Lampiran 1

(1)

69

Lampiran 1

Data Pribadi Responden

1. Usia : ☐ ≤ 20 Tahun ☐ 20 - 29 Tahun ☐ 30 - 39 Tahun

☐ 40 - 49 Tahun ☐ ≥ 50 Tahun

2. Jenis Kelamin : ☐ Pria ☐Wanita

3. Pendidikan

Terakhir : ☐ SMA/Sederajat ☐ Diploma

☐S1 ☐ S2

4. Nama KAP : ☐ Deloitte ☐ Ernst & Young (EY)

☐ PricewaterhouseCoopers (PWC) ☐ KPMG

5. Posisi / Jabatan : ☐ Junior Auditor ☐ Senior Auditor ☐ Manager

Petunjuk pengisian kuisioner:

1. Responden diharapkan mencentang satu dari lima pilihan yang tersedia sebagai jawaban atas pertanyaan yang diajukan. Pilihlah opsi yang paling sesuai dengan apa yang responden rasakan dan tidak ada jawaban benar atau salah.

Keterangan jawaban kuisioner:

1. Sangat Tidak Setuju (STS) bobot nilai = 1

2.Tidak Setuju (TS) bobot nilai = 2

3. Netral (N) bobot nilai = 3

4. Setuju (S) bobot nilai = 4

5. SangatSetuju (SS) bobot nilai = 5

(2)

70 Bagian 1

Variabel Kompetensi

Variabel Indikator Butir Pernyataan ^Jawaban

1 2 3 4 5

Kompetensi

aAuditor.memilikia dsertifikasi.profesis yang.diterbitkan.oleh

IAPI.

Saya merasa sertifikasi profesi yang diterbitkan IAPI dapat meningkatkan

kompetensi auditor

asasJumlah.jamasas pengembanganidan pelatihanikompetensi

Sayaimerasaipemenuhan jumlahijamipengembangan

danipelatihanidapat meningkatkanikompetensi

iauditori

Jumlah jam kerja yang telah dijalani dalam memberikan

jasa

Saya merasa semakin banyak jumlah jam kerja yang saya lakukan, maka

semakin bertambah pengalaman saya yang dapat

meningkatkan kompetensi auditor

Bagian 2

Variabel Independensi

1 2 3 4 5

Independensi

Lama hubungan dengan klien

Saya merasa lamanya hubungan dengan klien dapat mempengaruhi saya dalam pembuatan pelaporan

Saya merasa memiliki hubungan yang lama dengan

klien membuat saya tidak melaporkan temuan

kesalahan klien

Tekanan dari klien

Saya merasa tekanan dari klien dapat mempengaruhi

pelaporan yang saya hasilkan

(3)

71 Jasa non audit

Saya merasa Jasa non audit yang saya berikan bersamaan dengan jasa audit

dapat mengganggu independensi saya

Saya merasa sebaiknya tidak menerima jasa non audit bersamaan dengan jasa

audit karena dapat mengganggu independensi

saya

Bagian 3

Variabel Fee Audit

1 2 3 4 5

fee audit

Besarnya fee audit

Saya lebih memilih klien yang memberikan fee yang

lebih besar

Resiko penugasan

Semakin besar resiko yang saya hadapi maka semakin besar juga fee yang saya

terima

Saya lebih memilih klien yang lebih beresiko karena

memiliki fee yang lebih besar

Tingkat keahlian

Fee yang saya dapat sesuai dengan tingkat keahlian

yang saya miliki

Semakin besar fee yang saya dapatkan semakin kecil pula tingkat kesalahan yang saya

buat

Bagian 4

Variabel Kualitas Audit

1 2 3 4 5

(4)

72 Kualitas

audit

Kompetensi

Saya merasa pengetahuan dan pengalaman saya sudah

cukup memadai untuk menghasilkan laporan sesuai

dengan standar akuntansi yang berlaku

Saya tidak pernah merasa paling pandai dan paling benar antara sesama auditor

Etika dan Independensi

Saya selalu berpegang teguh terhadap etika profesi untuk meningkatkan kualitas audit

yang saya hasilkan

Saya tidak pernah melakukan manipulasi

laporan audit

Penggunaan waktu personil kunci

perikatan

Saya merasa dapat mengatur tenggat waktu audit yang

diberikan untuk tetap menjaga kualitas audit yang

di hasilkan

Kebijakan imbalan jasa

Imbalan jasa yang saya peroleh sesuai dengan kompleksitas perusahaan

klien

(5)

