INSTRUMEN
INSTRUMEN
EVALUASI DIRI
EVALUASI DIRI
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH
TAMAN KANAK-KANAK/
2008
PENGANTAR
Taman Kanak-Kanak/Raudhatul Atfal (TK/RA) Saudara sedang mengikuti akreditasi yang diselenggarakan oleh Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah (BAN-S/M). Instrumen ini merupakan instrumen evaluasi diri yang harus diisi oleh Kepala TK/RA sebagai penananggung jawab. Data dan informasi dari instrumen ini akan digunakan sebagai bahan penilaian kelayakan dalam rangka akreditasi.
Instrumen ini mencakup sembilan komponen akreditasi, yaitu: (1) Kurikulum dan program pembelajaran; (2) Administrasi dan manajemen; (3) Organisasi kelembagaan; (4) Sarana dan prasarana (5) Ketenagaan; (6) Pembiayaan; (7) Peserta didik; (8) Peran serta masyarakat; dan (9) Lingkungan dan budaya.
Berilah tanda centang (√) pada kotak dan/atau berikan jawaban pada tempat yang tersedia. Saudara diharapkan menjawab semua pertanyaan. Data dan informasi yang Saudara berikan harus mencerminkan keadaan yang sesungguhnya. Jawaban dan data yang Saudara berikan akan diverifikasi oleh asesor yang melakukan visitasi ke TK/RA Saudara.
Terima kasih atas kerjasama Saudara untuk mengisi instrumen ini dengan objektif.
PERNYATAAN KEPALA TAMAN KANAK-KANAK/
RAUDHATUL ATFAL (TK/RA)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : _______________________________________ Nama TK/RA : _______________________________________ Alamat TK/RA : _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan sebenarnya; 2. Saya bertanggungjawab atas semua jawaban dan pernyataan yang diberikan dalam dokumen ini. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan rasa tanggungjawab.
Pernyataan ini dibuat pada tanggal _________________ Di ___________________________________________ Kepala Taman Kanak-kanak/Raudhatul Atfal,
(_____________________________)
Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai.
Bubuhkan stempel Taman Kanak-Kanak/Raudhatul Atfal.
Rp.6000,-DATA TAMAN KANAK-KANAK/
RAUDHATUL ATFAL
1. Nama TK/RA :
2. Alamat TK/RA :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
Kode Pos :
Nomor Telepon & Fax :
Email :
3. Status :
Negeri
Swasta4. Nama Yayasan :
5. Nomor Surat Keputusan atau Akte Pendirian
:
6. Tahun Berdiri TK/RA :
7. Luas Tanah : ___________ m2
8. Luas Bangunan TK/RA : ___________ m2
9. Status Tanah :
Milik sendiri ___________ m2
Wakaf ___________ m2
Menumpang ___________ m2
Menyewa ___________ m210. Status Bangunan :
Milik sendiri ___________ m2
Wakaf ___________ m2
Menumpang ___________ m2
Menyewa ___________ m2Jika menyewa, berapa lama? ___________ tahun
11. Nomor Sertifikat tanah
12. Status Akreditasi/Tahun
13. Visi TK/RA(jika ada)
BAGIAN PERTAMA
I. KURIKULUM DAN PROGRAM PEMBELAJARAN
1. TK/RA memiliki dokumen program pembelajaran nasional.
Ya
TidakJika ya, tuliskan dokumen program pembelajaran nasional tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
2. TK/RA memiliki kalender pendidikan.
Ya
Tidak3. TK/RA memiliki perangkat pembelajaran.
Ya
TidakJika ya, tuliskan jenis perangkat pembelajaran tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________
4. TK/RA memiliki perencanaan program pembelajaran tahunan
dan/atau semesteran.
Ya
Tidak5. TK/RA melaksanakan prinsip bermain sambil belajar.
Ya
Tidak6. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan motorik (halus
dan kasar).
Ya
Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!7. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan kognitif.
Ya
TidakJika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
8. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan sosial.
Ya
TidakJika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
9. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan bahasa.
Ya
TidakJika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
10. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan emosi.
Ya
TidakJika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
11. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan kreativitas.
Ya
TidakJika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
13. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan moral dan
agama.
Ya
Tidak Jika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
14. TK/RA melaksanakan kegiatan untuk pengembangan fisik.
Ya
TidakJika ya, sebutkan jenis kegiatan tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
15. Guru menggunakan alat atau media edukatif dalam ruangan (
in-door) dalam kegiatan pembelajaran.
