A. Sektor Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat 1. Izin Lokasi

(1)

A. PENDAHULUAN

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kudus dibentuk berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Kudus Nomor 3 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Sususnan Perangkat Daerah Kabupaten Kudus, Peraturan Bupati Kudus Nomor 29 tahun 2016 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas daerah Kabupaten Kudus.

Dalam melaksanakan tugas sebagai Satuan Kerja Perangkat Daerah yang membantu Bupati Kudus dalam bidang Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu, DPMPTSP mendapat Pendelegasian dan Pelimpahan Kewenangan Perizinan dan Nonperizinan dari Bupati Kudus dengan Peraturan Bupati Nomor 38 Tahun 2018 tentang Pemberian Mandat dan Pendelegasian Kewenangan Penandatanganan Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kudus.

B. STANDAR PELAYANAN

I. PELAYANAN PERIZINAN MELALUI OSS

A. Sektor Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat 1. Izin Lokasi

NO KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik

2. Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Kepala Bdan Pertanahan Nasional Nomor 14 Tahun 2018 tentang Izin Lokasi.

3. Peraturan Bupati Kudus Nomor 38 Tahun 2018 tentang Pemberian Mandat dan Pendelegasian Kewenangan Penandatanganan Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kudus.

2. Persyaratan

Pelayanan a. Foto copy KTP Pemohon b. Foto copy NPWP

c. Foto copy SPPT PBB d. Bukti pembayaran PBB

e. Foto copy sertifikat tanah atau bukti kepemilikan tanah

f. Nomor Induk Berusaha (NIB) g. Izin Lokasi dari OSS

3. Sistem,

Mekanisme dan prosedur

Lampiran : Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kudus Tentang Standar Pelayanan(SP) Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kudus Nomor : 683.1/ 15/ 2019

Tanggal : 30-8-2019

(2)

PEMOHON OSS TERBIT

IZIN LOKASI

DPMPTSP

CEK BERKAS KOMITMEN PEMENUHAN ( STAF )

SURVEY LOKASI TIM

VERIFIKASI KASIE &

KABID

ACC PIMPINAN

TERBIT SK IZIN LOKASI BPN

SISTEM KKP

DAFTAR PERTEK DI BPN ANALISA NOTIFIKASI

TERBIT PERTEK

DRAF PERSETUJUAN

IZIN LOKASI

TERBIT PERSETUJUAN

IZIN LOAKSI PROSES

PELEPASAN &

PENGGABUNGAN TANAH

KA DPMPTSP NOTIFIKASI

OSS

HITAM TAHAP 1 HIJAU TAHAP 2 IZIN LOKASI EFEKTIF

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Lokasi diterbitkan selambat-lambatnya 20 (dua puluh) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan secara lengkap dan benar.

5. Biaya/Tarif GRATIS/Nol Rupiah 6. Produk

Pelayanan Izin Lokasi 7. Sarana,Prasaran

a,dan /fasilitas - Ruang tunggu yang memadai - Kartu Antrian

- Televisi - Toilet

- Area Parkir - Rak Arsip - Meja - Kursi - AC - Internet - Komputer - Printer - Telepon - Faksimile

- Alat Tulis Kantor 8. Kompetensi

Pelaksana Mengerti peraturan perundang-undangan yang berlaku

9. Pengawasan

Internal Dilaksanakan oleh atasan langsung secara berjenjang

10. Penanganan Pengaduan,sara n dan masukan

- Kotak Saran/Pengaduan - Lisan

- Email : dpmptsp@kuduskab.go.id - Web : kudusinvest.kuduskab.go.id - Twiter : @DPMPTSP_kudus

11. Jumlah

Pelaksana 4 (Empat) Orang 12. Jaminan

Pelayanan Pelayanan didasarkan maklumat pelayanan dengan prinsip pelayanan prima.

13. Jaminan

Keamanan dan keselamatan pelayanan

a. Kop Surat Perizinan yang terdapat logo Kabupaten

b. Tanda tangan basah dan stempel basah kedinasan

c. Kop Surat lambang Garuda d. QR Code OSS

14. Evaluasi Kinerja Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui

(3)

Pelaksanan pengukuran penerapan 14 Komponen Standar Pelayanan setiap 1 tahun sekali (SKM)

