Referat Hernia Inguinalis

REFERAT

REFERAT

HERNIA INGUINALIS

HERNIA INGUINALIS

Disusun Untuk Memenuhi

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik BTugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah agian Ilmu Bedah RSURSU PKU Muhammadiyah Delanggu

PKU Muhammadiyah Delanggu

Pembimbing : Pembimbing : Dr. Wicaksono P, S! Dr. Wicaksono P, S! Dis"s"n o#e$ : Dis"s"n o#e$ : %"ni&a E#'ia %"ni&a E#'ia H(A))*)+* H(A))*)+*

FAULTAS ED-TERAN

FAULTAS ED-TERAN

UNIERSITAS /UHA//ADI%AH SE/ARANG

UNIERSITAS /UHA//ADI%AH SE/ARANG

()0+

()0+

!A! I !A! I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau agian lemah Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau agian lemah dari dinding rongga ersangkutan! Hernia terdiri atas "in"in# kantong# dan isi dari dinding rongga ersangkutan! Hernia terdiri atas "in"in# kantong# dan isi hernia

hernia! ! BerdasBerdasarkan terjadinyarkan terjadinya# a# hernihernia a diagdiagi i atas atas hernihernia a a$aan atau a$aan atau kongkongenitalenital dan hernia dapatan atau akuisita! Berdasarkan letaknya# hernia dieri nama sesuai dan hernia dapatan atau akuisita! Berdasarkan letaknya# hernia dieri nama sesuai den

dengan gan loklokasi asi anaanatomtominyinya# a# sepeseperti rti herhernia nia diadiafragfragma# ma# inginguinuinal# al# umumiliilikalkalis#is# femoralis# dll! Sekitar %&' hernia terjadi di sekitar lipat paha# erupa hernia femoralis# dll! Sekitar %&' hernia terjadi di sekitar lipat paha# erupa hernia inguinal direk# indirek# serta hernia femoralis!

inguinal direk# indirek# serta hernia femoralis!((

Menurut sifatnya# hernia diseut hernia reponiel ila isi hernia dapat Menurut sifatnya# hernia diseut hernia reponiel ila isi hernia dapat keluar)masuk! Usus keluar saat erdiri atau mengedan# dan masuk lagi ketika keluar)masuk! Usus keluar saat erdiri atau mengedan# dan masuk lagi ketika  eraring

 eraring atau atau ila ila didorong didorong masuk masuk perut! perut! Selama Selama hernia hernia masih masih reponiel# reponiel# tidak tidak  ad

ada a kekeluluhahan n nynyeri eri ataatau u gegejaljala a ooststruruksksi i usususus! ! BiBila la isisi i kakantntonong g titidadak k dadapapatt direposisi kemali ke dalam rongga perut# hernia diseut hernia ireponiel!

direposisi kemali ke dalam rongga perut# hernia diseut hernia ireponiel!((

Her

Hernia nia inginguinuinalis alis didiagi agi menmenjadjadi i herhernia nia ingingunaunalis lis latelateraliralis s dan dan herherniania ingu

ingunalis medialis nalis medialis dimandimana a hernia ingunalhernia ingunalis is lateralilateralis s ditemuditemukan leih kan leih anyanyak ak duadua  pertiga

 pertiga dari dari hernia hernia ingunalis ingunalis medialis! medialis! Sepertiga Sepertiga sisanya sisanya adalah adalah hernia hernia inguinalisinguinalis medialis! Hernia ingunalis leih anyak ditemukan pada pria daripada $anita! medialis! Hernia ingunalis leih anyak ditemukan pada pria daripada $anita! Perandingan antara pria dan $anita untuk hernia ingunalis % * (!

Perandingan antara pria dan $anita untuk hernia ingunalis % * (! ++

Hernia inguinalis indirek diseut juga hernia inguinalis lateralis karena Hernia inguinalis indirek diseut juga hernia inguinalis lateralis karena keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang teletak  keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang teletak  late

lateral ral dardari i pempemululuh uh epiepigasgastriktrika a infinferioerior! r! HerHernia nia kemkemudiudian an masumasuk k ke ke daldalamam kanalis inguinalis ,kanalis inguinalis erisi funikulus spermatikus pada laki)laki kanalis inguinalis ,kanalis inguinalis erisi funikulus spermatikus pada laki)laki dan ligamentum rotundum pada perempuan- dan jika "ukup panjang# menonjol dan ligamentum rotundum pada perempuan- dan jika "ukup panjang# menonjol keluar dari anulus inguinalis eksternus! .paila hernia ini erlanjut# tonjolan akan keluar dari anulus inguinalis eksternus! .paila hernia ini erlanjut# tonjolan akan sampai ke skrotum sehingga diseut hernia skrotalis!

sampai ke skrotum sehingga diseut hernia skrotalis!

Hernia inguinalis direk# diseut juga hernia inguinalis medialis# menonjol Hernia inguinalis direk# diseut juga hernia inguinalis medialis# menonjol langsung ke depan melalui segitiga Hessela"h ,

langsung ke depan melalui segitiga Hessela"h ,Hesse#bac$, Fran1  Hesse#bac$, Fran1  !! 1788- 1788-1856, ahli ilmu anatomi, Jerman

!A! I !A! I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau agian lemah Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau agian lemah dari dinding rongga ersangkutan! Hernia terdiri atas "in"in# kantong# dan isi dari dinding rongga ersangkutan! Hernia terdiri atas "in"in# kantong# dan isi hernia

hernia! ! BerdasBerdasarkan terjadinyarkan terjadinya# a# hernihernia a diagdiagi i atas atas hernihernia a a$aan atau a$aan atau kongkongenitalenital dan hernia dapatan atau akuisita! Berdasarkan letaknya# hernia dieri nama sesuai dan hernia dapatan atau akuisita! Berdasarkan letaknya# hernia dieri nama sesuai den

dengan gan loklokasi asi anaanatomtominyinya# a# sepeseperti rti herhernia nia diadiafragfragma# ma# inginguinuinal# al# umumiliilikalkalis#is# femoralis# dll! Sekitar %&' hernia terjadi di sekitar lipat paha# erupa hernia femoralis# dll! Sekitar %&' hernia terjadi di sekitar lipat paha# erupa hernia inguinal direk# indirek# serta hernia femoralis!

