LAMPIRAN : Peraturan Bupati Sumenep
Nomor : 22 Tahun 2013 Tanggal : 20 Agustus 2013
I. CONTOH FORMAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA
Contoh Keputusan :
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ………. BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.(KODE KEC. KODE DESA)/2013 TENTANG
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran penyelenggaraan Pemerintahan, pembangunan, kemasyarakatan dan pelayanan kepada masyarakat di Desa Banaresep Timur Kecamatan Lenteng Kabupaten Sumenep, maka perlu mengisi kekosongan jabatan Perangkat Desa Lainnya yang telah berakhir masa jabatanya;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud pada huruf a, perlu menetapkan Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya Desa Banaresep Timur Kecamatan Lenteng yang dituangkan dalam Keputusan Kepala Desa. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4337) sebagaimana telah diubah kedua kali dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5234);
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4587);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2012 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 694);
5. Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2006 tentang Organisasi Pemerintah Desa (Berita Daerah Kabupaten Sumenep Tahun 2006 Nomor 22);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya (Lembaran Daerah Kabupaten Sumenep Tahun 2012 Nomor 11);
7. Peraturan Bupati Sumenep Nomor 22 Tahun 2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya.
MEMUTUSKAN Menetapkan :
Pertama : Memberhentikan dengan hormat Perangkat Desa Lainnya sebagaimana tercantum pada Kolom 2 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan keputusan ini, dengan ucapan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama menjabat sebagai Perangkat Desa lainnya.
Kedua : Mengangkat Perangkat Desa Lainnya sebagaimana tercantum pada Kolom 4 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan Keputusan ini.
Ketiga : Menugaskan kepada Perangkat Desa Lainnya sebagaimana dimaksud dalam diktum Kedua, untuk :
a. membantu Kepala Desa dalam melaksanakan tugas dan wewenang penyelenggaraan Pemerintahan, pelaksanaan pembangunan dan pelayanan kepada masyarakat sesuai dengan tugas dan fungsinya masing-masing;
b. bertanggung jawab dan melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala Desa.
Keempat : Masa Jabatan Perangkat Desa Lainnya sebagaimana dimaksud dalam Diktum kedua adalah 5 ( lima) tahun atau paling lama 6 (enam) bulan sejak dilantiknya Kepala Desa yang baru.
Kelima : Dalam melaksanakan tugas jabatannya sebagai Perangkat Desa Lainnya berhak mendapatkan penghasilan dan fasilitas lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Keenam : Dengan berlakunya Keputusan ini, maka Keputusan Kepala Desa:
a. Nomor : 188/ 02 /KEP/435.408.110/2009 tentang ... b. Nomor : 188/07 /KEP/435.408.110/2010 tentang ... c. Nomor : 188/ 03 /KEP/435.408.110/2011 tentang ... d. dst
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Ketujuh : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Lampiran : Keputusan Kepala Desa
Nomor : 188/ /KEP/435.408.106/2013 Tanggal :
