1 LAPORAN PENDAHULUAN
PEMBERIAN IMUNISASI DPT I
A. Konsep Dasar Imunisasi 1. Pengertian
Imunisasi adalah pemberian kekebalan tubuh terhadap suatu penyakit dengan memasukkan sesuatu ke dalam tubuh agar tubuh tahan terhadap penyakit yang sedang mewabah atau berbahaya bagi seseorang.Imunisasi berasal dari kata imun yang berarti kebal atau resisten. Imunisasi terhadap suatu penyakit hanya akan memberikan kekebalan atau resistensi pada penyakit itu saja, sehingga untuk terhindar dari penyakit lain diperlukan imunisasi lainnya (Umar,2006).
Imunisasi adalah usaha memberikan kekebalan kepada bayi dan anak dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar tubuh membuat zat anti bodi untuk mencegah terhadap penyakit tertentu (Hidayat,2008).
Imunisasi adalah upaya yang dilakukan dengan sengaja memberikan kekebalan atau imunitas pada bayi dan anak sehingga terhindar dari penyakit (Supartini,2002).
Imunisasi adalah pemberian satu atau lebih anti gen yang infeksius pada seorang individu untuk merangsang system imun dan memproduksi anti bodi yang akan mencegah infeksi (Schwartz,2004).
2. Tujuan
Secara umum tujuan imunisasi antara lain:
a. Tujuan diberikan imunisasi adalah diharapkan anak menjadi kebal terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas serta dapat mengurangi kecacatan akibat penyakit tertentu.
b. Melalui imunisasi, tubuh tidak mudah terserang penyakit menular c. Imunisasi sangat efektif mencegah penyakit menular
d. Imunisasi menurunkan angka mordibitas (angka kesakitan) dan Mortalitas (angka kematian) pada balita
3. Manfaat Imunisasi
a. Menghindarkan bayi dari serangan penyakit.
Dengan memberikan imunisasi pada anak sejak dini diharapkan kesehatan anak akan tetap terjaga hingga anak tumbuh menjadi lebih aktif dan juga dewasa.
2 b. Memperkecil kemungkinan terjadinya penyakit menular.
c. Memberikan imunisasi pada anak sejak dini berarti telah menambah jumlah anak yang memiliki kekebalan tubuh yang tinggi terhadap serangan penyakit.
d. Meningkatkan kesehatan nasional.
Manfaat imunisasi bagi anak dan bayi selain dapat menghindarkan dari penyakit menular juga dapat meningkatkan kesehatan anak dalam taraf nasional. Sehingga anak-anak akan merasa aman karena terbebas dari penyakit-penyakit berbahaya yang bisa menular.
4. Sasaran Imunisasi
Sasaran imunisasi untuk anak-anak adalah: a. Semua anak di bawah usia 1 tahun
b. Anak-anak lain yang belum mendapat imunisasi lengkap c. Anak usia sekolah (imunisasi booster / ulangan)
d. Calon pengantin dan ibu hamil untuk imunisasi TT. 5. Jenis Imunisasi
Imunisasi sebagai salah satu cara untuk menjadikan kebal pada bayi dan anak dari berbagai penyakit, diharapkan bayi atau anak tetap tumbuh dalam keadaan sehat. Pada dasarnya dalam tubuh sudah memiliki pertahanan secara sendiri agar berbagai kuman yang masuk dapat dicegah, pertahan tubuh tersebut meliputi pertahanan nonspesifik dan pertahanan spesifik, proses mekanisme pertahanan dalam tubuh pertama kali adalah pertahanan nonspesifik seperti complemen dan makrofag dimana complemen dan makrofag ini yang pertama kali a3kan memberikan peran ketika ada kuman yang masuk ke dalam tubuh. Setelah itu maka kuman harus melawan pertahanan tubuh yang kedua yaitu pertahanan tubuh spesifik terdiri dari system humoral dan seluler. System pertahanan tersebut hanya bereaksi terhadap kuman yang mirip dengan bentuknya. System pertahanan humoral akan menghasilkan zat yang disebut imonuglobulin (IgA, IgM, IgG, IgE, IgD) dan system pertahanan seluler terdiri dari limfosit B dan limfosit T, dalam pertahanan spesifik selanjutnya akan menghasilkan satu sel yang disebut sel memori, sel ini akan berguna atau sangat cepat dalam bereaksi apabila sudah pernah masuk ke dalam tubuh, kondisi ini yang digunakan dalam prinsip imunisasi. Berdasarkan proses tersebut diatas maka imunisasi dibagi menjadi dua yaitu imunisasi aktif dan imunisasi pasif.
3 a. Imunisasi aktif
Merupakan pemberian zat sebagai antigen yang diharapkan akan terjadi suatu proses infeksi buatan sehingga tubuh mengalami reaksi imonologi spesifik yang menghasilkan respons seluler dan humoral serta sel memori, sehingga apabila benar-benar terjadi infeksi maka tubuh secara cepat dapat merespons. Dalam imunisasi aktif terdapat empat macam kandungan dalam setiap vaksinnya antara lain :
1) Antigen merupakan bagian dari vaksin yang berfungsi sebagai zat atau mikroba guna terjadinya semacam infeksi buatan dapat berupa poli sakarida, toksoid atau virus dilemahkan atau bakteri dimatikan.