73

Lampiran 2

Hasil Responden Kuesioner

A. Kompetensi

Responden Pernyataan

Total

1 2 3

1 4 3 5 12

2 5 4 5 14

3 5 4 5 14

4 5 5 4 14

5 4 3 4 11

6 5 5 5 15

7 5 5 4 14

8 4 4 2 10

9 4 4 5 13

10 3 5 4 12

11 4 5 4 13

12 4 5 5 14

13 5 5 5 15

14 4 5 5 14

15 5 5 5 15

16 4 4 4 12

17 5 5 4 14

18 4 4 5 13

19 5 4 4 13

20 5 5 5 15

21 5 5 4 14

22 5 5 5 15

23 4 4 5 13

24 5 5 4 14

25 5 5 5 15

26 4 5 4 13

27 5 5 5 15

28 4 4 5 13

(6)

74

29 4 5 5 14

30 3 5 4 12

31 5 5 4 14

32 5 5 5 15

33 4 4 5 13

34 4 5 5 14

35 5 4 4 13

36 4 4 4 12

37 5 5 5 15

38 5 5 4 14

39 4 4 4 12

40 5 5 5 15

41 5 5 5 15

42 4 4 4 12

43 5 5 5 15

44 5 4 5 14

45 3 4 4 11

46 5 4 4 13

47 5 5 5 15

48 5 5 5 15

49 5 5 5 15

50 4 4 4 12

51 4 4 5 13

52 4 5 4 13

53 5 5 5 15

54 3 3 3 9

55 4 5 5 14

56 5 5 5 15

57 4 4 4 12

58 4 4 5 13

59 4 5 5 14

60 4 5 5 14

61 5 5 5 15

62 4 4 4 12

63 5 5 5 15

64 4 4 4 12

65 5 5 5 15

66 5 5 3 13

67 4 5 4 13

68 3 3 3 9

69 3 5 4 12

(7)

75

70 4 3 5 12

71 4 5 5 14

72 4 4 3 11

73 5 5 5 15

74 5 5 5 15

75 4 5 4 13

76 4 4 4 12

77 4 4 3 11

78 1 4 3 8

79 5 5 5 15

80 4 5 5 14

81 4 4 4 12

82 4 4 4 12

83 4 3 3 10

B. Independensi

Total

1 2 3 4 5

1 3 3 3 4 4 17

2 5 4 3 4 4 20

3 4 4 4 4 4 20

4 5 4 5 4 5 23

5 3 3 3 3 3 15

6 5 5 5 5 5 25

7 5 1 3 3 5 17

8 5 2 4 4 4 19

9 3 4 4 3 4 18

10 4 5 4 4 4 21

11 3 3 5 5 4 20

12 4 4 4 5 5 22

13 1 1 1 5 5 13

14 2 3 2 2 5 14

15 4 4 5 4 5 22

16 4 3 4 4 4 19

17 4 5 3 4 4 20

18 1 2 3 2 3 11

19 3 5 3 5 5 21

20 5 5 4 5 5 24

21 5 5 5 5 4 24

(8)

76

22 5 5 5 5 5 25

23 3 5 4 5 4 21

24 4 2 4 3 5 18

25 5 5 5 5 5 25

26 4 4 4 5 4 21

27 5 5 5 5 5 25

28 3 3 3 3 5 17

29 5 5 4 3 2 19

30 5 4 4 4 4 21

31 2 4 3 3 5 17

32 4 4 3 4 4 19

33 5 4 4 5 4 22

34 4 5 5 4 5 23

35 4 4 4 4 4 20

36 4 3 3 3 3 16

37 3 3 3 3 3 15

38 4 5 3 4 1 17

39 4 4 4 5 3 20

40 3 3 3 3 3 15

41 5 4 4 5 5 23

42 5 5 5 5 5 25

43 5 5 5 5 5 25

44 3 4 5 4 5 21

45 3 4 4 4 4 19

46 5 4 4 4 4 21

47 4 5 3 3 3 18

48 5 5 5 5 5 25

49 4 4 4 5 4 21

50 4 3 4 4 4 19

51 5 4 5 4 4 22

52 2 2 3 4 4 15

53 4 3 4 4 5 20

54 4 3 3 3 3 16

55 4 1 1 2 1 9

56 5 5 4 5 5 24

57 3 3 3 3 3 15

58 4 3 5 3 4 19

59 4 5 5 5 4 23

60 4 4 5 4 5 22

61 4 4 4 4 4 20

62 4 4 4 4 4 20

(9)

