Melanoma Maligna atau kanker kulit

(1)

1 1

Kanker kulit merupakan bentuk penyakit yang paling sering ditemukan di Kanker kulit merupakan bentuk penyakit yang paling sering ditemukan di Amerika Serikat. Jika angka insidensinya tetap berlanjut seperti sekarang, Amerika Serikat. Jika angka insidensinya tetap berlanjut seperti sekarang, diperkirakan seperdelapan penduduk Amerika yang berkulit cerah akan diperkirakan seperdelapan penduduk Amerika yang berkulit cerah akan menderit kanker kulit, khususnya karsinoma sel basal. Karena kulit mudah menderit kanker kulit, khususnya karsinoma sel basal. Karena kulit mudah diinspeksi, kanker kulit akan tampak serta terdeteksi dengan mudah dan diinspeksi, kanker kulit akan tampak serta terdeteksi dengan mudah dan merupakan tipe kanker yang pengobatannya paling berhasil.

merupakan tipe kanker yang pengobatannya paling berhasil.

Melanoma maligna adalah kanker kulit yang paling ganas dari seluruh Melanoma maligna adalah kanker kulit yang paling ganas dari seluruh jenis

jenis kanker kanker kulit. kulit. Kemudian Kemudian perjalanan perjalanan kanker kanker ini ini sanagt sanagt cepat cepat berkembangberkembang karena kenker ini tergolong kanker ganas.

karena kenker ini tergolong kanker ganas.

Melanoma juga menyebabkan 2% tingkat kematian dari kanker yang Melanoma juga menyebabkan 2% tingkat kematian dari kanker yang lainnya. Kemudian melanoma maligna ini

lainnya. Kemudian melanoma maligna ini dapat dibedakan dengan penyebarandapat dibedakan dengan penyebaran superficial, melanoma lentigo-maligna, melanoma nodular dan melanoma superficial, melanoma lentigo-maligna, melanoma nodular dan melanoma akral-lentiginosa

akral-lentiginosa Oleh karena

Oleh karena itu kami membahas kanker kitu kami membahas kanker kulit ini yang sering ulit ini yang sering juga dialamijuga dialami seseorang.

seseorang.

1.2

1.2 TujuanTujuan

1.2.1

1.2.1 Tujuan UmumTujuan Umum



 Dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguanDapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan

Ca. melanoma maligna Ca. melanoma maligna

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

1.2.2

1.2.2 Tujuan KhususTujuan Khusus



 Mangetahui definisi kanker kulitMangetahui definisi kanker kulit 

 Menjelaskan etiologi kanker kulitMenjelaskan etiologi kanker kulit 

 Menjelaskan manifestasi klinik kanker kulitMenjelaskan manifestasi klinik kanker kulit 

 Menjelaskan patofisiologi kanker kulitMenjelaskan patofisiologi kanker kulit 

 Menjelaskan komplikasi yang di akibatkan dari kanker kulitMenjelaskan komplikasi yang di akibatkan dari kanker kulit 

 Menjelaskan pathway dari kanker kulitMenjelaskan pathway dari kanker kulit

1.3

1.3 ManfaatManfaat

Bagi penulis: Bagi penulis: Menambah

Menambah pengetahuan pengetahuan dan dan wawasan wawasan tentang tentang berbagai berbagai informasi informasi yangyang berhubungan

berhubungan dengan dengan Ca. Ca. melanoma melanoma maligna. maligna. Dan Dan sebagai sebagai studi studi pustakapustaka tentang berbagai informasi

tentang berbagai informasi yang berhubungan dengan Ca. melanoma maligna.yang berhubungan dengan Ca. melanoma maligna.

Bagi umum: Bagi umum:

Menambah pengetahuan dan wawasan tentang Ca. melanoma maligna. Menambah pengetahuan dan wawasan tentang Ca. melanoma maligna.

(4)

Cancel Anytime.

(5)

BAB II BAB II TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Penyakit 2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Definisi Kanker Kulit

2.1.1 Definisi Kanker Kulit (Melanom(Melanoma Maligna)a Maligna) Kanker kulit

Kanker kulit adalah pertumbuhan sel-sel pada kulit pada taraf abnormal. adalah pertumbuhan sel-sel pada kulit pada taraf abnormal. Penyebab kanker kulit berbeda-beda dan tingkat keganasan

Penyebab kanker kulit berbeda-beda dan tingkat keganasan kankerkanker pun pun berbeda-beda.

berbeda-beda. Kanker Kanker kulit kulit paling paling umum umum terjadi terjadi pada pada lapisan lapisan selsel skuamosa,skuamosa, basal

basal dandan melanosit.melanosit. Kanker kulit biasanya tumbuh di Kanker kulit biasanya tumbuh di epidermisepidermis (lapisan(lapisan paling luar kulit),

paling luar kulit), sehinggasehingga tumor tumor (benjolan) dapat terlihat dari luar, sehingga(benjolan) dapat terlihat dari luar, sehingga kanker kulit merupakan jenis kanker yang paling mudah ditemukan gejalanya kanker kulit merupakan jenis kanker yang paling mudah ditemukan gejalanya pada

pada stadium stadium awal. awal. kanker kanker kulit kulit juga juga merupakan merupakan kanker kanker yang yang paling paling sedikitsedikit resiko kematiannya pada penderita, ini disebabkan karena kulit jarang dapat resiko kematiannya pada penderita, ini disebabkan karena kulit jarang dapat mencapai organ-organ vital seperti jantung, paru-paru, ginjal dan batang otak mencapai organ-organ vital seperti jantung, paru-paru, ginjal dan batang otak pada manusia.

pada manusia.

Melanoma maligna

Melanoma maligna merupakan neoplasma maligna dengan terdapatnya merupakan neoplasma maligna dengan terdapatnya melanosit

melanosit (sel-sel pigmen) dan lapisan epidermis maupun dermis dan(sel-sel pigmen) dan lapisan epidermis maupun dermis dan kadang- kadang sel subkutan. Melanoma maligna merupakan jenis kanker kadang- kadang sel subkutan. Melanoma maligna merupakan jenis kanker kulit yang paling mematikan dan menyebabkan sekitar 2% dari seluruh kulit yang paling mematikan dan menyebabkan sekitar 2% dari seluruh kematian karena kanker.

kematian karena kanker.

