Nomor
: 1239 /B7.3/GT/2017
23 Mei 2017
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal
: Undangan Penyegaran Instruktur Nasional PKB Guru PJOK dan BK
Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota (terlampir)
Dengan hormat, kami informasikan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik
dan Tenaga Kependidikan Pendidikan Jasmani dan Bimbingan Konseling (PPPPTK Penjas dan
BK) akan menyelenggarakan Penyegaran Instruktur Nasional Program Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB) bidang Pendidikan Jasmani Olahraga Kesehatan (PJOK) SD,
yang akan dilaksanakan pada :
Hari, tanggal : Selasa s.d Senin, 13 Juni s.d 19 Juni 2017
Tempat
: Hotel Utami
Jl. Raya Juanda Selatan No.36, Semambung, Sidoarjo, Jawa Timur
Check In
: Selasa, 13 Juni 2017, Pukul 12.00 WIB
Pembukaan : Selasa, 13 Juni 2017, Pukul 16.00 WIB
di Aula Hotel Utami
Penutupan
: Senin, 19 Juni 2017, Pukul 10.00 WIB
di Aula Hotel Utami
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon Saudara mengijinkan dan menugaskan nama dalam
daftar terlampir sesuai binaan Saudara untuk hadir dan berperan aktif sebagai Peserta dalam
kegiatan dimaksud.
Peserta yang ditugaskan agar memenuhi ketentuan sebagai berikut:
1.
Peserta yang diundang adalah IN yang telah dilatih Tahun 2016 serta tergabung dalam
komunitas sehingga peserta tidak dapat digantikan;
2.
Menyerahkan berkas kepada petugas pelaksana kegiatan:
a.
Surat Tugas yang ditandatangani atasan langsung atau pejabat yang berwenang;
b.
SPPD dari PPPPTK Penjas dan BK yang sudah ditandatangani oleh atasan langsung
atau pejabat yang berwenang dan distempel basah;
c.
Biodata;
3.
Membawa laptop dan flashdisk;
4.
Tidak membawa keluarga;
5.
Membawa surat keterangan sehat dari dokter dan kartu ASKES/BPJS;
6.
Pakaian yang digunakan pada saat kegiatan: rapi dan sopan;
7.
Peserta menginap pada kamar yang telah disediakan dan ditentukan oleh Panitia;
8.
Biaya perjalanan Pergi Pulang (PP) dari dan ke lokasi kegiatan akan dibayarkan pada saat
berakhirnya kegiatan, dengan ketentuan :
a.
Peserta yang menggunakan pesawat agar menyerahkan bukti tiket kelas ekonomi (pergi
dan pulang) serta boarding pass serta bukti pengeluaran lannya, peserta dari Provinsi
Jawa Timur menggunakan transportasi darat non taksi;
b.
Peserta yang tidak menyerahkan tiket dan boarding pass, serta bukti pengeluaran
lainnya, dengan sangat menyesal penyelenggara tidak dapat mengganti biaya
perjalanan;
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENDIDIKAN JASMANI DAN BIMBINGAN KONSELING
c.
Nilai yang tertera pada tiket pesawat harus sesuai dengan nilai yang tercantum dalam
database maskapai, karena penyelenggara akan melakukan konfirmasi ke maskapai
penerbangan. Apabila terdapat perbedaaan dengan hasil konfirmasi penyelengara akan
mengganti sesuai dengan nilai hasil konfirmasi.
Informasi lebih lanjut tentang kegiaan ini dapat menghubungi PPPPTK Penjas dan BK atau
kontak person :
1.
Rudi Bakti Lubis ( HP 081384576749);
2.
Ratnaningsih (HP. (082110973233));
3.
Wahyu Kadarusman (HP. 081282867575).
Atas perhatian dan kerjasama Saudara, disampaikan terima kasih.
