KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
JURUSAN FARMASI
FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS UDAYANA
BUKIT JIMBARAN - BALI • (0361) 703837 Email : farmasi @unud.ac.id
Nomor : / UN14.1.28/5/LT/2016
Lamp. : 1 (satu) gabung
Hal : Permohonan izin menggunakan alat dan fasilitas
Di UPT/Laboratorium ---[sebutkan nama lab lengkap
]---Kepada :
Yth. Kepala UPT/Lab. ---[sebutkan nama lab lengkap ]---Universitas Udayana
Di
Kampus Bukit Jimbaran.
Dengan hormat,
Dalam rangka penyelesaian studi mahasiswa Jurusan Farmasi Fakultas MIPA Universitas Udayana, dengan judul tugas akhir ”TULISKAN JUDUL PENELITIAN (TEBALKAN)”. Sehingga perlu untuk mengadakan penelitian di Laboratorium Bapak/Ibu pimpin.
Untuk maksud tersebut kami mohon agar mahasiswa sebagai berikut :
No. Nama NIM
1
Diberikan izin untuk menggunakan alat sesuai dengan daftar pada lampiran dan fasilitas di Laboratorium ---[sebutkan nama lab lengkap ]---. Periode Penggunaan alat mulai [Tanggal-bulan-tahun] s.d [Tanggal-bulan tahun].
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Bukit Jimbaran, [Tanggal Bulan Tahun] Mengetahui,
Ketua Jurusan Farmasi FMIPA UNUD
Pembimbing Pertama Tugas Akhir
NI MADE PITRI SUSANTI (Nama Pembimbing 1-TANPA GELAR)
NIP. 198302132006042002 NIP. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
No Nama Alat Spesifikasi Alat Tujuan Pemakaian Tanggal Jadwal PeminjamanWaktu 1
2 3 dst
Bukit Jimbaran, [Tanggal Bulan Tahun] Mengetahui,
Ketua Jurusan Farmasi FMIPA UNUD
Pembimbing Pertama Tugas Akhir
NI MADE PITRI SUSANTI (Nama Pembimbing 1-TANPA GELAR)
