57 LAMPIRAN A
CONTOH RESEP
Dr. As... SIP: .../.../....
Praktek: Rumah:
Jl. K... Jl. M.... Telp (031) 594... Telp (031) 599...
Surabaya, 4 Januari 2009
R/ Glimepirid 2mg no X S 1dd1 a.c.
R/ Metformin 850mg no XX S 2dd1 p.c.
58 LAMPIRAN B
59 LAMPIRAN C
LAMPIRAN D
CONTOH RESEP PASIEN DIABETES
Keterangan: 1 Skrining
2 Aspek farmasetik 3 Aspek terapetik
A Nama, SIP, dan alamat dokter B Tanggal Penulisan Resep C Paraf / tanda tangan dokter D Nama pasien dan umur pasien E Bahan obat dan dosisnya F Alamat pasien
G Bentuk sediaan
H Jumlah obat yang diresepkan I Cara pakai obat
J Terapi obat tidak tepat K Interaksi obat merugikan
No Nama
Pasien Resep
1 2 3
A B C D E F G H I J K L M 1 Tn. X
44 th 4-01-09
Glucophage XR (metformin XR) tab no. XV
S 0-0-1
Captopril 25 tab no. XXX S 2dd1
Glucotril tab no X S 1dd1
+ + + + - + + + - - - - -
2 Tn. X 45th 4-01-09
Tab Glucodex (gliklazid) no. 60 S 1-0-0
Det 30
Tab Glucobay (acarbose) 50 no. 90 S 3dd1 saat makan
Det 45 Erysanbe cap. 500mg no XV (eritromycin)
S 3dd1 pc
Nde
3 Tn. X 53th 4-01-09
Tab Amkor XX S 2dd1
Det
Tab Glucophage XR XX S 0-0-1
Det
+ + + + - + + + - - - - -
4 Tn. X 56th 5-01-09
Tab Glumerol 4 mg no. 30 S 1-0-0 ac
Det
Da glimepiride no 60
Tab Metformin 500 no. 90 S 3dd1 pc
Det
Provital plus no. 10 S 2dd1 tab
Det
5 Tn. X 45th 5-01-09
Tab Glucodex (gliklazid) no. 60 S 1-0-0
Tab Glucobay (acarbose) 50mg no. 90
S 3dd1
Cap Erytromysin XV S 3dd1 pc
Tab Licoxy no. 30 S 1-0-0
+ + + + + - + + - - - - -
6 Tn. X 52th 6-01-09
Tab Glucophage XR (metformin XR) tab no XX
S 1dd1 + + + + - + + + - - - - - 7 Tn. X
53th 6-01-09
Tab Glucophage XR tab no XV
8 Tn. X 48th 6-01-09
Tab Amaryl (glimepiride) 1mg no. 30 S 1-0-0 pc
Nde
Tab Glucobion no. 30 S 1-0-0 pc
Nde
Neurobion 5000 no. 30 S 0-1-0 pc
Bactroban ce tub 1 Sue
Det org
+ + + + + - + + + - - - -
9 Ny. X 45th 6-01-09
Tab Glucovance
(metformin+glibenklamide) XXX S 1-0-1 pc
+ + + + - + + + + - - - -
10 Tn. X 51th 7-01-09
Tab Glucobay 50 no XLV S 3dd1
Ndet + + + + + - + + - - - - -
12 Ny. X 44th 7-01-09
Tab Glucodex tab no LX S 1-1-0
Tab Glucobay no XL S 3dd1
Neurosanbe no XXX S 1dd1
+ + + + - + + + - - - - -
13 Ny. X 44th 7-01-09
Tab Glucodex tab no LX S 1-1-0
Did
Tab Glucobay no XL S 3dd1
Did
Neurosanbe no XXX S 1dd1
Did
Da neurobion 5000
+ + + + - - + + - - - - -
15 Ny X 45th 7-01-09
Tab Metformin 500 XX S 2dd1
Tab Glibenclamide 5 XX S 2dd1
+ + + + + + + + - - - - -
16 Ny.X 48th 7-01-09
Tab Glimepiride 1mg nno XXX S 1-0-0 ac
Det
Tab Glucobay no XXX S 1dd1
Did
+ + + + - - + + - - - - -
17 Ny. X 44th 8-01-09
Tab Glucophage XR no XX
18 Ny. X 56th 8-01-09
Tab Glucodex (gliklazid) no 60 S 1-1-0
Tab Glucobay no 90 S 3dd1
Neurobion 5000 no 30 S 1dd1
+ + + + + + + + - - - - -
19 Tn.X 52th 8-01-09
Tab Amaryl (glimepiride) 2mg no. 30 S 1-0-0 ac
Tab Metformin 500 no 60 S 0-1-1
Neurobion 5000 no XXX S 1-0-0 pc
20 Ny. X 55th 9-01-09
Tab Amaryl 3mg V S 1-0-0 ac
Tab Glucophage (metformin) 500 no XV
S 3dd1 pc
+ + + + + + + + + - - - -
21 Ny. X 53th 9-01-09
Tab Glucovance 2,5mg tab no X S 1-0-0
Tab Amcor 5mg tab no XV S 1-0-1
+ + + + + + + + - - - - -
22 Tn. X 52th 9-01-09
Tab Metrix (glimepiride) 2 no XXX S 1-0-0 ac
Merislon no XV S 3dd1 prn bila vertigo
23 Ny. X 45th 9-01-09
Tab Glucovance 2,5mg tab no X S 1-0-0
Acyclovir cream tub no III (generik)
Sue
+ + + + + + + + - - - - -
24 Ny. X 44th 10-01-09
Metformin tab 500mg XXX S 3dd1
Decombion tab no XX S 2dd1
Ciprofloxacin 500mg no X S 2dd1
25 Tn X 52th 10-01-09
Tab Glimepiride no IV S 1-0-0