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
NO
PEMBERHENTIAN PENGANGKATAN
NAMA JABATAN NAMA JABATAN
1 2 3 4 5
1 Kaur Umum Kaur Umum
2 AHMAD FUDOLI Kaur Keuangan ABDULLAH Kaur Keuangan
3 Kaur Perencanaan Dan Program Kaur Perencanaan Dan Program
4 Kasi Pemerintahan Kasi Pemerintahan
5 Kasi Pembangunan Kasi Pembangunan
6 Kasi Kesejahteraan Rakyat Kasi Kesejahteraan Rakyat
7 Kepala Dusun …….. Kepala Dusun ……..
8 Kepala Dusun …….. Kepala Dusun ……..
9 Kepala Dusun …….. Kepala Dusun ……..
10 dst dst
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR MULYADI
II. CONTOH KEPUTUSAN UNTUK 1 ORANG PERANGKAT DESA LAINNYA PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ……….
BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.408.106/2013 TENTANG
PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.408.106/2013 (lihat SK Induk) TENTANG
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : a. bahwa Saudara HOSNI, Jabatan Kepala Dusun Solok Desa Banaresep Timur Kecamatan Lenteng Kabupaten Sumenep yang diberhentikan/berhenti karena mengundurkan diri dari jabatannya/meninggal dunia, sehingga perlu dilakukan
penggantian;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagiaimana dimaksud pada huruf a, maka untuk kelancaran penyelenggaraan Pemerintahan, pelaksanaan pembangunan dan pelayanan kepada masyarakat, perlu menetapkan Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya Desa Banaresep Timur yang dituangkan dalam Keputusan Kepala Desa.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4337) sebagaimana telah diubah kedua kali dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5234);
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4587);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2012 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara
5. Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2006 tentang Organisasi Pemerintah Desa (Berita Daerah Kabupaten Sumenep Tahun 2006 Nomor 22);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya (Lembaran Daerah Kabupaten Sumenep Tahun
2012 Nomor 11);
7. Peraturan Bupati Sumenep Nomor 22 Tahun 2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya;
8. Keputusan Kepala Desa (Banaresep Timur Kecamatan Lenteng Kabupaten Sumenep) Nomor : 188/ /KEP/435.(Kode Kec.Kode Desa)2013 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Perangkat Desa Lainnya (Banaresep Timur Kecamatan Lenteng).
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Ketentuan dalam Lampiran Keputusan Kepala Desa Banaresep
Timur Kecamatan Lenteng Nomor :
188/……/KEP/435.408.106/2013 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Perangkat Desa Lainnya Desa Banaresep Timur Kecamatan Lenteng, diubah sehingga berbunyi sebagai berikut :
NO NAMA PEMBERHENTIAN JABATAN NAMA PENGANGKATAN JABATAN
1 2 3 4 5
2 ABDULLAH Keuangan RAHMAN Kaur Keuangan Kaur Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
III. CONTOH KEPUTUSAN PETIKAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA LAINNYA SECARA KOLEKTIF
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ………. BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.408.106/2013 TENTANG
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : dan seterusnya Mengingat : dan seterusnya
MEMUTUSKAN Menetapkan :
Pertama : Memberhentikan dengan hormat Sdr. AHMAD FUDOLI, Pendidikan SMA Umur ... tahun sebagai Kaur Keuangan Desa Benaresep Timur Kecamatan Lenteng Kabupaten Sumenep dengan ucapan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama menjabat sebagai Perangkat Desa lainnya.
Kedua : dan seterusnya Ketiga : dan seterusnya Keempat : dan seterusnya Kelima Keenam Ketujuh : : : dan seterusnya
Dengan berlakunya Keputusan ini, maka Keputusan Kepala Desa Benaresep Timur Nomor : 188/ ... /KEP/435.408.110/2009 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
MULYADI Petikan sesuai dengan aslinya
a.n KEPALA DESA BANARESEP TIMUR Sekretaris Desa,
... NIP : ... PETIKAN
IV. CONTOH KEPUTUSAN PETIKAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA SECARA KOLEKTIF
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ……….
BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.408.106/2013 TENTANG
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : dan seterusnya Mengingat : dan seterusnya
MEMUTUSKAN Menetapkan :
Pertama : dan seterusnya
Kedua : Mengangkat Sdr. RAHMAN, Pendidikan SMA Umur ... tahun sebagai Kaur Keuangan Desa Lenteng Timur Kecamatan Lenteng Kabupaten Sumenep.
Ketiga : Menugaskan kepada Perangkat Desa Lainnya
sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua untuk : a. membantu Kepala Desa dalam melaksanakan tugas
dan wewenang penyelenggaraan Pemerintahan, pelaksanaan pembangunan dan pelayanan kepada masyarakat sesuai dengan tugas dan fungsinya masing-masing;
b. bertanggung jawab dan melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala Desa.
Keempat : Masa jabatan Perangkat Desa Lainnya sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua adalah 5 (lima) tahun atau paling lama 6 (enam) bulan sejak dilantiknya kepala desa yang baru.
Kelima
Keenam
:
:
Dalam melaksanakan tugas jabatannya sebagai Perangkat Desa Lainnya berhak mendapatkan penghasilan dan fasilitas lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Dengan berlakunya Keputusan ini, maka Keputusan Kepala Desa Nomor : 188/... /KEP/435.408.110/2009 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Ketujuh : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
MULYADI
Petikan sesuai dengan aslinya a.n KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Sekretaris Desa,
...
V. CONTOH KEPUTUSAN PETIKAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA LAINNYA SECARA KOLEKTIF
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ……….
BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.408.106/2013 TENTANG
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : dan seterusnya Mengingat : dan seterusnya
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Memberhentikan Sdr. ……… , Jabatan ……… karena telah berakhir masa jabatannya dengan ucapan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama menjabat sebagai Perangkat Desa lainnya.
Kedua : dan seterusnya Ketiga : dan seterusnya Keempat : dan seterusnya Kelima : dan seterusnya
Keenam : Dengan berlakunya Keputusan ini, maka Keputusan Kepala Desa :
a. Nomor : 188/ ... /KEP/435.408.110/2009 b. Nomor : 188/ ... /KEP/435.408.110/2010 c. Nomor : 188/ ... /KEP/435.408.110/2011 d. dst.
