ANALISIS MULTILEVEL PADA FAKTOR YANG MEMENGARUHI OVERWEIGHT/OBESITAS DI KALANGAN ANAK SEKOLAH DASAR DI SURAKARTA TESIS

(1)

ANALISIS MULTILEVEL PADA FAKTOR YANG MEMENGARUHI OVERWEIGHT/OBESITAS DI KALANGAN

ANAK SEKOLAH DASAR DI SURAKARTA

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kesehatan Masyarakat

Promosi Kesehatan

Oleh :

ARUM KUSUMA RINI S021602007

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2018

(2)

ii

ANAK SEKOLAH DASAR DI SURAKARTA TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kesehatan Masyarakat

Promosi Kesehatan

Oleh :

ARUM KUSUMA RINI S021602007

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2018

(3)

iii

TESIS

Arum Kusuma Rini S021602007

Telah disetujui pada tanggal:

2018

Komisi Pembimbing Nama Tanda Tangan Tanggal

Pembimbing I Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr., MPD

NIP: 19750311 200212 2 002 ………… ………...

Pembimbing II Prof.Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D

NIP : 19551021 199412 1 001 ………… ………...

Mengetahui,

Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001

(4)

iv

PENGESAHAN TESIS

TESIS Oleh

Arum Kusuma Rini S021602007

Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan memenuhi syarat pada tanggal……….2018

Komisi Nama Tanda Tangan Tanggal Penguji

Ketua Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr., M.Kes., MM., PAK ………… ………...

Penguji NIP. 19480313 197610 1 001

Sekretaris Dr. Yulia Lanti Retno, dr., M.Si ………… ……...

Penguji NIP. 19610320 199203 2 001

Anggota Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., Ph.D ………… ………...

Penguji NIP. 19551021 199412 1 001

Dr. Eti Poncorini P, dr., M.Pd ………… ………...

NIP. 19750311 200212 2 002

Mengetahui,

Direktur Kepala program Studi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Ilmu Kesehatan Masyarakat

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., Ph.D NIP. 19600727 198702 1 001 NIP. 19551021 199412 1 001

(5)

v

LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI

Peneliti menyatakan dengan sebenarnya bahwa tesis yang berjudul “Analisis Multilevel pada Faktor yang Memengaruhi Overweight/Obesitas Di Kalangan Anak Sekolah Dasar di Surakarta”, merupakan karya penelitian peneliti sendiri, dan bebas plagiat serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh peneliti lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis ataupun diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiasi dalam karya ilmiah ini, maka peneliti bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Surakarta, 2018 Mahasiswa

Arum Kusuma Rini (S021602007)

(6)

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul

“Analisis Multilevel pada Faktor yang Memengaruhi Overweight/Obesitas Di Kalangan Anak Sekolah Dasar di Surakarta. Pada kesempatan ini, dengan segala hormat penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini, yaitu:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd. selaku Direktur Program Pascasarjana UNS.

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D selaku Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat.

4. Dr.Yulia Lanti Retno Dewi, dr., M.Si selaku Ketua Penguji.

5. Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr., M.Kes., MM., PAK selaku sekertaris penguji.

6. Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr., MPd selaku Pembimbing I yang telah memberikan arahan dan bimbingan yang bermanfaat.

7. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D selaku Pembimbing II yang telah memberikan arahan dan bimbingan yang bermanfaat.

8. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini.

9. Teman-teman Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Angkatan Februari 2016 yang telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan tesis ini.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, maka dari itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna memperbaiki tesis ini.

Surakarta, 2018

Penulis

(7)

vii ABSTRAK

Arum Kusuma Rini. S021602007. Analisis Multilevel Faktor Terkait dengan Overweight/ Obesitas di Kalangan Anak Sekolaj Dasar Di Surakarta. Tesis.

Pembimbing I: Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr., MPD. Pembimbing II: Prof Bisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D. Program Studi Masyarakat Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta

Latar Belakang: Obesitas pada masa kanak-kanak mengalami peningkatan di seluruh dunia dan perlunya mendapatkan perhatian dalam pengobatan.