Tab Metformin no XII S 3dd1
Volequin no IV S 1dd1
Kaltrofen no VI S 1-0-1
+ + + + - + + + - - - - -
26 Ny. X 56 11-01-09
Amcor 5mg tab no X S 1-0-0
Glucovance 2,5 mg tab no X S 1-0-0
Neurobion 5000 tab no X S 0-1-0
+ + + + + + + + - - - - -
28 Ny X 57th 12-01-09
Tab Glucodex no 60 S 1-1-0
Did
Tab Glucobay no 90 S 3dd1
Did
Ndex no 30 S 1dd1
Did
Da neurobion 5000
+ + + + + + + + - - - - -
29 Tn X 55th 15-01-09
Diabex 500mg tab no 90 s 3dd1
Tab Glimepiride 1mg no 15 S ½-0-0
30 Tn X 48th 16-01-09
Acyclovir 400mg tab no XX S 5dd1
Acyclovir cream tub no II Sue
Glucovance
(metformin+glibenklamid) 2,5 mg tab no X
S 0-1-0
+ + + + + + + + - - - - -
31 Tn X 45th 16-01-09
Tab Glimepiride 2 mg no X S 1dd1 ac
Tab Metformin 850mg no XX S 2dd1 pc
Tab Glucobay 50mg XXX S 3dd1
33 Ny. X 56th 18-01-09
Tab Glibenclamid no XX S 1-1-0 ac
Tab Metformin 500mg no XXX S 3dd1
Tab Captopril 25mg no XXX S 3dd1
+ + + + - + + + - - + - -
34 Ny X 45th 21-01-09
Tab Glucodex no 60 S 1-1-0
Tab Glucobay 50mg no 90 S 3dd1
Neurobion 5000 no XXX S 1dd1
35 Ny. X 51th 21-01-09
Tab Glimepiride 1mg no XXX S 1-0-0 ac
Det 10
Tab Glucobay no XXX S 1dd1
Det 10
+ + + + - + + + - - - - -
36 Tn X 44th 21-01-09
Tab Glibenclamid 2,5mg S 1-0-0
Tab Zigavit no XXX S 1-0-1
+ + + + + + + + - - - - -
37 Tn X 57th 22-01-09
Tab Glibenklamid no XXX S ½ - ½ - 0 ac
Det
Tab Metformin 500mg no XXX S 2dd1
Det
Det
Tab Allopurinol 200mg no XX S 1dd1
Det
Da allopurinol 100 S 1dd2
38 Tn X 44th 22-01-09
Tab Bisoprolol 5mg no XIV S 1-0-0
Det
Tab Glimepiride 2mg no XIV S 0-1-0
Det
Tab Simvastatin 10mg no XIV S 0-0-1
Det
Cap Piroxicam 10mg no XIV S 1-0-1
39 Ny X 55th 24-01-09
Tab Glibenklamid no XXX S ½ - ½ - 0 ac
Tab Metformin 500 mg no XXX S 2dd1
Tab Captopril 25mg no XXX S 3dd ½
Tab Allopurinol 200mg no XX S 1dd1
+ + + + - + + + - - - - -
40 Tn X 44th 25-01-09
Tab Bisoprolol no XIV S 1-0-0
Tab Glibenklamid 2mg no XIV S 0-1-0
Tab Simvastatin 10 no XIV S 0-0-1
Cap Piroxicam no XIV S 1-0-1
+ + + + + + + + - - - + -
42 Ny X 57th 28-01-09
Tab Glibenklamide no XXX S 1-0-0 ac
Neurobion 5000 XV
S 1dd1 + + + + - - + + + - - - -
43 Ny X 52th 28-01-09
Tab Glucovance 500 no XXX S 1-0-0 ac
Tab Simvastatin 10 no XXX S 0-0-1
Tab Captopril 25 no C S 3dd ½ tab 30 menit ac
+ + + + + + + + + - - - -
44 Ny X 44th 28-01-09
Tab Glimepirid 2mg no XXX S 1-0-0 ( ½ tab ac)
45 Ny. X 56th 28-01-09
Tab Glucodex no 60 S 1-1-0
Did
Tab Glucobay 50mg no 90 S 3dd1
Did
Neurobion 5000 no XXX S 1dd1
Did
+ + + + + + + + - - - - -
46 TnX 48th 28-01-09
Ametriptilin no XX S 0-0- 1/2
Tab Glibenklamid no XX S ½ - ½ - 0
Tab Metformin 500mg no XX S 2dd1
47 Ny. X 44th 28-01-09
Tab Glucodex no LX S 1-1-0
Tab Glucobay 50mg no XC S 3dd1 pc
Neurobion no XXX S 1dd1
+ + + + + + + + - - - - -
48 Ny X 56th 29-01-09
Iter 20x
Tab Glibenklamid 5mg no XX S 2dd1
Tab Antalgin no XX S 3dd1
49 Tn X 55th 29-01-09
Tab Metformin 850mg no XXX S 3dd1
Det
Tab Allopurinol 100mg no X S 1dd1 pagi
Det
+ + + + + + + + - - - - -
50 Tn X 45th 29-01-09
Tab Amitrptiline 25mg no XX S 0-0- ½
Det
Tab Glibenklamid no XX S ½ - ½ - 0
Nde
Tab Metformin 500mg no XX S 2dd1
Nde
51 Ny X 48th 29-01-09
Tab Glibenklamid no XXX S 1-1-0 ac
Tab Metformin 500mg no XXX S 3dd1
+ + + + - - + + - - - - -
52 Tn X 53th 30-01-09
Tab Metformin 850mg noXXX S 3dd1
Tab Allopurinol 100mg no X
S 1dd1 pagi + + + + + + + + - - - - -
53 Ny X 45th 30-01-09
Tab Glimepiride 1mg no XXX S 1-0-0 ac
Det 20
Tab Glucobay no XXX S 1dd1
Det 10
54 Ny X 52th 30-01-09
Tab Glimepiride 4 no 30 S pagi 1 tab ac
Did