Ya
TidakJika Guru menggunakan alat atau media edukatif dalam ruangan (in-door), tuliskan alat atau media edukatif tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
16. Guru menggunakan alat atau media edukatif luar ruangan (out-door)
dalam kegiatan pembelajaran.
Ya
Tidak Jika guru menggunakan alat atau media edukatif luar ruangan (out-door), tuliskan alat atau media edukatif tersebut!a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
17. TK/RA melaksanakan penilaian terhadap pertumbuhan dan/atau
perkembangan anak didik.
Ya
Tidak18. TK/RA memiliki buku catatan kepribadian anak dan/atau catatan
19. TK/RA memiliki Laporan Perkembangan Anak Didik (LPAD).
Ya
Tidak20. Guru mencatat gejala awal berbagai kesulitan yang dihadapi anak
didik dalam mengikuti kegiatan pendidikan sejak dini.
Ya
Tidak21. Rata-rata kehadiran guru mengajar adalah 90 persen atau lebih dari
yang dijadwalkan.
Ya
TidakTuliskan berapa persen! _________ %
22. Rata-rata kehadiran anak didik adalah 80 persen atau lebih dari hari
yang dijadwalkan.
Ya
Tidak Tuliskan berapa persen! _________ %Tuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen Kurikulum dan Program Pembelajaran!
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen Kurikulum dan Program Pembelajaran!
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
23. TK/RA memiliki perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana.
Ya
Tidak24. TK/RA memiliki perencanaan pengembangan kemampuan tenaga
guru.
Ya
Tidak25. TK/RA memiliki perencanaan kegiatan-kegiatan khusus untuk
pengembangan anak didik.
Ya
Tidak26. TK/RA menyusun Anggaran Pendapatan dan Belanja setiap tahun.
Ya
Tidak27. TK/RA memberikan penghargaan bagi anak didik yang berhasil
sesuai dengan bidang pengembangan.
Ya
Tidak Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan tersebut!a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
28. Kepala TK/RA mengadakan pertemuan rutin atau berkala dengan
orang tua atau wali anak didik.
Ya
Tidak29. TK/RA memfasilitasi guru untuk mengembangkan profesionalisme
melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan sejenisnya.*
Ya
Tidak30. TK/RA memfasilitasi pertemuan antara sesama guru untuk berbagi
pengalaman dalam rangka meningkatkan profesionalisme guru.
Ya
Tidak31. TK/RA melaksanakan pertemuan berkala untuk mengevaluasi
kemajuan pelaksanaan program.*
Ya
Tidak32. TK/RA memiliki program supervisi internal pelaksanaan
pembelajaran.
Ya
Tidak33. TK/RA memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal.
Jika ya, tuliskan program tindak lanjut dari supervisi internal tersebut!
a) _______________________________________________________________ b) _______________________________________________________________ c) _______________________________________________________________
34. TK/RA mencatat dan mengarsipkan surat masuk dan surat keluar.
Ya
Tidak35. TK/RA memiliki buku penghubung, catatan kasus, dan sejenisnya
(buku administrasi layanan bimbingan dan konseling).
Ya
Tidak Jika ya, tuliskan jenis buku tersebut!a) _______________________________________________________________ b) _______________________________________________________________ c) _______________________________________________________________
36. TK/RA mendokumentasikan pengaduan, keluhan, masukan, kritik
dan saran dari orang tua dan masyarakat.*
Ya
Tidak37. TK/RA memiliki daftar inventaris sarana dan prasarana.
Ya
Tidak38. TK/RA memiliki buku administrasi keuangan.
Ya
Tidak39. TK/RA memiliki Buku Induk Siswa.
Ya
Tidak40. Selain Buku Induk Siswa, TK/RA memiliki buku administrasi
kesiswaan lain.
Ya
Tidak Jika TK/RA memiliki buku administrasi kesiswaan selain Buku Induk Siswa, tuliskan jenis buku tersebut!a) _______________________________________________________________ b) _______________________________________________________________ c) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________
III.
ORGANISASI DAN KELEMBAGAAN41. TK/RA memiliki akta atau surat keputusan pendirian kelembagaan.
Ya
Tidak42. TK/RA memiliki organisasi atau kelembagaan orang tua/wali peserta
didik.