Melanoma maligna dapat terjadi sebagai salah satu dari bebrapa bentuk Melanoma maligna dapat terjadi sebagai salah satu dari bebrapa bentuk ini: melanoma dengan penyebaran superficial, melanoma lentigo-maligna, ini: melanoma dengan penyebaran superficial, melanoma lentigo-maligna, melanoma nodular dan melanoma akral-lentiginosa. Semua tipe ini memiliki melanoma nodular dan melanoma akral-lentiginosa. Semua tipe ini memiliki ciri klinis serta histologik tertentu disamping perilaku biologik yang ciri klinis serta histologik tertentu disamping perilaku biologik yang berlainan.

berlainan. Sebagian Sebagian besar besar melanoma melanoma berasal berasal dari dari melanosit melanosit epidermalepidermal kutaneus tetapi sebagian lagi muncul dalam bentuk nevus yang sudah ada kutaneus tetapi sebagian lagi muncul dalam bentuk nevus yang sudah ada

(6)

Cancel Anytime.

(7)

sebelumnya pada kulit atau tumbuh dalam traktus utea mata. Melanoma sebelumnya pada kulit atau tumbuh dalam traktus utea mata. Melanoma seraing timbul secara bersamaan dengan penyakit kanker pada organ lain. seraing timbul secara bersamaan dengan penyakit kanker pada organ lain.

Insidensi melanoma meningkat dua kali lipat setiap 10 tahun, dengan Insidensi melanoma meningkat dua kali lipat setiap 10 tahun, dengan kenaikan ini mungkin berhungan dengan peningkatan pajanan matahari saat kenaikan ini mungkin berhungan dengan peningkatan pajanan matahari saat berekreasi

berekreasi dan dan metode metode deteksidini deteksidini yang yang lebih lebih baik. baik. Insidensi Insidensi puncak puncak antaraantara usia 20

usia 20

_–

45 tahun. Insidensi melanoma lebih cepat dibandingkan dengan 45 tahun. Insidensi melanoma lebih cepat dibandingkan dengan hamper semua jenis kanker lainnya, dan angka mortalitas kanker yang lain, hamper semua jenis kanker lainnya, dan angka mortalitas kanker yang lain, kecuali penyakit kanker paru.

kecuali penyakit kanker paru. 2.1.2 Etiologi

2.1.2 Etiologi

Kanker kulit.

Kanker kulit. Pajanan sinar matahari merupakan pajanan utama kankerPajanan sinar matahari merupakan pajanan utama kanker kulit; insidensinya berhubungan dengan jumlah total pajanan sinar matahari. kulit; insidensinya berhubungan dengan jumlah total pajanan sinar matahari. Kerusakan akibat sinar matahari bersifat kumulatif, dan efek yang berbahaya Kerusakan akibat sinar matahari bersifat kumulatif, dan efek yang berbahaya dapat mencapai taraf yang berat pada usia 20 tahun. Peningkatan insidensi dapat mencapai taraf yang berat pada usia 20 tahun. Peningkatan insidensi kanker kulit kemungkinan disebabkan oleh perubahan gaya hidup, dan kanker kulit kemungkinan disebabkan oleh perubahan gaya hidup, dan kebiasaan orang untuk berjemur serta melakukan aktivitas dibawah sinar kebiasaan orang untuk berjemur serta melakukan aktivitas dibawah sinar matahari. Tindakan protektif harus dilakukan sepanjang hidup.

matahari. Tindakan protektif harus dilakukan sepanjang hidup.

Orang yang tidak memproduksi (pigmen) melanin dengan jumlah yang Orang yang tidak memproduksi (pigmen) melanin dengan jumlah yang cukup di dalam kulit untuk melindungi jaringan dibawahnya sangat rentang cukup di dalam kulit untuk melindungi jaringan dibawahnya sangat rentang terhadap keru

terhadap kerusakan akibat sakan akibat sinar matahari. sinar matahari. Orang yOrang yang paling ang paling berisiko ituberisiko itu adalah orang yang berkulit cerah, bermata biru, berambut merah yang nenek adalah orang yang berkulit cerah, bermata biru, berambut merah yang nenek moyangnya berdarah

moyangnya berdarah CelticCeltic, atau orang dengan warna kulit yang merah muda, atau orang dengan warna kulit yang merah muda atau cerah di samping orang yang sudah lama terkena sinar matahari tanpa atau cerah di samping orang yang sudah lama terkena sinar matahari tanpa terjadi perubahan warna kulit menjadi coklat kekuningan.

terjadi perubahan warna kulit menjadi coklat kekuningan.

Populasi lain yang berisiko adalah para perkerja di luar rumah (seperti Populasi lain yang berisiko adalah para perkerja di luar rumah (seperti petani,

petani, pelaut pelaut dan dan nelayan)dan nelayan)dan orang-orang orang-orang yang yang terpajan terpajan sinar sinar mataharimatahari untuk suatu

untuk suatu periode periode waktu. Orang waktu. Orang berusia lanjut dengberusia lanjut dengan kulit yan kulit yang rusakang rusak dengan sinar matahari juga merupakan kelompok lainnya yang menghadapi dengan sinar matahari juga merupakan kelompok lainnya yang menghadapi

(8)

Cancel Anytime.

