SEKRETARIAT : KAMPUNG TAMANSARI RT. 002 RW. 003 KELURAHAN CIBEUTI KECAMATAN KAWALU KOTA TASIKMALAYA TH. 2021

(1)

SEKRETARIAT :

KAMPUNG TAMANSARI RT. 002 RW. 003

KELURAHAN CIBEUTI

KECAMATAN KAWALU

KOTA TASIKMALAYA

TH. 2021

(2)

Nomor : 001/DTA-AL-FATA/II/2021 Lampiran : 1 (satu) Berkas

Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah Untuk Sarana Prasarana DTA-Al-Fata Kepada Yth.

Walikota Tasikmalaya Di-

Tasikmalaya

Assalamu’alaikum wr. wb.

Ba’da salam teriring do’a kami sampaikan, semoga segala aktifitas kita semua, senantiasa selalu ada dalam kelancaran serta ada dalam keberkahan, ridho dan bimbingan Allah SWT, Amiin

Selanjutnya disampaikan dengan hormat, bersama proposal permohonan ini kami mengajukan permohonan bantuan dana kepada Bapak Walikota Tasikmalaya, untuk kebutuhan di Lembaga Diniyah Takmiliyah Awaliyah (DTA) Al-Fata yang beralamat di Kampung Tamansari RT. 002 RW. 003 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya

Adapun bantuan dana yang kami perlukan adalah terlampir dalam proposal permohonan bantuan dana ini yaitu kebutuhan terlampir

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, atas segala bantuannya kami haturkan terimakasih Wassalamu’alaikum wr. wb. Tasikmalaya, 3 Februari 2021 Pengelola DTA AL - FATA Ketua, Sekretaris,

NURUL SYAMSI AI YANTI SUSANTI Mengetahui ;

Ketua RW. 003 Ketua RT. 002

UNDANG MA’RUF MUKSIN

(3)

A. LATAR BELAKANG

Hakikat pembangunan bangsa Indonesia adalah membangun seluruh manusia Indonesia seutuhnya yang memiliki keseimbangan dan kematangan mental spritual dan material yang diridhoi Allah Swt.

Usaha kearah itu, bangsa Indonesia di tuntut agar terpacu dalam mencapai keberhasilan pembangunan di segala bidang yang dibutuhkan masyarakat dengan menciptakan terobosan-terobosan yang lebih efektif dan efisien.

Sejalan dengan itu untuk meningkatkan sumber daya manusia yang beriman dan bertaqwa kepada Allah Swt, serta memiliki ilmu pengetahuan dan teknologi. Kami merasa terpanggil untuk mengadakan kegiatan pengadaan sarana dan prasarana umum untuk kelengkapan kenyamanan di DTA Al-Fata yang beralamat di Kampung Tamansari RT. 002 RW. 003 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya

Salah satu kebutuhan yang relevan sekali dengan usaha peningkatan kesadaran beragama dan bernegara melalui pendidikan agama adalah sarana prasarana kegiatan yang lengkap dan memadai khususnya bangunan yang permanen untuk melaksaanakan kegiatan-kegiatan tertentu dilembaga sekaligus untuk memotifasi murid-murid agar lebih nyaman dalam melaksanakan kegiatan belajar mengajar, semangat dalam kegiatan belajar mengajar juga untuk menampung kegiatan yang Islami karena negara Indonesia mayoritas Islam.

Maka masyarakat sekitar Madrasah Diniyah Takmiliyah Awwaliyah Al-Fata bermaksud untuk memohon bantuan dana untuk kegiatan pengadaan sekaligus pemeliharaan sarana prasarana umum supaya nyaman, lengkap biar kegiatan belajar mengajar semangat dan tidak terganggu juga untuk meringankan beban pengelola Madrasah tersebut akan pengadaan sarana prasarana dimaksud bisa berjalan sesuai dengan yang di

harapkan oleh semuanya. B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan Tujuan dari pengajuan dana bantuan ini adalah untuk : a. Mendukung peningkatan mutu proses belajar mengajar.

b. Mendukung pemeliharaan sarana dan prasarana madrasah diniyah yang baik d. Mendukung peningkatan mutu pendidikan yang maksimal

C. RINCIAN RENCANA KEGIATAN

Rincian rencana kegiatan ini yaitu untuk menutupi kebutuhan umum yaitu untuk Pemeliharaan bangunan, pengadaan sarana prasarana umum dari mulai alat kegiatan umum, alat penerangan, alat kegiatan praktek dan alat-alat penunjang lainnya demi kelancaran dan kemajuan lingkungan tersebut, disesuaikan dengan anggaran dana yang terkumpul, dan jelas kalau fokus pada kebutuhan yang di ajukan ini tidak akan mungkin bisa terpenuhi karena terkendala bantuan yang akan kami terima, dan terkendala dana pendamping yang begitu berat untuk menutupi kebutuhan lembaga kami, dan bantuan dana hibah ini akan kami terapkan fokus pada satu kebutuhan yaitu alat pengeras suara