Peningkatan angka kematian dan kesakitan risiko obesitas disebabkan berbagai penyakit seperti tipe II diabetes mellitus, kardiovaskular, ortopedi, dan pernapasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor terkait dengan Overweight dan obesitas dikalangan anak Sekolah Dasar di Kota Surakarta menggunakan analisis multilevel.

Subjek dan Metode: Jenis penelitian ini adalah studi penelitian analitik observasional dengan pendekatan Kasus kontrol. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret 2018 – April 2018. Sampel dipilih secara fixed disease sampling kasus sebanyak 75 subjek dan control sebesar 150 subjek, di 25 Sekolah Dasar, menggunakan perbandingan 1:2 antara kelompok kasus dan kontrol. Variabel dependen adalah Obesitas. Variabel independen adalah pendidikan ibu, IMT ibu, aktivitas fisik, pendapatan keluarga dan lingkungan Sekolah. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan regresi logistik multilevel pada stata 13.

Hasil: Indeks Massa Tubuh ibu (b= 0.11; 95% CI= 0.04 sampai 0.18; p= 0.002), aktivitas fisik (b= -0.03; 95% CI= -0.05 sampai -0.01; p= 0.009) dan pendapatan keluarga (b= 0.04; 95% CI= 0.02 sampai 0.06; p< 0.001) mempunyai pengaruh secara statistik signifikan terhadap obesitas pada anak Sekolah Dasar. Analisis pada level lingkungan sekolah menunjukkan tidak ada efek kontekstual terhadap obesitas dengan korelasi intra-kelas (ICC) = 5%.

Kesimpulan: Obesitas anak secara langsung dipengaruhi oleh Indeks Massa Tubuh ibu yang ≥ 25 maka akan meningkatkan risiko overweight/obesitas, aktivitas fisik yang tinggi akan menurunkan risiko terjadinya overweight/obesitas, dan pendapatan keluarga yang tinggi akan meningkatkan risiko terjadinya overweight/obesitas, serta tidak ada pengaruh kontekstual lingkungan sekolah dalam menurunkan obesitas pada anak Sekolah Dasar.

Kata Kunci : Obesitas, analisis multilevel, IMT ibu , aktivitas fisik, pendapatan keluarga.

(8)

viii ABSTRACT

Arum Kusuma Rini. S021602007. Multilevel Analysis of Factors related to the Obesity of Elementary School Children in Surakarta. Thesis. Concultant I: Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr., MPD. Consultant II: Prof. Bisma Murti, dr., MPH., M.Sc, Ph.D. Society Program, Postgraduate of Sebelas Maret University Surakarta

Background: Life course studies have shown that early onset obesity is a risk factor for morbidity and mortality later in life. In both sexes, rates of diabetes, coronary heart disease, atherosclerosis, hip fracture, and gout were increased in those who were overweight as adolescents. Contextual factor at higher level such as school may have indirect effect on the incidence of overweight or obesity through eating behavior. However, studies into factors affecting child obesity in Indonesia using multilevel approach are lacking. This study aimed to examine factors associated with overweight and obesity in primary school children in Surakarta, Central Java, using multilevel analysis.

Subjects and Method: A case control study was conducted at 25 primary schools in Surakarta, Central Java, from March to April 2018. A sample of 225 primary school children was selected by fixed disease sampling, consisting of 75 children with overweight or obesity and 150 children with normal weight. The variables of children were placed at the first level of the multilevel model. The potential contextual effect of school was determined at the second level. The dependent variable was overweight or obesity. The independent variables were maternal education, maternal body mass index (BMI), physical activity, family income, and school environment. The data were collected by questionnaire and analyzed by a multilevel logistic regression run on Stata 13.

Results: Child overweight or obesity was positively associated with maternal BMI ≥25 (b= 0.11; 95% CI= 0.04 to 0.18; p= 0.002) and high family income (b=

0.04; 95% CI= 0.02 to 0.06; p< 0.001). Child overweight or obesity was negatively associated with high physical activity (b= -0.03; 95% CI= -0.05 to - 0.01; p= 0.009). School environment had a negligible contextual effect on child obesity with ICC= 5.08%.