77

63 5 5 5 5 4 24

64 4 4 4 4 4 20

65 4 4 4 4 5 21

66 4 3 3 2 2 14

67 5 3 4 3 4 19

68 3 3 3 3 3 15

69 5 5 3 4 5 22

70 3 3 3 3 2 14

71 2 2 3 3 4 14

72 3 4 4 3 4 18

73 5 4 5 5 4 23

74 5 5 5 5 5 25

75 5 5 5 5 5 25

76 1 1 1 1 2 6

77 5 4 4 4 5 22

78 2 3 5 1 1 12

79 5 5 4 4 5 23

80 5 2 2 2 4 15

81 5 5 5 5 5 25

82 5 4 5 4 5 23

83 2 2 2 2 4 12

C. Fee Audit

Total

1 2 3 4 5

1 5 5 5 5 5 25

2 3 4 3 4 5 19

3 4 5 5 5 5 24

4 4 5 4 4 4 21

5 3 4 3 4 3 17

6 5 5 5 5 5 25

7 4 4 4 4 1 17

8 3 5 3 5 5 21

9 3 4 3 4 3 17

10 5 5 5 5 4 24

11 3 5 3 5 5 21

12 5 4 4 5 4 22

13 3 5 5 5 5 23

14 2 5 3 4 4 18

(10)

78

15 5 5 5 5 4 24

16 4 4 3 4 4 19

17 2 5 3 4 5 19

18 2 3 3 4 4 16

19 4 3 4 5 4 20

20 4 5 5 4 3 21

21 5 5 5 5 5 25

22 5 5 5 5 5 25

23 4 5 5 4 4 22

24 4 4 5 4 2 19

25 5 5 5 5 5 25

26 4 5 4 4 5 22

27 5 5 5 5 5 25

28 2 3 2 3 2 12

29 5 5 3 5 5 23

30 4 4 3 2 2 15

31 4 5 4 4 4 21

32 5 3 1 5 5 19

33 5 5 5 4 5 24

34 5 4 4 5 5 23

35 5 5 5 5 5 25

36 4 4 4 4 4 20

37 5 5 5 5 3 23

38 4 5 4 5 5 23

39 4 3 4 4 4 19

40 4 5 4 5 4 22

41 4 4 4 4 4 20

42 3 5 3 5 5 21

43 5 5 4 5 5 24

44 4 5 4 5 3 21

45 5 5 4 5 4 23

46 5 4 5 5 4 23

47 3 5 4 5 3 20

48 5 5 5 5 5 25

49 5 5 2 5 4 21

50 5 4 3 5 4 21

51 4 5 4 5 5 23

52 5 4 3 5 5 22

53 3 5 3 4 4 19

54 3 3 3 3 3 15

55 5 5 5 5 1 21

(11)

79

56 5 5 5 5 5 25

57 4 4 3 4 2 17

58 3 5 3 4 3 18

59 4 4 4 4 4 20

60 5 4 4 4 4 21

61 3 5 2 4 3 17

62 4 4 4 4 4 20

63 5 3 3 4 5 20

64 5 5 4 5 5 24

65 5 4 4 4 4 21

66 3 3 3 5 3 17

67 5 5 5 4 4 23

68 3 3 3 3 3 15

69 5 4 4 4 3 20

70 2 2 3 3 3 13

71 3 4 3 4 4 18

72 3 4 4 4 4 19

73 5 5 4 5 5 24

74 5 5 5 5 5 25

75 4 4 4 4 4 20

76 3 4 2 4 2 15

77 5 4 4 4 5 22

78 3 4 3 1 3 14

79 5 5 5 5 5 25

80 4 2 2 4 3 15

81 4 5 5 5 4 23

82 5 4 5 5 4 23

83 2 4 2 4 2 14

D. Kualitas Audit

Total

1 2 3 4 5 6

1 4 5 5 5 5 4 28

2 3 4 5 5 4 4 25

3 4 5 5 5 5 4 28

4 4 5 4 5 5 5 28

5 3 3 3 3 3 3 18

6 5 5 5 5 5 5 30

7 4 5 5 5 5 4 28

(12)