2. Izin Perubahan Penggunaan Tanah (IPPT)

NO KOMPONEN URAIAN

3. Peraturan Bupati Kudus Nomor 39 Tahun 2018 tentang Izin Perubahan Penggunaan Tanah Pertanian ke Non Pertanian.

2. Persyaratan

Pelayanan a. Surat Kuasa bermaterai (apabila dikuasakan) b. Foto copy KTP Pemohon berlegalisir Desa

c. Foto copy KK (Kartu Keluarga) Pemohon berlegalisir Desa

d. Foto copy KTP Penerima Kuasa berlegalisir Desa

e. Foto copy KK (Kartu Keluarga) Penerima kuasa berlegalisir Desa

f. Foto copy NPWP g. Foto copy SPPT PBB h. Bukti pembayaran PBB

i. Sketsa letak /denah lokasi dimohon j. Rencana penggunaan tanah/site plan k. Denah lokasi

l. Foto copy sertifikat tanah atau bukti kepemilikan tanah

m. Rekomendasi pemanfaatan ruang dari PUPR n. Nomor Induk Berusaha (NIB)

o. Foto copy Akta pendirian badan usaha / perubahannya

p. Siteplan untuk penggunaan kavling/perumahan lebih dari 5 unit

3. Sistem,

Mekanisme dan

prosedur ^Pemohon ( memeriksa )^FO

Survey Lokasi

Rapat Tim IPPT

Berita Acara

Acc Tim Kurang

Lengkap

Acc Kepala Dinas Terbit SK

KASI ( memeriksa )

KABID ( memeriksa )

2 3 4

1 5

A

6

7

8 9

D B

C

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Perubahan Penggunaan Tanah (IPPT) 15 (lima belas) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan dengan lengkap dan benar

5. Biaya/Tarif GRATIS/Nol Rupiah

6. Produk Izin Perubahan Penggunaan Tanah (IPPT)

(4)

Pelayanan

7. Sarana,Prasaran a,dan /fasilitas

- Ruang tunggu yang memadai - Kartu Antrian

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

Internal Dilaksanakan oleh atasan langsung secara berjenjang.

11. Jumlah Pelaksana

4 (Empat) Orang 12. Jaminan

13. Jaminan

14. Evaluasi Kinerja

Pelaksanan Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan 14 Komponen Standar Pelayanan setiap 1 tahun sekali (SKM).

3. Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

NO KOMPONEN URAIAN

3. Peraturan Bupati Kudus Nomor 6 Tahun 2019 tentang Izin Mendirikan Bangunan.

2. Persyaratan

Pelayanan a. Scan Akta Pendirian Perusahaan b. Scan E-KTP Penanggungjawab

c. Scan NPWP/SIUP/TDP Perusahaan atau Pemohon

d. Scan Bukti Kepemilikan Tanah

(5)

(Sertifikat/Sejenisnya) Upload di Data Pendukung

e. Scan Bukti Pelunasan PBB

f. Surat Pernyataan Tanah tidak dalam Sengketa (Upload di Data Pendukung)

g. Scan Rekomendasi Izin Lingkungan

h. Scan Gambar Bangunan dan Site Plan Bangunan

i. Surat Pernyataan Persetujuan Tetangga diketahui Lurah/Kepala Desa dan Camat (Upload di Data Pendukung)

j. Scan Surat Kuasa (Apabila pengurusan dikuasakan Pihak Lain)

k. Scan Daftar Pengurus Rumah Ibadah

l. Scan Daftar Nama dan Pengguna Rumah Ibadah paling sedikit 90 orang disahkan oleh Pejabat Setempat

m. Scan Rekomendasi dari Kepala Kantor Dept.

Agama

n. Scan Rekomendasi dari FKUB (Forum Komunikasi Umat Beragama)

o. Scan Persetujuan Warga dalam radius ketinggian MTB dan daftar hadir sosialisasi diketahui Lurah/Kepala Desa dan Camat

p. Scan KTP / Surat Keterangan domisili warga dalam radius ketinggian MTB

q. Scan Asuransi Keselamatan Lingkungan r. Scan Rekomendasi Teknis Tata Ruang

s. Scan Advice Plan (Bangunan lantai 3 keatas dan atau bangunan dengan bentang lebih dari 15 meter)

t. Scan Bukti Dukungan Masyarakat setempat paling sedikit 60 orang disahkan oleh Lurah/Kepala Desa

u. Scan Dokumen Andalalin dari Dishub

v. Scan Rekomendasi dari Desa dan Kecamatan Setempat

w. Scan Persetujuan Lingkungan diketahui Lurah/Kepala Desa dan Camat

x. Scan Rekomendasi Teknis Lain (bila diperlukan)

y. Denah menuju Lokasi Bangunan (Upload di Data Pendukung)

z. Scan/PDF Surat Pernyataan Penggunaan Tanah (Untuk Tanah Bukan Milik Sendiri)

aa. Pakta Integritas (Upload di Data Pendukung) bb. Izin Lokasi untuk Luas Tanah 10.000 m2

Keatas

cc. Surat Keterangan Ahli Waris dari Desa/Kelurahan

dd. NIB

ee. Rekom Dokumen Rencana Teknis PUPR

(6)

3. Sistem,

Mekanisme dan prosedur LOGIN

TAMBAH PERMOHONAN

NOTIVIKASI PERMOHONAN

NOTIFIKASI RETRIBUSI

PEMBAYARAN RETRIBUSI

NOTIFIKASI CETAK SK

SK DITERIMA

NOTIFIKASI PERMOHONAN

BARU

DATA PERMOHONAN

VALID

NOTIFIKASI VALIDASI

DATA PERMOHONAN

VALID

SELESAI

NOTIFIKASI VALIDASI

DATA PERMOHONAN

VALID

NOTIFIKAS VALIDASI DAN

RETRIBUSII

BUKTI PEMBAYARAN PUPR

YA

YA/TIDAK

SURVEI LAPANGAN

BERITA ACARA PELAKSANAAN ( BAP )

