83 Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN
Anda diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian berjudul " Hubungan Faktor Kondisi Kesehatan dan Kondisi Sosial Terhadap Kemandirian Lanjut Usia Di Panti Wredha Salib Putih Salatiga” di bawah pengawasan dr. Jodelin Muninggar, M.Sc dan Venti Agustina, S.Kep.Ns. Berikut ini adalah point-point penting dari penelitian yang akan dijelaskan kepada Anda oleh peneliti. Dengan menandatangani formulir persetujuan, Anda menjamin bahwa point-point ini telah dijelaskan dengan baik dan memastikan Anda memahaminya.
a. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan yang signifikan antara faktor kondisi kesehatan dan kondisi sosial terhadap kemandirian lansia di Panti Wredha Salib Putih Salatiga.
b. Penelitian ini dilakukan untuk memperoleh data tentang bagaimana hubungan faktor kondisi kesehatan dan kondisi sosial terhadap kemandirian lansia di Panti Wredha Salib Putih Salatiga.
c. Penelitian ini akan dilakukan dengan cara wawancara dengan mengisi kuesioner tentang kondisi kesehatan dan sosial terhadap kemandirian lansia di Panti Wredha Salib Putih Salatiga.
d. Semua informasi tentang Anda dan partisipasi Anda dalam penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan akan digunakan semata-mata untuk tujuan penelitian ini.
84 f. Jika Anda memiliki pertanyaan mengenai studi, Anda dapat menghubungi atau mengajukan pertanyaan kapan saja. Dapat dihubungi untuk informasi lebih lanjut adalah 0852 5288 0702 (Oktanti Yuseta).
g. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang hak-hak Anda sebagai responden penelitian ini, Anda dapat menghubungi Penelitian Etika Dewan, Universitas Kristen Satya Wacana, Salatiga, Indonesia. Telepon: 0298-423.861.
Saya memberikan persetujuan saya untuk kondisi di atas, Salatiga, ...
Tanda tangan:
_______________ Responden
Saya menyatakan persetujuan sebagai berikut: a. Semua properti intelektual milik peneliti
b. Tidak ada konflik kepentingan dengan lembaga-lembaga lain yang timbul dari penelitian ini
Tanda tangan:
Oktanti Yuseta
85 Lampiran 2
KUESIONER DATA DEMOGRAFI (KDD) LANSIA DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH SALATIGA
Petunjuk Pengisian :
a. Semua pertanyaan harus dijawab
b. Berilah tanda checklist (√) pada kotak yang telah disediakan c. Untuk soal no 1 dan 2 isilah titik
Contoh jawaban soal:
Jenis kelamin: Laki-laki
5. Perguruan Tinggi
4. Agama : 1. Islam
2. Kristen 3. Budha 4. Hindu
86 Lampiran 3
KUISIONER STATUS KONDISI KESEHATAN
(FISIK DAN PSIKIS ) LANSIA DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH SALATIGA
Isilah tanda checklist (√) pada kolom jawaban YA atau TIDAK dari masing-masing pernyataan di bawah ini !
Ya : Jika pernyataan itu bapak/ibu alami atau rasakan Tidak : Jika pernyataan itu tidak bapak/ibu alami atau rasakan