2) Pelarut dapat berupa air steril atau juga berupa cairan kultur jaringan. 3) Preservatif, stabilizer, dan antibiotika yang berguna untuk menhindari
tubuhnya mikroba dan sekaligus untuk stabilisasi antigen.
4) Adjuvant yang terdiri dari garam aluminium yang berfungsi untuk meningkatkan imonogenitas antigen.
b. Imunisasi pasif
Merupakan pemberian zat (immunoglobulin) yaitu suatu zat yang dihasilkan melalui suatu proses infeksi yang dapat berasal dari plasma manusia atau binatang yang digunakan untuk mengatasi mikroba yang diduga sudah masuk di dalam tubuh yang terinfeksi. Dalam pemberian imunisasi pada anak dapat dilakukan dengan beberapa imunisasi yang dianjurkan diantaranya:
1) Imunisasi DPT (Diphteri, Pertusis, dan Tetanus)
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit diphteri. Imunisasi DPT ini merupakan vaksin yang mengandung racun kuman diphteri yang telah dihilangkan sifat racunnya akan tetapi masih dapat merangsang pembentukan zat anti (Toxoid). Frekuensi pemberian imunisasi DPT adalah 3 kali dengan maksud pemberian pertama zat anti terbentuk masih sangat sedikit (tahap pengenalan) terhadap vaksin dan mengaktifkan organ – organ tubuh membuat zat anti, kedua dan ketiga terbentuk zat anti yang cukup. Waktu pemberian imunisasi DPT antara umur 2 – 11 bulan dengan interval 4 minggu. Cara pemberian imunisasi DPT melalui intramuscular. Efek samping pada DPT mempunyai efek ringan dan
4 efek berat, efek ringan seperti pembengkakan dan nyeri pada tempat penyuntikan, demam sedangkan efek berat dapat menangis hebat kesakitan kurang lebih 4 jam, kesadaran menurun, terjadi kejang, enchefalopati, dan syok.
Difteri adalah suatu penyakit akut yang bersifat toxin mediated diseases dan disebabkan oleh kuman Corynebacterium diphateriae. Nama kuman ini berasal dari Yunani Dipthera yang berarti Leather hide. Penyakit ini disebutkan pertama kali oleh Hypocrates pada abad ke 5 SM dan epidemic pertama dikenal pada abad ke 6 oleh Aetius. Bakteri ini ditemukan pertama kali pada membrane penderita difteri tahun 1883 oleh klebs. Antitoksin ditemukan pertama kali pada akhir abad ke 19 sedang toksin dibuat sekitar tahun 1920. Difteri adalah suatu hasil gram positif. Produksi toksin terjadi hanya bila kuman tersebut mengalami lisogenisasi oleh bakteriofag yang mengandung informase genetic toksin (Stephanie, 2003).
Pertusis Partusis atau batuk rejan/ batuk seratus hari adalah suatu penyakit akut yang disebabakan oleh bakteri Borditella Pertussis. Ledakan kasus pertusis pertama kali terjadi sekitar abad 16, menurut laporan Guillaume De Bailluo pada tahun 1578 di Paris dan kuman itu sendiri baru dapat diisolasi pada tahun 1906 oleh Jules Bordet dan Octave Gengoy. Sebelum ditemukannya vaksin pertusis, penyakit ini merupakan penyakit tersering yang menyerang anak-anak dan merupakan penyebab utama kematian
Tetanus Tetanus adalah suatu penyakit akut yang sering bersifat fatal yang disebabkan oleh eksotoksin produksi kuman Clostridium tetani (Ranuh, 2002).
2) Imunisasi Polio
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit poliomyelitis yang dapat menyebabkan kelumpuhan pada anak. Kandungan vaksin ini adalah virus yang dilemahkan. Frekuensi pemberian imunisasi Polio adalah 4 kali. Waktu pemberian imunisasi Polio antara umur 0 – 11 bulan dengan interval 4 minggu. Cara pemberian imunisasi Polio melalui oral.
5 3) Imunisasi Hepatitis B
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya hepatitis yang kandungannya adalah HbsAg dalam bentuk cair. Frekuensi pemberian imunisasi hepatitis 3 kali. Waktu pemberian imunisasi hepatitis B pada umur 0 – 11 bulan. Cara pemberian imunisasi hepatitis ini adalah intramuscular.
4) Imunisasi HiB (Haemophilus influenza tipe B)
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit influenza tipe B. Vaksin ini adalah bentuk polisakarida murbi (PRP: Purified Capsular Polysacharide) kuman H. Influenza tipe B antigen dalam vaksin tersebut dapat dikonjugasi dengan protein – protein lain seperti Toxoid tetanus (PRP – T), Toxoid diphteri (PRP – D atau PRP – CR 50), atau dengan kuman monongokokus. Pada pemberian imunisasi awal dengan PRP – T dilakukan dengan 3 suntikan dengan interval 2 bulan kemudian vaksin PRP – OMPC dilakukan dengan 2 suntikan dengan interval 2 bulan, kemudian boosternya dapat diberkan pada usia 18 bulan.