Ya
Tidak43. TK/RA memiliki bagan atau struktur organisasi yang lengkap serta tugas pokok dan fungsi pada masing-masing anggota organisasi berdasarkan beban kerja dan kebutuhan.
Ya
Tidak44. TK/RA terdaftar sebagai anggota Gabungan Organisasi
Penyelenggara Taman Kanak-kanak Indonesia (GOPTKI) atau organisasi sejenis.*
Ya
Tidak45. TK/RA melakukan kerja sama dengan lembaga pendidikan lain untuk
pengembangan lembaga.*
Ya
Tidak Tuliskan jenis kerja sama dan lembaga pendidikan tersebut!46. TK/RA melakukan kerjasama dengan lembaga non-pendidikan lain dalam satu daerah untuk pengembangan TK/RA.
Ya
TidakTuliskan jenis kerja sama dengan lembaga non-pendidikan tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________ d) ________________________________________________________________ e) ________________________________________________________________
47. TK/RAmemiliki peraturan-peraturan khusus di luar aturan yang dibuat oleh pemerintah atau yayasan dalam
mendukung peningkatan kualitas pendidikan.*
Ya
TidakJika ya, tuliskan jenis peraturan–peraturan khusus tersebut.
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
Tuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA saudara ditinjau dari komponen organisasi atau kelembagaan!
Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA saudara ditinjau dari komponen organisasi atau kelembagaan!
___________________________________________________________________
IV.
SARANA DAN PRASARANA48. TK/RA memiliki gedung sendiri.
Ya
Tidak49. TK/RA memiliki lahan sendiri.
Ya
Tidak50. TK/RA memiliki jumlah ruang kelas yang cukup.
Ya
Tidak51. TK/RA memiliki komputer untuk menunjang program pembelajaran.
Ya
Tidak52. TK/RA memiliki instalasi air bersih.
Ya
Tidak53. TK/RA memiliki Kit Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (PPPK).
Ya
Tidak54. TK/RA memiliki WC dan kamar mandi.
Ya
Tidak55. TK/RA memiliki jaringan listrik.*
Ya
Tidak56. TK/RA memiliki jaringan sambungan telepon.*
Ya
Tidak57. TK/RA memiliki halaman untuk bermain.
Ya
TidakAlat bermain dalam ruangan (in-door) yang dimiliki
58. Balok Bangunan
Ya
Tidak60. Pohon Hitung
Ya
Tidak61. Kotak Merjan
Ya
Tidak62. Papan Geometri
Ya
TidakAlat bermain luar ruangan (out-door) yang dimiliki
63. Bak pasir untuk bermain
Ya
Tidak64. Bak Air
Ya
Tidak65. Jungkat-jungkit
Ya
Tidak66. Ayunan
Ya
Tidak 67. Papan Titian68. Papan luncur
69. TK/RA memiliki peralatan kesenian.*
Ya
TidakJika ya, tuliskan jenis peralatan kesenian tersebut!
a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
70. TK/RA memiliki sudut-sudut/sumber belajar/media yang sesuai
dengan bidang pengembangan anak didik.
Ya
Tidak Jika ya, tuliskan sudut-sudut/sumber belajar/media tersebut!a) ________________________________________________________________ b) ________________________________________________________________ c) ________________________________________________________________
prasarana!
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Tuliskan kekurangan atau kelemahan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen sarana dan prasarana!
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
V.
KETENAGAAN
71. Untuk TK/RA kelas awal (kelas-A), rasio jumlah guru dengan jumlah
anak didik adalah sama dengan 1:15 atau kurang.
Ya
Tidak Tuliskan rasio jumlah guru dengan jumlah peserta didik! ______ : ______72. Untuk TK/RA kelas akhir (Kelas-B), rasio jumlah guru dengan
jumlah anak didik adalah sama dengan 1:25 atau kurang.
Ya
Tidak Tuliskan rasio jumlah guru dengan jumlah peserta didik! ______ : ______73. Persentase guru yang memiliki kualifikasi minimal Diploma Dua
(D-II) dalam bidang Pendidikan Guru TK/RA adalah 60 persen atau lebih.
Ya
TidakTuliskan berapa persen! _________ %
75. Guru mengenal latar belakang keluarga, tempat tinggal, dan
karakteristik anak didiknya.