inguinal direk# indirek# serta hernia femoralis!((

Menurut sifatnya# hernia diseut hernia reponiel ila isi hernia dapat Menurut sifatnya# hernia diseut hernia reponiel ila isi hernia dapat keluar)masuk! Usus keluar saat erdiri atau mengedan# dan masuk lagi ketika keluar)masuk! Usus keluar saat erdiri atau mengedan# dan masuk lagi ketika  eraring

 eraring atau atau ila ila didorong didorong masuk masuk perut! perut! Selama Selama hernia hernia masih masih reponiel# reponiel# tidak tidak  ad

ada a kekeluluhahan n nynyeri eri ataatau u gegejaljala a ooststruruksksi i usususus! ! BiBila la isisi i kakantntonong g titidadak k dadapapatt direposisi kemali ke dalam rongga perut# hernia diseut hernia ireponiel!

direposisi kemali ke dalam rongga perut# hernia diseut hernia ireponiel!((

Her

Hernia nia inginguinuinalis alis didiagi agi menmenjadjadi i herhernia nia ingingunaunalis lis latelateraliralis s dan dan herherniania ingu

ingunalis medialis nalis medialis dimandimana a hernia ingunalhernia ingunalis is lateralilateralis s ditemuditemukan leih kan leih anyanyak ak duadua  pertiga

 pertiga dari dari hernia hernia ingunalis ingunalis medialis! medialis! Sepertiga Sepertiga sisanya sisanya adalah adalah hernia hernia inguinalisinguinalis medialis! Hernia ingunalis leih anyak ditemukan pada pria daripada $anita! medialis! Hernia ingunalis leih anyak ditemukan pada pria daripada $anita! Perandingan antara pria dan $anita untuk hernia ingunalis % * (!

Perandingan antara pria dan $anita untuk hernia ingunalis % * (! ++

Hernia inguinalis indirek diseut juga hernia inguinalis lateralis karena Hernia inguinalis indirek diseut juga hernia inguinalis lateralis karena keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang teletak  keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang teletak  late

lateral ral dardari i pempemululuh uh epiepigasgastriktrika a infinferioerior! r! HerHernia nia kemkemudiudian an masumasuk k ke ke daldalamam kanalis inguinalis ,kanalis inguinalis erisi funikulus spermatikus pada laki)laki kanalis inguinalis ,kanalis inguinalis erisi funikulus spermatikus pada laki)laki dan ligamentum rotundum pada perempuan- dan jika "ukup panjang# menonjol dan ligamentum rotundum pada perempuan- dan jika "ukup panjang# menonjol keluar dari anulus inguinalis eksternus! .paila hernia ini erlanjut# tonjolan akan keluar dari anulus inguinalis eksternus! .paila hernia ini erlanjut# tonjolan akan sampai ke skrotum sehingga diseut hernia skrotalis!

sampai ke skrotum sehingga diseut hernia skrotalis!

Hernia inguinalis direk# diseut juga hernia inguinalis medialis# menonjol Hernia inguinalis direk# diseut juga hernia inguinalis medialis# menonjol langsung ke depan melalui segitiga Hessela"h ,

langsung ke depan melalui segitiga Hessela"h ,Hesse#bac$, Fran1  Hesse#bac$, Fran1  !! 1788- 1788-1856, ahli ilmu anatomi, Jerman

me

melalalului i kakananalilis s ininguguininalialis s dadan n tidtidak ak ke ke skskrorotutum# m# umumumumnynya a titidadak k didisersertaitai strangulasi karena "in"in hernia longgar!

!A! II

LANDASAN TE-RI

I. E/!RI-L-GI

Pada pria# ligamentum guerna"ulum turun pada tiap sisi adomen dari pole inferior gonad ke permukaan interna skrotum! /uerna"ulum akan mele$ati dinding adomen yang mana pada sisi agian ini akan menjadi kanalis inguinalis! Pro"essus 0aginalis adalah e0aginasi di0erti"ular   peritoneum yang mementuk agian 0entral guerna"ulums ilateral! Testis

a$alnya retroperitoneal dan dengan pro"essus 0aginalis testis akan turun mele$ati "analis inguinalis ke s"rotum dikarenakan kontraksi guerna"ulum! Pada sisi seelah kiri terjadi penurunan terleih dahulu sehingga# yang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya leih anyak pada laki) laki dan yang paling sering adalah yang seelah kanan!1

Testis turun melalui anulus inguinalis dan melintasi tepi atas os  puikum ke dalam tonjolan skrotum pada saat lahir! Testis kemudian diungkus oleh suatu lipatan refleksi prosesus 0aginalis! 2apisan peritoneum yang memungkus testis dikenal seagai tunika 0aginalis testis lamina 0iseralis# agian lain kantong peritoneum mementuk tunika 0aginalis testis lamina parietalis! Saluran sempit yang menghuungkan lumen prosesus 0aginalis dengan rongga peritoneum# menutup pada saat lahir atau segera sesudahnya! Disamping diungkus oleh lapisan)lapisan peritoneum yang  erasal dari prosesus 0aginalis# testis juga terungkus di dalam lapisan)

lapisan yang erasal dari dinding adomen anterior yang dile$atinya!3

2apisan prosesus 0aginalis se"ara normal erfusi ersama dan  eroliterasi masuk kedalam saluran inguinal disekitar "in"in interna! Kegagalan oliterasi pro"essus 0aginalis oleh tunika 0aginalis mengakiatkan  eragai anomaly inguinal!&

Gambar (.0 Proses Desens"s &es&is

Pada $anita o0arium turun ke pel0is dan guerna"ulum agian inferior menjadi ligamentum rotundum yang mana mele$ati "in"in interna ke laia majus!

Pro"essus 0aginalis normalnya menutup# menghapuskan perluasan rongga peritoneal yang mele$ati "in"in interna!

II. ANAT-/I

STRUKTUR DI4DI4/ .4T5RI6R .BD6M54

2apisan)lapisan dinding adomen terdiri dari ,luar ke dalam- *7

(! Kulit

+! 8as"ia superfi"ialis# terdiri dari fas"ia "amperi dan fas"ia s"arpae

1! 6tot dinding anterior adomen# antara lain* muskulus oli9uus e:ternus adominis# muskulus oli9uus internus adominis# muskulus trans0ersus adominis

3! 8as"ia trans0ersalis &! 2emak e:traperitoneal 7! Peritoneum parietale

Gambar (.( Laisan2#aisan 3in3ing ab3omen Penjelasan *7

(! Kulit

/aris)garis lipatan kulit alami erjalan konstan dan hampir  hori;ontal di sekitar tuuh! Se"ara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang garis lipatan ini akan semuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan insisi yang menyilang garis)garis ini akan semuh dengan  jaringan parut yang menonjol