6 6. Cara Dan Waktu Pemberiaan Imunisasi
Berikut ini adalah cara pemberiaan dan waktu yang tepat untuk pemberian imunisasi. Cara Pemberiaan Imunisasi Dasar. (Petunjuk Pelaksanaan Program Imunisasi di Indonesia, DepKes 2000, hlm. 40)
Vaksin Pemberian Imunisasi Dosis Selang Waktu Pemberiaan Umur Pemberiaan Cara Pemberian BCG 1 kali 0,05 cc 0-11 bulan Intrakutan tepat di insersio muskulus deltoideus kanan. DPT 3 kali 0,5 cc 4 minggu 2-11 bulan Intramuskular.
Polio 4 kali 2tetes 4 minggu 0-11 bulan Di teteskan ke mulut. Campak 1 kali 0,5 cc 4 minggu 9-11 bulan Subkutan, biasanya di lengan kiri atas. Hepatitis B 3 kali 0,5 cc 4 minggu 0-11 bulan Intrmuskular pada paha bagian luar.
TT 3 kali 0,5
cc
Intramuskulus
7. Pemberian Imunisasi
Apapun imunisasi yang diberikan, ada beberapa hal penting yang harus diperhatikan perawat, yaitu sebagai berikut.
a. Orang tua anak harus ditanyakan aspek berikut.
7 2) Pengalaman/reaksi terhadap imunisasi yang pernah didapat sebelumnya,
3) Penyakit yang dialami di masa lalu dan sekarang.
b. Orang tua harus mengerti tentang hal-hal yang berkaitan dengan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) terlebih dahulu sebelum menerima imunisasi (informed consent). Pengertian mencakup jenis imunisasi, alasan diimunisasi, manfaat imunisasi, dan efek sampingnya. Catatan imunisasi yang lalu (apabila sudah pernah mendapat imunisasi sebelumnya), pentingnya menjaga kesehatan melalui tindakan imunisasi.
c. Pendidikan kesehatan untuk orang tua. Pemberian imunisasi pada anak harus didasari pada adanya pemahaman yang baik dari orang tua tentang imunisasi sebagai upaya pencegahan penyakit. Pada akhirnya diharapkan adanya kesadaran orang tua untuk memelihara kesehatan anak sebagai upaya meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan anak.
d. Kontraindikasi pemberiaan imunisasi. Ada beberapa kondisi yang menjadi pertimbangan untuk tidak memberikan imunisasi pada anak, yaitu:
1) Flu berat atau panas tinggi dengan penyebab yang serius
2) Perubahan pada system imun yang tidak dapat member vaksin virus hidup 3) Sedang dalam pemberian obat-obat yang menekan system imun, seperti
sitostatika, transfuse darah, dan imonoglobulin
4) Riwayat alergi terhadap alergi terhadap pemberian vaksin sebelumnya seperti pertusis.
8. Konsep Imunisasi DPT a. Definisi
Imunisasi DPT suatu kombinasi vaksin penangkal difteri, pertusis,dan tetanus. Imunisasi DPT adalah suatu vaksin 3-in-1 yang melindungi terhadap difteri, pertusis dan tetanus.
Terdiri dari :
1) Toxoid difteri raccun yang dilemahkan Bordittela pertusis bakteri yang dilemahkan
2) Toxoid tetanus racun yang lemahkan (+) aluminium fosfat dan mertiolat. b. Tujuan
8 Difteri adalah penyakit yang bermula dari infeksi pada hal ini terkadang nyaris tanpa disertai radang tenggorokan yang menyebabkan saluran pernapasan tersumbat, kerusakan jantung dan kematian.Serta bisa menyebabkan infeksi paru-paru dan kerusakan otak.
2) Mencegah terjadinya pertusis
Penyakit batuk biasanya banyak terjadi pada anak balita.Penyebab penyakit ini adalah kuman Haemophylus pertusis.Kuman ini biasanya berada di saluran pernafasan.Bila anak-anak dalam keadaan daya tahan tubuhnya melemah, maka kuman tersebut mudah sekali menyerang dan menimbulkan penyakit.Penularannya melalui cairan yang keluar dari hidung yang tersembur keluar waktu batuk atau bersin.Perawatan dan pencegahan penyakit ini tidak terlalu sulit. Bila anak tidak begitu menderita dan cuaca cukup baik, boleh ia dibawa keluar agar dapat menghirup udara segar dan bersih. Makanan sebaiknya diberikan yang ringan-ringan dan cukup bergizi. Pencegahan penyakit ini dengan imunisasi DPT .