Tembusan Yth:
1. Dirjen Guru dan Tenaga Kependidikan
2. Direktur Pembinaan Guru Pendidikan Dasar
3. Kepala Sekolah yang bersangkutan
Lampiran Surat Kepala PPPPTK Penjas dan BK
Nomor : 1239/B7.3/GT/2017
Tanggal : 23 Mei 2017
DAFTAR PESERTA
PENYEGARAN INSTRUKTUR NASIONAL PKB GURU PJOK SD
NO Nama Unit Kerja Kab./Kota Provinsi
PJOK SD
1. Asta Hidayadi SD NEGERI
JOMBLANGAN Kab. Bantul Di Yogyakarta
2. Bedhy Dwi Rahayu SD NEGERI JURUG Kab. Bantul Di Yogyakarta
3. Candra Gamayanti SD MUH
KARANGKAJEN IV Kab. Bantul Di Yogyakarta
4. Fajar Ariyanta SD NEGERI JEJERAN Kab. Bantul Di Yogyakarta
5. R Andara Hasibuan SD 1 CEPOKOJAJAR Kab. Bantul Di Yogyakarta
6. Abdillah Prajaka, SD MULUSAN
PALIYAN
Kab. Gunung
Kidul Di Yogyakarta
7. Catur Pramono SDN PRENGGUK II
GEDANGSARI
Kab. Gunung
Kidul Di Yogyakarta
8. Kaswata SD KARANGREJEK II
WONOSARI
Kab. Gunung
Kidul Di Yogyakarta
9. R. Ediharyatno SDN NGALANG II
GEDANGSARI
Kab. Gunung
Kidul Di Yogyakarta
10. Sugiono SD BELIK TEPUS Kab. Gunung
Kidul Di Yogyakarta
11. Agus Triwasono, S.Or SD Negeri
KemiriOMBO Kab. Kulonprogo Di Yogyakarta
12. Sigit Heri Wiratno SD NEGERI
TEGANING Kab. Kulonprogo Di Yogyakarta
13. Suhartini SD NEGERI 3
SENTOLO Kab. Kulonprogo Di Yogyakarta
14. Sutaryono SD NEGERI BENDO Kab. Kulonprogo Di Yogyakarta
15. Widarto SD NEGERI
KARANGWULUH Kab. Kulonprogo Di Yogyakarta
16. Bambang Hastowo SD Negeri Pencar Kab. Sleman Di Yogyakarta
17. Dantik Wulan Mahardika SD Negeri Krapyak I Kab. Sleman Di Yogyakarta
18. Dedik Sugiyanto SD Muhammadiyah
Girikerto Kab. Sleman Di Yogyakarta
19. Isnan Aziz Hisbullah SD Muhammadiyah
Ngijon Ii Kab. Sleman Di Yogyakarta
20. Pambudi SD Muhammadiyah
Pakem Kab. Sleman Di Yogyakarta
21. Agung Sudaryono SD Muhammadiyah
Sapen Ii Kota Yogyakarta Di Yogyakarta
22. Elias Carles Pandapotan Nainggolan
SD Negeri
Lempuyangwangi Kota Yogyakarta Di Yogyakarta
23. Margiyono SD Negeri Demangan Kota Yogyakarta Di Yogyakarta
24. Pitoyo SD Negeri Kyai Mojo Kota Yogyakarta Di Yogyakarta
25. Tri Haryanta SD Negeri Bhayangkara Kota Yogyakarta Di Yogyakarta
26. I Kadek Eddy Sukradi Putra SD NO 2
27. I Putu Adnyana SD NEGERI 4 TONJA Kota Denpasar Bali
28. I Wayan Mustika SD NEGERI 27
PEMECUTAN Kota Denpasar Bali
29. Made Adi Putra Utama SD NEGERI 5 TONJA Kota Denpasar Bali
30. Anang Efendi SD NEGERI
GEMBONGAN 02 Kab. Blitar Jawa Timur
31. Itaq A' La SD NEGERI BAKUNG
03 Kab. Blitar Jawa Timur
32. Miftakul Huda
SD NEGERI KADUNGREJO II BAURENO
Kab. Bojonegoro Jawa Timur
33. Choliq Susanto, S.Pd. SD NEGERI CENGKIR
I KEPOHBARU Kab. Bojonegoro Jawa Timur
34. Mokhamad Rofi'i Zakaria SD NEGERI MULUNG
I Kab. Gresik Jawa Timur
35. Rahman Syah SD NEGERI SERAH Kab. Gresik Jawa Timur
36. Sujiono SDN YOSORATI 01 Kab. Jember Jawa Timur