DI CEK

DITOLAK TIDAK

SURAT PENOLAKAN BERITA ACARA PELAKSANAAN ( BAP )

DITERIMA VALIDASI YA

NOTIFIKASI PEMBAYARAN

VALIDASI SK

YA YA

YA

TERBAYAR

NOTIFIKASI VALIDASI

DAN RETRIBUSI

CETAK SKRD

NOTIFIKASI VALIDASI

CETAK SK

YA YA

PEMOHON FRONT OFFICE PEMROSES PUPR PEMROSES DPMPTSP KA. SEKSI KEPALA BIDANG BENDAHARA

KETERANGAN : DI TOLAK KEMBALI

KE PUPR

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Mendirikan Bangunan (IMB) 7 (tujuh) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan yang lengkap dan benar. 1 (satu) hari Permohonan dan verifikasi berkas di DPMPTSP, 5 (lima) hari pemrosesan dan survei lokasi oleh Dinas PUPR, 1 (satu) hari pembayaran retribusi dan penerbitan SK oleh DPMPTSP.

5. Biaya/Tarif Berbayar 6. Produk

Pelayanan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) 7. Sarana,Prasara

na, dan /fasilitas

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan Internal

Dilaksanakan oleh atasan langsung secara berjenjang.

(7)

7 (Tujuh) Orang 12. Jaminan

13. Jaminan

a. Kop Surat lambang Pemerintah Daerah b. Tanda Tangan Elektronik

c. QR Code BSSN 14. Evaluasi Kinerja

4. Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi

NO KOMPONEN URAIAN

2. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : 04 / PRT / M / 2011 Tentang Pedoman Persyaratan Pemberian Izin Usaha Jasa Konstruksi Nasional

3. Peraturan Bupati Kudus Nomor 38 Tahun 2018 tentang Pemberian Mandat dan Pendelegasian Kewenangan Penandatanganan Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kudus.

2. Persyaratan

Pelayanan a. Foto copy KTP Direktur b. Foto copy SBU

c. Foto copy NPWP Badan Usaha

d. Foto copy sertifikat ketrampilan SKT

e. Surat pengikatan diri sebagai penanggungjawab

f. Foto copy IMB g. Foto copy SPPL

h. Foto copy IUJK dari OSS yang belum berlaku efektif

i. Nomor Induk Berusaha (NIB) 3. Sistem,

Pemohon Front Office ( cek list )

Pemroses ( Surat Persetujuan )

Acc Kepala Dinas Kabid

( Validasi ) Upload OSS

Kasie ( Validasi )

Surat Persetujuan

( IUJK )

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Usaha Jasa Konstruksi diterbitkan selambat- lambatnya 1 (satu) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan yang lengkap dan benar

5. Biaya/Tarif GRATIS/Non Rupiah

6. Produk Izin Usaha Jasa Konstruksi dan Persetujuan IUJK

(8)

Pelayanan

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

10. Penanganan Pengaduan,saran dan masukan

11. Jumlah

Pelaksana 2 (Dua) Orang 12. Jaminan

13. Jaminan

Izin Usaha :

a. Kop Surat lambang Garuda b. QR Code OSS

Persetujuan IUJK :

B. Sektor Kesehatan

5. Izin Mendirikan Rumah Sakit

NO KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik.

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

3. Peraturan Bupati Kudus Nomor 38 Tahun

(9)

2018 tentang Pemberian Mandat dan Pendelegasian Kewenangan Penandatanganan Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kudus.

4. Peraturan Bupati Kudus Nomor 10 Tahun 2012 tentang Perizinan Bidang Kesehatan.

2. Persyaratan

Pelayanan a. Scan IMB

b. Scan Akta Pendirian perusahaan c. Scan e-KTP Penanggungjawab d. Scan Izin Lingkungan

e. Scan Sertifikat Tanah/Bukti Perolehan Hak f. Scan Surat Rekomendasi dari Dinas

Kesehatan

g. Scan Pengesahan Master Plan yang sudah disahkan oleh Dinas Kesehatan

h. Scan Persetujuan Dokumen Lingkungan dari Bupati/Dinas PKPLH

i. Scan DED Rumah Sakit yang sudah disahkan Dinas Kesehatan

j. Rekomendasi klasifikasi Rumah Sakit.

k. NIB (Nomor Induk Berusaha) 3. Sistem,

PEMOHON

Izin Mendirikan Rumah Sakit

Visitasi Pemenuhan

Komitmen

Berita Acara SIPTO

Validasi Front Office

Validasi Pemroses

Validasi Ka.Sie

Validasi Ka.Bid ACC Ka.Dinas Upload URL

OSS Validasi Ka.dinas

DPMPTSP OSS

SK Mendirikan Rumah Sakit

Rekomendasi & BA DKK :