(9)

Para pekerja yang mengalami kontak dengan zat-zat kimia tertentu Para pekerja yang mengalami kontak dengan zat-zat kimia tertentu (senyawa arsen, nitrat, batubara, ter, serta aspal, dan parafin) juga htermasuk (senyawa arsen, nitrat, batubara, ter, serta aspal, dan parafin) juga htermasuk kelompok yang berisiko. Orang yang menderita sikatrikakibat luka bakar kelompok yang berisiko. Orang yang menderita sikatrikakibat luka bakar yang beratdapat mengalami kanker kulit setelah 20 hingga 40 tahun yang beratdapat mengalami kanker kulit setelah 20 hingga 40 tahun kemudian. Kanker skuamosa dapat dijumpai di daerah osteomielitis yang kemudian. Kanker skuamosa dapat dijumpai di daerah osteomielitis yang mengeluarkan secret secara kronik karena perubahan neoplastik bisa terjadi di mengeluarkan secret secara kronik karena perubahan neoplastik bisa terjadi di dalam fistulanya. Ulkus yang lama pada ekstermitas bawah juga dapat dalam fistulanya. Ulkus yang lama pada ekstermitas bawah juga dapat menjadi lokasi asal kanker kulit. Dalam kenyataannya, setiap keadaan yang menjadi lokasi asal kanker kulit. Dalam kenyataannya, setiap keadaan yang menyebabkan pembentukan sikatriks atau iritasi kronik dapat menimbulkan menyebabkan pembentukan sikatriks atau iritasi kronik dapat menimbulkan penyakit

penyakit kanker. kanker. Pasien Pasien yang yang sistem sistem kekbalannya kekbalannya terganggu terganggu jugajuga memperlihatkan insidensi tumor malignan kulit yang meningkat. memperlihatkan insidensi tumor malignan kulit yang meningkat. Factor-faktor genenetik juga terlibat.

faktor genenetik juga terlibat.

Faktor- factor lingkungan. Perubahan dalam lapisan ozon akibat polusi Faktor- factor lingkungan. Perubahan dalam lapisan ozon akibat polusi udara global oleh industry, seperti polusi klorofluorokarbon, telah udara global oleh industry, seperti polusi klorofluorokarbon, telah memperbesar keprihatinan terhadap peningkatan insidensi kanker kulit, memperbesar keprihatinan terhadap peningkatan insidensi kanker kulit, khususnya

khususnya malinoma maligna. malinoma maligna. Ozon merupakOzon merupakan lapisan an lapisan tipis gas tipis gas eksplosifeksplosif berwarna

berwarna kebiruan kebiruan yang yang bervariasi bervariasi di di dalam dalam stratosfer stratosfer yang yang terbentuk terbentuk oleholeh radiasi sinar ultraviolet matahari terhadap bentuk alotropik oksigen. Lapisan radiasi sinar ultraviolet matahari terhadap bentuk alotropik oksigen. Lapisan ozon diketahui memiliki ketebalan yang bervariasi menurit musimnya dengan ozon diketahui memiliki ketebalan yang bervariasi menurit musimnya dengan lapisan yang paling tebal pada Kawasan Kutub utara serta Selatan dan yang lapisan yang paling tebal pada Kawasan Kutub utara serta Selatan dan yang paling

paling tipis tipis di di daerah daerah ekuator. ekuator. Diyakini Diyakini bahwa bahwa lapisan lapisan ozon ozon ini ini membantumembantu melindungi bumi terhadap efek radiasi sinar ultraviolet matahari. Para pakar melindungi bumi terhadap efek radiasi sinar ultraviolet matahari. Para pakar yang mengemukakan teori ini memprediksikan peningkatan insidensi kanker yang mengemukakan teori ini memprediksikan peningkatan insidensi kanker kulit sebagai konsekuensi dari perubahan lapisan ozon, riset lebih lanjut harus kulit sebagai konsekuensi dari perubahan lapisan ozon, riset lebih lanjut harus mengungkapkan apakah destruksi ozon merupakan keprihatinan yang layak mengungkapkan apakah destruksi ozon merupakan keprihatinan yang layak dan ancaman kesehatan yang potensial.

dan ancaman kesehatan yang potensial. 2.1.3 Etiologi Melanoma Maligna

2.1.3 Etiologi Melanoma Maligna

Etiologi tidak diketahui, tetapi sinar ultraviolet paling dicurigai sebagai Etiologi tidak diketahui, tetapi sinar ultraviolet paling dicurigai sebagai

(10)

Cancel Anytime.

(11)

denagn bercak-bercak kecoklatan pada kulitnya. Orang-orang ini mensintesis denagn bercak-bercak kecoklatan pada kulitnya. Orang-orang ini mensintesis melanin lebih lambat. Orang keturunan

melanin lebih lambat. Orang keturunan CelticCeltic atau Skandinavia menghadapiatau Skandinavia menghadapi risiko yang lebih besar di samping orang yang sering terbakar sinar matahari risiko yang lebih besar di samping orang yang sering terbakar sinar matahari tetapi kulitnya tidak pernah menjadi cokelat kekuningan. Pada kawasan tetapi kulitnya tidak pernah menjadi cokelat kekuningan. Pada kawasan matahari sangat terdapat peningkatan insidensi yang tidak sebanding. matahari sangat terdapat peningkatan insidensi yang tidak sebanding. Penduduk Amerika usia lanjut yang menghabiskan waktu pensiunnya pada Penduduk Amerika usia lanjut yang menghabiskan waktu pensiunnya pada kawasan Amerika baratdaya tampak memiliki insidensi yang tertinggi. kawasan Amerika baratdaya tampak memiliki insidensi yang tertinggi. Populasi lain yang berisiko pernah menderita melanoma di masa lalu, Populasi lain yang berisiko pernah menderita melanoma di masa lalu, memiliki riwayat melanoma dalam keluarga, mempunyai nevus kongenital memiliki riwayat melanoma dalam keluarga, mempunyai nevus kongenital yang berukuran raksasa, atau memiliki riwayat luka bakar matahari yang yang berukuran raksasa, atau memiliki riwayat luka bakar matahari yang parah.

parah.