+! 8as"ia superfi"ialis *

a! 2apisan luar# Panni"ulus adiposus ,fas"ia "amperi- * erhuungan dengan lemak superfi"ial yang meliputi agian tuuh lain dan mungkin sangat teal ,1 in"i <="m> atau leih pada pasien

oesitas- ! 2apisan dalam# Stratum memranosum ,fas"ia s"arpae- * stratum memranosum tipis dan menghilang di sisi lateral dan atas! Di agian inferior# stratum memranosum erjalan di depan paha dan di sini  ersatu dengan fas"ia profunda pada satu jari di a$ah ligamentum

inguinale!

a! Mus"ulus oli9uus e:ternus adominis

Merupakan lemaran otot yang lear dan tipis# dientuk oleh dua lapisan * superfisial dan profunda menjadi aponeurosis oli9uus e:ternus! Bersama dengan aponeurosis otot oli9us internus dan trans0ersus adominis# mereka mementuk sarung rektus dan akhirnya linea ala! .poneurosis oli9us eksternus menjadi atas superfisial dari kanalis inguinalis! 2igamentum inguinal terletak dari spina ilia"a anterior superior ke tuer"ulum pui"um! 2igamentum inguinale ,Poupart- merupakan penealan agian a$ah aponeurosis muskulus oli9us eksternus! Terletak mulai dari SI.S sampai ke ramus superior  tulang puis! 2akunare ,/imernati- merupakan paling a$ah dari ligamentum inguinale dan dientuk dari seraut tendon oli9us eksternus yang erasal dari daerah Sias!&

 ! Muskulus oli9uus internus adominis

Merupakan lemaran otot yang lear dan tipis yang terletak di  profunda muskulus oli9uus e:ternus adominis! Seraut tendon yang tera$ah ergaung dengan seraut)seraut yang sama dari muskulus trans0ersus adominis mementuk "onjoined tendon!7

"! Muskulus trans0ersus adominis

Merupakan lemaran otot yang tipis dan terletak di profunda muskulus oli9uus internus adominis dan seraut)serautnya erjalan hori;ontal ke depan! Seraut tendo yang tera$ah ersatu dengan seraut tendo yang sama dari muskulus oli9uus internus adominis mementuk "onjoined tendon!7

3! 8as"ia trans0ersalis

Merupakan lapisan fas"ia tipis yang mematasi muskulus trans0ersus adominis! 8as"ia trans0ersalis digamarkan oleh ?ooper  memiliki + lapisan * 8as"ia trans0ersalis dapat diagi menjadi dua agian# satu terletak sedikit seelum yang lainnya# agian dalam leih tipis dari  agian luar@ ia keluar dari tendon otot trans0ersalis pada agian dalam dari spermati" "ord dan erikatan ke linea semulunaris! 2igamentum ?ooper 

terletak pada agian elakang ramus puis dan dientuk oleh ramus puis dan fas"ia! 2igamentum ?ooper adalah titik fiksasi yang penting dalam metode peraika laparos"opi" seagaimana pada titik M"Aay!&

&! 2emak e:traperitoneal

Merupakan selapis tipis jaringan ikat yang mengandung lemak  dalam jumlah yang er0ariasi dan terletak diantara fas"ia trans0ersalis dan  peritoneum parietale!7

7! Peritoneum parietale

Merupakan memrana serosa tipis ,pelapis dinding adomen- dan melanjutkan diri ke a$ah dengan peritoneum parietale yang melapisi rongga pel0is!7

Saraf)saraf dinding anterior adomen *7

• Rami anteriores enam ner0i thora"i"i agian a$ah! Berjalan di dalam

"elah antara muskulus oli9uus internus adominis dan muskulus trans0ersus adominis! Saraf terseut menyarafi kulit dinding anterior  adomen# otot)otot ,termasuk muskulus re"tus adominis dan muskulus  pyramidalis-# dan peritoneum parietale! Saraf)saraf ini erakhir dengan

menemus dinding anterior 0agina muskuli re"ti adominis!

•  4er0us lumalis (! Punya perjalanan yang sama namun tidak masuk ke

0agina muskuli re"ti adominis! Saraf ini erentuk seagai ner0us iliohypogastri"us yang menemus aponeurosis muskulus oli9uus e:ternus adominis di atas anulus inguinalis superfi"ialis dan ner0us ilioinguinalis yang keluar dari anulus ini! Saraf)saraf ini erakhir dengan menyarafi kulit tepat di atas ligamentum inguinale dan symphisis pui"a

.rteriae dinding anterior adomen *7

• .rteri epigastrika superior * merupakan salah satu "aang terminal arteri

thora"i"a interna! Mendarahi agian tengah atas dinding anterior adomen dan eranastomosis dengan arteria epigastrika inferior 

• .rteri epigastrika inferior * merupakan "aang arteria ilia"a e:terna tepat

diatas ligamentum inguinale! Mendarahi agian tengah a$ah dinding adomen anterior dan eranastomosis dengan arteria epigastika superior!

• .rteri "ir"umfle:a profunda * merupakan "aang arteria ilia"a e:terna

tepat diatas ligamentum inguinale! Mendarahi agian lateral a$ah dinding adomen!

• Dua arteri inter"ostales posterior agian a$ah merupakan "aang aorta

des"endens dan empat arteri lumales yang erasal dari aorta adominalis! Mendarahi agian lateral dinding adomen!

Aena dinding anterior adomen *7

• Aena epigastrika superior

• Aena epigastrika inferior mengalirkan darah ke 0ena

thora"i"a interna dan 0ena

• Aena "ir"umfle:a ilium profunda ilia"a e:terna • Aena inter"ostales posterior mengalirkan darah ke 0ena a;ygos • Aena lumales mengalirkan darah ke 0ena "a0a inferior 

?.4.2IS I4/UI4.2IS7

?analis inguinalis merupakan saluran olik yang menemus agian  a$ah dinding anterior adomen dan terdapat pada kedua jenis kelamin! Pada laki)laki# saluran ini merupakan tempat le$atnya struktur)struktur yang  erjalan dari testis ke adomen dan sealiknya! Pada perempuan# saluran ini dilalui oleh ligamentum teres uteri ,rotundum- yang erjalan dari uterus ke laium majus pudendi! Selain itu# saluran ini dile$ati oleh ne0us ilioinguinalis aik laki)laki maupun perempuan!

