commit to user Tugas Akhir
PERBANDINGAN EVALUASI KLINIS DAN
RADIOLOGIS PENANGANAN FRAKTUR RADIUS
DISTAL EKSTRAARTIKULAR METODE CLOSED
REDUCTION PERCUTANEOUS PINNING (CRPP)
ANTARA K-WIRE PARALLEL (METODE
CRENSHAW) DENGAN K-WIRE
INTRAMEDULLAR-ANTIROTASI
Disusun oleh: PIPIT PUDJO YANANTO
NIM.S930708002
PEMBIMBING
Dr. PAMUDJI UTOMO, SpOT, Dr. ISMAIL MARYANTO, SpOT
.
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/RSUD Dr. MOEWARDI/RSO Prof. DR. R. SOEHARSO
SURAKARTA 2013
commit to user
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir dengan judul
PERBANDINGAN EVALUASI KLINIS DAN RADIOLOGIS PENANGANAN FRAKTUR RADIUS DISTAL EKSTRAARTIKULAR METODE CLOSED REDUCTION PERCUTANEOUS PINNING (CRPP) ANTARA WIRE PARALLEL (METODE CRENSHAW) DENGAN
K-WIRE INTRAMEDULLAR-ANTIROTASI
Karya ilmiah akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSO Prof.Dr.R.Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Karya Ilmiah akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak, baik berupa dukungan moral maupun material. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dr. Pamudji Utomo, SpOT selaku pembimbing I yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan selama penyusunan karya akhir ini
2. Dr. Ismail Maryanto, SpOT selaku KPS dan pembimbing II yang telah memberikan kesempatan, saran, nasihat, perhatian serta arahan selama penyusunan karya akhir ini
commit to user
3. Seluruh staf Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSO Prof.Dr.R.Soeharso / RSUD Dr. Moewardi Surakarta
4. Istriku tercinta dr. Vitis Vinifera serta buah hatiku Janisha Arcelia Evrilian yang selalu sabar serta memberikan motivasi dan doa dalam penyelesaian karya akhir ini
5. Bapak, ibu serta seluruh keluarga kami yang telah memberikan dukungan dan semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini
6. Seluruh rekan – rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama ini bersama dalam suka dan duka
7. Seluruh staf paramedis dan karyawan RSO Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta 8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah
membantu baik secara langsung maupun tidak langsung
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak agar dapat memberikan pelayanan yang lebih baik bagi pasien. Amin. Terimakasih
Hormat kami,
commit to user
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSO Prof.Dr.R.Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta, hasil penelitian yang berjudul
PERBANDINGAN EVALUASI KLINIS DAN RADIOLOGIS PENANGANAN FRAKTUR RADIUS DISTAL EKSTRAARTIKULAR METODE CLOSED REDUCTION PERCUTANEOUS PINNING (CRPP) ANTARA WIRE PARALLEL (METODE CRENSHAW) DENGAN
K-WIRE INTRAMEDULLAR-ANTIROTASI
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSO Prof.Dr.R.Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta
Surakarta,
Pembimbing I Tugas Akhir Pembimbing II Tugas Akhir
commit to user Ketua Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi
Dr. Ismail Maryanto, SpOT
Kepala Bagian Orthopaedi dan Traumatologi
commit to user DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ………. KATA PENGANTAR ……… LEMBAR PENGESAHAN ……… DAFTAR ISI ……… DAFTAR GAMBAR ...……….. DAFTAR TABEL .………. DAFTAR GRAFIK………. DAFTAR SINGKATAN .………. ABSTRAK ...………. BAB I PENDAHULUAN …....……… 1.1.Latar Belakang Masalah ……..……… 1.2.Perumusan Masalah ..……….. 1.3.Tujuan Penelitian ...……….. 1.4.Manfaat Penelitian ...……… BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....…..……….. 2.1.Pendahuluan ...…….……… 2.2.Epidemiologi …….……….. 2.3.Pemeriksaan Radiologi ……….……….. 2.4.Klasifikasi ………… ……….. 2.5.Penatalaksanaan …..………... i ii iv vi ix x xi xii xiii 1 1 2 2 3 4 4 4 5 8 10
commit to user