Hingga 10% penderita melanoma merupakan anggota keluarga yang Hingga 10% penderita melanoma merupakan anggota keluarga yang cenderung menderita melanoma dan memiliki lebih dari satu

cenderung menderita melanoma dan memiliki lebih dari satu nevus yang terusnevus yang terus berubah

berubah (nevi (nevi displastik) displastik) serta serta rentang rentang terhadap terhadap transformasi transformasi maligna.maligna. Penderita

Penderita sindrom nevus displastiksindrom nevus displastik ternyata memiliki mola yang tidakternyata memiliki mola yang tidak lazim, berukuran lebih besar dan berjumlah lebih banyak, lesi dengan garis lazim, berukuran lebih besar dan berjumlah lebih banyak, lesi dengan garis yang tidak teratur dan pigmentasi pada seluruh kulit. Pemeriksaan yang tidak teratur dan pigmentasi pada seluruh kulit. Pemeriksaan mikroskopik nevus yang displastikakan memperlihatkan pertumbuhan yang mikroskopik nevus yang displastikakan memperlihatkan pertumbuhan yang abnormal dan menyimpang.

abnormal dan menyimpang. Tipe-tipe kanker kulit: Tipe-tipe kanker kulit:



 Karsinoma sel basalKarsinoma sel basal



 Karsinoma sel skuamosa (epidermoid)Karsinoma sel skuamosa (epidermoid)



 Melanoma malignaMelanoma maligna

2.1.4 Manifestasi Klinik 2.1.4 Manifestasi Klinik

a.

a. Melanoma dengan penyebaran superfisiMelanoma dengan penyebaran superfisi

Melanoma ini terjadi pada setiap bagian tubuh dan merupakan Melanoma ini terjadi pada setiap bagian tubuh dan merupakan

(12)

Cancel Anytime.

(13)

Cancel Anytime.

sering terjadi pada batang tubuh serta ekstermitas bawah.lesi cenderung sering terjadi pada batang tubuh serta ekstermitas bawah.lesi cenderung sirkuler dengan bagian luar yang tidak teratur. Tepi lesi bisa datar atau sirkuler dengan bagian luar yang tidak teratur. Tepi lesi bisa datar atau menonjol dan dapat di raba. Tipe melanoma ini dapat di jumpai dengann menonjol dan dapat di raba. Tipe melanoma ini dapat di jumpai dengann kombinasi berbagai macam warna: cokelat kekuningan, cokelat tua dan kombinasi berbagai macam warna: cokelat kekuningan, cokelat tua dan hitam yang bercampur dengan warna kelabu, hitam kebiruan atau putih. hitam yang bercampur dengan warna kelabu, hitam kebiruan atau putih. Kadang dengan warna kelabu terdapat warna merah muda yang pudar Kadang dengan warna kelabu terdapat warna merah muda yang pudar seperti warna bunga mawar pada daerah yang kecil di dalam l

seperti warna bunga mawar pada daerah yang kecil di dalam l esi.esi. b.

b. Melanoma lentigo-malignanMelanoma lentigo-malignan

Merupakan lesi perpigmen yang tumbuh dengan lambat pada daerah Merupakan lesi perpigmen yang tumbuh dengan lambat pada daerah yang terbuka, khususnya permukaan dorsal tangan, kapala dan leher pada yang terbuka, khususnya permukaan dorsal tangan, kapala dan leher pada orang yang berusia lanjut. Kerap kali lesi sudah terdapat selama orang yang berusia lanjut. Kerap kali lesi sudah terdapat selama bertahun-tahun

bertahun-tahun sebelum sebelum periksa periksa ke ke dokter. dokter. Mula-mula Mula-mula melanoma melanoma iniini terlihat sebagai lesi yang datar, berwarna cokelat kekuningan, terlihat sebagai lesi yang datar, berwarna cokelat kekuningan, kadang-kadang mengalami perubahan warna serta ukuran.

kadang mengalami perubahan warna serta ukuran. c.

c. Melanoma nodulerMelanoma noduler

Yaitu melanoma paling sering kedua, merupakan nodul yang berbentuk Yaitu melanoma paling sering kedua, merupakan nodul yang berbentuk sferis dan menyerupai

sferis dan menyerupai blueberryblueberry dengan permukaan yang relative licindengan permukaan yang relative licin serta warna biru-hitam yang seragam. Melanoma ini bisa berbentuk serta warna biru-hitam yang seragam. Melanoma ini bisa berbentuk kubah dengan permukaan licin. Bayangn warna yang lain seperti merah, kubah dengan permukaan licin. Bayangn warna yang lain seperti merah, kelabu atau ungu bisa terdapat. Kadang-kadang melanoma noduler kelabu atau ungu bisa terdapat. Kadang-kadang melanoma noduler tampak sebagai plak yang bentuknya irregular. Pasien mungkin tampak sebagai plak yang bentuknya irregular. Pasien mungkin menjelaskan kelainan ini sebangai bullai berisi darah yang tidak mau menjelaskan kelainan ini sebangai bullai berisi darah yang tidak mau hilang. Melanoma noduler akan menginvasi langsung kedalam lapisan hilang. Melanoma noduler akan menginvasi langsung kedalam lapisan dermis di dekatnya (pertumbuhan vertikal) dan dengan demikian dermis di dekatnya (pertumbuhan vertikal) dan dengan demikian

(14)

Cancel Anytime.

(15)

Cancel Anytime.