- Fesibility Study - MasterPlan - Detail Enginery Design Permohonan Sidang & Verifikasi Pemenuhan Alat Kesehatan

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Mendirikan Rumah Sakit selambat- lambatnya 20 (dua puluh) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan dengan lengkap dan benar

5. Biaya/Tarif GRATIS/ Nol Rupiah 6. Produk

Pelayanan Izin Mendirikan Rumah Sakit 7. Sarana,Prasaran

a,dan /fasilitas

- Televisi - Toilet

- Area Parkir - Rak Arsip - Meja - Kursi - AC - Internet - Komputer - Printer

(10)

- Telepon - Faksimile

9. Pengawasan Internal

10. Penanganan Pengaduan,saran dan masukan

11. Jumlah

Pelaksana 4 Orang 12. Jaminan

13. Jaminan

a. Kop Surat lambang Pemerintah Daerah b. Tanda Tangan Elektronik

c. QR Code BSSN 14. Evaluasi Kinerja

6. Izin Operasional Rumah Sakit

NO KOMPONEN URAIAN

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit

2. Persyaratan

Pelayanan a. Scan KTP Pemohon yg masih berlaku

b. Scan Akta Pendirian atas nama badan yang bergerak dibidang perumahsakitan

c. Scan Akta Pendirian atas nama badan yang bergerak dibidang perumahsakitan

d. Scan Izin Mendirikan Rumah Sakit ( bagi yang baru)

e. Scan Izin Operasional lama ( bagi yang perpanjangan)

f. Instrumen self assessment

g. Dokumen administrasi dan manajemen h. Scan IMB

i. Scan Izin Lingkungan

(11)

j. Scan Izin Lokasi

k. Scan Izin Pemakaian Lift l. Scan Izin Genset

m. Scan Izin Boiler n. Scan Izin Radiologi

o. Scan Izin Penangkal Petir p. Scan Izin Instalasi Listrik q. Scan Izin Instalasi Kebakaran

r. Scan Izin mempekerjakan tenaga kerja wanita malam hari

s. Scan Izin tenaga kerja asing

t. Kelengkapan bangunan meliputi denah situasi, bangunan, sanitasi

u. Daftar sarana prasarana

v. Daftar jenis-jenis kegiatan pelayanan kesehatan

w. Rekomendasi Izin Lingkungan x. Struktur organisasi Rumah Sakit y. Daftar ketenagaan

z. Data Ketenagaan Direktur

aa. Daftar Ketenagaan medis, paramedis, dan non paramedis

bb. Daftar tarif pelayanan medis

cc. Hasil pemeriksaan air minum (6 bulan terakhir) dd. Surat Pernyataan dari Direktur untuk sanggup

membuat dan mengirim laporan Rumah Sakit kepada Kepala Dinas Kesehatan bermaterai cukup

ee. Surat Pernyataan kesanggupan mentaati ketentuan peraturan perundan-undangan bermaterai

ff. Pas foto berwarna 4 cm x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar dan 3 cm x 4 cm sebanyak 1 (satu) lembar

3. Sistem, Mekanisme

dan prosedur ^Pemohon

Permohonan Visitasi ke DKK

Visitasi Rumah Sakit / Tim

Visitasi

Berita Acara OSS

Izin Operasional Rumah Sakit DPMPTSP

- Izin Mendirikan / Izin Operasional Lama - SK Klasifikasi Rumah Sakit - Profil Rumah Sakit - Isian Self Instrumen - Sertifikat Izin Kelayakan - Sertifikat Akreditasi

Verifikasi

Lengkap &

Sesuai

Sipto Validasi

Pemroses Validasi Ka.Sie

Validasi Ka.Bid ACC Ka.Dinas

SK Izin Operasional

Admin OSS DPMPTSP

Menguopload ke URL OSS

Validasi Ka.Dinas

Izin Operasional Rumah Sakit Efektif

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Operasional Rumah Sakit 60 (enam puluh) hari kerja sejak dilaksanakannya visitasi oleh Tim

(12)

Visitasi Rumah Sakit 5. Biaya/Tarif GRATIS/Nol Rupiah 6. Produk

Pelayanan Izin Operasional Rumah Sakit 7. Sarana,Prasar

ana,dan /fasilitas

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

10. Penanganan Pengaduan, saran dan masukan

11. Jumlah

Pelayanan

Pelayanan didasarkan maklumat pelayanan dengan prinsip pelayanan prima.

13. Jaminan

14. Evaluasi Kinerja Pelaksanan

Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan 14 Komponen Standar Pelayanan setiap 1 tahun sekali (SKM).