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Ketujuh : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
MULYADI
Petikan sesuai dengan aslinya a.n KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Sekretaris Desa,
...
VI. CONTOH KEPUTUSAN PETIKAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA KARENA PERGANTIAN
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ……….
BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.408.106/2013 TENTANG
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : dan seterusnya Mengingat : dan seterusnya
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat Sdr. RAHMAN, Pendidikan SMA Umur ... tahun sebagai Kaur Keuangan Desa Lenteng Timur Kecamatan Lenteng Kabupaten Sumenep.
Kedua : Menugaskan kepada Perangkat Desa Lainnya sebagaimana dimaksud dalam diktum Kedua untuk :
a. membantu Kepala Desa dalam melaksanakan tugas dan wewenang penyelenggaraan Pemerintahan, pelaksanaan pembangunan dan pelayanan kepada masyarakat sesuai dengan tugas dan fungsinya masing-masing;
b. bertanggung jawab dan melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala Desa.
Ketiga Masa Jabatan Perangkat Desa Lainnya sebagaimana dimaksud dalam Diktum kedua adalah paling lama sampai dengan tanggal ……… atau paling lama 6 (enam) bulan sejak dilantiknya Kepala Desa yang baru.
Keempat Dalam melaksanakan tugas jabatannya sebagai Perangkat Desa Lainnya berhak mendapatkan penghasilan dan fasilitas lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Kelima Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
MULYADI
Petikan sesuai dengan aslinya a.n KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Sekretaris Desa, ...
VII. CONTOH SK PETIKAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA LAINNYA KARENA PERGANTIAN
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ……….
BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.408.106/2013 TENTANG
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : dan seterusnya Mengingat : dan seterusnya
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Memberhentikan Sdr. ……… , Jabatan ……… karena mengundurkan diri dari jabatannya/meninggal dunia dengan ucapan terima kasih atas jasa dan pengabdiannya selama menjabat sebagai Perangkat Desa lainnya.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
MULYADI
Petikan sesuai dengan aslinya a.n KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Sekretaris Desa,
...
NIP : ...
VIII. CONTOH KEPUTUSAN PETIKAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA KARENA PERGANTIAN
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ……….
BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.408.106/2013 TENTANG
PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : dan seterusnya Mengingat : dan seterusnya
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat Sdr. ……… , Pendidikan SMA Umur ... tahun sebagai Kaur Keuangan Desa Lenteng Timur Kecamatan Lenteng Kabupaten Sumenep.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
MULYADI
Petikan sesuai dengan aslinya a.n KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Sekretaris Desa,
...
NIP : ...
IX. CONTOH KEPUTUSAN PELAKSANA TUGAS
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ……….
SUMENEP
KEPUTUSAN CAMAT LENTENG KABUPATEN SUMENEP NOMOR : 188/ /KEP/435.(Kode Kec.)/2013
TENTANG
PENGANGKATAN PELAKSANA TUGAS SEKRETARIS DESA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
CAMAT LENTENG,
Menimbang :
Mengingat :
bahwa dalam rangka kelancaran tugas-tugas administratif
dalam penyelenggaraan Pemerintahan, pelaksanaan
Pembangunan dan pelayanan kepada masyarakat, sebagaimana Keputusan Kepala Desa Banaresep Timur tanggal 01 Juli 2013 Nomor : 188/02/KEP/435.(Kode Kec. Kode Desa)/2013 tentang Usul Pengangkatan Pelaksana Tugas Sekretaris Desa Banaresep Timur Kecamatan Lenteng, perlu menetapkan Pengangkatan Pelaksana Tugas Sekretaris Desa Banaresep Timur Kecamatan Lenteng yang dituangkan dalam Keputusan Camat Lenteng.
1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4337) sebagaimana telah diubah kedua kali dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5234); 3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2005 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4587);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2012 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 694);
5. Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2006 tentang Organisasi Pemerintah Desa (Berita Daerah Kabupaten Sumenep Tahun 2006 Nomor 22);
Menetapkan : Pertama :
Kedua :
Ketiga :
Keempat :
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya (Lembaran Daerah Kabupaten
Sumenep Tahun 2012 Nomor 11);
7. Peraturan Bupati Sumenep Nomor : 22 Tahun 2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya.
MEMUTUSKAN
Mengangkat Sdr. ..., jabatan Kepala Seksi/Kepala urusan ... sebagai Pelaksana Tugas Sekretaris Desa Banaresep Timur Kecamatan Lenteng dengan masa jabatan paling lama 6 (enam) bulan terhitung mulai tanggal ditetapkannya Keputusan ini.
