UNIVERSITAS MERCU BUANA YOGYAKARTA
FAKULTAS PSIKOLOGI
KampusI : Jalan Wates km. 10 Yogyakarta Telp. ( 0274 ) 6498211, 6498212 Fax. (0274 ) 6498213 KampusII : Jalan JembatanMerah 84C Gejayan Yogyakarta 55283 Telp. ( 0274 ) 6647444,584922 Fax (0274 ) 550703
Formulir Pembuatan Surat untuk Praktikum
Kampus II UMBY
Nama Lengkap :
NIM :
Hal/Perihal
*)Pilih salah satu : 1.
Izin Praktikum
2. Lainnya________________________________________
Nama Organisasi :
Surat ditujukan ke.... :
1. Direktur_____________________________________
2. Manajer_____________________________________
3. Kepala______________________________________
4. Pimpinan____________________________________
Alamat Organisasi :
Mata Kuliah :
Dosen Pengampu
Praktikum :
Kelas : 21____ / 22_____
Hari : s.d.
Tanggal Pelaksanaan : s.d.
Pukul : s.d. WIB
No. HP :
Maksud/Isi Surat
Catatan/Keterangan :
Mengetahui, Laboran
__________________________
Yogyakarta,___/________/201__ Hormat Kami,
Mahasiswa,
UNIVERSITAS MERCU BUANA YOGYAKARTA
FAKULTAS PSIKOLOGI
KampusI : Jalan Wates km. 10 Yogyakarta Telp. ( 0274 ) 6498211, 6498212 Fax. (0274 ) 6498213 KampusII : Jalan JembatanMerah 84C Gejayan Yogyakarta 55283 Telp. ( 0274 ) 6647444,584922 Fax (0274 ) 550703
Daftar Nama Mahasiswa Praktikum __________________
No. Nama Lengkap Mahasiswa NIM
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Yogyakarta, ___/___________/201__ Hormat Saya,
__________________