37. Dwi Sisworoadi SD N KEPATIHAN 1 Kab. Jember Jawa Timur
38. Tato Sorga Abdullah SD N KEPATIHAN 2 Kab. Jember Jawa Timur
39. Eko Putut Dumiyanto SD NEGERI
SUMBERJO 1 Kab. Jombang Jawa Timur
40. Donny Erfantoro SD NEGERI
PLOSOGENENG 3 Kab. Jombang Jawa Timur
41. Tri Harsono SD NEGERI
SAMBONG DUKUH 3 Kab. Jombang Jawa Timur
42. Adhe Rengga Drestian SD NEGERI
KEPANJEN 2 Kab. Jombang Jawa Timur
43. Dharu Suwandono SD NEGERI
PLEMAHAN 2 Kab. Jombang Jawa Timur
44. Subiadi SD NEGERI
SUMBERAGUNG 1 Kab. Jombang Jawa Timur
45. Andik Dwi Cahyono SD NEGERI MEJONO Kab. Kediri Jawa Timur
46. Mashudi, S.Pd SD NEGERI
PURWOKERTO II Kab. Kediri Jawa Timur
47. Jauhar Heru Wibowo SD NEGERI MENANG Kab. Kediri Jawa Timur
48. Nur Muhamad SD NEGERI BESOWO
4 Kab. Kediri Jawa Timur
49. Mohamad Ryan Dzulfahmi SD NEGERI
BRUMBUNG 2 Kab. Kediri Jawa Timur
50. Heru Setiyono SD NEGERI
MINGGIRAN II Kab. Kediri Jawa Timur
51. Bambang Siswanto SD NEGERI
DAWUNG I Kab. Kediri Jawa Timur
52. Handriani SD NEGERI
KEMPLENG 1 Kab. Kediri Jawa Timur
53. Jumat SD NEGERI
KARANGWEDORO Kab. Lamongan Jawa Timur
54. Ishaq SD NEGERI 1
TAKERANKLATING Kab. Lamongan Jawa Timur
55. Muhammad Hermawan SD NEGERI 7 BABAT Kab. Lamongan Jawa Timur
56. Sri Mukti SD NEGERI 1
GEMBONG Kab. Lamongan Jawa Timur
57. Yuni Irwanto SD NEGERI
PASIRIAN 05 Kab. Lumajang Jawa Timur
58. Yuni Irwanto SD NEGERI
59. Samsul Arifin SDN TUNJUNG 02 Kab. Lumajang Jawa Timur
60. Binti Rohmah SD N GOLAN 01 Kab. Madiun Jawa Timur
61. Burham Andhi Nurudin SD NEGERI
SIDODADI 02 Kab. Madiun Jawa Timur
62. Dadit Daryanto SD NEGERI
ALASTUWO 2 Kab. Magetan Jawa Timur
63. Agung Trie Prasetyo SD NEGERI
KALANGKETI Kab. Magetan Jawa Timur
64. Irawan Noor Risbiyanto SD NEGERI
KENTANGAN I Kab. Magetan Jawa Timur
65. Joko Sunarko SD NEGERI CEPOKO
1 Kab. Magetan Jawa Timur
66. Wahyudi SD NEGERI
WIDOROKANDANG 2 Kab. Magetan Jawa Timur
67. Nurul Kholila SD NEGERI
TAMANSATRIYAN 04 Kab. Malang Jawa Timur
68. Wiwit Widiyanto SD NEGERI
BABADAN 05 Kab. Malang Jawa Timur
69. Mohammad Irkhamni SD NEGERI
ARDIMULYO 1 Kab. Malang Jawa Timur
70. Zainal Arifin SD NEGERI
TURIREJO 05 Kab. Malang Jawa Timur
71. Eko Poerwanto SDK ST FRANSISKUS Kab. Malang Jawa Timur
72. Ririn Puspita Ningsih SD NEGERI
MULYOARJO 03 Kab. Malang Jawa Timur
73. Ria Devi Sulistyorini SD NEGERI BEDALI
06 Kab. Malang Jawa Timur
74. Didik Dwi Purwanto SD NEGERI
GEDANGAN 8 Kab. Malang Jawa Timur
75. Rony Endik Himawan SD NEGERI
KROMENGAN 04 Kab. Malang Jawa Timur
76. Abdhilah Maisandhy Saputra SD N GIRIMOYO 1 Kab. Malang Jawa Timur
77. Yoyok Kurniawan SDN Druju 04 Kab. Malang Jawa Timur
78. Fitri Nirvanasanti SDN KEPUHPANDAK
1 Kab. Mojokerto Jawa Timur
79. Budi Siswanto SDN MLIRIP 1 Kab. Mojokerto Jawa Timur