2.1.4 Patofisiologi 2.1.4 Patofisiologi

Melanoma maligna hanyalah 3% dari semua keganasan kulit primer tetapi Melanoma maligna hanyalah 3% dari semua keganasan kulit primer tetapi bertanggung

bertanggung jawab jawab atas atas semua semua kematianyang kematianyang disebabkan disebabkan oleh oleh kanker kanker kulit.kulit. Selain itu insiden melanoma terus meningkat. Diagnosis dini dan Selain itu insiden melanoma terus meningkat. Diagnosis dini dan pembedahan

pembedahan adalah adalah satu-satunya satu-satunya cara cara untuk untuk menjamin menjamin keselamatan keselamatan dandan penyembuhan

penyembuhan pasien. pasien. Jika Jika tidak tidak di di ttemukan ttemukan dan dan diobati diobati secara secara dini,dini, melanoma akan menginvasi lapisan dermis yang lebih dalam dan jaringan melanoma akan menginvasi lapisan dermis yang lebih dalam dan jaringan subkutan, dan bermetastasis ketempat yang jauh. Kebanyakan melanoma subkutan, dan bermetastasis ketempat yang jauh. Kebanyakan melanoma timbul pada usia 40-70 tahun, tetapi ada peningkatan jumlah khusus diantara timbul pada usia 40-70 tahun, tetapi ada peningkatan jumlah khusus diantara kelompok usia 20-40 tahun. Salah satu penjelasan untuk insidens ini adalah kelompok usia 20-40 tahun. Salah satu penjelasan untuk insidens ini adalah semakin meningkatnya pjanan sinar matahari karena rekreasi dan perubahan semakin meningkatnya pjanan sinar matahari karena rekreasi dan perubahan cara berpakaian. Kontak terhadap cahaya matahari yang berlebihan diyakini cara berpakaian. Kontak terhadap cahaya matahari yang berlebihan diyakini sebagai factor yang penting untuk berkembangnya melanoma kulit. sebagai factor yang penting untuk berkembangnya melanoma kulit. Bukti- bukti lanjut

bukti lanjut yang menunjukkan peranan yang menunjukkan peranan sinar ultsinar ultraviolet dalam raviolet dalam menimbulkanmenimbulkan melanoma adalah meningkatnya frekuensi melanoma pada daerah yang melanoma adalah meningkatnya frekuensi melanoma pada daerah yang dilalui matahari. Peranan factor keturunan terhadap penyebaran melanoma dilalui matahari. Peranan factor keturunan terhadap penyebaran melanoma belum jelas,

belum jelas, dan hanya sedikit dan hanya sedikit pasien yang memiliki pasien yang memiliki riwayat keluarga positifriwayat keluarga positif.. Tetapi semua anggota keluarga harus diperiksa oleh seorang dokter hli kulit Tetapi semua anggota keluarga harus diperiksa oleh seorang dokter hli kulit yang berpengalaman untuk mengetahui apakah terdapat nevus atipik.nevus yang berpengalaman untuk mengetahui apakah terdapat nevus atipik.nevus atipik pada individu dengan riwayat keluarga melanoma harus dioperasi, atipik pada individu dengan riwayat keluarga melanoma harus dioperasi, sabab dapab berdegenerasi menjadi melanoma maligna. Individu tersebut sabab dapab berdegenerasi menjadi melanoma maligna. Individu tersebut memiliki risiko 15% untuk terkena melanoma kulit. Nevi congenital yang memiliki risiko 15% untuk terkena melanoma kulit. Nevi congenital yang besar

besar dapat dapat berkembang berkembang menjadi menjadi melanoma melanoma maligna maligna pada pada 2% 2% sampai sampai 13%13% pasien, dengan kelainan ini harus dioperasi.

(16)

Cancel Anytime.

(17)

Cancel Anytime.

berdiameter

berdiameter lebih lebih dari dari 6mm. 6mm. lesi lesi satelit satelit dan dan difusi difusi pigmen pigmen pada pada kulit kulit sekitarsekitar juga harus diperhatikan.

juga harus diperhatikan.

Melanoma yang menyebar secara supervisial adalah tipe melanoma yang Melanoma yang menyebar secara supervisial adalah tipe melanoma yang sering dijumpai (60%-80%) dan memiliki prognosis yang paling baik. sering dijumpai (60%-80%) dan memiliki prognosis yang paling baik. Pertumbuhannya mendatar dengan konfigurasi dan warna yang aneh. Pertumbuhannya mendatar dengan konfigurasi dan warna yang aneh. Melanoma noduar lebih jarang (20%) dan bermanifestasi sebagai tumor. Melanoma noduar lebih jarang (20%) dan bermanifestasi sebagai tumor. Varian ini memiliki prognosis yang paling buruk. Melanoma lentigo timbul Varian ini memiliki prognosis yang paling buruk. Melanoma lentigo timbul pada bercak

pada bercak coklat dengan coklat dengan pigmen yang pigmen yang tidak tertidak teratur. Tumor atur. Tumor ini leini lebih jarangbih jarang (5%-10%) dan bila dideteksi dini memiliki prognosis yang baik.

(5%-10%) dan bila dideteksi dini memiliki prognosis yang baik.

Prognosis pasien dengan melanoma maligna tidaklah seburuk yang Prognosis pasien dengan melanoma maligna tidaklah seburuk yang diperkirakan sebelumnya. Kebanyakan pasien ini dapat hidup lebih dari 5 diperkirakan sebelumnya. Kebanyakan pasien ini dapat hidup lebih dari 5 tahun, dan banyak yang dapat si sembuhkan. Diagnosis dini dan pembedahan tahun, dan banyak yang dapat si sembuhkan. Diagnosis dini dan pembedahan membuat statiskik ini menjadi lebih biak. Beberapa factor menentukan membuat statiskik ini menjadi lebih biak. Beberapa factor menentukan keselamatan pasien.dan kesembuhan yang terbaik terlihat pada melanoma keselamatan pasien.dan kesembuhan yang terbaik terlihat pada melanoma tingkat I dan tingkat II, terbatas pada epidermis dan dermis bagian atas;angka tingkat I dan tingkat II, terbatas pada epidermis dan dermis bagian atas;angka kesembuhan sedang terdapat pada tingkat III dan IV, menyebar ke dermis kesembuhan sedang terdapat pada tingkat III dan IV, menyebar ke dermis bagian

bagian bawah bawah dan dan angka angka kesembuhan kesembuhan terburuk terburuk terjadi terjadi pada pada tingkat tingkat V,V, menginvasi jaringan subkutan. Breslow menghubungkan ketebalan tumor menginvasi jaringan subkutan. Breslow menghubungkan ketebalan tumor vertikal dengan proknosis melanoma maligna: melanoma yang tebalnya vertikal dengan proknosis melanoma maligna: melanoma yang tebalnya kurang dari 1mm biasanya tidak bermetastasis apabila diangkat secara local; kurang dari 1mm biasanya tidak bermetastasis apabila diangkat secara local; melanomayang tebalnya antara (1-2)mmdapat bermetastasis; dan tumor yang melanomayang tebalnya antara (1-2)mmdapat bermetastasis; dan tumor yang telbih tebal dari 2mm pling sering bermetastasis.

telbih tebal dari 2mm pling sering bermetastasis.