Tab Metformin 850 no LX S 2dd1 pc
Did
Tab Glucobion no XXX S pagi 1tab pc
Nde
+ + + + + + + + + - - - -
55 Tn X 55th 30-01-09
Tab Amaryl 2mg no X S 1-0-0 ½ jam ac
Tab Glucophage XR 500 no X
56 Tn X 44th 30-01-09
Tab Glimepiride 3mg XXX S 1-0-0
Nde
+ + + + + + + + - - - - -
57 Ny X 57th 30-01-09
Tab Glimepiride 4 no 30 S pagi 1 tab ac
Did
Tab Metformin 850 LX S 2dd1 pc
Did
Tab Glucobion XXX S pagi 1tab pc
Nde
+ + + + + - + + + - - - -
58 Tn X 48th 31-01-09
Tab Glimepiride 3mg no XXX S 0-0-1
Nde
59 Tn X 57th 1-02-09
Tab Metformin 500 no 15 S 0-0-1 pc
Triamale E no 40 S 1-0-1 pc
+ + + + + + + + + - - - -
60 Ny X 52th 1-02-09
Tab Glucodex XXX S 1-0-0
Tab Metformin 500 XC S 3dd1
Neurodex XXX S 1dd1
+ + + + + + + + - - - - -
61 Tn X 53th 2-02-09
Tab Metformin 500 XXX
S 0-1-0 + + + + + - + + - - - - -
62 Tn X 55th 2-02-09
Tab Glimepirid 2 XV
63 Tn X 56th 2-02-09
Tab Glurenorm XV S ½ - 0 – 0 ac
Tab Propanolol 10 LX S 2dd1
Letonal 25 XXX S 1-0-0
Rudin XX S 2dd1
+ + + + + + + + + - - - -
64 Tn X 57th 3-02-09
Tab Glimepiride 2mg XXX S 1-0-0 ac
Nde
65 Ny X 50th 4-02-09
Tab Metrix 4mg no XXX S 1-0-0
Tab Metformin 500mg no XC S 3dd1 pc
Levemir no I S 0-0-14 U
+ + + + + + + + - - - - -
66 TnX 55th 5-02-09
Tab Glimepirid 2mg XXX S 1-0-0 ( ½ jam ac)
+ + + + + + + + + - - - -
67 Ny X 44th 5-02-09
Tab Glucophage no LX S 2dd1
68 Tn X 52th 5-02-09
Tab Metformin 500mg no XX S 1dd1 (0-1-0)
+ + + + + - + + - - - - -
69 Tn X 50th 5-02-09
Tab Glucophage XXX S 1dd1
Det
Tab Asthin forte no XXX S 1dd1
Det
Tab Captopril 25mg no LX S 2dd1
Det
Tab Allopurinol XC S 3dd1
Det
Tab Meticobal XXX
70 Ny X 44th 6-02-09
Tab Glimepiride 2mg XXX S 1-0-0
Tab Codein XV S 3dd1
Cefixime 100mg no XXX S 2dd1
Levofoxacin 500mg no VII S 1dd1
Ambroksol no XV S 3dd1
+ + + + + + + + - - - - -
71 NyX 48th 7-02-09
Tab Glimepirid 2 no X S 1-0-0 ac
Tab Glucobay 500 no XXX
S 3dd1 saat makan + + + + + - + + + - - - -
73 Ny X 49th 8-02-09
Tab Metrix 4mg no XX S 1-1-0
Tab Metformin 850mg no XX S 3dd1
+ + + + + + + + - - - - -
74 Tn X 50th 8-02-09
Tab Diabex 500 tab XXX S 1-0-0 ac
Did
Neurosanbe 5000 tab XXX S 1-0-0
Did
Tensivask 5 tab XXX S 1-0-0
Did
+ + + + + + + + + - - - -
75 Tn X 56th 8-02-09
Tab Metformin tab 500 LX S 2dd1
Glucobion tab 80 LX S 2dd1
76 Tn X 45th 9-02-09
Tab Glucodex XXX S 1-0-0
Tab Metformin 500 XC S 3dd1
Ciprofoxacin 500 X S 2dd1
Luteolustin XV S 3dd1
+ + + + + - + + - - - - -
77 Ny X 44th 10-02-09
Tab Glibenklamid tab no C S pagi 1 ½ tab ac
Tab Metformin 850mg tab LX S 2dd1 pc
Glucobion tab XXX S 1dd1 pc
78 Tn X 52th 11-02-09
Tab Glucovance 1,25 / 250 LX S 1-0-1
Nerviton E XXX S 0-0-1
Tab Allopurinol 100 XXX S 0-0-1
Tab Simvastatin 10 XV S 0-0-1
+ + + + + + + + - - - - -
79 Ny X 50th 11-02-09
Tab Amaryl tab 2mg no X S 1dd1 tab
Det 2
Da amaryl 1mg
80 Ny X 44th 12-02-09
Tab Amaryl 3mg XXX S 1-0-1 pc
Tab Glucophage 850 XXX S 0-0-1
Trichol 300 XXX S 0-0-1
+ + + + + + + + + - - - -
81 Ny X 53th 13-02-09
Tab Amaryl 3mg no X S 1dd1
82 Ny X 55th 16-02-09
Metformin tab no XXX S 1dd1 pc sore
Captopril tab 25mg no XXX S 1dd1 pc pagi
Ulsikur tab 400mg no XXX S 1dd1 malam
Simvastatin tab no XXX S 1dd1 pc siang
+ + + + - + + + + - - - -
83 Ny X 50th 20-02-09
Tab Glibenklamid no LX
S 1-1-0 ½ jam ac Nde
Tab Neuraxon 5000 XXX S 1-0-0 pc
Det 15
Da neurosanbe 5000
Tab Metformin 500 no XC
Tab amitriptiline no XV S ½ tab malam pc
84 Ny X 49th 21-02-09
Tab Glirinotan 30 (glurenorm) no 90 S 1½ - 1½ - 0
Tab Glucobay 100 no 90 S 3dd1 ac
Tab Ranitidine no 60 S 2dd1
Tab Lepehol 300mg no 10 S 1dd1
