BAB I BAB I
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
Stroke merupakan salah satu masalah yang besar dan serius. Sebagai Stroke merupakan salah satu masalah yang besar dan serius. Sebagai penyebab kecacatan terbanyak pada usia lanjut dan menimbulkan beban penyebab kecacatan terbanyak pada usia lanjut dan menimbulkan beban psikososial serta biaya bagi
psikososial serta biaya bagi pendependeritanya. Stroke adalah suatritanya. Stroke adalah suatu kondisi yang terjadiu kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke suatu bagian otak tiba-tiba terganggu. Dalam jaringan ketika pasokan darah ke suatu bagian otak tiba-tiba terganggu. Dalam jaringan otak, kurangnya aliran darah menyebabkan serangkaian reaksi biokimia, yang otak, kurangnya aliran darah menyebabkan serangkaian reaksi biokimia, yang dapat merusakkan atau mematikan sel-sel otak. Kematian jaringan otak dapat dapat merusakkan atau mematikan sel-sel otak. Kematian jaringan otak dapat menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan itu. Stroke adalah menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan itu. Stroke adalah penyebab kematian yang ketiga di Amerika Serikat dan banyak negara industri di penyebab kematian yang ketiga di Amerika Serikat dan banyak negara industri di Eropa (Jauch, 2005). Bila dapat diselamatkan, kadang-kadang si penderita Eropa (Jauch, 2005). Bila dapat diselamatkan, kadang-kadang si penderita mengalami kelumpuhan pada anggota badannya, hilangnya sebagian ingatan atau mengalami kelumpuhan pada anggota badannya, hilangnya sebagian ingatan atau kemampuan bicaranya. Untuk menggaris bawahi betapa seriusnya stroke ini, kemampuan bicaranya. Untuk menggaris bawahi betapa seriusnya stroke ini, beberapa tahun belakangan ini semakin populer dengan istilah
beberapa tahun belakangan ini semakin populer dengan istilah serangan otak serangan otak .. Istilah ini hampir sama dengan istilah yang sudah dikenal luas, ³serangan Istilah ini hampir sama dengan istilah yang sudah dikenal luas, ³serangan jantung´. Stroke terjadi karena cabang pembuluh darah terhambat oleh emboli. jantung´. Stroke terjadi karena cabang pembuluh darah terhambat oleh emboli.
Emboli bisa berupa kolesterol atau mungkin udara
Emboli bisa berupa kolesterol atau mungkin udara (Wikipedia, 2010).(Wikipedia, 2010).
Adapun stroke yang berakibat buruk apabila kerusakan pada daerah pons Adapun stroke yang berakibat buruk apabila kerusakan pada daerah pons dapat menyebabkan terjadinya kelumpuhan total namun kesadaran masih baik, dapat menyebabkan terjadinya kelumpuhan total namun kesadaran masih baik, yang dinamakan dengan
yang dinamakan dengan sindrom lock in sindrom lock in. Pada. Pada sindrom lock in sindrom lock in terdapat gangguanterdapat gangguan pada motorik sedangkan sensoris masih normal namun penderita hanya dapat pada motorik sedangkan sensoris masih normal namun penderita hanya dapat melakukan gerakan bola mata secara vertikal. Hal inilah yang digunakan oleh melakukan gerakan bola mata secara vertikal. Hal inilah yang digunakan oleh penderita
penderita sindrom lock in sindrom lock in untuk berkomunikasi dengan orang lain. Angkauntuk berkomunikasi dengan orang lain. Angka kejadian sindrom lock in terbilang langka. Sehingga tidak banyak orang yang kejadian sindrom lock in terbilang langka. Sehingga tidak banyak orang yang menge
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Definisi
Lock in syndrom disebut juga sebagai penyakit casthatropic stroke. Lock in syndrome adalah kondisi di mana pasien sadar dan terjaga tetapi tidak dapat bergerak atau berkomunikasi secara lisan karena terjadi kelumpuhan otot hampir pada semua anggota tubuh kecuali mata. Lock in syndrome terjadi akibat lesi batang otak di bagian dasar pons. Istilah untuk gangguan ini diciptakan oleh Fred Plum dan Posner pada tahun 1966. Di Perancis, istilah umum adalah ³ maladie de l'emmuré vivant ´, secara harfiah diterjemahkan sebagai "walled-in-alive disease", dalam bahasa Jerman, kadang-kadang disebut Eingeschlossensein. Lock in syndrom juga dikenal sebagai pemutusan cerebromedullospinal (Bauer, 2010).
