selama Tahun 2006
A " < < B < 2! ! < $""
$ " & ! " / < $ " " # 2 $ 8
4. Iuran Kegiatan Penambangan (Penerimaan egara Bukan Pajak) Selama Tahun 2006
>
5. Pemakaian Bahan Bakar dan Pelumas Selama Tahun 2006
( ( C
6. Pemakaian Bahan Peledak selama tahun 2006
(Dynamite / T"T
/ ! ' Jenis Bahan Peledak Satuan
' " A #
ilai ( Rupiah)
D
7. Pemakaian Bahan Penyundut Selama Tahun 2006
! !
(Detonator Cord
2 Connector
$ # $
8. Pengeluaran Lain Selama Tahun 2006
2 $
" # $ 2 " !$ "
2 " E #
$ /" " ! $ " "
3 # $ $
; 3 $ < $ " "
!" # $
# 8 " $ 8 # "
/ !$ "
8 8 ! "
$ $
" ! $ " !
# /.
"
! $
$ $ # "
F 8 =8 " < " # $ 8
8 "
! < 8 ; < $ 8
JUMLAH JUMLAH
ilai ( Rupiah) Satuan
Jenis Biaya ilai ( Rupiah)
9
A. HARTA
1. Harta Lancar ……….. ……….
2. Harta / Aset Tetap
) #
$
2 . G "
$ $
.!$ " ) "
3. JUMLAH [ (1) + (2) ] ……….. ……….
B. HUTA G DA MODAL
1. Kewajiban / Hutang
4 $ H E # I ……….. ……….
4 8 ……….. ……….
2. Modal / Capital
.!$ " 3 " ……….. ……….
# !$ " ……….. ……….
H 8 " # I
3. JUMLAH / Total [ (1) + (2) ] ……….. ………. (3)
Rupiah
Uraian
(1)
H = = ??, I H = = ??- I
?
- . - / 0 # " ( " & $ 11!
1. Mesin Penggerak Utama (MPU)
a. Langsung untuk menggerakkan mesin/alat produksi
b. Untuk menggerakkan generator (tenaga listrik)
2. Motor listrik
3. Generator
Generator $ " # # 8 $ "
$ " / # " ( . ( ( % & $ 11!
1. Tenaga listrik yang diproduksi sendiri oleh perusahaan
2. Tenaga listrik yang dibeli dari
a. PLN
b. Non PLN
3. Tenaga listrik yang dijual kepada pihak lain
(3)
(1) (2)
Uraian Banyaknya (KWh) Nilai ( Rupiah)
Motor listrik $ " # $ # " 8 $
" !
$
$
Mesin penggerak utama (MPU) <
# 3 " 7 $ " $ " # 2 $ " "
$
%&$ '&
(3)
Banyaknya (buah) Kekuatan
Uraian
11
Produksi Bahan Galian menurut Bentuknya pada Tahun 2006
A # A # A #
Jenis Bahan Galian Bongkah Split Tepung
A #
12
! /3 "
+!"
!$
+!"
' " A #
$
+!"
!" # # 8
+!"
, 8 " " '
+!"
' " A #
- 8 " '
+!"
' " A #
> : " (
+!"
D !2 / #
L 5 = = = , = - = >
+!"
*) Termasuk Jenis bahan tambang ikutan
-13
Pendapatan/Penerimaan Lain yang Diterima Perusahaan Selama Tahun 2006
$ $ 8
$ 3
$ $ 3 #< " = " < $ $ "
$ # ( #
$ $ $ B $
, $ " < 8 "
(diisi oleh BPS)
" 4 8 ) M A 2 < 8 " # !"! 5 5 5, N
" 4 8 ) $ ) A 2 < 8 " # !"!
" # (. # ) 4 "# A 2
@ ! " 4 " # A 2
, # A 2 ,< 4 " # !"!
- # " $ $ $ 4 " # A 2
-> " /" = " . 4 " # A 2 > !"!
D " /" = " '! . 4 " # A 2 D !"!
J " 4 " # A 2 J
? $ " + A 2 $ !"!
A
' " !$ + 4 " # !"!
' " 8 " + A 2 < !"!
$ ( O
B
4 " #
4 $ ' " A #
' " A #
&'&A .//' ' " A #
4 " # "
JUMLAH
&' & %/A/'
14
$ " $ ; $ $ $ $ # !" #
' 4
) " ! 0 C &= "
) $ ) $ 2 #
#
# $ $ 8 !" # " %% '! - ) # JJ>< #3
6 " 3 8 8 # $ !" # $ ! $ 6
3 8 ! $ $ $ " " > %% '! - ) # JJ>< #3
1. Nama :
2. Jabatan : KSK '1 Staf BPS Pusat '4
Staf BPS Kabupaten/Kota '2 Lainnya '5
Staf BPS Propinsi '3
3. Tanggal Penyerahan Dokumen : / / 2007
4. Tanggal Penerimaan Dokumen : / / 2007
5. Tanda Tangan :
2 $ $ ,$ 0 &
6 ! $ 3 8 $ " $ " " $