80. Sulistiyowati SDN PARINGAN 2 Kab. Mojokerto Jawa Timur
81. Nyoto Prayitno SDN MADURESO Kab. Mojokerto Jawa Timur
82. Cenedy Fibrianto SDN LENGKONG 2 Kab. Mojokerto Jawa Timur
83. Siswo Irianto SDN NGETOS 6 Kab. Nganjuk Jawa Timur
84. Bambang Pindoko SDN Wates Kec.
Tanjunganom Kab. Nganjuk Jawa Timur
85. Susilo SDN Sidoharjo 1 Kab. Nganjuk Jawa Timur
86. Sukardi SDN Getas 1 Kab. Nganjuk Jawa Timur
87. Yanti Astuti,S.Pd SD N Kerepkidul 2 Kab. Nganjuk Jawa Timur
88. Pramudya Saptyana SD Negeri Banyuurip Kab. Ngawi Jawa Timur
89. Danang Haryanto SD Negeri Arjosari Kab. Pacitan Jawa Timur
90. Mardjono SD Negeri Tumpuk II Kab. Pacitan Jawa Timur
91. Suhandhi,S.Pd SD Negeri Jeruk III Kab. Pacitan Jawa Timur
92. Tulus Setiyo SD Negeri Gunungrejo
II Kab. Pacitan Jawa Timur
93. Juhan Pamujiono SD Negeri Pagerejo IV Kab. Pacitan Jawa Timur
94. Rahayu Sulistyorini SD Negeri Bulukandang
95. Hari Saktiyono SD Negeri Carat I Kab. Pasuruan Jawa Timur
96. Nugroho Eko Riyanto SD Negeri Wonosunyo
II Kab. Pasuruan Jawa Timur
97. Cahyono SD Negeri Tempuran III Kab. Pasuruan Jawa Timur
98. Erik Eka Suryana SD Negeri Lorokan II Kab. Pasuruan Jawa Timur
99. Binuka Hari Cahyono SD Negeri 1 Josari Kab. Ponorogo Jawa Timur
100. Suhartono SD Negeri 2 Munggung Kab. Ponorogo Jawa Timur
101. Agus Harianto SD Negeri 1 Munggung Kab. Ponorogo Jawa Timur
102. Dini Yuliarsih SD Negeri Campurejo Kab. Ponorogo Jawa Timur
103. Ranto SD Negeri Wilangan Kab. Ponorogo Jawa Timur
104. Zulfikar Vanni Hanjaya SD Negeri Purut I Kab. Probolinggo Jawa Timur
105. Lukman Hakim SD Negeri Sumberanyar
I Kab. Probolinggo Jawa Timur
106. Dwi Kasongko SD Negeri Kalibuntu V Kab. Probolinggo Jawa Timur
107. Miftahul Jannah SDN 1 Muneng Leres Kab. Probolinggo Jawa Timur
108. Ahmad Qusairi SDN Tambaan 1 Kab. Sampang Jawa Timur
109. Iskandar SDN Montor 2 Kab. Sampang Jawa Timur
110. Muhammad Andri Arfianto SDN Wonokasian I Kab. Sidoarjo Jawa Timur
111. Ahdi Multazam SD Negeri Tambak
Kemeraan Kab. Sidoarjo Jawa Timur
112. Dedy Hermawan SD Negeri Tropodo Kab. Sidoarjo Jawa Timur
113. Riza Musholli Achmad SDN Sidomulyo 01 Kab. Sidoarjo Jawa Timur
114. Adik Nuswantoro Hamid SD Negeri Wunut II Kab. Sidoarjo Jawa Timur
115. Iwan Riswinarto SD Negeri Kebonagung
IV Kab. Sidoarjo Jawa Timur
116. Fuat Fakhrudin SD Negeri Pucang 1 Kab. Sidoarjo Jawa Timur
117. Nur Muslimatin Jannah SD Negeri Wage I Kab. Sidoarjo Jawa Timur
118. Deny Wahyu Pribadi SD Negeri 1 Lamongan Kab. Situbondo Jawa Timur
119. Angki Yudho Sulaksono SD Negeri 1 Jatisari Kab. Situbondo Jawa Timur
120. Rena Sri Pungkasari SD Negeri 3 Tawing Kab. Trenggalek Jawa Timur
121. Adik Ariyanto SD NEGERI 4 BESUKI Kab. Trenggalek Jawa Timur
122. Totok Budiharto SD Negeri 1 Ngadisuko Kab. Trenggalek Jawa Timur