3) Mencegah Tetanus
Tetanus adalah manifestasi sistemik tetanus disebabkan oleh absorbsi eksotoksin sangat kuat yang dilepaskan oleh clostridiumtetani pada masa pertumbuhan aktif dalam tubuh manusia.Penyebab penyakit ini adalah clostridiumtetani yang hidup anaerob, berbentuk spora selama di luar tubuh manusia, tersebar luas di tanah dan mengeluarkan toksin bila dalam kondisi baik.Toksin ini dapat menghancurkan sel darah merah, merusak leukosit dan merupakan tetanosporasmin yaitu toksinyang neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot.
c. Etiologi
1. Etiologi Difteri
Penyebabnya adalah Corynebacterium diphteriae. Bakteri ini ditularkan melalui percikan ludah yang berasal dari batuk penderita atau benda maupun makanan yang telah terkontaminasi oleh bakteri. Biasanya bakteri ini berkembangbiak pada atau disekitar selaput lendir mulut atau tenggorokan dan menyebabkan peradangan. Pewarnaan sediaan langsung dapat dilakukan dengan biru metilen atau biru toluidin. Basil ini dapat ditemukan dengan sediaan langsung dari lesi.
9 Basil Difteria mempunyai sifat: Membentuk psedomembran yang sukar diangkat, mudah berdarah, dan berwarna putih keabu-abuan yang meliputi daerah yang terkena terdiri dari fibrin, leukosit, jaringan nekrotik dan kuman. Mengeluarkan eksotoksin yang sangat ganas dan dapat meracuni jaringan setelah beberapa jam diserap dan memberikan gambaran perubahan jaringan yang khas terutama pada otot jantung, ginjal, dan jaringan saraf.
2. Etiologi Pertusis
Penyebab pertusis adalah Bordetella pertusis atau Hemopilus pertussis.Bordetella pertusis adalah suatu kuman yang kecil ukuran 0,5-1 um dengan diameter 0,2-0,3 um, ovoid kokobasil, tidak bergerak, gram negatif, tidak berspora, berkapsul dapat dimatikan pada pemanasan 50ºC tetapi bertahan pada suhu rendah 0- 10ºC dan bisa didapatkan dengan melakukan swab pada daerah nasofaring penderita pertusis yang kemudian ditanam pada media agar Bordet-Gengou.
3. Etiologi Tetanus
Penyakit tetanus disebabkan oleh kuman klostridium tetani. Kuman ini banyak terdapat dalam kotoran hewan memamah biak seperti sapi, kuda, dan lain-lain sehingga luka yang tercemar dengan kotoran hewan sangat berbahaya bila kemasukan kuman tetanus. Tusukan paku yang berkarat sering juga membawa clostridium tetani ke dalam luka lalu berkembang biak. Bayi yang baru lahir ketika tali pusarnya dipotong bila alat pemotong yang kurang bersih dapat juga kemasukan kuman tetanus.
Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridium tetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang salah.
d. Patofisiologi
1. Patofisiologi Difteri
Kuman berkembang biak pada saluran nafas atas, dan dapat juga pada vulva, kulit, mata, walaupun jarang terjadi. Kuman membentuk pseudomembran dan melepaskan eksotoksin. Pseudomembran timbul lokal
10 dan menjalar dari faring, laring, dan saluran nafas atas. Kelenjar getah bening akan tampak membengkak dan mengandung toksin. Eksotoksin bila mengenai otot jantung akan mengakibatkan terjadinya miokarditis dan timbul miralisis otot-otot pernafasan bila mengenai jaringan saraf. Sumbatan pada jalan nafas sering terjadi akibat dari pseudomembran pada laring dan trakea dan dapat menyebabkan kondisi yang fatal.
2. Patofisiologi Pertusis
Bordetella pertusis diitularkan melalui sekresi udara pernapasan yang kemudian melekat pada silia epitel saluran pernapasan. Basil biasanya bersarang pada silia epitel thorak mukosa, menimbulkan eksudasi yang mukopurulen, lesi berupa nekrosis bagian basal dan tengah epitel thoraks, disertai infiltrate netrofil dan makrofag. Mekanisme patogenesis infeksi bordetella pertusis yaitu perlengketan, perlawanan, pengerusakan lokal dan diakhiri dengan penyakit sistemik. Perlengketan dipengaruhi oleh FHA (filamentous Hemoglutinin), LPF (lymphositosis promoting factor), proten 69 kd yang berperan dalam perlengketan Bordetella pertusis pada silia yang menyebabkan bordetella pertusis dapat bermultipikasi dan menghasilkan toksin dan menimbulkan whooping cough.
Di mana LFD menghambat migrasi limfosit dan magrofag di daerah infeksi. Perlawanan karena sel target dan limfosit menjadi lemah dan mati oleh karena ADP (toxin mediated adenosine disphosphate) sehingga meningkatkan pengeluaran histamine dan serotonin, blokir beta adrenergic, dan meningkatkan aktivitas insulin. Sedang pengerusakan lokal terjadi karena toksin menyebabkan peradangan ringan disertai hyperplasia jaringan limfoid peribronkial sehingga meningkatkan jumlah mucus pada permukaan silia yang berakibat fungsi silia sebagai pembersih akan terganggu akibatnya akan mudah terjadi infeksi sekunder oleh streptococcus pneumonia, H influenzae, staphylococos aureus. Penumpukan mucus akan menyebabkan plug yang kemudian menjadi obstruksi dan kolaps pada paru, sedang hipoksemia dan sianosis dapat terjadi oleh karena gangguan pertukaran oksigen saat ventilasi dan menimbulkan apneu saat batuk. Lendir yang terbentuk dapat menyumbat bronkus kecil sehingga dapat menimbulkan emfisema dan atelektasis. Eksudasi dapat pula sampai ke alveolus dan
11 menimbulkan infeksi sekunder, kelainan paru itu dapat menimbulkan bronkiektasis.