Penanganan melanoma maligna terutama dilakukan dengan pembedahan. Penanganan melanoma maligna terutama dilakukan dengan pembedahan. Terdapat kontroveri pendapat mengenai melanomamana yang harus dieksisi Terdapat kontroveri pendapat mengenai melanomamana yang harus dieksisi

(18)

Cancel Anytime.

(19)

Cancel Anytime.

alfa atau vaksin antimelanoma. Terapi mefalan atau karmustin yang alfa atau vaksin antimelanoma. Terapi mefalan atau karmustin yang dikombinasikan dengan transplantasi sumsum tulang autolog kadang-kadang dikombinasikan dengan transplantasi sumsum tulang autolog kadang-kadang dapat menyebabkan remisi. Imunoterapi dengan interleukin-2 untuk dapat menyebabkan remisi. Imunoterapi dengan interleukin-2 untuk mengembangkan sel-T dengan pengaktivan kembali antitumor dapat mengembangkan sel-T dengan pengaktivan kembali antitumor dapat merangsang respon tumor. Sayangnya melanoma diseminata memiliki angka merangsang respon tumor. Sayangnya melanoma diseminata memiliki angka kematian 1 tahun sebesar 83%. Pengobatan melanoma yang paling efektif kematian 1 tahun sebesar 83%. Pengobatan melanoma yang paling efektif masih berupa deteksi dini dan operasi untuk mengangkat tumor.

masih berupa deteksi dini dan operasi untuk mengangkat tumor.

Definisi

Melanoma maligna adalah kanker dengan Melanoma maligna adalah kanker dengan adanya neoplasma maligna yang berada di adanya neoplasma maligna yang berada di melanosit dan lapisan epidermis, dermis, melanosit dan lapisan epidermis, dermis, dan subkutan

dan subkutan

Etiologi

Etiologi secara pasti tidak diketahui tetapi Etiologi secara pasti tidak diketahui tetapi sinar ultraviolet dicurigai sebagai sinar ultraviolet dicurigai sebagai penyebab melanoma maligna

penyebab melanoma maligna

Melanoma maligna dengan penyebaran superficial: Melanoma maligna dengan penyebaran superficial:

Terjadi pada batang tubuh ekstermitas bawah,Lesi cenderung Terjadi pada batang tubuh ekstermitas bawah,Lesi cenderung sirkuler cenderung tidak teratur,Tepi lesi dapat menonjol ataupun sirkuler cenderung tidak teratur,Tepi lesi dapat menonjol ataupun mendatar dan dapat diraba,Ciri-ciri warnanya cokelat kekuningan, mendatar dan dapat diraba,Ciri-ciri warnanya cokelat kekuningan, cokelat tua dan dapat hitam keabuan

cokelat tua dan dapat hitam keabuan

Manifestas Manifestas i klinik i klinik Melanoma Noduler: Melanoma Noduler: Melanoma Melanoma lentigo malignan: lentigo malignan: Lesi berpigmen Lesi berpigmen tumbuh pada tumbuh pada dorsa, tangn, dorsa, tangn, Melanoma akral Melanoma akral

(20)

Cancel Anytime.

(21)

Cancel Anytime.

2.1.6

2.1.6 PenatalaksanaPenatalaksanaanan

Pendekatan terapiutik untuk melanoma maligna bergantung pada taraf Pendekatan terapiutik untuk melanoma maligna bergantung pada taraf invasi dan dalamnya lesi. Tindaka eksisi merupakan terapi yang terpilih bagi invasi dan dalamnya lesi. Tindaka eksisi merupakan terapi yang terpilih bagi lesi

lesi yang yang kecil dan superficial. Lkecil dan superficial. Lesi yang esi yang lebih dalam lebih dalam membutuhkan ekmembutuhkan eksisisisi local yang luas dan sesudah itu dapat diperlukan graft kulit. Diseksi kelenjar local yang luas dan sesudah itu dapat diperlukan graft kulit. Diseksi kelenjar limfe regional umumnya dilakukan untuk menyingkirkan metastasis.

limfe regional umumnya dilakukan untuk menyingkirkan metastasis.

2.1.7 Komplikasi 2.1.7 Komplikasi

Melanoma Maligna merupakan jenis kanker kulit yang paling ganas, dapat Melanoma Maligna merupakan jenis kanker kulit yang paling ganas, dapat

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

Tindakan eksisi untuk lesi kecil dan Tindakan eksisi untuk lesi kecil dan superficial

superficial

Lesi yang dalam dengan eksisi Lesi yang dalam dengan eksisi local luas dan graft kulit

local luas dan graft kulit

Diseksi kelenjar limfe regional Diseksi kelenjar limfe regional dilakukan untuk menyingkirkan dilakukan untuk menyingkirkan metastasis metastasis

Komplikasi

Hipertensi Hipertensi Hiperkolesteromia Hiperkolesteromia

Metastasis yang sangat luas dalam Metastasis yang sangat luas dalam waktu singkat

(22)

Cancel Anytime.

(23)

Cancel Anytime.