Ya
Tidak76. TK/RA mengetahui lembaga atau tenaga ahli yang dapat mengatasi kesulitan yang dihadapi anak didik dalam mengikuti kegiatan pendidikan.*
Ya
Tidak77. TK/RA mengundang nara sumber dari luar untuk pengayaan
kegiatan-kegiatan pendidikan.*
Ya
Tidak78. TK/RA memiliki tenaga tata usaha tersendiri.
Ya
Tidak79. TK/RA memiliki tenaga kebersihan tersendiri.
Ya
Tidak80. TK/RA memiliki tenaga pembantu tersendiri.
Ya
Tidak81. TK/RA memiliki penjaga TK/RA tersendiri.
Ya
Tidak82. TK/RA memiliki petugas keamanan tersendiri.*
Ya
TidakTuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen ketenagaan!
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
VI.
PEMBIAYAAN DAN PENDANAAN83. TK/RA memiliki dana yang cukup untuk mendukung kegiatan
operasional.
Ya
Tidak84. TK/RA memiliki sumber dana dari pemerintah atau yayasan untuk
mendukung kegiatan operasional.
Ya
Tidak85. Pelaksanaan anggaran pendapatan dan belanja sesuai dengan yang
telah direncanakan.*
Ya
Tidak86. TK/RA melibatkan orang tua/wali anak didik dalam perencaan
anggaran untuk pengembangan TK/RA.
Ya
Tidak87. TK/RA melaporkan pengelolaan keuangan kepada yayasan atau
pemerintah.
Ya
Tidak88. Laporan pertanggungjawaban keuangan tahunan disampaikan secara
terbuka kepada pihak terkait.*
Ya
TidakTuliskan kelebihan atau kekuatan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen pembiayaan!
Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen pembiayaan !
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
VII.
PESERTA DIDIK89. Penerimaan anak didik baru dilakukan secara adil dan terbuka.
Ya
Tidak90. Jumlah pendaftar 1,5 kali atau lebih dari jumlah yang diterima.*
Ya
Tidak91. TK/RA mengikutsertakan anak didiknya pada berbagai
perlombaan.*
Ya
Tidak Tuliskan contoh jenis perlombaan yang pernah diikuti dalam dua tahun terakhir! a) _______________________________________________________________ b) _______________________________________________________________ c) _______________________________________________________________92. Setelah tamat dari TK/RA ini, sebagian besar anak didik memiliki
kematangan emosi untuk belajar di SD/MI.
Ya
Tidak93. Setelah tamat dari TK/RA ini, sebagian besar anak didik memiliki
kematangan motorik (halus dan kasar) untuk belajar di SD/MI.
Ya
Tidak94. Setelah tamat dari TK/RA ini, sebagian besar anak didik memiliki
kematangan kognitif untuk belajar di SD/MI.
Ya
Tidak95. Setelah tamat dari TK/RA ini, sebagian besar anak didik memiliki
kematangan bahasa untuk belajar di SD/MI.
Ya
Tidak___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Tuliskan kelemahan atau kekurangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen peserta didik!
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
VIII. PERAN SERTA MASYARAKAT
96. TK/RA memiliki organisasi orang tua/wali anak didik. *
Ya
Tidak97. TK/RA melibatkan organisasi orang tua/wali anak didik dalam
menyusun perencanaan program peningkatan kualitas pendidikan.*
Ya
Tidak98. TK/RA melibatkan organisasi orang tua/wali anak didik dalam
menyusun Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja.*
Ya
Tidak99. TK/RA melaporkan pertanggungjawaban program peningkatan kualitas pendidikan kepada penyelenggara (pemerintah atau yayasan).
Ya
Tidak___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Tuliskan kelemahan atau kekuarangan TK/RA Saudara ditinjau dari komponen peran serta masyarakat!
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
IX. LINGKUNGAN DAN BUDAYA
100. TK/RA selalu menjaga kebersihan lingkungan.
Ya
Tidak101. TK/RA selalu menjaga keamanan lingkungan.
Ya
Tidak102. TK/RA memiliki pagar.*
Ya
Tidak103. TK/RA melaksanakan program untuk selalu menjaga keindahan
sekolah dan lingkungan.
Ya
Tidak104. TK/RA membiasakan anak didik berpakaian rapi dan sopan.
Ya
Tidak106. TK/RA menerapkan budaya yang menjadi ciri khas TK.*
Ya
Tidak107. TK/RA membangun hubungan yang harmonis dengan masyarakat
sekitarnya.*
Ya
TidakTuliskan kelebihan atau kekuatan yang dimiliki TK/RA saudara ditinjau dari komponen lingkungan dan budaya!