?analis inguinalis panjangnya sekitar (!& in"i ,3"m- pada orang de$asa dan terentang dari anulus inguinalis profundus ,luang erentuk  o0al terletak sekitar (!1"m diatas ligamentum inguinale pada pertengahan antara sias dan symphisis pui"a- pada fas"ia trans0ersalis# erjalan ke a$ah dan medial sampai anulus inguinalis superfi"ialis ,luang erentuk segitiga- pada aponeurosis oli9uus e:ternus adominis! ?analis inguinalis terletak 

Gambar (.4 5ana#is ing"ina#is

Dinding "analis inguinalis# terdapat dinding anterior# dinding  posterior# dinding inferiordasar# dan dinding superioratap! Dinding anterior 

"analis inguinalis dientuk oleh aponeurosis muskulus oli9uus e:ternus adominis! Dinding posterior "analis inguinalis dientuk oleh fas"ia trans0ersalis! Dinding inferior "analis inguinalis dientuk oleh lipatan pinggir   a$ah aponeurosis muskulus oli9uus e:ternus adominis yang diseut

ligamentum inguinale dan ujung medialnya diseut ligamentum la"unare! Dinding superior "analis inguinalis dientuk oleh seraut)seraut tera$ah muskulus oli9uus internus adominis dan muskulus trans0ersus adominis yang melengkung!

8ungsi "analis inguinalis# pada laki)laki# memungkinkan struktur) struktur yang terdapat di dalam funi"ulus spermati"us erjalan dari atau ke testis menuju adomen dan sealiknya! Pada perempuan# "analis inguinalis yang leih ke"il memungkinkan ligamentum teres uteri erjalan dari uterus menuju ke laium majus!

.danya "analis inguinalis pada agian a$ah dinding anterior  adomen pada laki)laki dan perempuan merupakan suatu tempat lemah! Tataletak "analis inguinalis untuk mengatasi kelemahan ini *

(! Dinding anterior "analis inguinalis diperkuat oleh seraut)seraut muskulus oli9uus internus adominis tepat di depan anulus inguinalis  profundus

+! Dinding posterior "analis inguinalis diperkuat oleh "onjoined tendon tepat di elakang anulus inguinalis superfi"ialis

1! Pada $aktu atuk dan mengedan ,miksi# defekasi# dan partus-# seraut) seraut paling a$ah muskulus oli9uus internus adominis dan muskulus trans0ersus adominis yang melengkung erkontraksi sehingga atap yang melengkung menjadi datar dan turun mendekati lantai! .tap mungkin menekan isi "analis inguinalis ke arah dasar sehingga seenarnya "analis inguinalis menutup!

3! Bila diperlukan mengedan dengan kuat# seperti pada defekasi dan partus# se"ara alamiah orang "enderung dalam posisi jongkok# arti"ulatio "o:ae fleksi# dan permukaan anterior tungkai atas mendekati permukaan anterior  dinding adomen! Dengan "ara ini# agian a$ah dinding anterior  adomen dilindungi oleh tungkai atas!

8U4IKU2US SP5RM.TIKUS7

8unikulus spermatikus era$al pada anulus inguinalis profundus yang terletak lateral terhadap arteria epigastri"a inferior dan erakhir di testis! Struktur)struktur pada funikulus spermatikus adalah seagai erikut* (! Aas deferens# +! .rteria testikularis# 1! Aena testikularis# 3! Pemuluh limfatik  testis# &! Saraf)saraf otonom# 7! Prosessus 0aginalis ,sisa-# %! .rteria "remasteri"a# =! .rteria du"tus deferentis# dan C! Ramus genitalis ner0us genitofemoralis yang menyarafi muskulus "remaster!

Gambar (.+ F"nik"#"s serma&ik"s TRI/64UM H5SS52B.?H

Trigonum Hessela"h merupakan daerah dengan atas* ) Inferior * 2igamentum Inguinale!

) 2ateral * Aasa epigastrika inferior! ) Medial * Tepi m! re"tus adominis!

Dasarnya dientuk oleh fas"ia trans0ersalis yang diperkuat serat aponeurosis m!trans0ersus adominis! Hernia yang mele$ati trigonum Hessela"h diseut seagai hernia direk# sedangkan hernia yang mun"ul lateral dari trigonum ini adalah hernia indirek!

Gambar (.6 Trigon"m $esse#bac$

III. HERNIA INGUINALIS

(! D58I4ISI

Hernia erasal dari kata latin yang erarti rupture! Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan anormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah ,defek- yang diliputi oleh dinding! Meskipun hernia dapat terjadi di eragai tempat dari tuuh keanyakan defek  meliatkan dinding adomen pada umumnya daerah inguinal!%

Hernia ingunalis diagi menjadi dua yaitu Hernia Ingunalis 2ateralis ,HI2- dan Hernia Ingunalis Medialis! Hernia inguinalis lateralis mempunyai nama lain yaitu hernia indirecta yang artinya keluarnya tidak  langsung menemus dinding adomen! Selain hernia indirek nama yang lain adalah hernia oli9ue yang artinya kanal yang erjalan miring dari lateral atas ke medial a$ah! Hernia ingunalis lateralis sendiri mempunyai arti pintu keluarnya terletak diseelah lateral 0asa epigastri"a inferior! Hernia inguinalis lateralis ,HI2- dikarenakan kelainan kongenital meskipun ada yang didapat!=! _{Hernia inguinalis medialis}

,HIM- atau hernia direk hampir selalu diseakan oleh peninggian tekanan intraadomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hessela"h!(

+! K2.SI8IK.SI(#((

a! Menurut $aktu (- Hernia kongenital

+- Hernia akuisitadidapat  ! Menurut lokasiletaknya (- Hernia inguinalis +- Hernia femoralis 1- Hernia umilikalis "! Se"ara klinis

(- Hernia reponiilis * ila isi hernia dapat keluar masuk! Keluar saat erdiri atau mengedan# masuk ketika eraring atau ila didorong masuk perut

+- Hernia ireponiilis * ila isi kantong tidak dapat direposisi kemali ke dalam rongga perut! Ini iasanya diseakan oleh pelekatan isi kantong kepada  peritoneum kantong hernia!

1- Hernia strangulasi * hernia ireponiel yang disertai gangguan 0askularisasi 3- Hernia inkarserata * hernia ireponiel yang disertai gangguan pasasse

1! 5TI626/I

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau didapat! Hernia dapat dijumpai pada segala usia# dan leih anyak pada laki)laki daripada perempuan! Beragai faktor penyea erperan pada  pementukan pintu masuk hernia di anulus internus yang "ukup lear 

sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia! Selain itu diperlukan  pula faktor yang dapat mendorong isi hernia mele$ati pintu yang sudah

teruka "ukup lear itu!(

8aktor yang dipandang erperan dalam terjadinya hernia ingunalis antara lain *(#7#C

a! Peninggian tekanan intra adomen yang erulang!