Pelaksana Tugas Sekretaris Desa sebagaimana dimaksud dalam Diktum Pertama, mempunyai tugas dan fungsi :
a. melaksanakan urusan surat menyurat, kearsipan dan
pelaporan;
b. melaksanakan urusan administrasi umum;
c. melaksanakan administrasi Pemerintahan,
pembangunan dan kemasyarakatan;
d. melaksanakan tugas Kepala Desa dalam hal Kepala
Desa berhalangan.
Pelaksana Tugas Sekretaris Desa dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua, berhak mendapatkan penghasilan dan fasilitas lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Sumenep pada tanggal :
a.n BUPATI SUMENEP
Camat ...
...
... NIP. ...
X. CONTOH KEPUTUSAN PELAKSANA HARIAN
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
Jl. Raya Saronggi No. …… (0328) ……….
BANARESEP TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG KABUPATEN SUMENEP
NOMOR : 188/ /KEP/435.(KODE KEC. KODE DESA)/2013 TENTANG
PENGANGKATAN PELAKSANA HARIAN KASI/KAUR/KADUS …… DESA BANARESEP TIMUR KECAMATAN LENTENG
Menimbang : bahwa sehubungan Sdr. ……… Jabatan ……… Desa ……… tidak dapat menjalankan tugas, wewenang dan kewajibannya karena ……… (sakit atau karena sebab lainnya), maka untuk kelancaran pelaksanaan tugas sehari-hari, perlu menetapkan Pelaksana Harian (Plh.) yang dituangkan dalam suatu Keputusan Kepala Desa.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4337) sebagaimana telah diubah kedua kali dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5234); 3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2005 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4587);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2012 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 694);
5. Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2006 tentang Organisasi Pemerintah Desa (Berita Daerah Kabupaten Sumenep Tahun 2006 Nomor 22);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya (Lembaran Daerah Kabupaten
7. Peraturan Bupati Sumenep Nomor : 22 Tahun 2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menunjuk Sdr. ……… Jabatan ……… sebagai Pelaksana Harian (Plh.) Kasi/Kaur/Kadus ……….
Kedua : Menugaskan kepada Perangkat Desa Lainnya
sebagaimana dimaksud dalam diktum Pertama untuk : a. melaksanakan tugas sehari-hari Kasi/Kaur/Kadus
………. sesuai dengan tugas dan fungsinya;
b. bertanggung jawab dan melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala Desa.
Ketiga : Masa Jabatan Perangkat Desa Lainnya sebagaimana dimaksud dalam Diktum kedua adalah paling lama 6 (enam) bulan.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Banaresep Timur pada tanggal :
KEPALA DESA BANARESEP TIMUR
DAFTAR HASIL EVALUASI
BERKAS PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA DESA : ………….. KECAMATAN : ………..
KABUPATEN SUMENEP ATAS NAMA : ………..
NO JENIS BERKAS ADA TIDAK ADA KET
1 2 3 4 5
1 Rancangan Keputusan Kepala Desa
2 Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,00 (enam ribu
rupiah)
3 Foto copy Ijazah
SLTP/sederajat yang sudah dilegalisir
4 Foto Copy KTP yang
dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang
5 Surat Keterangan Berbadan Sehat dari UPT. Puskesmas 6 Pas foto berwarna ukuran
4 X 6 cm sebanyak 4 lembar 7 Foto Copy SK Perangkat Desa
Lainnya masa jabatan sebelumnya (mantan). Catatan :
……….... ... *) berisi kesimpulan hasil evaluasi sebagaimana ketentuan dalam Pasal 9 ayat (4).
……….., ……… 2013
CAMAT ………..
……….. ... NIP. ………
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Tempat/tanggal lahir : Jenis Kelamin : Pendidikan Terakhir : Agama : Alamat :
Dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa saya : 1. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
2. Setia dan taat kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia;
3. Tidak terlibat dan terpengaruh suatu partai terlarang; 4. Tidak pernah dihukum penjara;
5. Bersedia diangkat menjadi Perangkat Desa;
Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dan untuk dipergunakan sebagai persyaratan pengangkatan Perangkat Desa Lainnya.