NO PERNYATAAN YA TIDAK
1. Saya pernah dilakukan pemeriksaan karena rasa sedih dan perasaan tak berdaya yang tak kunjung hilang
2. Saya menderita penyakit kronis (penyakit
yang di derita lebih dari 6 bulan) antara lain: 1. Kencing manis
2. Tekanan darah tinggi 3. Tekanan darah rendah 4. Rematik
5. Penyakit jantung 6. Maag
7. Katarak 8. Buta 9. Tuli
10. Lainnya ….
87 penyakit ( keluhan yang bapak/ibu rasakan
dalam 2 minggu terakhir), antara lain: 1. Nyeri pada sendi dan pinggul
2. Nyeri pada pinggang atau punggung 3. Perasaan dingin dan kesemutan
pada anggota badan 4. Susah tidur
5. Pusing/sakit kepala 6. Mudah jatuh/sering jatuh 7. Nyeri dada
8. Pembengkakan pada kaki bagian bawah
9. Sesak nafas 10. Lainnya…
4. Keluhan/gangguan penyakit tersebut mempengaruhi aktifitas bapak/ibu 5. Keluhan/gangguan penyakit tersebut
mempengaruhi kebiasaan makan bapak/ibu 6. Saya merasa lelah untuk melakukan
aktivitas karena kondisi sedang sakit 7. Saya merasa hidup ini sangat memuaskan
8. Saya merasa hidup ini tak berarti 9. Saya merasa hidup ini membosankan 10. Saya cenderung bereaksi berlebihan
terhadap suatu situasi
11. Saya sebelumnya ( dalam 2 minggu ini) mengalami suasana hati yang sangat sedih dan putus asa
88 13. Secara umum saya menganggap hidup ini
indah
14. Saya merasa hidup ini bahagia
89 Lampiran 4
KUISIONER STATUS KONDISI SOSIAL LANSIA
DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH
SALATIGA
Isilah tanda checklist (√) pada kolom jawaban YA atau TIDAK dari masing-masing pertanyaan di bawah ini !
Ya : Jika pertanyaan itu bapak/ibu alami atau rasakan Tidak : Jika pertanyaan itu tidak bapak/ibu alami atau rasakan
No Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak 1. Apakah bapak/ibu melakukan kegiatan
sosial?
2. Apakah bapak/ibu mengikuti satu/lebih kegiatan sosial?
3. Apakah jenis kegiatan sosial yang bapak/ibu lakukan?
1. Arisan
2. Kegiatan keagamaan 3. Adat
4. Lainnya….
4. Apakah bapak/ibu berolahraga dalam 6 bulan terakhir?
5. Apa jenis olahraga yang bapak/ibu biasanya lakukan dalam 6 bulan terakhir?
90 3. Bersepeda
4. Senam lansia 5. Lainnya…
6. Apa jenis kegiatan waktu luang yang bapak/ibu biasanya lakukan dalam 6 bulan terakhir?
1. Menonton TV 2. Membaca 3. Mengobrol 4. Berkebun 5. Lainnya…
7. Apakah bapak/ibu senang dalam melakukan kegiatan serta semangat dengan kegiatan yang diprogramkan oleh panti dinas sosial? 8. Apakah bapak/ibu memiliki teman dekat di
panti dinas sosial?
9. Apakah bapak/ibu merasa nyaman dengan teman satu kamarnya?
10. Apakah bapak/ibu merasa dapat perhatian dari orang-orang sekitar?
91 Lampiran 5
KUISIONER KEMANDIRIAN LANSIA (INDEKS BARTHEL)
DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH SALATIGA
Isilah tanda checklist (√) pada kolom jawaban!
No Pertanyaan Kemampuan
Checklist (√) 1. Bagaimanakah Anda
buang air besar?
0: Memerlukan pencahar (obat perangsang)
1: Kadang-kadang tidak terkendali 2: Teratur-normal
2. Bagaimanakan Anda buang air kecil?
0: Memakai alat bantu/kateter 1: Kadang-kadang tak terkendali 2: Teratur-normal
3. Bagaimanakah Anda menyeka
muka?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain
1: Mampu melakukan sendiri 4. Bagaimanakah Anda
menyisisir rambut?
0: Butuh pertolongan orang lain 1: Mampu melakukan sendiri
5. Bagaimanakah Anda menyikat gigi?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain
1: Mampu melakukan sendiri 6. Bagaimanakah Anda
memakai
dan melepaskan celana?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain secara total
92 7. Bagaimanakah Anda
masuk dan
keluar kamar kecil/toilet?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain secara total
1: Sebagian membutuhkan pertolongan orang lain 2: Mampu melakukan sendiri 8. Bagaimanakah Anda
membersihkan jamban/kloset?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain
1: Sebagian membutuhkan pertolongan orang lain 2: Mampu melakukan sendiri 9. Bagaimanakah Anda
menyiram jamban/kloset?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain
1: Sebagian membutuhkan pertolongan orang lain 2: Mampu melakukan sendiri 10. Bagaimanakah Anda
makan?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain
1: Sebagian membutuhkan pertolongan orang lain 2: Mampu melakukan sendiri 11. Bagaimanakah Anda jika
akan
berpindah dari berbaring menjadi duduk?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain secara total
1: Sebagian membutuhkan pertolongan orang lain
2: Membutuhkan pertolongan orang lain minimal satu orang
93 Kategori :
>23 : Mandiri
18-23 : Ketergantungan ringan 12-17 : Ketergantungan sedang 6-11 : Ketergantungan berat 0-5 : Ketergantungan total 12. Bagaimanakah Anda
berjalan atau berpindah tempat?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain
1: Menggunakan kursi roda 2: Membutuhkan pertolongan satu orang
3: Mampu melakukan sendiri 13
.