(- Mengangkat arang yang erat yang tidak sesuai dengan ukuran  adan

+- Sering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau gangguan saluran ken"ing

1- Batuk yang kronis dikarenakan infeksi# ron"hitis# asthma# emphysema# alergi

3- Partus

 ! Kelemahan otot dinding perut karena usia! "! Prosesus 0aginalis yang teruka

Hernia terdiri atas tiga agian *7

a! Kantong hernia# merupakan kantong ,di0ertikulum- peritonei dan mempunyai leher dan adan

,"orpus- ! Isi hernia dapat terdiri atas setiap struktur yang ditemukan di dalam "a0itas adominalis dan dapat er0ariasi dari seagian ke"il omentum sampai organ esar seperti ren

"! Pelapis hernia dientuk dari lapisan)lapisan dinding adomen yang dilalui oleh kantong hernia

3! P5RB.4DI4/.4 .4T.R. HI2 D.4 HIM

Tipe Deskripsi Huungan dengan 0asa epigastri"a inferior  Diungkus oleh fas"ia spermati"a interna 6nset iasanya  pada $aktu Hernia ingunali s lateralis

Penojolan mele$ati "in"in inguinal dan iasanya merupakan kegagalan  penutupan "in"in ingunalis

interna pada $aktu emrio setelah penurunan testis

2ateral a Kongenital

dan isa pada $aktu de$asa! Hernia ingunali s medialis Keluarnya langsung menemus fas"ia dinding

adomen

Medial Tidak De$asa

Tabe# (.0 erban3ingan an&ara HIL 3an HI/8

Hernia Ing"ina#is La&era#is. (+#(1

Hernia ini diseut lateralis karena menonjol dari perut di lateral  pemuluh epigastrika inferior! Dikenal seagai indirek karena keluar 

melalui dua pintu dan saluran# yaitu annulus dan kanalis inguinalis! Pada  pemeriksaan hernia lateralis akan tampak tonjolan erentuk lonjong!

Dapat terjadi se"ara kongenital atau akuisita*&#7

Hernia inguinalis indirekta "ongenital!

Terjadi ila pro"essus 0aginalis peritonei pada $aktu ayi dilahirkan sama sekali tidak menutup! Sehingga ka0um peritonei tetap  erhuungan dengan rongga tunika 0aginalis propria testis! Dengan demikian isi perut dengan mudah masuk ke dalam kantong  peritoneum terseut!

Hernia inguinalis indirekta akuisita!

Terjadi ila penutupan pro"essus 0aginalis peritonei hanya  pada suatu agian saja! Sehingga masih ada kantong peritoneum yang  erasal dari pro"essus 0aginalis yang tidak menutup pada $aktu ayi dilahirkan! Se$aktu)$aktu kantung peritonei ini dapat terisi dalaman  perut ,misalkan pada saat tekanan intra adomen meningkat-!

Gambar (.9 Hernia Ing"ina#is La&era#is

Hernia Ing"ina#is /e3ia#is(

Hernia inguinalis direk diseut juga hernia inguinalis medialis# menonjol langsung ke depan melalui segitiga Hassela"h# daerah yang diatasi ligamentum inguinale di agian inferior# pemuluh epigastrika inferior di agian lateral dan tepi otot rektus di agian medial! Dasar  segitiga Hassela"h dientuk oleh fasia trans0ersal yang diperkuat oleh serat aponeurosis muskulus trans0ersus adominis yang kadang)kadang tidak sempurna sehingga daerah ini potensial untuk menjadi lemah! Hernia medialis# karena tidak keluar melalui kanalis inguinalis dan tidak  ke skrotum# umumnya tidak disertai strangulasi karena "in"in hernia longgar!

Gambar (.8 Hernia Ing"ina#is /e3ia#is

&! P.T68ISI626/I

Pada ulan ke)= dari kehamilan# terjadinya desensus testikulorum melalui kanal! Penurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah s"rotum sehingga terjadi tonjolan peritoneum yang diseut dengan  prosesus 0aginalis peritonea! Bila ayi lahir umumnya prosesus ini telah mengalami oliterasi# sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis terseut! Tetapi dalam eerapa hal sering elum menutup# karena testis yang kiri turun terleih dahulu dari yang kanan# maka  prosesus 0aginalis yang kanan leih sering teruka! Dalam keadaan normal# prosesus yang teruka ini akan menutup pada usia + ulan! Bila  prosesus tidak eroliterasi maka akan timul hernia inguinalis lateralis

kongenital!

Biasanya hernia pada orang de$asa ini terjadi kerana usia lanjut# karena pada umur tua otot dinding rongga perut melemah! Sejalan dengan ertamahnya umur# organ dan jaringan tuuh mengalami proses degenerasi! Pada orang tua prosesus terseut telah menutup! 4amun karena daerah ini merupakan lo"us minoris resistan"e# maka pada

keadaan yang menyeakan tekanan intra adominal meningkat seperti  atuk E atuk kronik# ersin yang kuat dan mengangkat arang E arang  erat# mengejan! Prosesus yang sudah tertutup dapat teruka kemali dan

timul hernia inguinalis lateralis karena terdorongnya sesuatu jaringan tuuh dan keluar melalui defek terseut! .khirnya menekan dinding rongga yang telah melemas akiat trauma# hipertropi protat# asites# kehamilan# oesitas# dan kelainan kongenital dan dapat terjadi pada semua!(3#(&#(7

Pria leih anyak dari $anita# karena adanya peredaan proses  perkemangan alat reproduksi pria dan $anita semasa janin!

7! /.MB.R.4 K2I4IS(#(%

Hernia inguinalis lateralis

a! Terdapat enjolan dilipat paha yang timul pada $aktu mengedan#  atuk# ersin# erdiri# mengangkat erat dan hilang setelah eraring

reponiel- ! 4yeri atau rasa tidak enak di daerah epigastrium atau para umili"al se$aktu segmen usus halus masuk ke kantong hernia

"! Mual# muntah# kolik ila terjadi inkaserasi ataupun strangulasi Hernia inguinalis medialis *

a! Pada umumnya hernia dire"t akan memerikan gejala yang sedikit diandingkan hernia ingunalis lateralis

%! DI./46S.

Diagnosis hernia dapat ditegakkan erdasarkan pemeriksaan fisik# gejala klinis maupun pemeriksaan khusus! Bila enjolan tidak tampak#  pasien dapat disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan  erdiri! Bila hernia maka akan tampak enjolan# atau pasien diminta  eraring# ernafas dengan mulut untuk mengurangi tekanan

intraadominal! Pemeriksaan (7

a! Hernia reponiel terdapat enjolan dilipat paha yang mun"ul pada $aktu erdiri# atuk# ersin atau mengedan dan menghilang saat  eraring atau saat direposisi!