……….., ……… 2013 Mengetahui, KEPALA DESA ... ……….. Yang menyatakan, ……….. Materai Rp. 6000,-
XI. CONTOH SURAT KEPALA DESA TENTANG EVALUASI RANCANGAN KEPUTUSAN KEPALA DESA
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KEPALA DESA RAJUN
KECAMATAN PASONGSONGAN Jl. ... No. ... (0328) ... Fax. 662210 SUMENEP Kode Pos 69417 Rajun, April 2013 Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : 141/ /435.012.112/2013 Penting 1 (satu) berkas Penyampaian Rancangan
Keputusan Kepala Desa
Rajun Kecamatan Pasongsongan Kepada Yth.Sdr.Camat Pasongsongan di - PASONGSONGAN
Berdasarkan Peraturan Bupati Sumenep Nomor : 22 Tahun 2013 tentang Pedoman pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa, Pasal 9 Ayat (1), maka bersama ini kami sampaikan dengan hormat
Rancangan Keputusan Kepala Desa Rajun tentang
Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa
sebagaimana berkas terlampir.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mohon dengan hormat untuk mendapatkan evaluasi.
Demikian untuk menjadi maklum.
KEPALA DESA RAJUN
XII. CONTOH SURAT KEPALA DESA TENTANG LAPORAN PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA LAINNYA
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP KEPALA DESA RAJUN
KECAMATAN PASONGSONGAN Jl. ... No. ... (0328) ... Fax. 662210 SUMENEP Kode Pos 69417 Rajun, April 2013 Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : 141/ /435.012.112/2013 Penting 1 (satu) berkas
Laporan Pengangkatan dan
Pemberhentian Perangkat
Desa Lainnya
Kepada
Yth. Bapak Bupati Sumenep melalui
Sdr.Camat Pasongsongan di -
PASONGSONGAN
Berdasarkan Peraturan Bupati Sumenep Nomor : 22 Tahun 2013 tentang Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Sumenep Nomor 18 Tahun 2011 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Pasal 9 ayat (4), maka bersama ini kami sampaikan dengan hormat Laporan Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa di Desa Rajun Kecamatan Pasongsongan sebagaimana berkas terlampir.
Demikian untuk menjadi maklum.
KEPALA DESA RAJUN
XIII. CONTOH SURAT CAMAT TINDAK LANJUT LAPORAN KADES PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN PASONGSONGAN Jl. ... No. ... (0328) ... Fax. 662210 SUMENEP Kod Pos 69417 Sumenep, April 2013 Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : 141/ /435.012/2013 Penting 1 (satu) berkas
Laporan Pengangkatan dan
Pemberhentian Perangkat
Desa Lainnya
Kepada
Yth. Bapak Bupati Sumenep Melalui
Kabag Pemdes Setda Kab. Sumenep
di -
SUMENEP
Menindaklanjuti surat Saudara Kepala Desa Rajun tanggal 15 April 2013 Nomor : 141/25/435.419.101/2013 perihal sebagaimana tersebut pada pokok surat, maka bersama ini kami sampaikan dengan hormat Laporan Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa Lainnya Desa Rajun Kecamatan Pasongsongan sebagaimana berkas terlampir.
Demikian untuk menjadi maklum.
CAMAT ...
...
... NIP. ...
XIV. CONTOH SURAT CAMAT TENTANG HASIL EVALUASI PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN PASONGSONGAN Jl. ... No. ... (0328) ... Fax. 662210 SUMENEP Kod Pos 69417 Sumenep, April 2013 Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : 141/ /435.012/2013 Penting 1 (satu) berkas
Penyampaian Hasil Evaluasi
Rancangan Keputusan
Kepala Desa Rajun
Kecamatan Pasongsongan
Kepada
Yth.Sdr.Kepala Desa Rajun di -
RAJUN
Menindaklanjuti surat Saudara tanggal 15 April 2013 Nomor : 141/25/435.419/2013 perihal Evaluasi Rancangan Keputusan Kepala Desa yang kami terima tanggal…………, maka bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Bahwa setelah dilakukan evaluasi terhadap rancangan
Keputusan Kepala Desa Rajun tentang Pemberhentian dan
Pengangkatan Perangkat Desa Lainnya telah sesuai/tidak
sesuai dengan ketentuan ………
2. Karena sesuai dengan ketentuan, maka Rancangan
Keputusan Kepala Desa agar ditetapkan menjadi Keputusan Kepala Desa.
3. Karena tidak sesuai dengan ketentuan, maka saudara
wajib mengajukan kembali Rancangan Keputusan Kepala Desa.
(Redaksinya disesuaikan)
Demikian untuk menjadi maklum.
CAMAT ...
...
NIP. ...
BUPATI SUMENEP