3. Patofisiologi Tetanus
Penyakit tetanus terjadi karena adanya luka pada tubuh seperti luka tertusuk paku, pecahan kaca atau kaleng, luka tembak, luka bakar, luka yang kotor dan pada bayi dapat melalui tali pusat. Organisme multipel membentuk toksin yaitu tetanospasmin yang merupakan toksin kuat dan atau neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot, dan mempengaruhi sistem saraf pusat. Kemudian tetanolysin yang tampaknya tidak signifikan.
Eksotoksin yang dihasilkan akan mencapai pada sistem saraf pusat dengan melewati akson neuron atau sistem vaskuler. Kuman ini menjadi terikat pada sel saraf atau jaringan saraf dan tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksin spesifik. Namun toksin yang bebas dalam peredaran darah sangat mudah dinetralkan oleh arititoksin.
Hipotesa cara absorbsi dan bekerjanya toksin adalah pertama toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui aksis silindri dibawa ke kornu anterior susunan saraf pusat. Kedua toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik, masuk ke dalam susunan saraf pusat.
Toksin bereaksi pada myoneural junction yang menghasilkan otot menjadi kejang dan mudah sekali terangsang. Masa inkubasi 2 hari sampai 2 bulan dan rata-rata 10 hari. Kasus yang sering terjadi adalah 14 hari. Sedangkan untuk neonatus biasanya 5 sampai 14 hari.
12 e. Pathway
13 f. Manifestasi Klinik
1. Manifestasi Klinik Difteri a) Difteria Hidung
Difteria hidung pada awalnya menyerupai common cold, dengan gejala pilek ringan tanpa atau dengan disertai gejala sistemik ringan. Sekret hidung berangsur menjadi serosanguinus dan kemudian mukopurulen menyebabkan lecet pada nares dan bibir atas. Pada pemeriksaan tampak membran putih pada daerah septum nasi. Absorbsi toksin sangat lambat dan gejala sistemik yang timbul tidak nyata sehingga diagnosis lambat dibuat.
b) Difteria Tonsil Faring
Gejala difteria tonsil-faring adalah anoreksia, malaise, demam ringan, dan nyeri menelan. Dalam 1-2 hari kemudian timbul membran yang melekat, berwarna putih kelabu dapat menutup tonsil dan dinding faring, meluas ke uvula dan palatum molle atau ke bawah ke laring dan trakea. Usaha melepaskan membran akan mengakibatkan perdarahan. Dapat terjadi limfadenitis servikalis dan submandibular, bila limfadenitis terjadi bersamaan dengan edema jaringan lunak leher yang luas, timbul bullneck. Selanjutnya, gejala tergantung dari derajat penetrasi toksin dan luas membran. Pada kasus berat, dapat terjadi kegagalan pernafasan atau sirkulasi. Dapat terjadi paralisis palatum molle baik uni maupun bilateral disertai kesukaran menelan dan regurgitasi. Stupor, koma, kematian, bisa terjadi dalam waktu 7-10 hari. Pada kasus sedang, penyembuhan terjadi secara berangsur-angsur dan bisa disertai penyulit miokarditis atau neuritis. Pada kasus ringan membran akan terlepas dalam 7-10 hari dan biasanya terjadi penyembuhan sempurna.
c) Difteria Laring
Biasanya merupakan perluasan difteria faring. Pada difteria faring primer, gejala toksik kurang nyata oleh karena mukosa laring mempunyai daya serap toksin yang rendah dibandingkan mukosa faring sehingga gejala obstruksi saluran nafas atas lebih mencolok. Gejala klinis difteri laring sukar dibedakan dari tipe infectious croups yang lain, seperti nafas berbunyi, stridor yang progresif, suara parau dan batuk
14 kering. Pada obstruksi laring yang berat terdapat retraksi suprasternal, interkostal dan supraklavikular. Bila terjadi perlepasan membran yang menutup jalan nafas bisa terjadi kematian mendadak.
Pada kasus berat, membran dapat meluas ke percabangan trakeobronkial. Apabila difteria laring terjadi sebagai perluasan dari difteria faring, maka gejala yang tampak merupakan campuran gejala obstruksi dan toksemia.