+ + + + + + + + + - - - -
85 Tn X 53th 21-02-09
Tab Glucovance 1,25 LX S 1-0-1
Tab Theravase 5mg XXX S 1dd1 (HT)
Tab Simvastatin 10 XXX
86 Ny X 44th 24-02-09
Tab Metformin 850 LX S 2dd1
Did
Da glimepirid
Tab Glucobay 50 XC S 3dd1
Did
23 tab da 100mg 3 x ½
Tab Glibenklamid XC S 1½ - 1½ - 0
Did
Artrodar XV S 2dd1
Did
Tab Captopril 24 LX S 2dd1
Did
87 Tn X 57th 6-03-09
Tab glucophage 850 no XXX
S 1dd1 pagi (obat diabetes)
Tab analsik no XXX S 2dd1
Tab lipitor 40 no XV S 1dd 1/2
(obat kolesterol)
Cap movicox 15 no XIV S 1dd1 malam
+ + + + + + + + + - - - -
88 Tn X 55th 7-03-09
Tab Glucovance 2,5 CXX S 1-0-0 ac
Tab Glucobay 100 CXX S 1-0-0
Tab Cardioaspirin CXX S 1-0-0
Tab Simvastatin 10 CXX S 0-0-1
89 Ny X 56th 7-03-09
Tab Amaryl XC S 1-0-0
Tab Vitoryn XXX S 0-0-1
Tab Glucobay 50 XC S 3dd1 ac
+ + + + - + + + - - - - -
90 NyX 41th 7-03-09
Tab Glucophage XR 500 XXV S 0-1-0
91 Ny X 45th 11-03-09
Tab Amaryl tab no XXX S 1-0-0 ac (diabetes)
Tab Gastran tab no XX S 3dd1 (maag)
Tab Protop 20 cap no XIV S 2dd1 (maag)
+ + + + + - + + + - - - -
92 Tn X 48th 12-03-09
Tab Amaryl no XXX S 1dd1 pc
Det 30 Tab Vytorin tab no XXX S 1dd1 pc
Det 20
Tab Lapibal 500 no 90 S 3dd1 pc
Det 60
Tab Sibelium 5mh no XX S 2dd1
93 Ny X 55th 13-03-09
Tab Glucophage 500 XXX S 1dd1 pc
Serophane tab V
S 1dd1 ac + + + + + + + + + - - - -
94 Ny X 44th 16-03-09
Tab Glucophage XR no XXX S 1dd1
95 Ny X 56th 18-03-09
Tab Amaryl XXX S 1-0-0 ½ jam ac
Tab Alinamin F XXX S 1-0-0
Tab Megabal 500 XXX S 0-1-0
Tab Vascuprax 200 XXX S 1-0-0
Tab Trileptal XXX S 0-0-1
+ + + + + - + + + - - - -
96 Ny X 49th 19-03-09
Tab Diamicron MR 30mg X S 1-0-0 ac
Tab Simvastatin 20 X S 0-0-1
Tab Megabal 500 X S 1-0-0
97 Tn X 53th 20-03-09
Tab Diamicron MR 30mg XXX S 1-0-0
Tab Amlodipin 5 XXX S 1-0-0
Tab Thromboaspilet XXX S 1-0-0 pc
Tab Sohobion 5000 XXX S 1-0-0
Folavit XXX S 0-0-1
Tab Simvastatin XXX S 0-0-1 ac
+ + + + + + + + - - - - -
98 Ny X 50th 22-03-09
Tab Amaryl XXX S 1-0-0 ½ jam ac
Tab Glucobay 50 LX
Tab Alinamin F XXX S 1-0-0
Betasan N cream I Sue
99 Ny X 44th 22-03-09
Tab Glimepiride 1mg XXX S 1-0-0 ½ jam ac
Tab Noperten XXX S 1-0-0 ac
Tab Digoxin XV S ½ - 0-0
Tab Thromboaspilet XXX S 1dd1 pc
Tab ISDN (isosorbid dinitrate) LX
Tab Spirolactone 25 XXX S 1-0-0
Tab Fluimucil X S 2dd1
Tab Paracetamol X S 3dd1 pc (panas) 100 Tn X
50th 23-03-09
Tab Glimepiride 1mg XV S 1-0-0 ½ jam ac
Tab ciprofloxacin 500 X S 2dd1 pc
Tab Sanmol X S4dd1
101 Ny X 55th 24-03-09
Tab Glimepiride XXX S 1-0-0
Tab Noperten XXX S 1-0-0
Tab ISDN LX S 2dd1
Tab Thromboaspilet XXX S 1dd1 pc
Tab Digoxin XV S ½ -0-0
Tab Allopurinol XXX S 0-0-1
Tab Furosemid XXX S 1-0-0
102 Ny X 46th 25-03-09
Tab Forbetes (metformin) 500mg XXX
S 1-0-0 pc
Tab Lipofood XXX S 0-0-1 pc (liver)
Tab Zolesco (lanzoprazole) 30mg XXX
S 0-0-1 ac 10 menit (pencernaan)
+ + + + + + + + + - - - -
103 Ny X 55th 26-03-09
Tab Glucovance 2,5 mg no LX S 1-0-1
Tab Divask 10mg no XV S 0-0- 1/2
Tab Simvastatin 10 mg no XXX S 0-0-1
104 Tn X 45th 27-03-09
Tab glucobay 50mg no XXX S 1-0-0 pc
Tab norvask 5mg no XXX S 1-0-0 pc
Tab odace no XXX S ½ - 0 – ½ ac
Tab simvastatin no XXX S 0-0-1 ac
+ + + + + - + + + - - - -
105 Tn X 56th 3-04-09
Tab Captopril 12,5mg no C S 1dd1
Det
Tab HCT 25mg no C
S 1-0-0
Det
Tab Glibenklamid no C
Doxycilin salep II Sue
Det 106 Tn X
54th 6-04-09
Levemir no IV S 24u – 0 – 16u
Det
Tab Actos 30 no XV S 0 – ½ - 0
Det
Tab Glucovance 5mg no 60 S 1-0-1 ac
Det
Tab Glucophage 1000 no XXX S 0-1-0
Det
Tab Glucobay 100mg
Det