2.1.7 pathway 2.1.7 pathway

Sering terpapar sinar Sering terpapar sinar

UV UV

Faktor gen 10% Faktor gen 10%

Lesi yang asimetris Lesi yang asimetris Tepi yang tidak teratur Tepi yang tidak teratur Warna yg berbeda-beda Warna yg berbeda-beda

Diameter

Diameter≥≥ 6mm 6mm

Pigmentasi dengan corak biru, ungu, merah dan

Pigmentasi dengan corak biru, ungu, merah dan coklatcoklat Permukaan mengalami ulserasi

Permukaan mengalami ulserasi

Ansietas

(24)

(25)

Cancel Anytime.

berpigmen. O

berpigmen. Orang-orang rang-orang yang beriyang berisiko siko harus harus diperiksa diperiksa dengan dengan cermat. cermat. KacaKaca pembesar

pembesar dan dan pencahayaan pencahayaan yanb yanb baik baik diperlukan diperlukan untuk untuk melakukan melakukan inspeksiinspeksi kulit untuk menemukan

kulit untuk menemukan iregularitasiregularitas dandan perubahanperubahan pada pada nevus. nevus. Tanda- Tanda-tanda yang menunjukan perubahan malignan mencangkup berikut ini.

tanda yang menunjukan perubahan malignan mencangkup berikut ini. 1.

1. Warna yang bervariasiWarna yang bervariasi a.

a. Warna yang menunjukkan keganasan pada lesi yang cokelat atauWarna yang menunjukkan keganasan pada lesi yang cokelat atau hitam adalah bayangan warna merah, putih dan biru; bayangan warna hitam adalah bayangan warna merah, putih dan biru; bayangan warna biru dianggap lebih mengkh

biru dianggap lebih mengkhawatirkan.awatirkan. b.

b. Daerah-daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu dicurigaiDaerah-daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu dicurigai c.

c. Sebagian melanoma maligna tidak memiliki warna yang berwariasiSebagian melanoma maligna tidak memiliki warna yang berwariasi tetapi sebaliknya mempunyai warna yang seragam (hitam-kebiruan, tetapi sebaliknya mempunyai warna yang seragam (hitam-kebiruan, kelabu-kebiruan. Merah-kebiruan)

kelabu-kebiruan. Merah-kebiruan) 2.

2. Tepi yang ireguler Tepi yang ireguler a.

a. Indentasi atau lekukan yang menyudut pada bagian tepi nevus harusIndentasi atau lekukan yang menyudut pada bagian tepi nevus harus dicatat.

dicatat. 3.

3. Permukaan yan iregulerPermukaan yan ireguler a.

a. Tonjolan permukaan yang tidak merata (topografi ireguler) dapatTonjolan permukaan yang tidak merata (topografi ireguler) dapat teraba atau terlihat. Perubahan pada permukaan bisa licin hingga teraba atau terlihat. Perubahan pada permukaan bisa licin hingga

(26)

(27)

Cancel Anytime.

 Ansietas dan depresi yang berhubungan dengan konsekuensi melanomaAnsietas dan depresi yang berhubungan dengan konsekuensi melanoma yang dapat membawa kematian dan menimbulkan cacat

yang dapat membawa kematian dan menimbulkan cacat

 Kurang pengetahuan tentang tanda-tanda dini melanomaKurang pengetahuan tentang tanda-tanda dini melanoma

o

o Masalah kolaborasi (komplikasi potensial)Masalah kolaborasi (komplikasi potensial)

Berdasarkan data-data penilaian, komplikasi potensial yang yang dapat Berdasarkan data-data penilaian, komplikasi potensial yang yang dapat terjadi mencangkup:

terjadi mencangkup:



 metastasismetastasis

1.2.3

1.2.3 Tujuan dan Kriteria HasilTujuan dan Kriteria Hasil

Diagnosa 1: nyeri yang berhubungan dengan tindakan eksisi dan graft kulit Diagnosa 1: nyeri yang berhubungan dengan tindakan eksisi dan graft kulit Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 1x24 jam Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 1x24 jam nyeri menurun/menghilang.

nyeri menurun/menghilang. Kriteria hasil: nyeri berkurang, Kriteria hasil: nyeri berkurang,

pasien menunjukkan ekspresi wajah / postur tub

pasien menunjukkan ekspresi wajah / postur tubuh rileksuh rileks

berpartisispasi dalam aktivitas dan tidur / istirahat dengan tepat berpartisispasi dalam aktivitas dan tidur / istirahat dengan tepat pasien dapat menunjukkan skala nyeri sud

pasien dapat menunjukkan skala nyeri sudah menurunah menurun

Intervensi Rasional

Tutup lika sesegera mungkin

(28)

(29)

Cancel Anytime.

Lakukan penggantian balutan dan Lakukan penggantian balutan dan debridenem setelah pasien diberi debridenem setelah pasien diberi obat atau pada hidroterapi

obat atau pada hidroterapi

Libatkan pasien dalam menentukan Libatkan pasien dalam menentukan jadwal

jadwal aktivitas, aktivitas, pengobatanpengobatan pemberian obat

pemberian obat

Berikan aktivitas terapiutik tepat Berikan aktivitas terapiutik tepat untuk usia / kondisi

untuk usia / kondisi

Kolaborasi:

Kolaborasi: berikan berikan analgesikanalgesik (narkotik dan non narkotik) sesuai (narkotik dan non narkotik) sesuai indikasi

indikasi

biasanya

biasanya paling paling berat berat selamaselama penggantian balutan dan debridenem. penggantian balutan dan debridenem. Perubahan lokasi/karakter/ intensitas Perubahan lokasi/karakter/ intensitas nyeri dapat mengindikasikan nyeri dapat mengindikasikan komplikasinya nyeri/ perbaikan/ komplikasinya nyeri/ perbaikan/ kembalinya fungsi saraf / sensasi kembalinya fungsi saraf / sensasi Menurunkan terjadinya distress fisik Menurunkan terjadinya distress fisik dan emosi sehubungan dengan dan emosi sehubungan dengan penggantian balutan dan debridenem penggantian balutan dan debridenem Meningkatkan rasa control pasien Meningkatkan rasa control pasien dan kekuataqn mekanisme koping dan kekuataqn mekanisme koping

Membantu mengurangi konsentrasi Membantu mengurangi konsentrasi

nyeri yang dialami dan

memfokuskan kembali perhatian memfokuskan kembali perhatian Metode IV sering digunakan pada Metode IV sering digunakan pada awal untuk memaksimalkan efek awal untuk memaksimalkan efek obat. Masalah pasien adiksi atau obat. Masalah pasien adiksi atau

(30)

(31)

Cancel Anytime.