80

8 4 5 5 5 5 5 29

9 4 3 4 4 3 4 22

10 5 5 5 5 5 5 30

11 4 5 5 5 5 5 29

12 4 5 5 4 4 4 26

13 5 5 5 5 5 5 30

14 5 5 5 5 5 5 30

15 5 5 5 5 5 5 30

16 4 4 4 4 4 4 24

17 3 5 5 5 5 5 28

18 3 4 4 4 4 4 23

19 5 4 5 4 5 4 27

20 5 3 4 3 5 4 24

21 5 5 5 5 5 5 30

22 4 4 4 5 5 4 26

23 5 4 5 5 3 5 27

24 4 5 5 5 4 5 28

25 5 4 5 5 4 5 28

26 2 5 4 5 5 4 25

27 5 5 5 5 5 5 30

28 2 5 3 5 3 3 21

29 4 4 5 5 5 4 27

30 4 3 2 4 4 3 20

31 4 4 4 4 5 4 25

32 5 5 5 5 4 5 29

33 4 5 4 4 5 5 27

34 4 4 5 4 5 4 26

35 4 3 4 5 5 5 26

36 3 4 4 3 3 5 22

37 5 5 5 5 4 4 28

38 5 5 5 5 5 5 30

39 4 4 4 4 4 4 24

40 5 5 5 5 5 5 30

41 5 5 5 5 4 4 28

42 5 5 5 5 5 4 29

43 5 5 4 5 3 3 25

44 4 3 3 5 3 5 23

45 4 4 4 4 5 4 25

46 5 5 5 5 5 5 30

47 3 2 4 4 5 5 23

48 5 5 5 5 5 5 30

(13)

81

49 5 5 5 5 5 5 30

50 5 4 5 5 5 5 29

51 5 4 5 4 5 4 27

52 5 5 4 4 3 5 26

53 5 5 5 5 5 5 30

54 3 3 3 3 3 3 18

55 4 5 5 5 4 5 28

56 5 5 5 5 5 5 30

57 4 4 4 4 4 3 23

58 4 5 5 5 5 4 28

59 4 4 5 5 5 5 28

60 4 3 3 5 3 4 22

61 3 5 5 5 4 4 26

62 4 4 4 5 4 4 25

63 5 5 5 4 4 5 28

64 5 5 5 5 5 5 30

65 3 5 5 4 4 4 25

66 5 5 5 5 5 5 30

67 4 4 3 4 5 4 24

68 3 3 3 3 3 3 18

69 5 4 3 4 5 5 26

70 3 3 3 5 4 4 22

71 4 4 3 3 3 5 22

72 5 3 4 3 4 4 23

73 5 4 5 5 5 5 29

74 5 5 5 5 5 5 30

75 5 5 5 5 5 5 30

76 4 4 5 5 4 4 26

77 5 4 5 5 5 5 29

78 2 3 5 2 5 2 19

79 5 5 5 5 5 5 30

80 4 4 4 4 4 4 24

81 4 5 5 5 5 5 29

82 4 4 5 5 4 5 27

83 3 4 4 4 4 4 23

(14)

82

Lampiran 3

A. Hasil Pengujian Uji Validitas 1. Kompetensi

Correlations

x1 x2 x3 total_skor

x1 Pearson Correlation 1 .508^** 0.048 .754^**

Sig. (2-tailed) 0.003 0.795 0.000

N 32 32 32 32

x2 Pearson Correlation .508^** 1 0.222 .819^**

Sig. (2-tailed) 0.003 0.221 0.000

N 32 32 32 32

x3 Pearson Correlation 0.048 0.222 1 .560^**

Sig. (2-tailed) 0.795 0.221 0.001

N 32 32 32 32

total_skor Pearson Correlation .754^** .819^** .560^** 1 Sig. (2-tailed) 0.000 0.000 0.001