123. Rezha Hajar Purbaya SDN KUMPULREJO
01 Kab. Tuban Jawa Timur
124. Riyanta SD Negeri 2 Sawo Kab.
Tulungagung Jawa Timur
125. Riyanto SDN 2 Tulungrejo Kab.
Tulungagung Jawa Timur
126. Rendhi Budi Irawan SDN Oro Oro Ombo 03 Kota Batu Jawa Timur
127. Mursalin Ahyat SD Negeri Sentul 4
Blitar Kota Blitar Jawa Timur
128. Rafli Qaulan Kurniawan SD Negeri 2 Campurejo Kota Kediri Jawa Timur
129. Edy Purwoko SDN 02 Winongo Kota Madiun Jawa Timur
130. Slamet Mulyono SDN Lowokwaru 2
Kota Malang Kota Malang Jawa Timur
131. Gigih Eko Setiawan SD Negeri Kedungasem
4 Kota Probolinggo Jawa Timur
132. Eko Budi Priyantono SD Negeri Pilang 3 Kota Probolinggo Jawa Timur
133. Rinda Kuswati SDN Bubutan IV
Surabaya Kota Surabaya Jawa Timur
134. Rudi Hartono SD Khadijah 2 Surabaya Kota Surabaya Jawa Timur
Kedingding V-579
136. Edi Priyo Utomo SDN Sidotopo Wetan II
/256 Kota Surabaya Jawa Timur
137. Muhammad Alfi Zainudin SDN Airlangga III/200 Kota Surabaya Jawa Timur
138. Suhendi SD Lukman Al Hakim Kota Surabaya Jawa Timur
139. Adhik M. Pinastiko SD Kr Cita Hati Kota Surabaya Jawa Timur
140. Avelinus Nong SD INPRES Wualadu Kab. Sikka Nusa Tenggara
Timur
141. Marselinus Junaidi SD INPRESS Golo
Tango
Kab. Manggarai Timur
Nusa Tenggara Timur
142. Yohanes Kopong Uban SD INPRES
Lamagewok
Kab. Flores Timur
Nusa Tenggara Timur
143. Abd. Muzakkir SD. Inpres Kampili Kab. Gowa Sulawesi Selatan
144. Abdul Muis SDN 233 Lauwa Kab. Wajo Sulawesi Selatan
145. Ahyar SDN 7 Ma'rang Kab. Pangkajene
Kepulauan Sulawesi Selatan
146. Akbar. B SD. 80 Mattiro Bulu
Pinrang Kab. Pinrang Sulawesi Selatan
147. Andi Suhardiman SD 190 Ra'ka Kab. Enrekang Sulawesi Selatan
148. Anwar SD. Inpres Cambaya IV,
Kota Makassar Kota Makasar Sulawesi Selatan
149. Halwiah SD Negeri 50 Pare Pare Kota Pare Pare Sulawesi Selatan
150. Muhammad Safa SDN 10 Akkampeng Kab. Soppeng Sulawesi Selatan
151. Muzakkir SDN No. 98
Bontomanai Kab. Bulukumba Sulawesi Selatan
152. Rahmat
SD Inpres Pa'lingang, Desa Borongloe Kec. Pajukukang
Kab. Bantaeng Sulawesi Selatan
153. Saiful SDN 21 Sanggalea Kab. Maros Sulawesi Selatan
154. Saparudin SDN 226 Pakkasalo Kab. Bone Sulawesi Selatan
155. Sudirman SDN Inpres Ujung
Pandang Baru Kota Makasar Sulawesi Selatan
156. Tasri SDN 1 Bone Bone Kota Bau-bau Sulawesi
Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
V
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :
NIP. NIP.
IV Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :
NIP. NIP.
V Tiba kembali di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
Pada tanggal : atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen PPPPTK Penjas dan BK V
Dr. SIGIT WIBOWO NIP. 196701061992031001
VI CATATAN
VII Perhatian :
