FORMULIR PENDAFTARAN
Nama :...
Institusi/ Organisasi :...
Alamat :...
Telepon (rumah dan HP) :...
Fax :...
E-mail :...
No Rekening :……….
Judul Makalah :...
Pada tanggal pelaksanaan konferensi (29 Oktober 2011) diharap menyerahkan formulir pendaftaran dan disertai :
1. Bukti tansfer pendaftaran 2. Copy identitas (KTP/SIM)
... 2011