FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN ULANG T.A. 201_/201_ SEMESTER ________
FAKULTAS PSIKOLOGI
UNIVERSITAS MERCU BUANA YOGYAKARTA
Nama : ___________________________ NIM : ___________________________ No. HP : ___________________________ Biaya : Rp. 90.000,00 /SKS
Kelas : 21/22 *)pilih salah satu
DAFTAR MATA KULIAH UJIAN ULANG
No. Mata Kuliah Kelas Semstr Dosen Nilai yang
diperoleh SKS 1
2 3 4
Jumlah SKS Jumlah Biaya yang harus dibayar Rp.
Mahasiswa WAJIB melampirkan: 1. Fotocopy Kartu Ujian
2. Fotocopy kuitansi Pembayaran ujian ulang 3. Fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS)
Yogyakarta, __ Agustus 2016 Mengetahui,
Kaprodi
Dra. Sriningsih, M.Si., Psikolog
Mahasiswa
_______________________ ______________________________________________________________
FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN ULANG T.A. 201_/201_ SEMESTER ________
FAKULTAS PSIKOLOGI
UNIVERSITAS MERCU BUANA YOGYAKARTA Nama : ___________________________
NIM : ___________________________ No. HP : ___________________________ Biaya : Rp. 90.000,00 /SKS
Kelas : 21/22 *)pilih salah satu
DAFTAR MATA KULIAH UJIAN ULANG
No. Mata Kuliah Kelas Semstr Dosen Nilai yang
diperoleh SKS 1
2 3 4
Jumlah SKS Jumlah Biaya yang harus dibayar Rp.
Mahasiswa WAJIB melampirkan: 1. Fotocopy Kartu Ujian
2. Fotocopy kuitansi Pembayaran ujian ulang 3. Fotocopy Kartu Hasil Studi (KHS)
Yogyakarta, __ Agustus 2016 Mengetahui,
Kaprodi
Dra. Sriningsih, M.Si., Psikolog
Mahasiswa