Gambar 2.1 Penderita Lock in Syndrom
Pada lock in syndrome biasanya terjadi quadriplegia dan ketidakmampuan untuk berbicara. Penderita lock in syndrom mungkin dapat berkomunikasi dengan orang lain melalui pesan-pesan kode dengan mengedipkan mata dan gerakan
vertikal bola mata, yang seringkali tidak terpengaruh oleh kelumpuhan. Pasien ini sadar tanpa kehilangan fungsi kognitif. Mereka kadang-kadang bisa mempertahankan proprioception dan sensasi seluruh tubuh mereka. Beberapa pasien mungkin memiliki kemampuan untuk menggerakkan otot wajah tertentu, paling sering beberapa atau keseluruhan dari otot-otot mata. Pada individu dengan
sindrom ini terjadi penurunan koordinasi antara bernafas dan bersuara. Hal ini membatasi mereka dari memproduksi suara secara spontan meskipun vokalnya sendiri tidak lumpuh. Individu dengan lock in syndrome sadar dan dapat berpikir dan bernalar, tetapi tidak dapat berbicara atau bergerak (Wikipedia, 2010).
Perjalanan awal nama penyakit lock in syndrome disebutkan, pada tahun 1844, Alexandre Dumas menjelaskan dalam bukunya The Count Monte Cristo adanya keadaan menyerupai sindrom ini dengan istilah "mayat dengan mata yang hidup." Penderita bertahan dan belajar untuk berkomunikasi melalui mengedipkan kelopak matanya dan pergerakan vertikal bola mata. Pada tahun 1867, Emile Zola Theresia Raquin menulis istilah "bisu dan tak bergerak." Wajahnya digambarkan "sebagai topeng yang mati dan matanya saja bergerak dan bergulir cepat dalam orbitnya. Pada tahun 1947, kasus pertama lock
in syndrom didiagnosis oleh seorang ahli saraf dan seorang ahli bedah saraf. Pada tahun 1966, Plum dan Posner, istilah ini mulai diperkenalkan. Istilah ini diterjemahkan secara harfiah berarti "terkunci di dalam" (Wikipedia, 2010).
Pasien berkomunikasi dengan memanfaatkan gerakan spontan yang tersisa seperti membuka mata (yang diberikan oleh otot levator dari kelopak mata atas) yaitu dengan gerakan mata vertikal. Metode komunikasi yang biasanya digunakan adalah sebagai berikut. Orang dengan lock in syndrome setuju dengan orang lain dengan cara mengatakan "ya" atau "tidak" (misalnya, mengedipkan mata untuk "ya," dua untuk "tidak"). Yang terakhir menentukan ketika huruf-huruf dalam urutan yang ditunjukkan di depan pasien dan akan berhenti dengan "ya" pada huruf yang diinginkan (Peters, 2002).
Pasien yang menderita stroke besar di batang otak, mungkin menderita kelumpuhan total. Semua fungsi tubuh mereka harus ditangani oleh mesin,
mereka tidak memiliki kemampuan untuk berkomunikasi dengan dunia luar, mereka tidak mampu melakukan gerakan spontan apapun. Pasien-pasien ini bisa atau mungkin tidak dalam keadaan vegetatif persisten. Itu semua tergantung pada aktivitas otak. Mereka bahkan hanya bisa berkedip satu mata untuk menjawab ya / tidak. Saat ini, ribuan orang Amerika diperkirakan menderita lock in syndrome (Peters, 2002).