7. Izin Operasional Klinik

NO KOMPONEN URAIAN

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik

(13)

2. Persyaratan

Pelayanan a. Foto copy KTP yang masih berlaku

b. Foto copy Akta Pendirian atas nama badan yang bergerak dibidang Klinik

c. Foto copy status kepemilikan tanah (sertifikat tanah atau bukti perolehan hak) atas nama yayasan

d. Foto copy IMB

e. Foto copy Izin Lingkungan

f. Kelengkapan bangunan meliputi denah situasi, bangunan, sanitasi dan jaringan listrik

g. Denah lokasi

h. Struktur organisasi i. Daftar tenaga

j. Data Penanggungjawab k. Daftar sarana prasarana

l. Daftar jenis-jenis kegiatan pelayanan klinik

m. Daftar tarif pelayanan klinik

n. Surat Pernyataan kesanggupan mentaati ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku bermaterai cukup

o. Pas poto berwarna 4 cm x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar dan 3 cm x 4 cm sebanyak 1 (satu) lembar

3. Sistem,

Mekanisme dan

prosedur ^Pemohon

Syarat : - KTP - Akte Perusahaan - NPWP - Dll

OSS Komitmen DPMPTSP

Visitasi Izin dasar (Pemenuhan Komitmen)

Berita Acara Visitasi

ACC _Pemroses^Validasi ^Validasi_Ka.Sie

Validasi Ka.Bid ACC

Ka.Dinas

DKK

Visitasi

Berita Acara Rekomendasi

Terbit SK NIB Izin

Operasional

Untuk Efektifkan Izin Operasional

Klinik

Upload URL OSS Permohonan Visitasi

Informasi Profil Klinik

Sipto

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Operasional Klinik diterbitkan selambat- lambatnya 30 (tiga puluh) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan yang lengkap dan benar

Pelayanan Izin Operasional Klinik 7. Sarana,

Prasarana,dan /fasilitas

- Televisi - Toilet

(14)

9. Pengawasan

11. Jumlah

13. Jaminan

14. Evaluasi Kinerja Pelaksanan

8. Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum dan Khusus

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 411/ Menkes/Per/III/2010 tentang Laboratorium Klinik

2. Persyaratan

Pelayanan a. Foto copy KTP Pemohon yg masih berlaku

b. Foto copy Akta Pendirian atas nama badan yang bergerak dibidang Laboratorium Klinik

c. Foto copy status kepemilikan tanah (sertifikat tanah atau bukti perolehan hak) atas nama yayasan

(15)

d. Foto copy IMB

e. Foto copy Izin Lingkungan f. Profil Laboratorium

g. Surat kesediaan mengikuti pemantapan mutu

h. Denah lokasi dan situasi bangunan i. Struktur organisasi

j. Daftar ketenagaan

k. SIP Dokter Penanggungjawab l. Daftar sarana prasarana

m. Daftar jenis-jenis kegiatan pelayanan laboratorium

n. Daftar tarif pelayanan laboratorium

o. Surat Pernyataan kesanggupan mentaati ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku bermaterai cukup

p. Pas poto berwarna 4 cm x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar dan 3 cm x 4 cm sebanyak 1 (satu) lembar

3. Sistem,

Pemohon Front Office ( cek list )

Pemroses ( Cek List )

Acc Kepala Dinas

Kabid ( Validasi ) Pemenuhan

Komitmen

SK Diterbitkan

Cek Lokasi

Kasie ( Validasi )

Pemroses ( Cetak SK )

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum dan Khusus diterbitkan selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan secara yang lengkap dan benar

Pelayanan

Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum dan Khusus

7. Sarana,Prasaran

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan Dilaksanakan oleh atasan langsung secara

(16)

Internal berjenjang.

11. Jumlah

13. Jaminan

9. Izin Toko Obat

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 167/KAB/B.VII/72 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1331/MENKES/SK/X/2002 tentang Pedagang Eceran Obat

2. Persyaratan Pelayanan

a. Foto copy KTP yang masih berlaku b. Foto Copy IMB

c. Foto copy status kepemilikan tanah (sertifikat tanah atau bukti perolehan hak)

d. Foto copy Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemanfaatan Lingkungan Hidup (SPPL)

e. Daftar ketenagaan

f. Surat Pernyataan AA tidak bekerja tetap pada Perusahaan Farmasi/Toko Obat/Apotek lain g. Surat Pernyataan Kesanggupan TTK sebagai

penanggung jawab Toko Obat dan bersedia melaksanakan peraturan Perundang-undangan yang berlaku (bermaterai Rp 6.000,-) Denah lokasi dan denah bangunan

h. Surat pernyataan tunduk peraturan dan perundang-undangan yang berlaku

i. Pas poto berwarna 4 cm x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar dan 3 cm x 4 cm sebanyak 1 (satu) lembar

3. Sistem,

(17)

