UNIVERSITAS MERCU BUANA YOGYAKARTA
FAKULTAS PSIKOLOGI
KampusI : Jalan Wates km. 10 Yogyakarta Telp. ( 0274 ) 6498211, 6498212 Fax. (0274 ) 6498213 KampusII : Jalan JembatanMerah 84C Gejayan Yogyakarta 55283 Telp. ( 0274 ) 6647444,584922 Fax (0274 ) 550703
Formulir Pembuatan Surat
Kampus II UMBY
Nama Lengkap :
NIM :
Hal/Perihal
*)Pilih salah satu :
1. Izin Penelitian
2. Izin Pra Penelitian
3. Izin Penerjunan Psikologi Terapan
4. Izin Penarikan Psikologi Terapan
5. Izin Kuliah Lapangan
6. Lainnya________________________________________
Nama Organisasi :
Surat ditujukan ke.... :
1. Direktur_____________________________________
2. Manajer_____________________________________
3. Kepala______________________________________
4. Pimpinan____________________________________
Alamat Organisasi :
Mata Kuliah :
Dosen Pengampu/
Pembimbing :
Hari : s.d.
Tanggal Pelaksanaan : s.d.
Pukul : s.d. WIB
No. HP :
Maksud/Isi Surat
Catatan/Keterangan :
Yogyakarta,___/________/201__ Mahasiswa,