D. JADWAL KEGIATAN DAN RENCANA PENGGUNAAN HIBAH/BANSOS

Kegiatan ini sudah berjalan, tetapi masih jauh sekali untuk memenuhi kebutuhan yang direncanakan oleh sebab itu kami mengajukan bantuan dana kepada Pemerintah Kota Tasikmalaya sampai kami mendapatkan bantuan yang betul-betul maksimal untuk kelancaran program di Madrasah ini, dan rencana penggunaan bantuan hibah/sosial ini akan kami pergunakan sesuai dengan tufoksi yang kami ajukan yaitu untuk Pengadaan sekaligus Pemeliharaan sarana dan prasarana umum Madrasah Diniyah Takmiliyah Awwaliyah Al-Fata Kampung Tamansari Rt. 002 Rw. 003 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya

(4)

E. SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN ( Terlampir )

F. SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENYEDIAKAN DANA PENDAMPING APABILA DI PERLUKAN

( Terlampir )

G. SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN DANA HIBAH

( Terlampir )

H. SURAT KETERANGAN DOMSISLI LEMBAGA DARI KELURAHAN ( Terlampir )

I. SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA PUNGUTAN ( Terlampir )

J. SURAT ATAU DOKUMEN PENUNJANG LAINNYA

( Terlampir )

K. PENUTUP

Demikian proposal permohonan pencairan bantuan dana hibahn ini kami susun dan kami sampaikan, dengan harapan seluruh kebutuhan yang kami layangkan ini dapat terpenuhi dengan maksimal, dan atas segala bantuan, perhatian serta kebaikannya, kami haturkan terimakasih.

Tasikmalaya, 3 Februari 2021 Pengelola

DTA AL - FATA

Ketua, Sekretaris,

(5)

Rincian Kebutuhan Pengadaan Dan Pemeliharaan Sarana Prasarana Madrasah Diniyah Takmiliyah Awaliyah Al-Fata

No Uraian Kebutuhan Volume Satuan Harga Satuan

Rp Jumlah Harga Rp A Pengadaan Alat-Alat Kegiatan

1 Meja Guru 4 Stel 1.500.000 6.000.000

2 Lemari ATK 4 Buah 1.000.000 4.000.000

3 Kipas Angin 2 Buah 350.000 700.000

4 Kiup 1 Set 3.500.000 3.500.000 5 Mik 1 Buah 250.000 250.000 6 Kabel 1 Rol 500.000 500.000 7 Laptop 1 Buah 4.000.000 4.000.000 8 Printer 1 Buah 2.500.000 2.500.000 9 Kertas HVS 10 Rim 50.000 500.000

10 Jumlah Kebutuhan Alat-Alat Kegiatan - 21.950.000

B Pemeliharaan/Renovasi Bangunan Madrasah

1 Semen 100 Sak 50.000 5.000.000

2 Pasir 5 Truk 800.000 4.000.000

3 Bata Merah 5.000 Buah 600 3.000.000

4 Batu 2 Truk 800.000 1.600.000 5 Kayu Usuk 2 m² 2.000.000 4.000.000 6 Kayu Pasagi 2 m² 2.500.000 5.000.000 7 Keramik 50 Dus 60.000 3.000.000 8 Kalsibor 20 Lembar 50.000 1.000.000 9 Paku Kalsibor 2 Kg 20.000 40.000 10 Paku Usuk 2 Kg 15.000 30.000 11 Paku Besar 2 Kg 15.000 30.000 12 Cat 5 Galon 500.000 2.500.000

13 Kusen Pintu 2 Buah 750.000 1.500.000

14 Kusen Jendela 8 Buah 500.000 4.000.000

15 Pintu 2 Buah 750.000 1.500.000

16 Kunci Pintu 2 Stel 250.000 500.000

17 Kunci Jendela 8 Stel 50.00 400.000

18 Upah Kerja Tukang 2 Orang 50 Hari 100.000 10.000.000

19 Upah Kerja Laden 2 Orang 50 Hari 80.000 8.000.000

20 Konsumsi 50 Hari 80.000 4.000.000

21 Jumlah Kebutuhan Renovasi Bangunan - - 59.070.000

22 Total Kebutuhan A DAN B 81.020.000

Tasikmalaya, 3 Februari 2021 Pengelola

DTA AL - FATA

(6)

Susunan Pengurus / Pemohon DTA Al - Fata

Pelindung : Lurah Kel. Cibeuti

Korlur FKDT Kel. Cibeuti

Penasehat : Ketua DKM Baitul Amanah

Ketua : Nurul Syamsi

Wakil Ketua : Cecep Abdul Jamil

Sekretaris : Ai Yanti Susanti

Wakil Sekretaris : Yessa Kurniasih

Bendahara : Ati Nurhayati

Wakil Bendahara : Dewi

Seksi - Seksi

Pendidikan : Neng Ajeng Pratiwi

Yosep Abdul Holik

Usaha / Dana : Budi Hamdani

Aji Maulana

Humas : Agung Sihabudin

Aan Nuraeni

Tasikmalaya, 3 Februari 2021 Pengelola

DTA AL - FATA

UNDANG MA’RUF MUKSIN

(7)