Tab Januvia 100mg no XXX S 0-1-0
Det 107 Tn X
49th 7-04-09
Tab Lasik XXX S 1-0-0
Tab Trialec 2,5mg XXX S 1-0-0
Tab Diovan 40 XXX S 0-0-1
Tab Maintate 2,5mg XXX S 1-0-0
Tab Glucovance 5mg LX
108 TnX 50th 9-04-09
Tab Amaryl 4mg no XXX S 1-0-0
Tab Tanapres 5mg no XXX S 1-0-0
Tab Maintate 5mg no XXX S 1-0-0
Tab Norvask 5mg no XXX S 1-0-0
Tab Ascardia no XXX S 0-1-0
Tab Cedocard retard no LX S 1-0-1
Tab Glucophage XR no XXX S 0-0-1
109 Tn X 53th 11-04-09
Tab Creston 20mg no C S 0-0-1
Det 60
Tab Zylonic 300mg no C
Det 60
Tab Modalim no C S -0-0-1
Det 60
Tab Avandamet no C S 1-0-0
Det 60
+ + + + - + + + - - - - -
110 Tn X 48th 12-04-09
Tab Metrix 4mg no X S 1-0-0
Tab Nevox XR 500mg no X
111 Tn X 45th 15-04-09
Tab Amaryl 2mg XXX S 1-0-0
Tab Forbetes 850mg XXX S 0-0-1 pc
Tab Stator 20mg XV S 1dd ½ ac
Tab Escovit XXX S 1-0-0 pc
+ + + + + + + + - - - - -
112 Tn X 50th 18-04-09
Tab Crestor 20mg no XV S 0-0- ½
Tab Imdur 60mg no XXX S 1-0-0
Tab Herbesser CD 200mg no XXX S 0-0-1
Tab Glucovance 5/500 mg no XXX
113 Tn X 51th 21-04-09
Tab Glimepirid no XXX S 1-0-0
Tab Glucobay 50mg no 90 S 3dd1
+ + + + - + + + - - - - -
114 Tn X 52th 22-04-09
Tab Actos no XXX S 0-1-0
Tab Glucophage XR 500mg XXX S 1dd1
Tab Cipantyl 100mg no XXX S 0-0-1
Tab Ketosterol no LX S 3dd1
+ + + + + + + + - - - - -
115 Tn X 43th 23-04-09
Tab Aspirin XXX S 1-0-0 did
Tab Amaryl 1mg XXX
116 Tn X 51th 23-04-09
Tab Amadiab 1mg XV S ½ -0-0
Tab Glucophage XC S 1-1-1
Tab Brainact 500mg XC S 2dd1
+ + + + - + + + - - - - -
117 Tn X 52th 24-04-09
Tab Amaryl 3mg no XXX S 1dd1 ac
Tab Actos 30mg no XXX S1dd1
Tab Januvia 100mg no XXX S1dd1
Tab Bloopres 8mg no XXX S1dd1 pc
Tab Diclofenac no XV
118 Ny X 48th 25-04-09
Tab Glucophage 500mg XXX S 0-0-1 det
Tab Zyclovir 300mg XXX S ½ - 0 – ½ det
Tab Triamate E LX S 1-0-1 ndet
Tab Tamofen LX S 1-0-1 det 40
Tab Nootropil 1200 LX S 1-0-1 did
+ + + + + + + + - - - - -
119 Tn X 52th 26-04-09
Tab Lipitor 10mg no XV S 1dd1 det 10
Tab Amaryl 2mg no XV S1dd1 det 10
Mediamer B6 no XX S3dd1 det 10
Tab Methylcobal 250mg no LX S3dd1 det 20
Feldene D no XV S1dd1 det 10
120 Ny X 55th 26-04-09
Tab Metformin 500mg LX S 1-0-1
Tab Glimepiride 2mg XXX S 1-0-0 ac
Tab Captopril 50mg LX S 1-0-1
Tab Amlodipine 10mg XXX S1dd1
Tab Simvastatin 20mg XXX S0-0-1
121 Tn X 52th 26-04-09
Tab Arcalion no XXX S1dd1 pagi
Tab Norvask 5mg no XV S1dd1
Methylcobal 250mg no XV S3dd1
Cap Lipitor 10mg no XV S1dd1
Tab Amaryl 2mg no XV S1dd1
+ + + + + + + + - - - - -
122 Ny X 53th 27-04-09
Tab Metformin 500 mg LX
S2dd1
Tab Simvastatin 10mg XXX S malam 1 tab 1
S pagi 1 tab 1
123 Tn X 49th 27-04-09
Tab Metrix 3mg no X S 1-0-0 pc
Tab Exforge 160/10 no X S 1-0-0
Tab Isoket 5mg no X S1-0-1
+ + + + + + + + + - - - -
124 Tn X 44th 28-04-09
Tab Forbetes 500mg noXXX S 0-0-1 did
Tab Actos 15mg no XXX S 0-1-0 did
125 Ny X 52th 28-04-09
Tab Glucovance 2,5/500 LX S ½ - 0 – ½ ac
Tab Avandia 4mg LX S 1-0-0 pc
Tab Exforge 10/60 LX S 1dd1 pc
Tab Tenormin 50 LX S 1dd1 ac
Tab HCT XXX S ½ - 0 - 0
126 Tn X 52th 29-04-09
Tab avandia 4mg no XX S 1-0-0 pc (pankreas)
Tab Glucovance 5mg no LX S 1-0-1 pc (gula)
Tab Asthinforce no XX S 1-0-0 pc (peredaran darah)
Tab Irbesartan KALBE no XX S 0-0-1 pc
+ + + + + - + + + - - - -
127 Tn X 52th 29-04-09
Tab Glibenclamide no XXX S ½ - ½ - 0 ac
Tab Metformin 500mg no XC S 3dd1 pc
Tab Allopurinol 100mg no XXX S 0-0-1
Tab Simvastatin 10mg no XXX S0-0-1
128 Tn X 58th 30-04-09
Tab glibenclamid no XXX S ½ - ½ - 0 ac
Tab Metformin 500mg no XC S 3dd1 pc