 ! Hernia ireponiel terdapat enjolan dilipat paha yag mun"ul pada $aktu erdiri# atuk# ersin atau mengedan dan tidak menghilang saat  eraring atau saat direposisi

"! Hernia inguinal

- _{2ateralis * mun"ul enjolan di regio inguinalis yang erjalan dari lateral ke}

medial# tonjolan erentuk lonjong!

- _{Medialis * tonjolan iasanya terjadi ilateral# erentuk ulat!}

Pemeriksaan Finger Tes& :

a! Menggunakan jari ke + atau jari ke &!

 ! Dimasukkan le$at skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal!

"! Penderita disuruh atuk *

+- Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.

Gambar (.* Finger Tes& Pemeriksaan ieman Tes& :

a! Posisi eraring# ila ada enjolan masukkan dulu ,iasanya oleh  penderita-!

 ! Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan! "! Penderita disuruh atuk ila rangsangan pada *

(- Fari ke + * Hernia Inguinalis 2ateralis! +- Fari ke 1 * hernia Ingunalis Medialis! 1- Fari ke 3 * Hernia 8emoralis!

Gambar (.0) ieman Tes& Pemeriksaan T$"mb Tes& :

a! .nulus internus ditekan dengan iu jari dan penderita disuruh mengejan

 ! Bila keluar enjolan erarti Hernia Inguinalis medialis.

Gambar (.00 T$"mb Tes&

=! DI./46S. B.4DI4/

Gambar (.0( 3iagnosa ban3ing $ernia ing"ina#is a! Hidrokel(

Tidak dapat dimasukkan kemali! Testis pada pasien hidrokel tidak dapat diraa! Pada hidrokel# pemeriksaan transiluminasi akan memeri hasil positif! Hidrokel dapat dikosongkan dengan pungsi# tetapi sering kamuh kemali! Pada pungsi didapatkan "airan jernih  ! Aarikokel(

Peninggian tekanan di dalam pleksus pampiniformis dapat diraa seagai struktur yang terdiri atas 0arises pleksus pampiniformis yang memerikan kesan raa seperti kumpulan "a"ing! Permukaan testis normal li"in tanpa tonjolan dengan konsistensi elastis!

C! K6MP2IK.SI

a! Hernia inkarserasi *

Isi hernia yang ter"ekik oleh "in"in hernia yang menimulkan gejala ostruksi usus yang sederhana# menyeakan gangguan dari  pasase usus# mual# dan muntah! Hernia yang memesar 

mengakiatkan nyeri dan tegang! Pada hernia inkarserasi# hernia tidak  dapat direposisi!

 ! Hernia strangulasi *

Fepitan "in"in hernia akan menyeakan gangguan perfusi  jaringan isi hernia! Pada permulaan# terjadi endungan 0ena sehingga terjadi oedem organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia! Timulnya oedem menyeakan jepitan pada "in"in hernia makin ertamah sehingga akhirnya peredaran darah  jaringan terganggu! Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia

akan erisi transudat erupa "airan serosanguinus!

(G! P54.T.2.KS.4..4

 Konservati !

a! Reposisi imanual * tangan kiri memegang isi hernia mementuk  "orong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah "in"in hernia dengan tekanan lamat dan menetap sampai terjadi reposisi

 ! Reposisi spontan pada anak * menidurkan anak dengan posisi Trendelenurg# pemerian sedatif parenteral# kompres es di atas hernia# kemudian ila erhasil# anak oleh menjalani operasi pada hari  erikutnya!

"#erati!

Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan hernioplasti * Pada herniotomi dilakukan pemeasan kantong hernia sampai ke lehernya# kantong diuka dan isi hernia dieaskan kalau ada  perlengketan# kemudian direposisi! Kantong hernia dijahit ikat setinggi

Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperke"il anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding elakang kanalis inguinalis! Hernioplasti leih penting artinya dalam men"egah terjadinya residif  diandingkan herniotomi!

Pada anak)anak dilakukan herniotomi tanpa hernioraphy karena masalahnya pada kantong hernia sedangkan keadaan otot)otot adomen masih kuat ,tidak lemah-# maka dilakukan pemeasan kantong hernia sampai dengan lehernya# diuka dan dieaskan isi hernia# jika ada  perlekatan lakukan reposisi# kemudian kantong hernia dijahit setinggi)

tinggi mungkin lalu dipotong!

Karena herniotomi pada anak)anak sangat "epat dan mudah# maka kedua sisi dapat direparasi sekaligus jika hernia terjadi ilateral

Teknik 6perasi

.dapun teknik)teknik operasi hernia ada eerapa "ara# yaitu *

!assini# dahulu merupakan metode yang sering digunakan# dengan "ara con$oint tendon didekatkan dengan ligamentum Pouparts dan s#ermatic cord   diposisikan seanatomis mungkin di a$ah aponeurosis muskulus olikuus eksterna! Menjait "onjoint tendon dengan ligamentum inguinale! S$o"#3ice * seperti assini ditamah jahitan fas"ia trans0ersa dengan lig! ?ooper!

Lic$&ens&ein * menggunakan propilene ,ahan sintetik- menutup segitiga Hassela"h dan mempersempit anulus internus!

Ha#s&e3# menempatkan muskulus olikuus eksterna diantara cord  kealikannya "ara Bassini! seperti Bassini tetapi funikulus spermatikus  erada diluar .pponeurosis M!6!5!

/c a;# dikenal dengan metode ligamentum ?ooper# meletakkan con$oint tendon leih posterior dan inferior terhadap ligamentum ?ooper!C#(+

Berdasarkan pendekatan operasi# anyak teknik hernioraphy dapat dikelompokkan dalam 3 kategori utama7 _*

Kel! ( operasi hernia ,teknik Bassini# M"Aay dan Shouldi"e-meliatkan pemukaan aponeurosis otot oli9uus adominis eksternus dan memeaskan funnikulus spermatikus! 8as"ia trans0ersalis kemudian diuka# dilakukan inspeksi kanalis spinalis# "elah dire"t dan indire"t! Kantung hernia diligasi dan dasar kanalis spinalis di rekonstruksi!

Teknik Bassini

Komponen utama dari teknik ini adalah *

) Memelah aponeurosis otot oli9uus adominis eksternus dikanalis inguinalis hingga ke "in"in eksternal!

) Memisahkan otot kremaster dengan "ara reseksi untuk men"ari hernia indire"t sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk men"ari hernia dire"t!

) Memisahkan agian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis ,fas"ia

trans0ersalis-) Melakukan ligasi kantong hernia seproksimal mungkin!