Bagaimanakah Anda memakai
baju?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain
1: Sebagian membutuhkan pertolongan orang lain 2: Mampu melakukan sendiri 14. Bagaimanakah Anda
naik dan turun tangga?
0: Tidak mampu
1: Membutuhkan pertolongan orang lain
2: Mampu melakukan sendiri 15. Bagaimanakah Anda
mandi?
0: Membutuhkan pertolongan orang lain
94
95
96
98
100
102 Lampiran 11
HASIL UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS
KUISIONER STATUS KONDISI KESEHATAN (FISIK DAN PSIKIS ) LANSIA
DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH SALATIGA
[DataSet1] D: \HASIL PENELITIAN\ DATA UJI VALID 1
Item-Total Statistics
Scale Mean if
Item Deleted
Scale Variance if
Item Deleted
Corrected
Item-Total Correlation
103
Keterangan : karena pada uji validitas dan reliabilitas ada pertanyaan
yang tidak valid yaitu pada P1 maka dilakukan uji validitas dan
reliabilitas ulang dengan menghilangkan atau menghapus P1
Reliability
[DataSet2] D: \HASIL PENELITIAN\ DATA UJI VALID 2.
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 14 100.0
Excludeda 0 .0
Total
14 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
104
Item-Total Statistics
Scale Mean if
Item Deleted
Scale Variance if
Item Deleted
Corrected
Item-Total Correlation
105 Lampiran 12
HASIL UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS
KUISIONER STATUS KONDISI SOSIAL LANSIA
DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH
SALATIGA
Reliability
[DataSet2] D: \HASIL PENELITIAN\ DATA VALID 1.
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 14 100.0
Excludeda 0 .0
Total
14 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
106
Item-Total Statistics
Scale Mean if
Item Deleted
Scale Variance if
Item Deleted
Corrected
Item-Total Correlation
Cronbach's
Alpha if Item
Deleted
P1 7.14 7.824 .855 .918
P2 7.14 7.824 .855 .918
P3 7.14 7.824 .855 .918
P4 7.43 7.802 .567 .936
P5 7.43 7.802 .567 .936
P6 7.14 8.132 .690 .926
P7 7.14 7.824 .855 .918
P8 7.21 7.412 .905 .914
P9 7.14 8.132 .690 .926
107 Lampiran 13
HASIL UJI CHI SQUARE HUBUNGAN KONDISI KESEHATAN
(FISIK DAN PSIKIS ) DENGAN KEMANDIRIAN LANSIA DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH
SALATIGA
Crosstabs
[DataSet1] D: \HASIL PENELITIAN\ UJI CHI-SQUARE
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
KESEHATAN * KEMANDIRIAN 30 100.0% 0 .0% 30 100.0%
KESEHATAN * KEMANDIRIAN Crosstabulation
KEMANDIRIAN
Total KETERGANTUN
GAN SEDANG MANDIRI
108
Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Nominal by Nominal Contingency Coefficient .179 .320
N of Valid Cases 30
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
Pearson Chi-Square .988a 1 .320
Continuity Correctionb .139 1 .709
Likelihood Ratio .967 1 .325
Fisher's Exact Test .548 .347
Linear-by-Linear
Association .955 1 .329
N of Valid Casesb 30
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.20.
109 Lampiran 14
HASIL UJI CHI SQUARE
HUBUNGAN KONDISI SOSIAL DENGAN KEMANDIRIAN LANSIA DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH
SALATIGA
Crosstabs
[DataSet1] D: \HASIL PENELITIAN\ UJI CHI-SQUARE
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
SOSIAL * KEMANDIRIAN 30 100.0% 0 .0% 30 100.0%
SOSIAL * KEMANDIRIAN Crosstabulation
KEMANDIRIAN
Total KETERGANTUNGAN
SEDANG MANDIRI
110
Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Nominal by Nominal Contingency Coefficient .555 .000
N of Valid Cases 30
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
Pearson Chi-Square 13.333a 1 .000
Continuity Correctionb 8.356 1 .004
Likelihood Ratio 11.187 1 .001
Fisher's Exact Test .005 .005
Linear-by-Linear Association 12.889 1 .000
N of Valid Casesb 30
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .60.
111 Lampiran 15
112 Lampiran 16
SURAT KETERANGAN
113 Lampiran 17
SURAT IJIN PENELITIAN
DI PANTI WREDHA SALIB PUTIH
114 Lampiran 18