Aktivitas otak dapat dideteksi pada pasien tersebut dengan bantuan sebuah perangkat (elektro ensefalografi), EEG yang dapat menangkap perbedaan kegiatan
otak seperti tidur, terjaga, perasaan tenang, atau takut. Pembacaan EEG merupakan sarana utama dimana dokter dapat menentukan apakah pasien dalam keadaan vegetatif atau menderita lock in syndrom. Hingga saat ini banyak orang salah menafsirkan antara koma dan lock in syndrom. Bedanya, tentu saja, adalah indikator yang diungkapkan oleh EEG's. Seorang pasien yang koma tidak akan memiliki gelombang otak yang menunjukkan sedang terjaga (Maiese, 2008).
II.2 Etiologi
Lock in syndrom disebabkan oleh kerusakan pada bagian-bagian tertentu dari otak bawah dan batang otak ta npa kerusakan otak atas. Kemungkinan penyebab dari Lock in syndrome adalah sebagai berikut :
1. Cedera otak
2. Penyakit sistem sirkulasi 3. Overdosis obat
4. Kerusakan pada sel-sel saraf, terutama kerusakan selubung mielin, yang disebabkan oleh penyakit (misalnya myelinolysis pontine pusat sekunder untuk koreksi cepat hiponatremia)
Adapun pembagian otak manusia secara anatomi terdir i dar i :
1. Otak atas (Prosencephalon / forebrain) Diencephalon Telenchepalon (Cerebrum) 2. Otak tengah (Mesenchepalon / midbrain)
3. Otak bawah (Hindbrain) Metenchepalon Pons
Cerebellum M elencephalon Medula
O blongata R hombencephalon
Gambar 2.2 Pembagian otak (Wik i pedia, 2010)
II.3 Ge jala K linis
Ge jala awal, pasien menun jukkan gangguan pernapasan utama yang terkait dengan kegagalan pernafasan, gangguan menelan dan berbicara. Gangguan motilitas okular tergantung terutama pada bagian luar lesi pontine unilateral atau
bilateral. Gangguan yang paling umum adalah palsy oculomotor laterality bilateral tanpa mencapai akibat vertikal. Dalam kebanyakan kasus, aktivitas otot spontan pasien adalah:
- pembukaan dan penutupan kelopak mata - gabungan gerakan vertikal dari mata - reaktif terhadap cahaya
- konvergensi sering normal
Karakteristik dari sindrom ini meliputi quadriplegia, ketergantungan ventilator, ketidakmampuan untuk berbicara, kognisi normal atau mendekati normal, gangguan penglihatan seperti kabur atau penglihatan ganda. Hal ini dapat terjadi pada orang muda dan tua, pria dan wanita. National Institutes Kesehatan
menyatakan tidak ada program penyembuhan atau standar pengobatan (Maiese, 2008; Koch, 2003).
II.4 Diagnosis Klinis
Untuk mendiagnosis lock in syndrome dapat kita lihat dari gejala klinis, yaitu : 1. Quadriplegia, dimana pasien mengalami kelumpuhan seluruh anggota
tubuhnya namun tidak pada mata.
2. Ketidakmampuan untuk berbicara. Pada individu ini terjadi penurunan koordinasi antara bernafas dan bersuara. Hal inilah yang membatasi penderita dalam memproduksi suara secara spontan meskipun vokalnya
sendiri tidak lumpuh. 3. Gangguan menelan.
4. Penderita hanya bisa menggerakkan matanya dengan cara mengedipkan kelopak mata dan pergerakan vertical bola mata (Maiese, 2008).
II.5 Penatalaksanaan
Tidak ada pengobatan standar untuk lock in syndrom, juga tidak ada obatnya. Stimulasi refleks otot dengan elektroda (NMES) telah dikenal untuk membantu pasien mendapatkan kembali beberapa fungsi otot dengan cara merangsang refleks otot, dapat membantu mengaktifkan beberapa otot lumpuh. Pengobatan lain sering simptomatik. Teknologi komputer Bantu, seperti Dasher dalam kombinasi dengan pelacakan mata dapat digunakan untuk membantu pasien berkomunikasi. Ilmuwan Israel telah melaporkan bahwa mereka telah
mengembangkan teknik yang memungkinkan pada pasien lock in syndrom untuk berkomunikasi melalui sniffing (Bauer, 2010).
