INVENTARISASI LOKASI KERJA PRAKTIK (KP)

(1)

Kode Dokumen : FR–PRS-014

Revisi : 1

INVENTARISASI LOKASI KERJA PRAKTIK (KP)

No Nama Perusahaan Alamat Daya

Tampung Contact Person

Banyuwangi, ...

Koordinator KP

( )

(2)

Revisi : 1

PENDAFTARAN PESERTA KERJA PRAKTIK (KP)

Nama Mahasiswa : ... (Ketua dan Anggota) ... N I M (Ketua dan Anggota) : ...

... Program Studi : ... Semester / Th. Akademik : ... Alamat (Ketua) : ... Telepon/wa (Ketua) : ... (harus bisa dihubungi) Dosen Pembimbing : ... Lokasi KP yang direncanakan dan waktu pelaksanaannya :

NO LOKASI WAKTU Catatan khusus : ... ... ... Banyuwangi, ... Menyetujui, Koordinator KP, _____________________ NIK/NIP Pemohon, Ketua Kelompok KP ____________________ NIM.

(3)

DAFTAR HADIR SOSIALISASI DAN PEMBEKALAN

KERJA PRAKTIK (KP)

HARI : ……….

TANGGAL : ……….

PROGRAM STUDI :……….

NO NAMA NIM TANDA TANGAN KET.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

(4)

Revisi : 0

LEMBAR PENILAIAN UJIAN KERJA PRAKTIK (KP)

Nama Mahasiswa : ... N I M : ... Program Studi : ... Lokasi KP : ... Hari/ Tanggal Ujian : ...

NO AKTIVITAS YANG DINILAI NILAI

1 Kemampuan Menggali Permasalahan di Lapangan 2 Penguasaan Materi

3 Kepercayaan Diri 4 Kerjasama 5 Kedisiplinan

6 Tanggung Jawab Kerja 7 Sikap/Etika

8 Tata Tulis Laporan

JUMLAH NILAI RATA-RATA

NILAI HURUF

Note : Nilai per mahasiswa

Banyuwangi, ……….. Dosen Penguji,

NIK/NIP. Kriteria Penilaian :

81 – 100 : Huruf Mutu (A)

71 – 80 : Huruf Mutu (AB) 67 - 70 : Huruf Mutu (B) 61 - 66 : Huruf Mutu (BC) 56 - 60 : Huruf Mutu (C) 41 - 55 : Huruf Mutu (D)  40 : Huruf Mutu (E)

(5)

Revisi : 1

LEMBAR PENILAIAN PEMBIMBING LAPANGAN

KERJA PRAKTIK (KP)

Nama Mahasiswa : ……….. NIM : ……….. Lokasi KP : ……… Alamat Lokasi KP : ……… Waktu Pelaksanaan KP : ……… s/d ……… Nama Pembimbing Lapangan : 1. ………..

1 Kerjasama 2 Motivasi 3 Inisiatif Kerja 4 Loyalitas 5 Etika 6 Disiplin 7 Percaya Diri

8 Tanggung Jawab Kerja

9 Pemahaman dan Kemampuan dalam melaksanakan dan menyelesaikan tugas 10 Kesehatan dan Keselamatan Kerja

JUMLAH RATA-RATA NILAI HURUF

Note : Nilai per mahasiswa

Banyuwangi, ……….. Pembimbing Lapangan,

NIK. Kriteria Penilaian :

(6)

Revisi : 1

PERMOHONAN UJIAN KERJA PRAKTIK (KP)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

... Program Studi : ... Lokasi Kerja Praktek : ... Tanggal Pelaksanaan KP : ... Telah selesai melaksanakan Kerja Praktik di :

……… Mohon dapatnya Bapak/Ibu Tim Penguji untuk melaksanakan ujian Kerja Praktik (KP) Demikian permohonan kami atas perhatian dan kebijaksanaannya disampaikan terima kasih. Banyuwangi, ... Mengetahui, Koordinator KP, _____________________ NIK/NIP Pemohon, Ketua Kelompok KP ____________________ NIM. Dosen Pembimbing _____________________ NIK/NIP Menyetujui, Dosen Penguji _____________________ NIK/NIP

(7)

Revisi : 1

UNDANGAN UJIAN KERJA PRAKTIK (KP)

Lampiran : 1 (satu) eksemplar Laporan KP Perihal : Ujian Kerja Praktik (KP)

Kepada : Yth. Staf Pengajar Politeknik Negeri Banyuwangi

Di Banyuwangi

Sehubungan telah selesainya pelaksanaan Kerja Praktik (KP) atas

No Nama NIM

Koordinator KP Program Studi………... Politeknik Negeri Banyuwangi menunjuk Saudara untuk menyelenggarakan ujian KP atas nama mahasiswa tersebut di atas pada :

Hari/tanggal : ... Pukul : ... Tempat : ... Demikian untuk diperhatikan dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Banyuwangi, ... Koordinator KP,

_____________________ NIK/NIP

(8)

Revisi : 1

BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN

KERJA PRAKTIK (KP)

Pada hari ini : ... tanggal : ... Jam : ... bertempat di ... telah dilaksanakan kegiatan Ujian Kerja Praktik, mahasiswa sbb: 1. Nama : _________________________________________ 2. NIM : _________________________________________ 3. Prog. Studi : _________________________________________ 4. Judul : _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ Dan yang bersangkutan telah dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Banyuwangi, . . .