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Tuliskan kelemahan atau kekuarangan yang dimiliki TK/RA saudara ditinjau dari komponen lingkungan dan budaya!
BAGIAN KEDUA
1. Jenis Sarana yang Dimiliki.
No Jenis
Keberadaan
Luas ( m2 )
Fungsi
Ada Tidakada Berfungsi Tidak
1. Ruang Kepala TK/RA 2. Ruang guru 7. Ruang penjaga
TK/RA*
8. Aula/Gedung serba guna*
9.
Halaman TK/RA 10. Gudang
11. Dapur
12. Tempat atau Ruang Tunggu Pengantar/ Penjemput
2. Ruang Kelas.
Kondisi Ruang Kelas Jumlah Ruang Kelas
Rusak Ringan Rusak Berat Total
3. Perpustakaan.
a. Koleksi Buku
Jenis Buku Jumlah Buku
Buku Guru
Buku Anak didik (buku cerita bergambar, buku gambar berseri) Total
b. Luas : ___________ m2
c. Rata-rata Jumlah Pengunjung Perpustakaan : ___________ anak didik/bulan d. Rata-rata Jumlah Buku yang dipinjam : ___________ buku/bulan
4. Prasarana.
Jenis
Keberadaan Berfungsi
Ada Tidak
5. Tenaga Guru dan Guru Pembantu.*
No. Nama Tempat/TglLahir PendidikanTerakhir
Catatan: * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah ** Data untuk semester berjalan
GTY = Guru Tetap Yayasan PNS = Pegawai Negeri Sipil GTT= Guru Tidak Tetap / Honorer 6. Tenaga Non-Guru.*
No. Nama tanggal lahir Tempat/ Pendidikanterakhir Jenis Pekerjaan**
Lama bekerja**
Status
PTY PNS PTT
Catatan: * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah ** Data untuk semester berjalan
PTY = Pegawai Tetap Yayasan PNS = Pegawai Negeri Sipil
PTT= Pegawai Tidak Tetap / Honorer
7. Anggaran Pendapatan dan Belanja tiga tahun terakhir.
Tahun Rupiah 200..
200.. 200..
7. Alokasi Anggaran Belanja tahun terakhir.
No Jenis biaya/pengeluaran Jumlah (Rp)
1. Gaji dan Upah Pegawai
2. Insentif dan kesejahteraan pegawai 3. Rapat dan pertemuan
4. Daya dan jasa
5. Perbaikan dan pemeliharaan 6. Alat dan bahan belajar
7. Peralatan olahraga, kesenian, dan alat bermain 8. Pengembangan anak didik
8. Sumber Pembiayaan pendanaan rencana anggaran pendapatan belanja TK/RA tahun terakhir. No. Sumber Jumlah (Rp)
1. APBN
2. APBD Provinsi
3. APBD Kabupaten/Kota 4. Orang Tua/ Wali
5. Sumber lain ...
Total
9. Jumlah calon anak didik yang mendaftar dengan jumlah anak didik yang diterima (data tiga
tahun terakhir )
Tahun Pendaftar Jumlah anak didik diterima diterima (%)Persentase 200...
200... 200...
10.Jumlah anak didik (data tiga tahun terakhir)
Tahun TK/RA -A TK/RA -B Total
L P L P L P
200... 200... 200... Jumlah
11.Prestasi Anak Didik
No. Jenis Prestasi Tahun Juara Tingkat
Lokal Nasional Internasional 1.
2.
3.
DATA PENDUKUNG
Berkas-berkas yang dilampirkan sebagai data pendukung :
No. Berkas/Dokumen Dilampirkan
1. Copy akte/sertifikat kepemilikan tanah dan bangunan
Ya
Tidak2. Copy akte pendirian TK/RA
Ya
Tidak3. Copy Sertifikat Akreditasi TK/RA terakhir
Ya
Tidak4. Copy Susunan Organisasi / Pengurus Penyelenggara TK/RA
Ya
Tidak5. Copy Jadwal Kegiatan/ Pelajaran
Ya
Tidak6. Copy Anggaran Pendapatan dan Belanja tahun berjalan
Ya
Tidak7. Data Pendukung lainnya, sebutkan!
... ...
...,... 20.... Kepala TK/RA,