N 32 32 32 32

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

(15)

83 2. Independensi

Correlations

I1 I2 I3 I4 I5 total_skor

I1 Pearson Correlation 1 0.075 0.205 0.212 0.000 .382^*

Sig. (2-tailed) 0.682 0.260 0.244 1.000 0.031

N 32 32 32 32 32 32

I2 Pearson Correlation 0.075 1 .667^** .399^* 0.115 .755^**

Sig. (2-tailed) 0.682 0.000 0.024 0.532 0.000

N 32 32 32 32 32 32

I3 Pearson Correlation 0.205 .667^** 1 .364^* 0.214 .784^**

Sig. (2-tailed) 0.260 0.000 0.041 0.240 0.000

N 32 32 32 32 32 32

I4 Pearson Correlation 0.212 .399^* .364^* 1 .462^** .751^**

Sig. (2-tailed) 0.244 0.024 0.041 0.008 0.000

N 32 32 32 32 32 32

I5 Pearson Correlation 0.000 0.115 0.214 .462^** 1 .540^**

Sig. (2-tailed) 1.000 0.532 0.240 0.008 0.001

N 32 32 32 32 32 32

total_skor Pearson Correlation .382^* .755^** .784^** .751^** .540^** 1 Sig. (2-tailed) 0.031 0.000 0.000 0.000 0.001

N 32 32 32 32 32 32

*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

(16)

84 3. Fee Audit

Correlations

FA1 FA2 FA3 FA4 FA5 total_skor

FA1 Pearson Correlation 1 0.194 0.325 .450^** .449^** .714^**

Sig. (2-tailed) 0.287 0.070 0.010 0.010 0.000

N 32 32 32 32 32 32

FA2 Pearson Correlation 0.194 1 0.308 0.247 .379^* .602^**

Sig. (2-tailed) 0.287 0.087 0.174 0.033 0.000

N 32 32 32 32 32 32

FA3 Pearson Correlation 0.325 0.308 1 0.226 0.053 .634^**

Sig. (2-tailed) 0.070 0.087 0.213 0.771 0.000

N 32 32 32 32 32 32

FA4 Pearson Correlation .450^** 0.247 0.226 1 .527^** .688^**

Sig. (2-tailed) 0.010 0.174 0.213 0.002 0.000

N 32 32 32 32 32 32

FA5 Pearson Correlation .449^** .379^* 0.053 .527^** 1 .707^**

Sig. (2-tailed) 0.010 0.033 0.771 0.002 0.000

N 32 32 32 32 32 32

total_skor Pearson Correlation .714^** .602^** .634^** .688^** .707^** 1 Sig. (2-tailed) 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

N 32 32 32 32 32 32

(17)

85 4. Kualitas Audit

Correlations

KA1 KA2 KA3 KA4 KA5 KA6 skor_total

KA1 Pearson Correlation 1 0.247 .460^** 0.059 0.084 -0.029 .448^* Sig. (2-tailed) 0.172 0.008 0.750 0.648 0.875 0.010

N 32 32 32 32 32 32 32

KA2 Pearson Correlation 0.247 1 .531^** 0.294 .421^* 0.187 .742^**

Sig. (2-tailed) 0.172 0.002 0.102 0.016 0.305 0.000

N 32 32 32 32 32 32 32

KA3 Pearson Correlation .460^** .531^** 1 .375^* .508^** 0.284 .803^**

Sig. (2-tailed) 0.008 0.002 0.034 0.003 0.116 0.000

N 32 32 32 32 32 32 32

KA4 Pearson Correlation 0.059 0.294 .375^* 1 .470^** 0.121 .603^**

Sig. (2-tailed) 0.750 0.102 0.034 0.007 0.509 0.000

N 32 32 32 32 32 32 32

KA5 Pearson Correlation 0.084 .421^* .508^** .470^** 1 0.262 .716^**

Sig. (2-tailed) 0.648 0.016 0.003 0.007 0.148 0.000

N 32 32 32 32 32 32 32

KA6 Pearson Correlation -0.029 0.187 0.284 0.121 0.262 1 .492^**

Sig. (2-tailed) 0.875 0.305 0.116 0.509 0.148 0.004

N 32 32 32 32 32 32 32

skor_total Pearson Correlation .448^* .742^** .803^** .603^** .716^** .492^** 1 Sig. (2-tailed) 0.010 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