SURAT PERNYATAAN KETERANGAN TANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : NURUL SYAMSI

NIK : 3278055009900007

Tempat tanggal lahir : Tasikmalaya, 15-12-1990 Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Alamat : Tamansari Rt. 002 Rw. 003

Kelurahan : Cibeuti

Kecamatan : Kawalu

Kota : Tasikmalaya

Jabatan dalam kegiatan : Ketua Pengelola DTA Al - Fata No. Rekening Lembaga : 0095880991100

Pemegang Rekening : Pengurus DTA Al - Fata : No. Telp/HP : 085_321_089_789

Bertanggung jawab sepenuhnya atas kegiatan yang kami usulkan yaitu untuk menunjang kelancaran akan kegiatan pengadaan dan pemeliharaan sarana prasarana umum yang di butuhkan oleh lembaga kami

Demikian surat keterangan tanggung jawab ini di buat untuk di jadikan bahan bagi yang berkepentingan guna kelancaran pengajuan ini

Tasikmalaya, 3 Februari 2021 Yang Membuat Pernyataan Pengurus DTA Al - Fata

Ketua,

(8)

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENYEDIAKAN DANA PENDAMPING, APABILA DIPERLUKAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : NURUL SYAMSI

NIK : 3278055009900007

Kelurahan : Cibeuti

Kecamatan : Kawalu

Kota : Tasikmalaya

Menyatakan bersedia meneyediakan dana pendamping apabila diperlukan, untuk menunjang kelancaran akan kegiatan pengadaan dan pemeliharaan sarana prasarana umum yang di butuhkan oleh lembaga kami

Ketua,

(9)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN DANA HIBAH

Nama : NURUL SYAMSI

NIK : 3278055009900007

Kelurahan : Cibeuti

Kecamatan : Kawalu

Kota : Tasikmalaya

Menyatakan bertanggung jawab seopenuhnya atas bantuan hibah yang diterima untuk menunjang kelancaran akan kegiatan pengadaan dan pemeliharaan sarana prasarana umum yang di butuhkan oleh lembaga kami

Ketua,

NURUL SYAMSI

(10)

Surat Pernyataan Keterangan Sekretariat Lembaga Diniyah Takmilyah Awaliyah

*Al - Fata* Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : NURUL SYAMSI

NIK : 3278055009900007

Kelurahan : Cibeuti

Kecamatan : Kawalu

Kota : Tasikmalaya

Menerangkan bahwa Sekretariat Lembaga DTA Al - Fata yaitu berada di Ruang Lingkup Madrasah Diniyah Takmilyah Awaliyah Al - Fata Kampung Tamansari Rt. 002 Rw. 003 Kelurahan Cibeuti Kecamatan Kawalu Kota Tasikmalaya, dan pada saat ini sekretariat tersebut milik Lembaga MDTA Al - Fata serta bukan menyewa

Demikian surat Pernyataan keterangan Sekretariat Lembaga MDTA Al - Fata ini kami buat, agar yang berkepentingan mengetahui adanya dan untuk di jadikan bahan seperlunya guna kelancaran permohonan ini

Ketua,

(11)

SURAT PERNYATAAN TIDAK ADA PUNGUTAN

Nama : NURUL SYAMSI

NIK : 3278055009900007

Kelurahan : Cibeuti

Kecamatan : Kawalu

Kota : Tasikmalaya

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah ;

1. Tidak ada pungutan dan atau memberikan sesuatu ( uang, barang, dll ) dari Pemohon kepada pihak pegawai dilingkungan Bagian Kesejahteraan Rakyat Setda Kota Tasikmalaya selama proses permohonan bantuan, penetapan penjabaran, pencairan, dan realisasi penggunaan dana hibah, dan bila terjadi pungutan maka kami siap memepertanggungjawabkannya didepan hukum dan siap melaporkannya.

2. Semua dokumen yang kami buat dan kami sampaikan ini sebagai kelengkapan permohonan pencairan adalah dokumen asli dan tidak ada satupun dokumen palsu atau dipalsukan, dan jika ada dokumen yang palsu atau dipalsukan oleh saya, maka saya siap memepertanggungjawabkannya didepan hukum

3. Akan membuat laporan pertanggung jawaban penggunaan bantuan dana hibah setelah bantuan dana hibahnya diterima dan setelah pelaksanaan penggunaannya selesai sesuai pengajuan permohonan pencairan, dan akan melaporkannya kepada Walikota Tasikmalaya melalui Kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat ( Kesra ) Setda Kota Tasikmalaya sebanyak 4 ( empat ) rangkap

Demikian pernyataan ini saya buat, dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun dalam rangka memenuhi tujuan transfaransi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah

Ketua,