2.6.Percutaneous Pinning ………... 2.7.Hipotesa ……..…..………... BAB III METODE PENELITIAN..………...………... 3.1. Jenis Penelitian ….………..……… 3.2. Waktu dan Lokasi Penelitian ……….……… 3.3. Obyek Penelitian …..………...……… 3.4. Besar Sampel ………... 3.5. Pengambilan Sampel ………...……… 3.6. Identifikasi Variabel ….………... 3.7. Definisi Operasional Variabel ………..……... 3.8.Langkah Pengumpulan Data ..………... 3.9 Prosedur Operasi………...………... 3.10. Pengukuran Grip Strength………...……….. 3.11. Analisa data …..………. 3.12. Desain Penelitian ……….……….. BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN………... 4.1. Hasil Penelitian……… 4.1.1. Distribusi Usia ……….. 4.1.2. Sisi Fraktur ………... 4.1.3. Hasil Evaluasi Radiologis ……… 4.1.4. Hasil Evaluasi Klinis ……… 4.2. Pembahasan……….. 13 16 17 17 17 17 18 19 19 19 20 21 24 25 27 28 28 28 29 30 31 31
commit to user
4.2.1. Demografi ………
4.2.2. Evaluasi Radiologis ……….. 4.2.3. Evaluasi Klinis ……….. BAB V. SIMPULAN DAN SARAN……….
5.1. Simpulan ……… 5.2. Saran ....……… DAFTAR PUSTAKA ……… LAMPIRAN ………... 32 32 34 38 38 39 40 43
commit to user
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Radiologis standar pergelangan tangan proyeksi
Antero-Posterior (AP) dan Lateral...………..
Gambar 2. Radiologis pergelangan tangan proyeksi Antero-Posterior
(AP) dan Lateral pada fraktur radius distal ………...
Gambar 3. Volar tilt, Radial inclination, dan Radial length ………... Gambar 4. Tabel klasifikasi fraktur distal radius menurut Frykmann …… Gambar 5. Klasifikasi fraktur radius distal menurut Frykmann ………... Gambar 6. Radial Inclination…..………. Gambar 7. Radial Length………... Gambar 8. Volar Tilt...……….. Gambar 9. Teknik percutaneous pinning Crenshaw ………..…… Gambar 10. Teknik percutaneus IM pinning dan antirotasi ……….. Gambar 11. Goniometer untuk pengukuran parameter radiologis ………. Gambar 12. Instrumen pada operasi CRPP distal radius ………..… Gambar 13. Insersi Kirschner wire pada fraktur radius distal ………..… Gambar 14. C-ARM untuk evaluasi radiologis pasca insersi K-wire ..… Gambar 15. Sphygmomanometer untuk pengukuran grip strength …….. Gambar 16. Skema three point fixation oleh Charnley ………..…...
6 7 8 9 9 11 11 12 15 16 21 22 23 24 25 36
commit to user
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Perbandingan hasil radiologis pada kelompok CRPP Crenshaw
dan kelompok CRPP IM pinning dan antirotasi ...
Tabel 2. Perbandingan kelompok penelitian dengan Scheck’s scoring
system………
33
commit to user
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Distribusi usia………. Grafik 2. Sisi fraktur………... Grafik 3. Hasil evaluasi radiologis pasca reposisi pada kelompok non
operatif dan kelompok operatif...
Grafik 4. Hasil evaluasi radiologis dengan Scheck’s score... Grafik 5. Hasil Mayo wrist score pada kelompok CRPP Crenshaw dan
kelompok CRPP IM wire dan antirotasi ………
29 29
30 30
commit to user
DAFTAR SINGKATAN
AP : Antero-Posterior
CRPP : Closed Reduction Percutaneous Pinning DRUJ : Distal Radio-ulnar Joint
IM : Intra Medullary
MWS : Mayo Wrist Score
ORIF : Open Reduction Internal Fixation
ROM : Range of Motion
commit to user
PERBANDINGAN EVALUASI KLINIS DAN RADIOLOGIS PENANGANAN FRAKTUR RADIUS DISTAL EKSTRAARTIKULAR METODE CLOSED REDUCTION PERCUTANEOUS PINNING (CRPP)
ANTARA WIRE PARALLEL (METODE CRENSHAW) DENGAN
K-WIRE INTRAMEDULLARY-ANTIROTASI
(Karya Akhir)
Pipit Pudjo Yananto*, Pamudji Utomo**, Ismail Maryanto**
*Residen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret **Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret – RS
Orthopedi Prof. R. Soeharso, Surakarta
ABSTRAK
Latar Belakang : Fraktur radius distal merupakan fraktur yang paling sering
terjadi pada ekstremitas atas. Terdapat berbagai pilihan dalam terapi fraktur radius distal, akan tetapi tatalaksana yang ideal masih seringkali diperdebatkan.