Tab Allopurinol 100mg no XXX S 0-0-1
Fundamin E no XXX S 1-0-0
+ + + + - + + + + - - - -
129 Ny X 46th 30-04-09
Tab Diamicron MR 30mg no XXX S1-0-0 ½ tab ac
Tab Avandia 4mg no XXX S 1-0-0 pc
Tab Tenormin 50mg no XXX S 1dd1 pc
Tab Exforge 10/160 no XXX S1dd1 pc
130 Tn X 43th 30-04-09
Cap glucovance 2,5mg no XXX S 1-0-0 pc (gula)
Tab avandia 4mg no XXX S 0-0-1 pc (pankreas)
Cap Asthinforce no XXX S 1-0-0 pc (peredaran darah)
Tab Mollesco 5mg no XXX S 1-0-0 pc
+ + + + + + + + + - - - -
131 Tn X 56th 1-05-09
Tab Glibenclamid XLV S 1- ½ - 0 ac
Tab Metformin 500mg no XC S3dd1 pc
Tab Neurodex no XXX S1dd1
132 Tn X 47th 2-05-09
Tab Amaryl 4mg no LX S 1-0-0 pc
Tab Glucobay 100mg no LVXX (180)
S3dd1 saat makan
Tab Glucophage XR no LXX S3dd1 sesudah makan
Galvus 50mg no LX S1-0-0
Lipitor 40mg no XXX S 0-0-1/2
Fluimucil no XV S3dd1
+ + + + + - + + + - - - -
133 Tn X 56th 3-05-09
Tab Anpiride 4mg no X S1-0-0
Tab glucophage XR 500mg no XXX
Tab neurosanbe 5000 no X S 1-0-0
134 Ny X 53th 3-05-09
Tab Amaryl 4mg no XXX S1-0-0 ac
Tab Glucophage XR no LX S 2dd1 pc
Tab Glucobay 100 no XC S3dd1 saat makan
Galvus 50mg no XXX S 1-0-0
Lipitor 40mg no XV S 0-0- ½
+ + + + - + + + + - - - -
135 Tn X 56th 3-05-09
Tab Glucovance .no XXX S1dd1
136 Tn X 48th 4-05-09
Tab Glucovance 1.25mg XXX S 1-0-0 pc
Lipitor 20mg XXX S 0-0-1
+ + + + + + + + + - - - -
137 tn X 49th 5-05-09
Tab amaryl 1mg no XXX S1dd1 pagi pc
Tab zumafit 300mg no XXX S1dd1 siang pc
Cap ranzoprazole no XVI S 1-0-1
+ + + + + + + + + - - - -
138 Tn X 50th 7-05-09
Tab Diovan 160mg noxxx S1-0-0
Tab Amaryl 2mg no XXX S1-0-0
Tab Glucophage 500mg no LX S2dd1
139 Tn X 54th 8-05-09
Tab Glucophage 500 no LX S 1-0-1 pc
Tab Galvus no XXX S 1-0-0 ac
Tab Cholestat no XXX S1dd1 malam
+ + + + + - + + + - - - -
140 Tn X 47th 8-05-09
Tab Diovan 160mg no XXX S1dd1
Tab Amaryl 2mg no XXX S1-0-0
Tab Glucophage 500mg no LX S2dd1
Tab Cedocard 5mg no LX S2dd1
141 Ny X 56th 8-05-09
Tab Metrix 4mg no XXX S1-0-0 ac
Tab Galvus 50mg no XXX S 1-0-0
Tab Glucophage XR no LX S2dd1
Tab Glucobay 100mg no XC S3dd1 saat makan
Lipitor 40 mg no XV S 0-0- ½
+ + + + - + + + - - - - -
142 Ny X 53th 9-05-09
Tab Norvask 5mg no XXX S 1-0-0
Tab Lipitor 40mg no XV S 0-0- ½
Tab Glucobay 100mg no XC S3dd1 saat makan
143 Tn X 43th 9-05-09
Tab Amaryl 1mg no VII S 1-0-0
Tab Simvastatin 2mg VII S 0-0-1
+ + + + + + + + - - - - -
144 Tn X 50th 13-05-09
Tab Glurenorm 30mg no X S 1-0-0
Tab Norvask no XXX S 0-0-1
+ + + + + + + + - - - - -
145 Ny X 55th 13-05-09
Tab Diabex 500mg no XXX S 1-0-0 pc
Tab Odace 10mg no LX S 1-0-1 ac
Tab Amlodipine 10 mg no XXV S ½ - ½ pc
Tab Cardioaspirin no XXX S 1-0-0 pc
146 Ny X 56th 14-05-09
Tab Diamicron MR 30mg no XXX S1-0-0 ac
Tab Glucophage XR 500mg no XXX S 1-0-0 pc
Tab Simvastatin 10mg no XV S 0-0-1 (tanggal genap)
Elkana no XXX S1dd1
+ + + + + + + + + - - - -
147 Ny X 49th 15-05-09
Tab Amaryl M 2mg no X Spagi 1 ac
Tab Simvastatin no X S malam 1
Zumafib 100 no X S1dd1
148 Tn X 49th 15-05-09
Tab Glucobay 100mg XC S 1-1-1 pc
Tab Amadiab 2mg LX S 1-1-0 ac
Tab Actos 30mg XXX S 0-1-0
Tab Blopres XXX S 1-0-0
+ + + + + + + + + - - - -
149 Ny X 52th 15-05-09
Tab Glucophage 500mg no LX S 2dd1
+ + + + + - + + - - - - -
150 Tn X 54th 15-05-09
Tab Glucovance 1,25/250 no 40 S 1-0-1 ac
Tab Lipanthyl supra 160 no 20
151 tn x 47th 16-05-09
Tab Glucovance 1,25/250 no IV S 1-0-1 ac
+ + + + + + + + + - - - -
152 Ny X 56th 16-05-09
Tab Diabex 500mg no XXX S 1-0-0 pc
Tab Odace 10mg no LX S 1-0-1 ac
Tab Amlodipine 10 mg no XXV S ½ - ½ pc