2. Manifestasi Klinis Pertusis
Masa inkubasi Bordetella pertusis adalah 6-12 hari (rata rata 7 hari). Sedang perjalanan penyakit terjadi antara 6-8 minggu. Ada 3 stadium Bordetella pertusis:
a) Stadium kataral (1-2 minggu)
Menyerupai gejala ispa: rinore dengan lendir cair, jernih, terdapat injeksi konjungtiva, lakrimasi, batuk ringan iritatif kering dan intermiten, panas tidak begitu tinggi, dan droplet sangat infeksius. b) Stadium paroksimal atau spasmodic (2-4 minggu)
Frekwensi derajat batuk bertambah 5-10 kali pengulangan batuk kuat, selama ekspirasi diikuti usaha insprasi masif yang mendadak sehingga menimbulkan bunyi melengking (whooop) oleh karena udara yang dihisap melalui glotis yang menyempit. Muka merah, sianosis, mata menonjol, lidah menjulur, lakrimasi, salivasi, petekia di wajah, muntah sesudah batuk paroksimal, apatis, penurunan berat badan, batuk mudah dibangkitkan oleh stress emosiaonal dan aktivitas fisik. Anak dapat terberak-berak dan terkencing-kencing. Kadang-kadang pada penyakit yang berat tampak pula perdarahan subkonjungtiva dan epistaksis.
c) Stadium konvalesens (6-8 minggu)
Whoop mulai berangsur-angsur menurun dan hilang 2-3 minggu kemudian tetapi pada beberapa pasien akan timbul batuk paroksimal kembali. Episode ini akan berulang-ulang untuk beberapa bulan dan sering dihubungkan dengan infeksi saluran napas bagian atas yang berulang.
15 a) Trismus (kesukaran membuka mulut) karena spasme otot-otot
mastikatoris Kakukuduk sampai opistotonus (karena ketegangan otot-otot trunki)
b) Ketegangan pada otot dinding perut
c) Kejang tonik terutama bila dirangsang karena toksin yang terdapat pada cornu anterior
d) Risus sardonikus karena spasme otot-otot muka (alis tertarik ke atas) sudut mulut tertarik ke luar dan ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi e) Kesukaran menelan, gelisah, iritabel, mudah dan sensitif pada
rangsangan eksternal, nyeri kepala, nyeri anggota badan sering merupakan gejala dini
f) Laringospasme dan tetani predisposisi untuk respiratory arrest, atelektasis dan pneumonia. Demam biasanya tidak ada atau ada tapi ringan. Bila ada demam kemungkinan prognosis buruk
g) Tenderness pada otot-otot leher dan rahang g. Penatalaksanaan Medis
1. Penatalaksanaan Medis Difteri
Anti Diphteria Serum (ADS) diberikan sebanyak 20.000 IU/kgbb/hari selama 2 hari berturut-turut. Antibiotika diberikan penisilan 50.000 IU/ kgbb/hari sampai 3 hari bebas panas. Dimaksudkan untuk mencegah timbulnya komplikasi miokarditis yang sangat berbahaya. Dapat diberikan prednison 2 mg/kgbb/hari selama 3 minggu yang kemudian dihentikan secara bertahap.
2. Penatalaksanaan Medis Pertusis
Antibiotik Eritromisin dengan dosis 50 mg / kg BB / hari dibagi dalam 4 dosis. Obat ini menghilangkan B. Pertussis dari nasofaring dalam 2-7 hari ( rata-rata 3-6 hari) dan dengan demikian memperpendek kemungkinan penyebaran infeksi. Eritromisin juga menggugurkan atau menyembuhkan pertussis bila diberikan dalam stadium kataral, mencegah dan menyembuhkan pneumonia dan oleh karena itu sangat penting dalam pengobatan pertusis khususnya pada bayi muda.
Ampisilin dengan dosis 100 mg / kg BB / hari, dibagi dalam 4 dosis. Ekspektoran dan mukolitik.Kodein diberikan bila terdapat batuk-batuk yang hebat sekali. Luminal sebagai sedative
16 3. Penatalaksanaan Medis Tetanus
Dirawat di ruangan perawatan intensif. Pemberian ATS 20.000 U secara IM didahului oleh uji kulit dan mata. Anti kejang dan penenang (fenobarbital bila kejang hebat, diazepam, largaktil). Antibiotik. Diit tinggi kalori dan protein. Perawatan isolasi. Pemberian oksigen pemasangan NGT bila perlu intubasi dan trakeostomi bila indikasi. Pemberian terapi intravena bila indikasi
h. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi DPT
1. Difteri adalah suatu infeksi bakteri yang menyerang tenggorokan dan dapat menyebabkan komplikasi yang serius atau fatal. Difteri disebabkan oleh C. diphteriae,sering timbul di negara dengankeadaan kesehatan lingkungan tidak baik; jarang timbul di negara-negara industri. Dalam tahun 1983 dilaporkan46.800kasusdi 160 negara, kira-kira10%diantaranya meninggal dunia. Penderita dapat menulari orang lain melalui kontak perorangan setelah sakit selama 4 minggu atau lebih. Gejala meliputi demam, tak enak badan dan sakit tenggorokan. Basil difteri di tenggorokan mengeluarkantoksin yang dapat berakibat fatal bagi jantung dan susunan saraf. Imunisasi lengkap DPT pada bayi di dunia, mencapai ± 47%.
