• Tidak ada hasil yang ditemukan

SK Penetapan Calon Mahasiswa Baru melalui SNMPTN Lampiran Pengumuman Form Pemeriksaan Kesehatan Mahasiswa Eksakta ok

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2018

Membagikan "SK Penetapan Calon Mahasiswa Baru melalui SNMPTN Lampiran Pengumuman Form Pemeriksaan Kesehatan Mahasiswa Eksakta ok"

Copied!
4
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

No BP :

Tempat, Tanggal Lahir : Fakultas/Jurusan :

Menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa:

1. Bersedia dilakukan pemeriksaan NARKOBA dan HIV oleh tim medical check up Rumah Sakit Universitas Andalas.

2. Hasil pemeriksaan saya, bersedia diserahkan kepada pimpinan Universitas Andalas untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari siapapun.

Padang, ………2018

Saya yang menyatakan,

(………..)

Catatan:

Materai disediakan oleh mahasiswa baru dan sudah ditempel sebelum medical check up dilakukan.

(2)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS ANDALAS

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ANDALAS

Alamat: KampusUnandLimauManis Padang - 25163 Telp/PABX : 71302, 71181,71175,71086,71087,71699 Fax.71085 Laman :www.unand.ac.id e-mail : rs.unand2016@gmail.com

BIO DATA MAHASISWA BARU

Nama :

Mahasiswa Baru,

(3)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS ANDALAS

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ANDALAS

Alamat: KampusUnandLimauManis Padang - 25163 Telp/PABX : 71302, 71181,71175,71086,71087,71699 Fax.71085 Laman :www.unand.ac.id e-mail : rs.unand2016@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN

Nama :

No BP :

Tempat, Tanggal Lahir : Fakultas/Jurusan :

1. Pemeriksaaan Awal

Tingi Badan Cm

Berat Badan Kg

Tekanan Darah mmHg

2. Pemeriksaan Buta Warna

Hasil Paraf Pemeriksa

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Hasil

Kepala Konjungtiva Sklera Leher

(4)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS ANDALAS

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ANDALAS

Alamat: KampusUnandLimauManis Padang - 25163 Telp/PABX : 71302, 71181,71175,71086,71087,71699 Fax.71085 Laman :www.unand.ac.id e-mail : rs.unand2016@gmail.com

Abdomen

Ekstremitas

4. Pemeriksaan Narkoba

Hasil Paraf Pemeriksa

5. Pemeriksaan HIV

Hasil Paraf Pemeriksa

Padang, ………2018

Dokter Pemeriksa,

Referensi

Dokumen terkait

Demikian surat lamaran kerja ini saya buat, segala hak atas keputusan berada di tangan Bapak/Ibu dan para pimpinan yang lain, namun saya sangat berharap dapat diikutsertakan dalam

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh tiga bulan Juli tahun dua ribu empat belas , selaku Pokja Tahap XI PLP Kabupaten Purwakarta berdasarkan Surat Perintah

(3) pola asuh permisif adalah pola pengasuhan dimana orang tua hanya memberikan sedikit perintah dan tidak menggunakan kekerasan dan anak diperbolehkan mengatur

The sickness recovery and inception transition intensities, together with the force of mortality when sick, which form the basis of UK continuous mortality investigation (CMI)

Perkembangan dapat diartikan sebagagai satu proses perubahan dalam diri individu atau organisme, baik fisik maupun psikis menuju tingkat kedewasaan

Anggota yang kecewa mungkin tidak langsung mengeluhkan pelayanan yang tidak sesuai dengan apa yang diharapkan kepada koperasi sebagai pihak penyedia jasa pada

Adapun yang menjadi tujuan penelitian dalam penulisan skripsi ini adalah untuk mendeskripsikan proses berpikir siswa berdasarkan teori bruner dalam menyelesaikan soal

Pada foto metallografi material yang dilakukan proses Hardening dengan temperatur 900 0 C, holding time 30 menit dan media pencelupan dengan air akan terlihat adanya