N 32 32 32 32 32 32 32

B. Hasil Pengujian Uji Reliabilitas 1. Kompetensi

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha

N of Items

0.683 3

2. Independensi

Cronbach's Alpha

N of Items

0.840 5

(18)

86 3. Fee Audit

Cronbach's Alpha

N of Items

0.773 5

4. Kualitas Audit

Cronbach's Alpha

N of Items

0.824 6

C. Hasil Pengujian Uji.Statistik Deskriptifwkwk Descriptive Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

X1 83 8 15 13.27 1.609

X2 83 6 25 19.46 4.109

X3 83 12 25 20.63 3.293

Y 83 18 30 26.42 3.280

Valid N (listwise)

83

D. Hasil Pengujian Uji.Multikolinearitas

Coefficients^a

Model

Unstandardized

Coefficients Standardized Coefficients

t Sig.

Collinearity Statistics

B Std. Error Beta Tolerance VIF

1 (Constant) 8.306 2.363 3.515 0.001

X1 0.606 0.189 0.297 3.201 0.002 0.781 1.280

X2 -0.041 0.084 -0.051 -0.487 0.627 0.614 1.629

X3 0.527 0.108 0.529 4.862 0.000 0.567 1.763

a. Dependent Variable: Y

E. Hasil Pengujian Uji.Heteroskedastisitas Coefficients^a

Model

Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients

t Sig.

B Std. Error Beta

1 (Constant) 4.108 1.340 3.065 0.003

X1 -0.079 0.107 -0.092 -0.737 0.464

X2 0.018 0.047 0.054 0.382 0.704

X3 -0.071 0.062 -0.170 -1.162 0.249

(19)

87

a. Dependent Variable: RES2

F. Hasil Pengujian Uji.Normalitassjki One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Unstandardized Residual

N 83

Normal Parameters^a,b Mean 0.0000000

Std.

Deviation

2.63170713

Most Extreme Differences

Absolute 0.061

Positive 0.037

Negative -0.061

Test Statistic 0.061

Asymp. Sig. (2-tailed) .200^c,d

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.

c. Lilliefors Significance Correction.

d. This is a lower bound of the true significance.

G. Hasil PengujianiUjiiKoefisien Determinasi Model Summary

Model R

R Square

Adjusted R Square

Std. Error of the Estimate

1 .685^a 0.469 0.449 2.436

a. Predictors: (Constant), X3, X1, X2

H. Hasil Pengujian Uji.F

ANOVA^a

Model Sum of Squares df Mean Square F Sig.

1 Regression 413.497 3 137.832 23.230 .000^b

Residual 468.744 79 5.933

Total 882.241 82

a. Depndent Variable: Y

b. Predictors:(Constant), X3, X1, X2

I. Hasil Pegujian Ujiitabc

Coefficients^a

Model

Unstandardized

Coefficients Standardized Coefficients

t Sig.

B Std. Error Beta

1 (Constant) 8.306 2.363 3.515 0.001

X1 0.606 0.189 0.297 3.201 0.002

X2 -0.041 0.084 -0.051 -

0.487 0.627

X3 0.527 0.108 0.529 4.862 0.000

(20)

88

a. Dependent Variable: Y

(21)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ______________________________________________________

NIM : ______________________________________________________

Program Studi : ______________________________________________________

Alamat lengkap : ______________________________________________________

______________________________________________________

Kode Pos : ____________________

Telp Kantor : ____________________

Telp Rumah : ____________________

No. HP : ____________________

Menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa :

1. Keabsahan data dan hal-hal lain yang berkenaan dengan keaslian dalam penyususan skripsi ini merupakan tanggung jawab pribadi.

2. Apabila dikemudian hari timbul masalah dengan keabsahan data dan keaslian/originalitas skripsi adalah diluar tanggung jawab pihak kampus dan saya bersedia menanggung segala resiko sanksi yang dikeluarkan pihak kampus dan gugatan yang diajukan oleh pihak lain yang merasa dirugikan.

Demikian agar yang berkepentingan maklum.

Jakarta, ____________________

Yang membuat pernyataan

_________________________

(John Elmer)