2. Pertusis (batuk rejan) adalah inteksi bakteri pada saluran udara yang ditandai dengan batuk hebat yang menetap serta bunyi pernafasan yang melengking. Pertusis berlangsung selama beberapa minggu dan dapat menyebabkan serangan batuk hebat sehingga anak tidak dapat bernafas, makan atau minum. Pertusis juga dapat menimbulkan komplikasi serius, seperti pneumonia, kejang dan kerusakan otak. Pertusis disebabkan oleh B. pertussis. Diperkirakan kasus pertusissejumlah 51 juta dengan kematian lebih dari 600.000 orang; namun hanya 1,1 juta penderita dilaporkan dari 163 negara dalam tahun 1983. Hampir 80% anak-anak yang tidak diimunisasi menderita sakit pertusis sebelum umur 5 tahun. Kematiankarena pertusis, 50% terjadi pada bayi (umur < 1 tahun). Pertusis ditularkan melalui kontak dari orang ke orang, dan penderita dapat menularkan penyakitsejak timbulnya gejala awal. Masa inkubasi penyakit 6 – 12 hari. Gejala awal pertusis menyerupai influensa, yakni pilek, bersin-bersin, batuk dan demam (stadiumcatarrhalis) kemudian diikuti stadium spasmodic dan konvalesen.
17 3. Tetanus adalah infeksi bakteri yang bisa menyebabkan kekakuan pada rahang serta kejang. Tetanus neonatorum disebabkan oleh pemotongan tali pusat dengan alatyang tak steril, atau menutupinya dengan bahan-bahan seperti abu, lumpur sehingga terinfeksi dengan bakteri tetanus. Kasus tetanus di dunia diperkirakan 30 mengenai 800.000 bayi yang baru lahir setiap tahun. Pada tahun 1983 dilaporkan10.000 tetanus neonatorum dari 74 negara. Hampir 100% bayi yang menderitatetanus neonatorum, meninggal dunia. Penyakit tetanus ditandai dengan kejang-kejang yang berkembang ke seluruh tubuh. Saat ini hanya ± 14% ibu hamil didunia ini yang mendapatkan imunisasi TT dua dosis. Bayi yang dilahirkan olehibu yang telah mendapatkan vaksinasi tetanus toxoid (IT) pada waktu hamil, akanmendapatkan kekebalan selama 12 minggu dari sejak di dilahirkan. i. Waktu Pemberian imunisasi DPT
Booster pertama biasanya diberikan pada umur sekitar 2 sampai 11 bulan dan yang selanjutnya diberikan pada usia sekitar 4-5 tahun (Alimul, 2003 :72). Imunisasi dasar vaksin DPT diberikan setelah berusia 2 bulan sebanyak 3 kali (DPT I, II dan III) dengan interval tidak kurang dari 4 minggu. Imunisasi DPT ulangan diberikan satu tahun sejak imunisasi DPT III, kemudian saat masuk sekolah (5–6 tahun) dan saat meninggalkan sekolah dasar (12 tahun).Menurut program dilanjutkan dengan TT dikelas 2 dan 3 SD.
j. Cara Pemberian imunisasi DPT
Imunisasi DPT diberikan dengan cara injeksi intra muskuler (IM) pada paha sebanyak 0,5 ml. Pemberian dilakukan 3 kali dengan interval 4 minggu. k. Efek samping imunisasi DPT
1. Panas
Kebanyakan anak akan menderita panas pada sore hari setelah mendapat imunisasi DPT, tapi panas ini akan sembuh dalam 1 – 2 hari. Anjurkan agar jangan dibungkus dengan baju tebal dan dimandikan dengan cara melap dengan air yang dicelupkan ke air hangat.
2. Rasa sakit di daerah suntikan
Sebagian anak merasa nyeri, sakit, kemerahan, bengkak. 3. Peradangan
18 Bila pembengkakan terjadi seminggu atau lebih, maka hal ini mungkin disebabkan peradangan, mungkin disebabkan oleh jarum suntik yang tidak steril karena:
a) Telah tersentuh,
b) Sebelum dipakai menyuntik jarum diletakkan diatas tempat yang tidak steril,
c) Sterilisasi kurang lama, d) Pencemaran oleh kuman. l. Kontraindikasi imunisasi DPT
Imunisasi DPT tidak boleh diberikan kepada anak yang sakit parah, pernah menderita kejang atau pada penyakit gangguan kekebalan (defisiensi imunologik).Sakit batuk, pilek, demam atau diare yang sifatnya ringan, bukan merupakan kontraindikasi yang mutlak. Dokter akan mempertimbangkan pemberian imunisasi, seandainya anak anda sedang menderita sakit ringan.
19 B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN IMUNISASI
1. Pengkajian a. Wawancara
1) Biodata klien secara lengkap. 2) Keluhan utama
3) Riwayat penyaki sekarang 4) Riwayat penyakit keluarga 5) Riwayat antenatal
6) Riwayat persalinan 7) Riwayat neonates
8) Riwayat imunisasi yang lalu 9) Riwayat alergi 10) Pola nutrisi 11) Pola eliminasi 12) Pola hygiene 13) Pola istirahat 14) Pola aktivitas b. Pemeriksaan Fisik
1) Pemeriksaan status general a) Keadaan umum b) Kesadaran c) Tinggi badan d) Berat badan e) Lingkar kepala f) Lingkar lengan g) Lingkar dada 2) Pengukuran Fisiologis a) Suhu b) Nadi c) Pernapasan
3) Pengkajian head to toes a) Kepala
b) Mata c) Hidung
20 d) Mulut e) Telinga f) Leher g) Thorax h) Abdomen i) Ekstremitas j) genitalia 2. Diagnosa Keperawatan
a. Terjadinya peningkatan kekebalan tubuh terhadap penyakit DPT dan polio b. Resiko terjadinya peningkatan suhu tubuh
3. Intervensi dan Implementasi a. Diagnosa 1
Diagnosa : Terjadinya peningkatan kekebalan tubuh terhadap penyakit DPT dan polio
Tujuan : Memberikan kekebalan pada bayi terhadap penyakit difteri, pertusis, tetanus dan polio
Intervensi:
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan fisik bayinya.