Diagnosa 2:Ansietas dan depresi yang berhubungan dengan konsekuensi Diagnosa 2:Ansietas dan depresi yang berhubungan dengan konsekuensi melanoma yang dapat membawa kematian dan menimbulkan cacat

melanoma yang dapat membawa kematian dan menimbulkan cacat

Tujuan : setelah dilakuakn tindakan keperawatan dlam waktu 1x12 jam Tujuan : setelah dilakuakn tindakan keperawatan dlam waktu 1x12 jam tingkat ansietas hilang.

tingkat ansietas hilang.

Kriteria hasil: pasien dapat menyatakan kesadaran perasaan dan menerima Kriteria hasil: pasien dapat menyatakan kesadaran perasaan dan menerima dengan cara sehat

dengan cara sehat

Pasien mengatakan ketakutan menurun sampaitingkat dapat ditangani Pasien mengatakan ketakutan menurun sampaitingkat dapat ditangani Pasien sudah tidak menunjukkan ekspresi wajah yang ketakutan

Pasien sudah tidak menunjukkan ekspresi wajah yang ketakutan

Intervensi Rasional

Berikan penjelasan dengan sering Berikan penjelasan dengan sering dan informasi tentang prosedur dan informasi tentang prosedur perawatan

perawatan

Tunjukkan keingingan untuk Tunjukkan keingingan untuk mendengar dan berbicara pada pasien mendengar dan berbicara pada pasien

Pengetahuan apa yang diharapakan Pengetahuan apa yang diharapakan dapat menurunkan ketakutandan dapat menurunkan ketakutandan ansietas, memperjelas kesalahan ansietas, memperjelas kesalahan konsep, dan meningkatkan kerja sama konsep, dan meningkatkan kerja sama Membantu pasien/ ornag terdekat Membantu pasien/ ornag terdekat

(32)

(33)

Cancel Anytime.

Dorong keluarga / orang terdekat Dorong keluarga / orang terdekat mengunjungi dan mendiskusikan mengunjungi dan mendiskusikan yang terjadi pada keluarga. yang terjadi pada keluarga. Mengingatkan pada pasien tantang Mengingatkan pada pasien tantang kejadian masa lalu dan masa akan kejadian masa lalu dan masa akan datang

datang

Mempertahankan kontak dengan Mempertahankan kontak dengan realitas keluarga, membuat rasw realitas keluarga, membuat rasw kedekatan dan kesinambungan hidup kedekatan dan kesinambungan hidup

Diagnosa 3: Kurang pengetahuan tentang tanda-tanda dini melanoma Diagnosa 3: Kurang pengetahuan tentang tanda-tanda dini melanoma

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 4 jam tingkat Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 4 jam tingkat

(34)

Cancel Anytime.

Diskusikan perawtan kulit contoh Diskusikan perawtan kulit contoh dalam penggunaan pelembab dab dalam penggunaan pelembab dab pelindung sinar matahari

pelindung sinar matahari

Jelaskan proses jaringan parut dan Jelaskan proses jaringan parut dan perlunya

perlunya untuk untuk menggunakanmenggunakan pakaian

pakaian penekan penekan yang yang tepat tepat bilabila menggunakan

menggunakan

Kaji ulang pengobatan, termasuk Kaji ulang pengobatan, termasuk tujuan, dosis, rutedan efek samping tujuan, dosis, rutedan efek samping yang diharapkan /dapat dilaporkan yang diharapkan /dapat dilaporkan

tindakan hidup normal tindakan hidup normal

Gatal dan sensitive luka yang Gatal dan sensitive luka yang sembuh/dapat diharapkan kembali sembuh/dapat diharapkan kembali seperti semula

seperti semula

Meningkatakan pertumbuhan kulit Meningkatakan pertumbuhan kulit menjadi optimal, meminimalkan menjadi optimal, meminimalkan terjadinya jaringan parut hipertrofik terjadinya jaringan parut hipertrofik dan kontraktur dan membantu proses dan kontraktur dan membantu proses penyembuhan

penyembuhan

Pengulangan memungkin

kesempatan untuk bertanyadan kesempatan untuk bertanyadan meyakinkan pemahaman yang akurat meyakinkan pemahaman yang akurat

(35)

Cancel Anytime.

Cancel Anytime. BAB III BAB III PENUTUP PENUTUP 3.1 3.1 KesimpulanKesimpulan Melanoma maligna

Melanoma maligna merupakan neoplasma maligna dengan terdapatnya merupakan neoplasma maligna dengan terdapatnya melanosit

melanosit (sel-sel pigmen). Melanoma maligna merupakan jenis kanker kulit(sel-sel pigmen). Melanoma maligna merupakan jenis kanker kulit yang paling mematikan dan menyebabkan sekitar 2% dari seluruh kematian yang paling mematikan dan menyebabkan sekitar 2% dari seluruh kematian karena kanker.

karena kanker.

Melanoma maligna dapat terjadi sebagai salah satu dari bebrapa bentuk Melanoma maligna dapat terjadi sebagai salah satu dari bebrapa bentuk ini: melanoma dengan penyebaran superficial, melanoma lentigo-maligna, ini: melanoma dengan penyebaran superficial, melanoma lentigo-maligna, melanoma nodular dan melanoma akral-lentiginosa.

(36)

Cancel Anytime.

DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA

Doenges,Marilynn E, dkk.

Doenges,Marilynn E, dkk. Rencana Rencana Asuhan Asuhan Keperawatan Keperawatan Edisi Edisi 3.3.Jakarta:1999.Jakarta:1999. EGC.

EGC.

Price, Sylvia A & Wilson, Lorraine M.