Pemohon DINKES

OSS

DPMPTSP Verifikasi

Belum Efektif

Berkas Tidak Lengkap

· STRTTK

· SIP Tenaga Teknis ke-Farmasian

· Denah Bangunan

· Daftar Sarana dan Prasarana

· Berita Acara Pemeriksaan

Izin Usaha Alat Kesehatan

Validasi FO Validasi

Pemroses Validasi

Kasie Validasi

Kabid Acc Kepala

Dinas Surat

Keputusan Upload

Sudah Efektif

4. Jangka Waktu

Penyelesaian

Izin Toko Obat diterbitkan selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan yang lengkap dan benar

Pelayanan Izin Toko Obat 7. Sarana,Prasar

ana, dan /fasilitas

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

11. Jumlah

Pelayanan

13. Jaminan Keamanan dan

keselamatan

a. Kop Surat Perizinan yang terdapat logo Kabupaten b. Tanda tangan basah dan stempel basah

kedinasan

(18)

pelayanan 14. Evaluasi

Kinerja Pelaksanan

10. Izin Perusahaan Rumah Tangga (PRT) alat kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT)

2. Persyaratan

Pelayanan a. Sertifikat pelatihan pelaksanaan perusahaan rumah tangga yang baik bagi pelaku usaha b. memiliki sarana bangunan dengan status milik

sendiri, kontrak atau sewa paling sedikit 2 (dua) tahun

c. Memiliki prasarana yang memadai d. Berita Acara Pemeriksaan

3. Sistem,

4. Jangka Waktu Penyelesaian

Apabila pemenuhan komitmen/persyaratan (hasil evaluasi dan BAP) telah di penuhi dan tidak terdapat perbaikan, Pemerintah Daerah menyampaikan notifikasi pemenuhan komitmen Izin Perusahaan Rumah Tangga (PRT) Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT) paling lama 3 (tiga) hari melalui sistem OSS

Pelayanan Izin Perusahaan Rumah Tangga (PRT) alat kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT)

7. Sarana,Prasaran

a, dan /fasilitas - Ruang tunggu yang memadai - Kartu Antrian

- Televisi - Toilet

- Area Parkir - Rak Arsip - Meja - Kursi - AC - Internet

(19)

- Komputer - Printer - Telepon - Faksimile

9. Pengawasan

2 Orang 12. Jaminan

13. Jaminan

11. Izin Usaha Mikro Obat Tradisional (UMOT)

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 006 Tahun 2012 tentang Industri dan Usaha Obat Tradisional.

a. Memiliki Sertifikat Produksi UMOT

· Daftar sediaan obat tradisional yang akan diproduksi

· Memiliki paling rendah tenaga teknis kefarmasian/tenaga kesehatan tradisional jamu WNI sebagai penanggungjawab, yang meliputi KTP, Ijasah, Surat Tanda Registrasi, Surat Pernyataan Sanggup Bekerja Penuh Waktu, dan Surat Perjanjian Kerja sama Tenaga Teknis Kefarmasian/Tenaga Kesehatan Tradisional Jamu Penanggungjawab dengan Pelaku Usaha

(20)

3. Sistem,

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Apabila Pemenuhan komitmen, evaluasi dan verifikasi telah di penuhi dan tidak terdapat perbaikan, Kepala Dinas Kesehatan menerbitkan Sertifikasi Produksi UMOT paling lama 1 (satu) hari melalui sistem OSS

Pelayanan Usaha Mikro Obat Tradisional (UMOT) 7. Sarana,Prasaran

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

6 Orang 12. Jaminan

13. Jaminan

(21)

2. Izin Toko Alat Kesehatan

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1191/MENKES/PER/VIII/2010 Tentang Penyaluran Alat Kesehatan.

2. Persyaratan

Pelayanan a. Foto copy KTP yang masih berlaku b. Foto Copy IMB

c. Foto copy status kepemilikan tanah (sertifikat tanah atau bukti perolehan hak)

d. Foto copy Surat Pernyataan Kesanggupan

Pengelolaan dan Pemanfaatan Lingkungan Hidup (SPPL)

e. Denah dan bukti kepemilikan/surat sewa minimal 2 tahun

f. Daftar alat kesehatan yang disalurkan g. Nomor Induk Berusaha (NIB)

3. Sistem,

Mekanisme dan

prosedur ^Pemohon ^DINKES

OSS

DPMPTSP Verifikasi

Belum Efektif

Berkas Tidak Lengkap

· Berita Acara Pemeriksaan

· Denah & Bukti Kepemilikan / Sewa

· Daftar DINKES yang Disalurkan

· IMB

· SPPL

Izin Usaha Alat Kesehatan

Validasi FO Validasi

Pemroses Validasi

Kasie Validasi

Kabid Acc Kepala

Dinas Surat

Keputusan Upload

Sudah Efektif

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Toko Alat Kesehatan diterbitkan selambat- lambatnya 7 (tujuh) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan secara lengkap dan benar.