Rasional : Ibu klien mempunyai hak dalam mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan. Dengan memberitahu ibu hasil pemeriksaan fisik bayinya, ibu menjadi tahu dan mengerti tentang keadaan bayinya saat ini sehingga ibu tidak khawatir tentang kesehatan bayinya.
2) Beritahu ibu bahwa bayinya akan diimunisasi DPT/HB-1 dan Polio2.
Rasional : Pemberitahuan sebelumnya membuat ibu tahu dan mengerti. Dengan memberitahu ibu bahwa bayinya akan diimunisasi DPT/HB-1 dan Polio2 menjadikan ibu mengerti bahwa bayinya telah mendapat imunisasi tersebut sehingga ibu tenang akan kekebalan bayinya.
3) Jelaskan efek samping yang timbul setelah pemberian imunisasi DPT/HB-1 dan Polio2.
Rasional : Efek samping yang timbul pada imunisasi DPT/HB-1 dan Polio2 adalah timbul demam setelah pemberian imunisasi. Dengan menjelaskan efek samping yang timbul setelah
21 pemberian imunisasi, ibu menjadi tidak cemas bila efek samping itu timbul sehingga ibu dapat mengambil tindakan yang tepat untuk efek samping tersebut.
4) Siapkan alat dan atur posisi klien.
Rasional : Persiapan alat sebelumnya dan mengatur posisi klien dengan benar akan mempermudah pelaksanaan imunisasi. Dengan menyiapkan alat dan mengatur posisi klien dengan benar akan mempermudah proses imunisasi sehingga tidak memakan waktu yang lama.
5) Lakukan pengecekan vaksin.
Rasional : Salah satu prosedur pemberian obat adalah tepat obat. Dengan melakukan pengecekan vaksin dapat mengetahui dan menghindari adanya kesalahan dan kerusakan dalam pemberian vaksin sehingga dapat menunjang keberhasilan imunisasi.
6) Suntikan vaksin sesuai dengan prosedur.
Rasional : Tindakan sesuai dengan prosedur menunjang keberhasilan tindakan. Dengan menyuntikan vaksin sesuai dengan prosedur dapat menunjang keberhasilan imunisasi sehingga bayi mendapatkan kekebalan terhadap penyakit campak. 7) Dokumentasikan hasil imunisasi pada KMS.
Rasional : Tindakan dokumentasi sangat diperlukan pada setiap tindakan yang merupakan bukti telah dilakukan tindakan. Dengan menuliskan pada KMS tanggal dan jenis imunisasi sebagai bukti pada tanggal tersebut telah dilakukan imunisasi DPT/HB-1 dan Polio 2 sehingga tidak terjadi pengulangan pemberian imunisasi dan sebagai alat memantau perkembagan bayi.
8) Motivasi ibu untuk melakukan kontak dengan nakes untuk mematau perkembangan bayinya hingga usia 5 tahun.
Rasional : Motivasi sangat diperlukan agar ibu selalu ingat akan pesan yang kita berikan. Dengan memotivasi ibu untuk melakukan kontak dengan nakes untuk memantau perkembangan bayinya hingga usia 5 tahun menjadikan ibu selalu membawa
22 bayinya ke posyandu atau pelayanan kesehatan tiap bulannya.
b. Diagnosa 2
Diagnosa : Resiko terjadinya peningkatan suhu tubuh Tujuan : Tidak terjadi peningkatan suhu
Intervensi:
1) Berikan obat antipiretik
Rasional : Antipiretik dapat menurunkan suhu tubuh
2) Anjurkan ibu memberikan kompres hangat pada bayi bila demam muncul Rasional : membantu menurunkan suhu tubuh.
3) Anjurkan ibu memakaikan pakaian longgar pada bayi bila demam muncul Rasional : mempercepat penguapan.
4) Anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayinya.
Rasional : menjaga kebutuhan cairan tubuh bayi tetap terpenuhi. 5) Observasi suhu tubuh
23 DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, aziz Alimul A. 2008. Buku Saku Praktikum Anak. Jakarta : EGC Schwartz, M. Wiliam. 2004. Clinical Handbook of Pediatrics. Jakarta : EGC Mansjoer.Arif.2008.Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2.Jakarta: Media Aesculapius
Marimbi, hanum.2010.Tumbuh Kembang Status Gizi dan Imunisai Dasar pada Balita.Yogyakarta:Nuha Medika