Dosen Penguji,

______________________ NIK/NIP

KETERANGAN :

Nilai per mahasiswa dan Form ini digunakan

sebagai syarat Pendaftaran Pra Yudisium

(9)

Revisi : 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : ……… N I M : ……… Program Studi : ……… Lokasi KP : ……… ……… Judul Laporan KP : ……… ……… pada hari ……… tanggal ……… telah selesai diuji oleh tim penguji KP dan menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sanggup menyelesaikan revisi/ perbaikan laporan paling lambat 2 (dua) minggu terhitung mulai jadwal tanggal ujian KP, dan menyerahkan laporan yang telah dijilid rapi sebanyak yang dibutuhkan paling lambat 1 (satu) minggu terhitung setelah revisi.

Apabila sampai batas waktu yang telah disepakati belum dapat menyerahkan laporan tersebut, saya sanggup menerima sanksi berupa ujian kerja Praktik ulang sesuai peraturan yang berlaku di Politeknik Negeri Banyuwangi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab.

Banyuwangi, ... Mengetahui, Dosen Pembimbing, _____________________ NIK/NIP Pemohon, Ketua Kelompok KP ____________________ NIM.

(10)

Revisi : 0

REKAPITULASI NILAI AKHIR KERJA PRAKTIK (KP

)

Nama Mahasiswa : ……… N I M : ……… Program Studi : ……… Tanggal Ujian KP : ……… Tempat Ujian KP : ……… Lokasi KP : ……… Judul Laporan KP : ……… ……… Dosen Pembimbing : ………

NO PENILAI NILAI NILAI TERTIMBANG

1 Pembimbing Lapangan 40 % X …… = …………. 2 Dosen Pembimbing 35 % X …… = ………….

3 Dosen Penguji 25 % X …… = ………….

JUMLAH NILAI KP (Angka) NILAI KP (Huruf Mutu)

Banyuwangi, ... Mengetahui, Ketuan Prodi, _____________________ NIK/NIP Mengetahui, Koordinator KP, _____________________ NIK/NIP Dosen Pembimbing, ____________________ NIK/NIP Kriteria Penilaian :

(11)

Revisi : 1

KARTU KENDALI

PEMBIMBINGAN KERJA PRAKTIK (KP)

... Lokasi KP : ... Pembimbing : ...

No Tanggal Materi Konsultasi/Pembimbingan Tanda Tangan

Pembimbing

Banyuwangi, . . .

Catatan : Pembimbing

Kartu kendali dikumpulkan pada saat mendaftar ujian KP dengan

minimal 5 tanda tangan bimbingan

( .. . . . . ) NIK/NIP.

(12)

Revisi : 0

LEMBAR KERJA HARIAN KERJA PRAKTIK (KP)

... Lokasi KP : ... Semester / Th. Akademik : ...

No Hari/Tanggal Uraian Pekerjaan Paraf

...,...20.. Pembimbing Lapangan

(13)

Revisi : 0

PENUNJUKAN DOSEN PEMBIMBING

KERJA PRAKTIK

Mohon bantuan Bapak / Ibu

Nama : ……….. NIK/NIP : ...

Untuk menjadi pembimbing Kerja Praktik mahasiswa program studi ... berikut :

No NIM Nama Mahasiswa

1 2 3

Di Perusahaan :

Nama Perusahaan Alamat

Selama ... Bulan, terhitung mulai tanggal : ... s.d ... Demikian atas kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih.

Banyuwangi, ... Hormat Saya,

Koordinator Kerja Praktik Program Studi………..

( ...) NIK/NIP.

(14)

Revisi : 0

LEMBAR REVISI UJIAN

KERJA PRAKTIK (KP)

... Hari/Tanggal Ujian : ... Semester / Th. Akademik : ...

No Halaman Revisi Paraf Penguji

(15)

Revisi : 0

LEMBAR PENILAIAN PEMBIMBING

KERJA PRAKTIK (KP)

Nama Mahasiswa : ……….. NIM : ……….. Lokasi KP : ……… Alamat Lokasi KP : ……… Waktu Pelaksanaan KP : ……… s/d ………

1 Kerjasama dengan anggota tim KP 2 Motivasi dalam melaksanakan KP 3 Kualitas Laporan atau project 4 Intensitas bimbingan

5 Etika 6 Disiplin

7 Penguasaan dan pemahaman terhadap hasil Kerja Praktek

8 Tata tulis laporan

JUMLAH RATA-RATA NILAI HURUF Note : Nilai per mahasiswa

Banyuwangi, ……….. Pembimbing,

NIK/NIP. Kriteria Penilaian :