Pelayanan Izin Toko Alat Kesehatan 7. Sarana,Prasaran

a,dan /fasilitas

- Televisi - Toilet

- Alat Tulis Kantor

8. Kompetensi Mengerti peraturan perundang-undangan yang

(22)

Pelaksana berlaku 9. Pengawasan

Internal

11. Jumlah

13. Jaminan

13. Izin Penyelenggaraan Pengendalian Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik Sektor Kesehatan.

a. Memiliki surat izin usaha dan surat izin tempat usaha

b. Memiliki entomologi atau tenaga kesehatan yang terlatih bidang entimologi serta persedian bahan dan peralatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

c. Daftar bahan dan peralatan pengendalian vektor dan binatang pembawa penyakit sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan

3. Sistem,

(23)

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Apabila pemenuhan komitmen, hasil evaluasi dan BAP telah dipenuhi dan tidak terdapat perbaikan, Pemerintah Kabupaten Kota menotifikasi pemenuhan komitmen paling lama 3 (tiga) hari melalui sistem OSS

Pelayanan Surat Keterangan Izin Penyelenggaraan Pengendalian Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit

7. Sarana,

Prasarana, dan /fasilitas

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

11. Jumlah

Pelaksana 3 (Tiga) Orang 12. Jaminan

13. Jaminan

Izin Usaha :

Surat keterangan :

a. Kop Surat Dinas Kesehatan yang terdapat logo Kabupaten

b. Tanda tangan basah dan stempel basah

(24)

kedinasan 14. Evaluasi Kinerja

Pelaksanan

14. Izin Operasional Puskesmas

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

a. Foto copy sertifikat tanah atau bukti lain kepemilikan tanah yang sah

b. Foto copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB).

c. dokumen pengelolaan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan d. surat keputusan dari Bupati/Walikota terkait

kategori Puskesmas

e. studi kelayakan untuk Puskesmas yang baru akan didirikan atau akan dikembangkan

f. profil Puskesmas yang meliputi aspek lokasi, bangunan, prasarana, peralatan kesehatan, ketenagaan, dan pengorganisasian untuk Puskesmas yang mengajukan permohonan perpanjangan izin

g. persyaratan lainnya sesuai dengan peraturan daerah setempat

(25)

3. Sistem,

Pemohon

Cek Berkas DPMPTSP 1

Proses Surat Keputusan 2

ACC Ka.Dinas 3

Visitasi Lengkap

Berita Acara 4

Surat Keputusan Izin

Operasional Puskesmas

4 2

1

5

Tidak Lengkap

5

Alur Tahap Pertama Alur Tahap Kedua Keterangan :

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Operasional Puskesmas diterbitkan selambat- lambatnya 14 (empat belas) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan yang lengkap dan benar

Pelayanan Izin Operasional Puskesmas 7. Sarana,Prasaran

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

11. Jumlah

Pelaksana 9 Orang

(26)

12. Jaminan Pelayanan

13. Jaminan

15. Izin Unit Donor Darah (UDD)

1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pelayanan Daerah

2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 83 Tahun 2014 tentang Unit Transfusi Darah, Bank Darah Rumah Sakit, Dan Jejaring Pelayanan Transfusi Darah.

2. Persyaratan

Pelayanan a. profil UTD, meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana strategi, dan struktur organisasi

b. denah lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah bangunan yang diusulkan

c. surat pernyataan bersedia mengikuti program pemantapan mutu eksternal

d. isian formulirself assessment sesuai klasifikasi UTD yang diinginkan yang meliputi bangunan, sarana dan prasarana, peralatan, sumber daya manusia, dan kemampuan pelayanan

3. Sistem,

Pemohon

Dinkes

DPMPTSP 1

Rekom

Visitasi

Validasi Front Office

Validasi Pemroses

Validasi Ka.Sie Validasi Ka.Bid

Validasi Ka.Dinas Surat Izin

Mendirikan UDD

Berkas : - IMB - Ijin Lingkungan - Rekom DKK - Profil Puskesmas - Struktur Organisasi Tidak Lengkap

2

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Izin Unit Donor Darah (UDD) diterbitkan selambat- lambatnya 15 (lima belas) hari kerja sejak diterimanya berkas permohonan yang lengkap dan benar

5. Biaya/Tarif GRATIS/Nol Rupiah

6. Produk Izin Unit Donor Darah (UDD)

(27)

Pelayanan

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

11. Jumlah

13. Jaminan

16. Sertifikat Produksi Pangan Rumah Tangga

2. Peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan Nomor 22 Tahun 2018 tentang Pedoman Pemberian Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga.