Tab Simvastatin 10mg no XXX S 0-0-1 ac
Tab Cardioaspirin no XXX
153 Tn X 48th 16-05-09
Tab Forbetes 500mg no XXX Spagi 1
Malam 1 pc
Tab Januvia 100mg no VIII S siang ½ permulaan makan
+ + + + + + + + + - - - -
154 Ny X 53th 16-05-09
Tab Glucovance 5mg no 60 S 1-0-1 pc
Tab Glucophage 500 no 90 D 0-1-0 pc
Tab Galvus 50mg no 30 S 0-1-0
Tab Hepatif no 90 S3dd1
+ + + + + + + + + - - - -
155 Ny X 54th 18-05-09
Tab Blopres XXX S1-0-0 1 jam ac
156 Tn X 56th 19-05-09
Tab Amaryl 1mg no XXX S1-0-0 ac
Tab Metformin 500mg LX S0-1-1 pc
Tab Captopril 25 mg XXX S1-0-0
+ + + + + + + + + - - - -
157 Tn X 50th 21-05-09
Tab Amaryl 2mg no XXX S 1-0-0 ac
Tab Mefedipin no 40 S3dd ½ ac
Tab Glucophage 500mg no XXX S0-0-1 malam
Tab Dumin tab X S3dd1
158 Tn X 48th 21-05-09
Tab Glurenorm 30mg no LX S1-1-0 ac
Tab Metformin 500mg XC S1-1-1 pc
Tab Glucobay 50mg X S0-0-1
+ + + + + + + + + - - - -
159 Ny X 56th 21-05-09
Tab amaryl 1mg no XXX S1dd1 ac
Tab Galvus 50mg no 30 S1-0-0
Tab Meperilid 1mg no 15 S ½ -0-0
+ + + + + - + + + - - - -
160 Tn X 45th 22-05-09
Tab Forbetes 850mg no X S 1- ½ - 0
161 Tn X 44th 22-05-09
Tab glucophage XR no XXX S 0-0-1 pc
Tab simvastatin 10mg no XXX
S 0-0-1 ac + + + + - + + + + - - - -
162 Ny X 44th 22-05-09
Tab Diamicron MR 30mg no XXX S 1-0-0 15menit ac
Tab Glumin 500mg no XXX S 2-0-0 15menit ac
Tab Cardioaspirin no XXX S 0-0-1
Tab Trialec 5mg no XXX S1-0-0
163 Ny X 48th 22-05-09
Tab glucophage 850mg no XXX S 1-0-1
Cap hesipar 300mg no C S3dd1
Tab lycoric 100mg no XX S1-0-1
+ + + + + + + + - - - - -
164 Tn X 53th 22-05-09
Tab Galvus 50mg no XXX S1-0-0
Tab Amaryl 1mg no XXX S1-0-0
Tab Glucophage XR . . . no XXX S0-0-1 . . .
Sinova 10mg no XXX S0-0-1
+ + + + + + + + - - - - -
165 Ny X 54th 23-05-09
Tab Metformin 500mg no X S 1-0-1 pc
166 Ny X 56th 23-05-09
Tab Trialec 5mg no 90 S 1-0-0
Det 22
Tab Crestor 10mg no 90 S0-0-1 pc
Det 22
Tab Cardioaspirin no 90 S0-0-1 pc
Det 22
Tab Diamicron MR 30 mg no 90 S1-0-0 ac
Det 22
Tab Glumin XR 90 S 1-0-0
Det 22
167 Tn X 50th 24-05-09
Tab Glucophage XR no XXX S 0-0-1
Tab Amaryl 1mg no XXX S 1-0-0 ac
Tab Galvus 50mg no XXX S 1-0-0
Vaclo no XXX S1dd1
+ + + + - + + + - - - - -
168 Ny X 56th 25-05-09
Tab Trialec 5mg no 90 S 1-0-0
Tab Crestor 10mg no 90 S0-0-1 pc
Tab Cardioaspirin no 90 S0-0-1 pc
Tab Diamicron MR 30 mg no 90 S1-0-0 ac
169 Tn X 56th 28-05-09
Tab Simvastatin 10mg no XV S1dd1
Tab Thromboaspilet no XV S1-0-0 ac
Tab Cedocard retard no XXX S1-0-1
Tab Glucodex 80mg no XV S1-0-0
Tab Nifedipine 10mg no VL S3dd1
+ + + + + - + + - - - - -
170 Tn X 44th 5-06-09
Tab glucovance 500/2,5 XC S3dd1
Tab glucobay 100mg no XC S3dd1
Tab nexium 20mg no LX S1-0-1 pc
Tab lipesco no XXX S1-0-0
171 Tn X 53th 8-06-09
Tab Metrix 2mg no XXX S1-0-0 pc
+ + + + + + + + + - - - -
172 Tn X 56th 8-06-09
Tab Simvastatin 10mg no VII S1dd1 malam
Tab Trhomboaspilet no VII S1-0-0 pc
Tab Cedocard retard 20mg no XIV S1-0-1
Tab Glucodex 80mg no VII S1-0-0
173 Tn X 48th 12-06-09
Tab motilium no LX S 1-0-1
Tab glucovance 500/2,5 XL S3dd1 pc
Tab glucobay 50mg no XC S3dd1 pc
Tab norvask 5mg no XXX S1-0-0
Tab lipitor 10mg no XXX S0-0-1
Tab lipitor 10mg no XXX S0-0-1
Tab lipisco no XXX S1-0-0
Tab nexium 20 mg no LX S1-0-1
174 Tn X 56th 12-06-09
Tab Adalat oral 60mg no XX S1-0-0
Tab Glucovance 1,25/250 no 60 S1-1-0
Tab
Zylaric 300mg no 30 S1dd1
Tab Provital plus no 30 S1dd1
+ + + + + + + + - - - - -
175 Ny X 43th 13-06-09
Tab Amaryl 2mg no X S1-0-0
176 Tn X 55th 13-06-09
Tab Simvastatin 10mg no XV S1dd1 pc