Perawatan yang dibutuhkan pada semua kasus ini adalah upaya untuk mempertahankan fungsi vital kehidupan. Dengan menggunakan ventilasi khusus dengan dukungan pernapasan jika perlu dengan intubasi diikuti dengan tracheostomy dan fisioterapi dada (Bauer, 2010).
II.6 Prognosa
Pada penderita lock in syndrome sangat jarang untuk kembalinya fungsi motorik secara signifikan. Mayoritas pada pasien lock in syndrom ini tidak mendapatkan kembali kontrol motorik, tetapi dengan bantuan perangkat yang tersedia membantu pasien untuk berkomunikasi. Dalam empat bulan pertama setelah onsetnya, 90% dari mereka dengan kondisi ini memiliki prognosis yang buruk hingga menimbulkan kematian. Namun, beberapa orang dengan kondisi ini
terus hidup dalam jangka waktu yang jauh lebih lama (Wikipedia, 2010).
II.7 Perbedaan antara Lock in Syndrom dan Vegetatif Persistent State
Keadaan vegetative persisten perlu dibedakan dari keadaan klinik, dimana terdapat sedikit atau tidak ada gangguan penghayatan (kesadaran), namun terdapat ketidakmampuan untuk memberi respon secara adekuat. Keadaan belakangan ini disebut sebagai Lock in Syndrom (Lumbantobing, 2000). Locked-in syndrome dan vegetatif persisten adalah kedua kondisi yang dapat ditemukan pada pasien yang telah menderita kerusakan otak. Vegetatif persisten state merupakan tahap tengah antara vegetatif state dan keadaan vegetatif permanen state. Vegetatif state adalah keadaan vegetatif persisten state setelah pasien telah pulih dari koma dan dalam keadaan terjaga tetapi tanpa harus ada kesadaran selama sebulan. Jika berlangsung selama satu tahun maka itu disebut keadaan vegetatif permanen (Peters, 2002).
Penyebab vegetatif state adalah kerusakan pada otak atas yaitu pada cerebrum, berbeda dengan lock in syndrom, dimana kerusakan difokuskan di otak bawah yaitu pada pons. Penyebab kerusakan otak atas yang ditemukan di vegetatif
state dapat berasal dari trauma, kedua dari gangguan otak yang bisa degeneratif atau metabolisme dan yang ketiga dari bawaan. Pada keadaan vegetatif lebih dari setengah pasien pulih dalam enam bulan pertama berbeda dengan lock in syndrome (Peters, 2002)..
BAB III KESIMPULAN
1. Lock in syndrome adalah kondisi di mana pasien sadar dan terjaga tetapi tidak dapat bergerak atau berkomunikasi secara lisan karena terjadi kelumpuhan otot hampir pada semua anggota tubuh kecuali mata dengan cara berkedip.
2. Pada lock in syndrome biasanya terjadi quadriplegia dan ketidakmampuan untuk berbicara.
3. Pada pemeriksaan EEG, penderita lock in syndrome masih ditemukan adanya aktivitas otak , namun tidak sama halnya dengan koma. Hal inilah yang membedakan koma dan lock in syndrome.
4. Tidak ada pengobatan standar untuk lock in syndrom, juga tidak ada obatnya.
5. Dalam empat bulan pertama setelah onsetnya, 90% dari mereka dengan kondisi ini memiliki prognosis yang buruk hingga menimbulka n kematian. Namun, beberapa orang dengan kondisi ini terus hidup dalam jangka waktu yang jauh lebih lama.
DAFTAR PUSTAKA
Bauer, G, et all. 2010. Locked-in syndrome¶s http://wikipedia.com
Koch, mary. 2003. Locked-in syndrome¶s http://www.marykoch.com
Lumbantobing, S.M. 2000. Neurologi Klinik : Pemeriksaan Fisik dan Mental . FKUI : Jakarta
Maiese, Kenneth. 2008. Locked-in Syndrome http://the merck manual.com
Peters, darian. 2002. What is the difference between locked-in syndrome and persistent vegetative states