2. Persyaratan

Pelayanan a. Memiliki sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan

b. hasil pemeriksaan prosuksi Pangan Produksi

(28)

IRTP memenuhi syarat

c. Label pangan memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan

d. Surat keterangan atau izin usaha dari Camat/Lurah/Kepala Desa

e. Rancangan label pangan

f. Mengisis formulir permohonan SPP-IRT Formulir Permohonan SPP-IRT, memuat informasi :

g. Nama jenis pangan h. Nama dagang i. jenis kemasan

j. berat bersih/isi bersih (mg/g/kg atau ml/l/kl)

k. bahan baku dan bahan lainnya yang digunakan

l. tahapan produksi

m. nama, alamat, kode pos, dan nomor teleton IRTP

n. nama pemilik

o. nama penanggungjawab

p. informasi tentang masa simpan (kedaluwarsa)

q. informasi tentang kode produksi 3. Sistem,

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Paling lama dalam waktu 6 hari sejak Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota menerima laporan hasil pemeriksaan setempat dan dinyatakan komitmen lengkap, Pemerintah Daerah Menerbitkan SPP-IRT 5. Biaya/Tarif GRATIS/Nol Rupiah

6. Produk

Pelayanan 1. Izin Usaha Mikro

2. Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga (SPP-IRT)

7. Sarana,Prasaran

- Televisi - Toilet

- Area Parkir - Rak Arsip - Meja - Kursi - AC - Internet - Komputer - Printer - Telepon

(29)

- Faksimile

9. Pengawasan

- Email : dpmptsp@kuduskab.go.id - Web : kudusinvest.kuduskab.go.id - Twitter : @DPMPTSP_kudus

11. Jumlah

13. Jaminan

Izin Usaha Mikro :

Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga (SPP-IRT) :

C. Sektor Pariwisata

17. Tanda Daftar Usaha Pariwisata

2. Peraturan Menteri Pariwisata Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi secara Elektronik Sektor Pariwisata.

2. Persyaratan

Pelayanan a. Izin Lokasi b. Izin Lingkungan c. IMB

d. Dan Izin Lokasi perairan dan izin lokasi pengelolaan perairan yang di atur oleh Menteri yang membidangi urusan Pemerintahan di bidang kelautan, khusus usaha pariwisata yang menggunakan ruang laut secara menetap 3. Sistem,

(30)

4. Jangka Waktu Penyelesaian

Tanda Daftar Usaha Pariwisata (TDUP) diterbitkan selambat-lambatnya 1 (satu) hari kerja

Pelayanan Tanda Daftar Usaha Pariwisata (TDUP) 7. Sarana,

- Televisi - Toilet

9. Pengawasan

11. Jumlah

Pelayanan

13. Jaminan

Izin Usaha Tanda Daftar Usaha Pariwisata (TDUP):

Persetujuan TDUP :

(31)

D. Sektor Perdagangan

18. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

2. Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor 77 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik di Bidang Perdagangan.

2. Persyaratan

Pelayanan a. KTP b. NPWP

c. Akte Pendirian/Perubahan

d. Komitmen Perizinan Berusaha (IMB,SLF, Izin Lingkungan dan izin Lokasi )

3. Sistem,

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) diterbitkan selambat-lambatnya 1 (satu) hari kerja

Pelayanan Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) 7. Sarana,Prasaran

- Televisi - Toilet

Pelaksana Mengerti peraturan perundangan-undangan yang berlaku

9. Pengawasan

10. Penanganan

Pengaduan,sara - Kotak Saran/Pengaduan - Lisan

(32)

n dan masuka n - Email : dpmptsp@kuduskab.go.id - Web : kudusinvest.kuduskab.go.id - Twiter : @DPMPTSP_kudus

11. Jumlah

13. Jaminan

19. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

2. Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor 76 Tahun 2018 tentang Penyelenggaraan Pendaftaran Perusahaan.

a. KTP b. NPWP

c. Akte Pendirian/Perubahan untuk yang berbadan usaha

3. Sistem,

S4

. Jangka Waktu

Penyelesaian Tanda Daftar Perusahaan (TDP) diterbitkan selambat-lambatnya 1 (satu) hari kerja

Pelayanan Tanda Daftar Perusahaan (TDP) 7. Sarana,

- Televisi - Toilet

- Area Parkir - Rak Arsip - Meja - Kursi

(33)

- AC - Internet - Komputer - Printer - Telepon - Faksimile

Pelaksana Mengerti peraturan perundangan-undangan yang berlaku

9. Pengawasan

11. Jumlah

Pelayanan

13. Jaminan

20. Surat Tanda Pendaftaran Waralaba (STPW)

2. Persyaratan

Pelayanan 1. Penerima Waralaba

a. Memiliki perjanjian waralaba

b. Memiliki prospektus penawaran waralaba 2. Penerima Waralaba Lanjutan

Memiliki Perjanjian Waralaba

(34)

3. Sistem,

4. Jangka Waktu

Penyelesaian Penyelesaian Dokumen Oleh DPMPTSP Kabupaten/Kota 2 hari kerja setelah menerima pemenuhan komitmen dari pelaku usaha

Pelayanan Surat Tanda Pendaftaran Waralaba (STPW) 7. Sarana,

- Televisi - Toilet

Pelaksana

Mengerti peraturan perundang-undangan yang berlaku

9. Pengawasan

11. Jumlah

13. Jaminan