) Rekonstruksi dinding posterior dengan menjahit fas"ia trans0ersalis# otot trans0ersalis adominis dan otot adominis internus ke ligamentum inguinalis lateral!

Gambar (.04 !assini &ec$ni<"e

Teknik kelompok ini ereda dalam pendekatan mereka dalam rekonstruksi# tetapi semuanya menggunakan jahitan permanen untuk  mengikat fas"ia disekitarnya dan memperaiki dasar dari kanalis inguinalis! Kelemahannya adalah tegangan yang terjadi akiat jahitan terseut# selain dapat menimulkan nyeri juga dapat terjadi nekrosis

otot yang akan menyeakan jahitan terlepas dan mengakiatkan kekamuhan!

 ! Kelompok + * 6pen Posterior Repair 

Posterior repair ,iliopui" repair dan teknik 4yhus- dilakukan dengan memelah lapisan dinding adomen superior hingga ke "in"inluar dan masuk ke properitoneal spa"e! Diseksi kemudian diperdalam kesemua agian kanalis inguinalis! Peredaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior adalah rekonstruksi dilakukan dari agian dalam! Posterior repair sering digunakan pada hernia dengan kekamuhan karena menghindari jaringan parut dari operasi seelumnya! 6perasi ini iasanya dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi umum!

"! Kelompok 1 * Tension)free repair $ith Mesh

Kelompok 1 operasi hernia ,teknik 2i"htenstein dan Rutko$-menggunakan pendekatan a$al yang sama dengan teknik open anterior! .kan tetapi tidak menjahit lapisan fas"ia untuk memperaiki defek# tetapi menempatkan seuah prostesis# yaitu Mesh yang tidak  diserap! Mesh ini dapat memperaiki defek hernia tanpa menimulkan tegangan dan ditempatkan di sekitar fas"ia! Hasil yang aik diperoleh dengan teknik ini dan angka kekamuhan dilaporkan kurang dari (  persen! Beerapa ahli edah meragukan keamanan jangka panjang  penggunaan implant prosthesis# khususnya kemungkinan infeksi atau  penolakan! .kan tetapi pengalaman yang luas dengan mesh telah mulai menghilangkan anggapan ini# dan teknik ini terus populer! Teknik ini dapat dilakukan dengan anastesi lokal# regional atau general!

Gambar (.0+ Tension2'ree reair =i&$ /es$ d! Kelompok 3 * 2aparos"opi"

6perasi hernia laparos"opi" makin populer dalam eerapa tahun terakhir# tetapi juga menimulkan kontro0ersi! Pada a$al  pengemangan teknik ini# hernia diperaiki dengan menempatkan  potongan mesh yang esar di regio inguinal diatas peritoneum! Teknik 

ini ditinggalkan karena potensi ostruksi usus halus dan pementukan fistel karena paparan usus terhadap mesh! Saat ini keanyakan teknik  laparos"opi" herniorhappies dilakukan menggunakan salah satu  pendekatan transadominal preperitoneal ,T.PP- atau total e:traperitoneal ,T5P-! Pendekatan T.PP dilakukan dengan meletakkan trokar laparoskopik dalam "a0um adomen dan memperaiki regio inguinal dari dalam! Ini memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum! Sedangkan  pendekatan T5P adalah prosedur laparokopik langsung yang mengharuskan masuk ke "a0um peritoneal untuk diseksi! Konsekuensinya# usus atau pemuluh darah isa "edera selama operasi!

PR

Patofisiologi Hidrokel

Hidrokel diseakan oleh kelainan kongenital ,a$aan sejak lahir-ataupun ketidaksempurnaan dari prosessus 0aginalis terseut menyeakan tidak  menutupnya rongga peritoneumm dengan prosessus 0aginalis! Sehingga terentuklah rongga antara tunika 0aginalis dengan "a0um peritoneal dan menyeakan terakumulasinya "airan yang erasal dari sistem limfatik disekitar! ?airan yang seharusnya seimangan antara produksi dan reasorsi oleh sistem limfatik di sekitarnya! Tetapi pada penyakit ini# telah terganggunya sistem sekresi atau reasorsi "airan limfa! Dan terjadilah penimunan di tunika 0aginalis terseut! .kiat dari tekanan yang terus)menerus# mengakiatkan 6struksi aliran limfe atau 0ena di dalam funikulus spermatikus! Dan terjadilah atrofi testis dikarenakan akiat dari tekanan pemuluh darah yang ada di daerah sekitar testis terseut!(=#(C

Hidrokel dapat ditemukan dimana saja sepanjang funikulus spermatikus#  juga dapat ditemukan di sekitar testis yang terdapat dalam rongga perut pada undensensus testis! Hidrokel infantilis iasanya akan menghilang dalam tahun  pertama# umumnya tidak memerlukan pengoatan# jika se"ara klinis tidak disertai hernia inguinalis! Hidrokel testis dapat meluas ke atas atau erupa eerapa kantong yang saling erhuungan sepanjang pro"essus 0aginalis peritonei! Hidrokel akan tampak leih esar dan ken"ang pada sore hari karena anyak  "airan yang masuk dalam kantong se$aktu anak dalam posisi tegak# tapi kemudian akan menge"il pada esok paginya setelah anak tidur semalaman!(=#(C

Pada orang de$asa hidrokel dapat terjadi se"ara idiopatik ,primer- dan sekunder! Penyea sekunder terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang menyeakan terganggunya sistem sekresi atau reasorpsi "airan di kantong hidrokel! Kelainan terseut mungkin suatu tumor# infeksi atau trauma  pada testis atau epididimis! Dalam keadaan normal "airan yang erada di dalam

rongga tunika 0aginalis erada dalam keseimangan antara produksi dan reasorpsi dalam sistem limfatik! (=#(C#+G

Penatalaksanaan Hernia Penanganan di I/D

) Memerikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk men"egah nyeri  pasien harus istirahat agar tekanan intraadominal tidak meningkat !

) Menurunkan tekanan adomen

) Posisikan pasien trendlenurg dg sudut sekitar (&)+G6 _{terhadap hernia}

inguinalis

) Kompres dg kantung dingin untuk mengurangi pemengkakan dan menimulkan proses analgesia!

) Posisikan kaki ipsi lateraldg rotasi eksterna dan posisi fle:i umilateral ,seperti kaki kodok 

) Posisikan + jari di ujung "in"in hernia untuk men"egah penonjolan yg  erlanjut selama proses reduksi penonjolan!

) Usahakan penekanan yg tetap pada sisi hernia yang ertujuan untuk  mengemalikan isi hernia ke atas! Fika dilakukan penekanan ke arah apeks akan menyeakan isi hernia keluar dari pintu hernia!