Percutaneous pinning merupakan metode yang fundamental dalam penanganan
fraktur radius distal. Teknik ini bersifat minimal invasif dan lebih sederhana dibandingkan dengan operasi terbuka.
Metode : Dilakukan penelitian terhadap pasien yang mengalami fraktur radius
distal ekstraartikular yang dilakukan tindakan operasi Closed Reduction
Percutaneous Pinning metode Crenshaw dan Closed Reduction Percutaneous Pinning dengan intramedullary pinning dan antirotasi. Evaluasi radiologis dinilai
dengan menggunakan Scheck’s score dan evaluasi klinis dinilai dengan menggunakan Mayo Wrist Score. Hasil kedua kelompok dibandingkan dan dianalisa secara statistik.
Hasil Penelitian : Didapatkan 32 pasien fraktur radius distal ekstraartikular yang
dibagi dalam dua kelompok perlakuan. 16 pasien dilakukan tindakan Closed
Reduction Percutaneous Pinning metode Crenshaw dan 16 pasien dilakukan
tindakan Closed Reduction Percutaneous Pinning dengan intramedullary pinning dan antirotasi. Tidak didapatkan perbedaan signifikan antara kedua kelompok baik pada evaluasi radiologis dengan menggunakan Scheck’s score maupun evaluasi klinis menggunakan Mayo Wrist Score.
commit to user
Kesimpulan : Terapi CRPP metode Crenshaw maupun CRPP IM pinning dan
antirotasi sama baiknya dalam hal radiologis maupun klinis pada pasien fraktur radius distal ekstraartikular.
Kata kunci : fraktur radius distal ekstraartikular, CRPP metode Crenshaw, CRPP
commit to user
COMPARISON OF CLINICAL AND RADIOLOGICAL OUTCOME ON EXTRAARTICULAR DISTAL RADIUS FRACTURE TREATMENT WITH CLOSED REDUCTION PERCUTANEOUS PINNING BETWEEN
CRENSHAW’S METHOD PARALLEL K-WIRE WITH INTRAMEDULLARY PINNING AND ANTIROTATION
(FINAL PAPER)
Pipit Pudjo Yananto*, Pamudji Utomo**, Ismail Maryanto**
*Resident of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret University **Departement of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret
University-Soeharso Orthopaedic Hospital,Surakarta
ABSTRACT
Background: Distal radius fracture is the most common fracture on upper
extremity. There are various treatment options for distal radius fracture, however the ideal treatment is often debatable. Percutaneous pinning is a fundamental method on distal radius fracture treatment. This technique is minimal invasive and simpler compared with open operation.
Methods: A clinical trial experiment has been done to patients suffered from
extraarticular distal radius fracture divided into two treatment groups. First group is treated with Crenshaw’s method Closed Reduction Percutaneous Pinning, second group is treated with intramedullary pinning and antirotation wire closed reduction percutaneous pinning. Radiological evaluation measured using Scheck’s score and clinical evaluation measured with Mayo Wrist Score. The result is compared and statistically analyzed.
Results: There are 32 patients extraarticular distal radius fracture divided into
two treatment groups. 16 patients treated with Crenshaw’s method Closed Reduction Percutaneous Pinning and 16 patients treated with intramedullary pinning and antirotation closed reduction percutaneous pinning. No significant difference in radiological and clinical evaluation was found between two treatment groups.
Conclusion: Both closed reduction percutaneous pinning treatment with
commit to user
results in terms of radiological dan clinical outcome in extraarticular distal radius fracture.
_________________________________________________________________
Key words : extraarticular distal radial fracture, crenshaw’s method CRPP,
intramedullary pinning and antirotation wire CRPP, clinical and radiological outcome.