Conclusion: Child obesity is positively associated with maternal BMI ≥25 and family income, and is negatively associated with physical activity. School environment has a negligible contextual effect on child obesity.

Keywords: obesity, primary school children, maternal body mass index, physical activity

(9)

ix DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ... i

HALAMAN SAMPUL DALAM ... ii

PERSETUJUAN TESIS ... iii

PENGESAHAN PENGUJIAN TESIS ... iv

LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI ... v

KATA PENGANTAR ... vi

ABSTRAK ... vii

ABSTRACT ... viii

DAFTAR ISI ... ix

DAFTAR TABEL ... xi

DAFTAR GAMBAR ... xii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiii

BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1

B. Rumusan Masalah ... 5

C. Tujuan Penelitian ... 6

1. Tujuan Umum ... 6

2. Tujuan Khusus ... 6

D. Manfaat Penelitian ... 6

1. Manfaat Teoritis ... 6

2. Manfaat Praktis ... 6

E. Novelty ... 7

BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka 1. Tinjauan Umum Obesitas ... 8

2. Penilaian dan Klasifikasi Status Gizi ... 11

3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Obesitas ... 14

4. Konsep dan Model Pendekatan Epidemiologi Sepanjang Hayat ... 24

(10)

x

B. Penelitian yang Relevan ... 27

C. Kerangka Berpikir ... 30

D. Hipotesis ... 30

BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ... 31

B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 31

C. Populasi dan Sampel ... 31

D. Kerangka Prosedur Penelitian ... 33

E. Definisi Operasional Variabel ... 34

F. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ... 36

G. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ... 39

H. Etika Penelitian ... 41

BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 43

B. Karakteristik Subjek Penelitian ... 45

C. Analisis Bivariat ... 46

D. Analisis Multivariat ... 47

BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan ... 50

B. Keterbatasan Penelitian ... 54

BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI, DAN SARAN A. Kesimpulan ... 55

B. Implikasi Penelitian ... 55

C. Saran ... 56

DAFTAR PUSTAKA ... 58 LAMPIRAN

(11)

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Obesitas menurut IMT anak ... 12

Tabel 2.2 Klasifikasi Obesitas menurut IOTF-WHO ... 17

Tabel 2.3 Klasifikasi Status Gizi ... 17

Tabel 3.1 Instrumen untuk mengukur Variabel ... 37

Tabel 3.2 Interpretasi Odds Ratio (OR) ... 41

Tabel 4.1 Jenis Kelamin, Usia anak, Pendidikan Ibu, Pendapatan Keluarga Indeks Massa Tubuh Ibu, pekerjaan dan aktivitas fisik ... 45

Tabel 4.2 Uji chi-square hubungan antara Indeks Massa Tubuh, aktivitas fisik dan pendapatan keluarga ... 46

Tabel 4.3 Hasil analisis uji regresi logistik multilevel ... 48

(12)

xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Intervensi untuk pencegahan Obesitas ... 10

Gambar 2.2 Model Komponen multilevel dengan dimensi lifecourse ... 25

Gambar 3.1 Alur Penelitian... 33

Gambar 4.1 Peta Administrasi Kota Bengkulu ... 44

(13)

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Penyusunan Tesis ... 65

Lampiran 2 Informasi Penelitian ... 66

Lampiran 3 Informed Consent ... 67

Lampiran 4 Lembar Kuesioner ... 68

Lampiran 5 Lembar Obeservasi Lingkungan Sekolah ... 72

Lampiran 6 Surat Balasan Studi Pendahuluan ... 73

Lampiran 7 Surat Ijin Penelitian ... 74

Lampiran 8 Etical Clearance ... 77

Lampiran 9 Surat Balasan Penelitian ... 78

Lampiran 10 Hasil Uji Reabilitas ... 104

Lampiran 12 Hasil Uji Univariat... 106

Lampiran 13 Hasil Uji Bivariat ... 108

Lampiran 14 Dokumentasi Penelitian ... 114