) Konsul edah jika usaha reduksi tidak erhasil dalam +: per"oaan!

) Teknik reduksi spontan memerlukan sedasi dan analgetik yg adekuat dan  posisikan trendelenurg# kompres dingin selama +G menit!

Konsul edah jika *

) Reduksi hernia tidak erhasil

) .danya tanda strangulasi dan KU memuruk 

Hernia inguinalis harus di operasi meskipun ada sedikiterapa kontra indikas# penanganan ini teruntuk semua pasien tanpa pandang umur# inkaserasi dan strnagulasi hal yg ditakutkan diandingkan risiko operasinya!

Pada pasien geriatri seaiknya dilakukan operasi elektif agar kondisi kesehatan saat dilakukan operasi dalam keadaan optimal dan anestesi dapat dilakukan! 6perasi yg "ito mempunyai resiko esar pada pasien geriatri!

Fika pasien menderita BPH leih aik dilakukan penangan dahulu thd hiperplasinya!mengingat tingginya risiko traktus urinarius dan retensi urin pd saat operasi hernia! 6perasi hernia dapat ditunda jika masa hernia dapat dimanipulasi dan tidak ada gejala strangulasi!

) Hernia inguinalis lateralis pada anak)anak harus diperaiki se"ara operatif  tanpa penundaan# karena adanya risiko komplikasi yang esar terutama inkaserata# strangulata yang termasuk ganggren alat)alat pen"ernaan ,usus-# testis# dan adanya peningkatan risiko infeksi dan rekurensi yang mengikuti tindakan operatif!

) Pria de$asa dilakukan operasi elektif atau "ito terutama pada keadaan inkaserata dan strangulata!

Penatalaksanaan Hernia Kongenital

Tindakan operasi pada hernia kongenital umumnya dilakukan ila setelah anak erusia + tahun ,ada eerapa mendapat menyatakan setelah usia (tahun-hernianya tiddak menghilang! Diharapkan selama menunggu usia + tahun  pro"esus 0aginalis dapat menutup dengan sendirinya! Sehingga tidak perlu

!A! I ESI/PULAN

Hernia erasal dari kata latin yang erarti rupture! Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan anormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah ,defek- yang diliputi oleh dinding! Meskipun hernia dapat terjadi di eragai tempat dari tuuh keanyakan defek meliatkan dinding adomen pada umumnya daerah inguinal!

Hernia inguinalis diagi dua jenis hernia inguinalis medialishernia inguinalis dire"tahernia inguinalis horisontal dan hernia ingunalis lateralis hernia indire"tahernia oli9ua! ang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya leih anyak pada laki)laki dan yang paling sering adalah yang seelah kanan!

5tiologi dari hernia inguinalis antara lain prosesus 0aginalis persisten# tekanan intra adominal yang meninggi# kelemahan otot)otot adomen!

Komplikasi yang terjadi yaitu inkarserasi dan strangulasi! Fika sudah terjadi strangulasi penanganan segera adalah dengan operasi!

DAFTAR PUSTAA

(! Rasjad ?! Hernia! Dalam * Sjamsuhidajat R# Fong D# editor! Buku .jar Ilmu Bedah! 5disi ke)1! Fakarta* Penerit Buku Kedokteran 5?/@ +G(G@ hal! 7(C) +C

+! To$nsend# ?ourtney M! +GG3! Hernias! Saiston Te:took of Surgery! (%th

5dition! Philadelphia! 5lse0ier Saunders! ((CC)+(%!

1! 4orton#Feffrey .! +GG(! Hernias .nd .dominal all Defe"ts! Surgery Basi" S"ien"e and ?lini"al 50iden"e! 4e$ ork! Springer! %=%)=G1!

3! Sadler# T!! 5mriologi Kedokteran 2angman! .lih ahasa* Foko Suyono! 5disi ke)%! Fakarta* 5/?# +GGG@ hal! 1G3)C

&! Bland# Kiry I! +GG+! Inguinal Hernias! The Pra"ti"e of /eneral Surgery! 4e$ ork! B Saunders ?ompany! %C&)=G(

7! Snell# Ri"hard S! .natomi Klinik untuk mahasis$a kedokteran@ alih ahasa* 2iliana Sugiharto# edisi ke)7! Fakarta*5/?# +GG7# hal! (3=)7&# (=C)CG

%! Manthey# Da0id! Hernias ! +GG%! on & .ugust +G(3 .0ailale athttp*$$$!emedi"ine!"omemergtopi"+&(!htm

=! Inguinal Hernia* .natomy and Management .""esed on & .ugust +G(3 .0ailale at http*$$$!meds"ape!"om0ie$arti"le3+G1&3J3

C! Bruni"ardi# 8 ?harles! +GG&! Inguinal Hernias! S"h$art;s Prin"iples of  Surgery! 5ighth edition! 4e$ ork! M" /ra$)Hill! (1&1)C3!

(G! Kerry A! ?ooke! in"ar"erated hernia! +GG&! on & .ugust +G(3 .0ailale athttp*$$$!$emed!"om

((! Inguinal hernia! .""esed on & .ugust +G(3 .0ailale at http*$$$!healthsystem!0irginia!edutople0elhome

(+! ?! Palani0elu! 6perati0e Manual of 2aparos"opi" Hernia Surgery! 5disi I! Penerit /5M 8oundation! +GG3! Hal 1C)&=

(1! Brian ! 5llis  Simon P)Bro$n! 5mergen"y surgery! 5disi LLIII! Penerit Hodder .rnold! +GG7

(3! .! Mansjoer# Suprohaita# !K! ardhani# ! Setio$ulan! Kapita Selekta Kedokteran! 5disi III# Filid II! Penerit Media .es"ulapius# 8akultas Kedokteran Uni0ersitas Indonesia! Fakarta! +GGG! Hal 1(1)(%

(&! Dr! P! Bhatia  Dr! S! F! Fohn! 2aparos"opi" Hernia Repair ,a step y step approa"h-! 5disi I! Penerit /loal Digital Ser0i"es# Bhatia /loal Hospital  5ndosurgery Institute! 4e$ Delhi! +GG1

(7! H /# Burhitt  6!R!/! ui"k! 5ssential Surgery ! 5disi III! +GG1! Hal 13=)&7

(%! Mi"hael M! Henry  Feremy 4! T! Thompson! ?lini"al Surgery! 5disi II! +GG&!

(=! Hata S# Takahashi # 4akamura T# et al! Preoperati0e sonographi" e0aluation is a useful method in dete"ting "ontralateral patent pro"essus 0aginalis in  pediatri" patients $ith unilateral inguinal hernia! F Pediatr Surg! Sep