Tab Thromboaspilet no XV S1-0-0 pc
Tab Cedocard retard 200mg no XXX S1-0-1
Tab Glucodex 80mf no XV S 1-0-0
Nifedipine 10mg no VL S3dd1
+ + + + + + + + - - - - -
177 Tn X 47th 14-06-09
Tab Exforge 5/80 no X S1dd1 pc
Tab Amaryl 2mg no X S1dd1 pagi ac
Tab Glucobion no X S1dd1 pc
178 Ny X 47th 16-06-09
Tab Amaryl 2mg no 30 S ½ - 0 – 0 15 menit pc
Tab Norvask 5mg no 60 S 0-0-1
+ + + + + + + + + - - - -
179 Ny X 44th 16-06-09
Tab Herbesser 200mg no 30 S1-0-0
Tab Glurenorm 30mg no 30 S1-0-0
+ + + + + + + + - - - - -
180 Tn X 55th 16-06-09
Tab Sinova 10mg no XX S0-0-1
Tab Anpiride 1mg no XX S1-0-0 ac
Tab Glucophage XR 500mg no XXX S1-0-1
181 Tn X 56th 17-06-09
Tab Metrix 2mg no XXX S1-0-0 pc
Tab Cardioapsirin 1mg no XXX S 1-0-0 pc
+ + + + + + + + + - - - -
182 Ny X 50th 18-06-09
Tab Glucovance 2,5/500 no XXX S0-1-0 ac
Tab Amlidipinde 10mg no XXX S0-0-1 pc
+ + + + + + + + + - - - -
183 Ny X 52th 21-06-09
Tab Metrix 3mg no 30 S1-0-0 ac
Tab Glucophage 500mg no 0 S0-1-1 pc
+ + + + + + + + + - - - -
184 Ny X 56th
21-06-Tab Forbetes LX S ½ - 1 - 1
185 Tn X 43th 21-06-09
Teflas no VIII S0-0-1
Tab Glucovance 1,25 no XX
S1-0-0 pc + + + + + - + + + - - - -
186 NyX 47th 22-06-09
Tab Glimepiride 1mg no XXX S1dd1 pagi ac
Tab Glumin XR no XXX S1dd1 sore pc
Tab Glucobion no XXX S1dd1 pagi ac
187 Ny X 55th 24-06-09
Tab Glucophage XR 500mg no 30 S 1-0-0 pc
Tab Novalgin no 30 S0-0-1 panas/nyeri
Cap Asthiforce no 30 S1-0-0
+ + + + + + + + + - - - -
189 Ny X 54th 24-06-09
Tab Zyloric 100mg no LX S2dd1
Tab metrix 3mg no XXX
190 Ny X 55th 24-06-09
Tab Glimepiride 2mg no XV S ½ - 0-0 ac
Tab Gremfibrosil 300mg no XXX S 0-0-1
Tab Captopril 12,5 mg no XL S3dd1 ac
Tab Allopurinol 100mg no XXX S1dd1
+ + + + + + + + + - - - -
191 Tn X 55th 26-06-09
Tab Metrix 3mg no XXX S1dd1
Tab Captopril 12,5mg no 60 S1-0-1
Tab Movix 15mg no X S2dd1
192 Tn X 47th 26-06-09
Tab Daonil no XIV S2dd1
Hemobion no X S1dd1
Tab Januvia no VII S1dd1
Tab Glucobay no XV S3dd1
+ + + + - + + + - - - - -
193 Ny X 47th 26-06-09
Tab Glimepiride 1mg no XXX S1dd1 tab pagi ac
Tab Tab Glumin XR no XXX S1dd1 tab pc sore
Tab Glucobion tab no XXX S1dd1 tab pagi pc
194 Ny X 49th 26-06-09
Tab Amlodipine 10mg no XXX S0-0-1
Tab Glucovance 2,5/500 no XXX
S0-1-0 ac + + + + + - + + + - - - -
195 Ny X 43th 28-06-09
Tab Glucophage XR 500mg no 30 S1-0-0 pc
Tab Novalgin no 30 S0-0-1 nyeri
Tab Asthiforce no 30 S 1-0-0
+ + + + + + + + + - - - -
196 Tn X 47th 28-06-09
Tab Forbetes 500mg no X S2dd1
+ + + + + + + + - - - - -
198 Tn X 48th 29-06-09
Tab Exforge 5/80 no X S1dd1 pc
Amaryl no X S1dd1 pagi ac
Glucobion no X S1dd1 pc
+ + + + - + + + + - - - -
199 NyX 52th 29-06-09
Glorenorm 30mg no 30 S 1-0-0
+ + + + + - + + - - - - -
200 Tn X 52th 29-06-09
Glucodex 80mg no. 60 S 1-0-0 ac
Glucobay 50mg no. 90 S 3dd1 saat makan
cap. Erysanbe 500mg no XV S 3dd1 pc
+ + + + + + + + + - - - -
201 Tn X 55th
29-06-Amaryl no. 30 S 1-0-0 pc
202 Tn X 56th 30-06-09
Metformin 500mg no LX S 2dd1 pc
+ + + + + + + + + - - - -
203 Ny X 47th 30-06-09
Glimepiride no XXX S1dd1 pagi ac
Glucobion no XXX S1dd1 pagi ac
+ + + + - + + + + - - - -
204 Ny X 43th 30-06-09
Glibenklamid no XXX S 1-1-0 ac
Metformin 500mg no XXX S 3dd1 ac
+ + + + - + + + + - - - -
205 Ny X 51th 30-06-09
Amaryl no. 30 S 1-0-0 pc
Metformin 500 no 60 S 0-1-1 pc
+ + + + - + + + + - - - -
206 Ny X 53th 30-06-09
Glimepiride 2mg XXX S 1-0-0 ac
207 Tn X 56th 30-06-09
Glimepiride 1mg XXX S 1-0-0 ½ jam ac
Noperten XXX S 1-0-0 ac
Digoxin XV S ½ - 0-0
Thromboaspilet XXX S 1dd1 pc
